REFERAT

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

PEMBIMBING: dr. Julintari Indriyani, Sp.S PENULIS: Raden Roro Marina Rizky Utami 030.09.190

ANATOMI DAN FISIOLOGI VERTEBRAE

Tulang vertebrae secara garis besar dibagi 2, yaitu:

Anterior

1. 2. 3.

Korpus vertebrae Diskus intervertebralis Ligamentum longitudinal Anterior Posterior

Posterior

1. 2. 3. 4. 5.

Lamina Pedikel Kanalis vertebralis Prosesus transversus Prosesus spinosus

Diskus Intervertebralis

Anulus fibrosus

Nukleus pulposus

DEFINISI
Hernia Nukleus Pulposus

suatu kondisi dimana menonjolnya sebagian atau seluruh bagian dari sentral nukleus pulposus kedalam kanalis vertebralis akibat degenerasi dari anulus fibrosus

EPIDEMIOLOGI
Pria > wanita Usia dekade ke-4 dan ke-5 Sangat jarang pada anak dan remaja Insiden hernia lumbosakral > dari 90%, sedangkan hernia servikalis sekitar 5-10% HNP sering terjadi ke arah postero lateral karena ligamen longitudinal pada lumbal lebih kuat pada bagian tengahnya

PATOFISIOLOGI

 Menurut gradasinya, herniasi dari nukleus pulposus dibagi atas:

ETIOLOGI
Degenerasi diskus intervertebralis Trauma minor pada pasien tua dengan degenerasi Trauma berat atau terjatuh Mengangkat atau menarik benda berat

BERHUBUNGAN DENGAN FAKTOR RESIKO

FAKTOR RESIKO
TIDAK DAPAT DI MODIFIKASI DAPAT DI MODIFIKASI

Umur Jenis kelamin Riwayat HNP sebelumnya

Pekerjaan dan aktivitas Olah raga yang tidak teratur Merokok Berat badan berlebih Batuk lama dan berulang

KLASIFIKASI
Hernia Lumbosacralis

HNP

Hernia servikalis

Hernia thorakalis

GEJALA KLINIS
Nyeri punggung bawah. Nyeri daerah bokong. Rasa kaku/ tertarik pada punggung bawah. Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum dan dapat disertai baal, yang dirasakan dari bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit. Rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan. Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat, batuk, bersin akibat bertambahnya tekanan intratekal. Jika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah/ tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah dan hilangnya refleks tendon patella (KPR) dan achilles (APR). Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan fungsi seksual. Keadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen. Kebiasaan penderita perlu diamati, bila duduk maka lebih nyaman duduk pada sisi yang sehat.

DIAGNOSA
ANAMNESIS

Sifat nyeri adalah khas, yaitu dari posisi berbaring ke duduk nyeri bertambah hebat. Sedangkan bila berbaring nyeri berkurang atau hilang.
PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi Palpasi Pemeiksaan motorik Pemeriksaan sensorik Refleks

Tes khusus

1. 2. 3. 4.

Tes Laseque Tes kernique Tes Naffziger Tes Valsava

laseque

kernique

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.

Pemeriksaan Radiologis Foto polos vertebrae Adanya penyempitan ruang intervertebralis dapat mengindikasikan adanya HNP. Pada HNP dapat juga dilihat skoliosis vertebra kesisi yang sehat dan berkurangnya lordosis lumbalis Dapat menyingkirkan kemungkinan kelainan patologis lainnya seperti proses metastasis, fraktur kompresi. Mielografi Gambaran khas pada HNP adalah terlihat adanya indentasi pada kolom zat kontras di diskus yang mengalami herniasi. HNP yang besar dapat menyebabkan blokade total kanalis spinalis sehingga sering dicurigai sebagai tumor. MRI Terlihat gambaran bulging diskus (annulus intak), herniasi diskus (annulus robek) dan dapat mendeteksi dengan baik adanya kompresi akar-akar saraf atau medula spinalis oleh fragmen diskus.

FOTO POLOS VERTEBRAE

MRI

2. Pemeriksaan neurofisiologi EMG membedakan iritasi radiks dengan kompresi radiks 3. Pemeriksaan Laboratorium 4. Pungsi lumbal Bila terjadi blokade total maka dijumpai peningkatan kadar protein LCS dan tes Queckenstedt positif.

PENATALAKSANAAN
1.TERAPI KONSERVATIF Tirah baring Medikamentosa
Analgetik dan NSAID Pelemas otot: digunakan untuk mengatasi spasme otot Opioid: tidak terbukti lebih efektif dari analgetik biasa. Pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi kontroversi namun dapat dipertimbangkan pada kasus HNP berat untuk mengurangi inflamasi. Analgetik ajuvan: dipakai pada HNP kronis

 Terapi Fisik Traksi pelvis Diatermi Korset lumbal Latihan : berenang,jalan kaki, naik sepeda Proper body mechanics 2. TERAPI OPERATIF Tindakan operatif HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu berupa: Defisit neurologik memburuk. Gangguan otonom (miksi, defekasi, seksual). Paresis otot tungkai bawah.

KOMPLIKASI
1. Nyeri tulang belakang kronik 2. Nyeri tulang belakang permanen (sangat jarang) 3. Hilangnya sensasi atau pergerakan di tungkai atau kaki 4. Menurunnya atau hilangnya fungsi dari usus dan kandung kemih

PROGNOSIS

UMUMNYA BAIK

KESIMPULAN
Hernia nukleus pulposus adalah suatu kondisi dimana menonjolnya sebagian atau seluruh bagian dari sentral nukleus pulposus kedalam kanalis vertebralis akibat degenerasi dari anulus fibrosus korpus intervertebralis, yang menyebabkan sakit punggung dan kaki akibat iritasi akar saraf tersebut. Arah prolaps atau penonjolan hernia nukleus pulposus lumbal biasanya ke arah postero sentral atau posterior dan postero lateral. Tetapi lebih banyak yang mengarah ke posterolateral. HNP dapat terjadi pada lumbosacral, thoracalis dan servikalis. Faktor resiko dari Hernia nukleus pulposus terdiri dari faktor resiko yang tidak dapat di modifikasi, berupa usia, jenis kelamin serta riwayat HNP, sedangkan yang dapat di modifikasi adalah aktivitas (duduk lama), olahraga yang tidak teratur, batuk lama dan merokok. Diagnosis HNP dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang berupa foto polos vertebra, myelografi, MRI, EMG, pemeriksaan laboratorium serta pungsi lumbal. Untuk penatalaksanaan dari hernia nukleus pulposus dapat berupa terapi konservattif dan juga terapi operatif, untuk terapi operatif tergantung dari keparahan dari HNP tersebut.