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Generalidades:
El feto depende de la placenta: Rin. Pulmn. Hgado. Hasta maduracin fetal: extrauterino - respira aire Estudio placentario relegado. Examen placentario: luces sobre etiopatogenia de transtornos materno-fetales
FERTILIZACION DEL OVOCITO Y CLIVAJE DEL CIGOTO - Fertilizacin: En la trompa Minutos o pocas horas d ovulacin
BLASTOMEROS 2 bl 12-16 bl (utero)MORULA (> 3 das-ingresa a tero) BLASTOCISTO MASA CELULAR INTERNA (embrin) M.C. EXTERNA (trofoblasto)
IMPLANTACIN
- Inmediatamente antes: Desaparece zona pelcida (blastocisto con 107 a 256 cl).
- Blastocisto se implanta: Superior y Posterior de tero. - Trofoblasto invasor luego de erosin suave (urocinasa - metaloprotenas) --anida con mas profundidad en el endometrio, quedando incluido completamente dentro de l
DIFERENCIACIN
- Trofoblasto celular : Bien delimitados. Mitosis. Da origen al citotrofoblasto. - Sincitio: Los contiguos al endometrio (Cel Langhans) dan membrana AMORFA, MULTINUCLEADA, CONTINUA. sincitiotrofoblasto Figuras de mitosis estan ausentes ?
Inmadurez antignica embrionaria. Rechazada: Trasplante de antigenos HLA en etapa muy precoz Respuesta inmunitaria materna muy disminuida (es una consecuencia) Decidua: sitio privilegiado desde punto de vista inmunolgico (ectopicos?)
Aceptacin y supervivencia en el tero se atribuye a la inmunologia de los trofoblastos NO DE LA DECIDUA. Persiste el enigma: Aspectos nuevos
. Expresin del sistema HLA en trofoblastos . Conjunto singular de linfocitos.
- Expresin de los Ag del Complejo mayor de Histocompatibilidad (MHC) en TROFOBLASTOS Antgenos leucocitarios humanos (HLA) son los anlogos humanos del complejo mayor de histocompativilidad (MHC) Los antgenos MHC clase II estn ausentes en los trofoblastos en todas las etapas de la gestacin (1999).
Mecanismo que permite y luego limita la invasin trofoblstica. Involucra dos mecanismos:
- Los linfocitos granulares grandes (LGG) - La falta de expresin MONOMRICA de un gen HLA Clase I en los trofoblastos
Genes HLA: brazo corto del Cromosoma 6 HLA clase I: son 17 genes - Genes clsicos: HLA-A, B y C - Otros: HLA-E, F y G Ambos codifican antgenos HLA clase I. A los Ag-I de los citotrofoblastos se les atribuye la expresin de un gen nico para HLA-G:
Para que se exprese el HLA-G considerar la poblacin inusual de linfocitos de la decidua del ser humano
Derivan del tejido linfoide y de MO Linaje: linfocitos citotxicos (NK). Presentes solo en la fase lutea media (implantacin) Ciclos ovulatorios no frtiles: Desintegracin de los LGG Implantacin blastocisto: LGG persisten en la decidua las primeras semanas del embarazo (1er. trimestre) Regulacin de la invasin trofoblstica: LGG segregan GM-CSF en gran cantidad.
Clulas de la masa celular interna: Desarrollan gradualmente antgenos HLA CLASE I Y II Importante:
Los tejidos embrionarios no deben estar en contacto directo con los tejidos ni con la sangre de la madre
Protenas especficas trofoblsticas que degradan la matrz extracelular del Endometrio/Decdua. Proceso llamado conmutacin de integrinas: facilita la migracin y fijacin de trofoblastos en la decidua materna.
INTEGRINAS
Tipo de molculas de adhesin celular (CAM) Son receptores de superficie del trofoectodermo del blastocisto: adherencia a protena de la matriz extracelular. Elaboran protenas seleccionadas que: - Degradan la matriz extracelular de la decidua y - Posibilita el anclaje de las celulas trofoblsticas Realizan un proceso coordinado y alternante: conmutacin de integrinas facilitando la migracin y fijacin del trofoblasto. El movimiento del trofoblasto es AGRESIVO pero REGULADO
- Proteina que cumple un papel crtico en la migracin y fijacin trofoblstica en la decidua materna. - Ubicacin: unin entre citotrofoblasto y matriz extracelular. - Se forma por trofoblastos extravellosos - Su identificacion puede predecir el trabajo de parto pretrmino - El examen digital del cuello uterino afecta sus niveles.
Desarrollo embrionario despus de la implantacin. - 7 1/2 das: Disco embrionario (2 capas: ecto y endodermo primitiv.)
- 9 das del desarrollo: Trofobl+ MCI - Cavidad amnitica. - Invasin de decidua basal: Lagunas vellosidades primitivas--- placenta. - Mesenquima embrionario: endodermo
Invasin citotrofoblstica - Red capilar Arteriolas Arterias helicoidales - Degeneracin del msculo liso vascular llega hasta porcion del miometrio - No se da en la decidua parietal. - Sangre entra a chorro en espacio intervelloso y baa directamente el sincitiotrofoblasto. - Placentacin hemocorioendotelial.
PLACENTACION
Vellosidades corinicas
-
A partir del dia 12 post fertilizacin Vellosidades 3rias.: cuando se da la angiognesis. Sangre materna ingresa al espacio intervelloso recin a los 14-16 das de la fertilizacin Da 17: se establece la circulac. Plac. Vellosidades + decidua basal proliferan: corion frondoso. A fines del 3er mes el amnios y el corion liso estn en contacto ntimo (brazo paracrino).
Cotiledones placentarios - Vellosidades de la placa corinica a la basal, de anclaje - Mayora estn libres - Cotiledn: Vellosidad troncal + ramificaciones + rama troncal de la arteria corinica (con su respectiva vena)
Intima asociacin: lecho capilar fetal y la sangre materna. Superficie fetal: cubierta por amnios y por debajo recorren vasos corini. Corte placentario: Amnios Corion Vellosidades corinicas espacios intervelollosos placa decidual miometrio.
Circulacin fetal
Arteria umbilical (2):Sangre desoxigenada Se ramifican en las vellosidades hasta formar redes capilares. Sangre oxigenada retorna por vena umbilical nica. Arterias siempre por encima de venas Responden a sustancias vasoactivas Anastomosis de HYRTL: entre arterias Cada art. troncal irriga un cotiledn
Circulacin materna
La homeostasis fetal depende de una circulacin M-F eficiente Sangre Ingresa por la PB (120 entradas ) impulsada por el pico de PA y drena por orificios venosos. Contraccin: Ingreso-Egreso restringidos Pero volumen espacio Intervelloso se mantiene. Veloc. Flujo Diastolico disminuye Factores reguladores: PA. P intrauterina, Patrn de C.Ut. Y paredes arteriolares.
MEMBRANAS OVULARES
ENVOLTURA DEL HUEVO: Intima adherencia. FUNCIONES:
MEMBRANAS OVULARES
DECIDUA:
Capa funcional del endometrio gest. Basal. Refleja se fusiona con parietal: 3.5 meses Slo refleja: OCI CORION Y AMNIOS:
MEMBRANAS OVULARES
MEMBRANAS OVULARES Y
ALUMBRAMIENTO
MEMBRANAS OVULARES:
AMNIOS
Membrana fuerte, resistente, flexible. Estructura avascular. Parto pretrmino: RPM. Da casi toda la resistencia a la tensin Deriva del ectodermo embrionario.
Unido pasivamente al corion. Grosor: 0.2 0.5 mm. Histologa: cinco estratos.(Bourne, 1962) 1. Epitelio: Ectodermo embrionario. Epitelio cubico simple 2. Membrana basal 3. Compacto: Colgeno interst. I-II-V/I-III (cl. Mesenquima) 4. Fibroblstico: Fibroblastos y cl. Hofbauer. Formacin primaria de los C.I. Mesodermo embrionario. 5. Esponjoso: Acelular. Deslizamiento amnios/corion. Celoma extraembrionario
2da. Sem.: Coalescencia entre masa celular interna y trofoblasto (cav. Amnitica 8vo. Da) Expansin del saco amnitico: Final del 3er. mes: Amios-corion fusionados. Corion leve y decidua parietal fusionados Clulas epiteliales: Ectodermo fetal Capa de fibroblastos: Mesodermo embrionario. Amnios solo dos capas: 8 sem. Capa compacta: Capa de fibroblastos. Capa esponjosa: Obliteracin del celoma extraembr.
HISTOGNESIS
Metablica: sntesis del inhibidor tisular de METALOPROTEINASA-1 Transporte de solutos y agua Hormonas y pptidos: Endotelina 1. Ocitocina. FAP. PVHP. PG E2 y F2 alfa.
DERIVA DE LA PLACA CORIONICA: 3ra. sem. Mesodermo somtico extraembrionario + trofoblasto Forma el saco corinico (celoma extraembrionario) Disco germinativo-AmiosS.vitelino-Tallo conexin. Vasos sanguneos embrionarios: Corion frondoso. Corion liso o leve. Corion no tiene riego sanguneo fetal.
3) 4)
CELULAR: Fibroblastos. RETICULAR: Trama de reticulina. Fibroblastos. Clulas de Hofbauer. Ncleo de vellosidades secundarias (placenta) Pseudomembrana basal. Trofoblasto: Capa de 2-10 cl. trofoblsticas (corion liso).
CORDN UMBILICAL
o o o
Mide: 50-55 cm; 0.8-2.0 cm de dimetro. Aspecto helicoidal. Interviene en la circulacin del lquido amniotico Falsos nudos Nudos verdaderos. DESARROLLO Canal onfalomesentrico + pedculo alantoideo Es el tallo de conexin (mesodermo extraembrionario)
CORDN UMBILICAL
ESTRUCTURA
a) b)
c)
d)
e)
f)
Una vena umbilical: Lleva sangre arterial. Vena izquierda. Dos arterias: Sangre venosa. Arteria umbilical nica (anomala mas frec.) Un conducto: restos saco vit. alantoides Tejido fibroblstico de revestimiento de los vasos sanguneos: Vena lam. Elastica inter. Arterias con vlvulas de Hoboken. Gelatina de Wharton: Sust. coloide gelatinosa. Epitelio amnitico: Revestimiento paviment.
Gracias