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FRACTURA DE FEMUR
Fracturas de Fmur
Fracturas de la cabeza o epfisis superior del fmur: son aqullas ubicadas entre la superficie articular y el plano coincidente con el reborde del cartlago de crecimiento. Son de ocurrencia excepcional.
Fracturas del cuello del fmur: aqullas ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo del lmite del cartlago de crecimiento y el plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano.
Fracturas pertrocantereanas: son aqullas que cruzan oblicuamente el macizo troncantereano, desde el trocnter mayor al menor.
intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por dentro del plano de insercin distal de la cpsula en el permetro crvico trocantereano.
Fracturas
extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por fuera del plano de insercin de la cpsula.
1.FRACTURAS TROCANTEREAS
Son tan frecuentes como las del cuello del fmur.
Se producen en pacientes geritricos, sexo femenino 50 a 60 aos, mortalidad peri operatoria precoz elevada.
FRACTURAS TROCANTREAS
CLASIFICACION: De acuerdo a la ubicacin en: Fracturas intertrocantereanas . Fracturas pertrocantereanas.
Fracturas subtrocantereanas
FRACTURAS TROCANTREAS
CLASIFICACION: De acuerdo a su estabilidad (clasificacin de Evans) :
musculatura, disminuyendo el ngulo Crvico diafisiario, quedando la cadera en coxa vara, con ascenso del fmur y en rotacin externa; es frecuente que se produzca un desprendimiento del trocnter menor por accin del msculo iliopsoas, conformndose una fractura multifragmentaria altamente inestable.
Clasificacin de Tronzo:
FRACTURAS TROCANTREAS
Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta. Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminacin, con fractura de ambos trocnteres. Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trocnter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral. Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la difisis femoral o sea medial. Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.
FRACTURAS TROCANTREAS
Clasificacin AO:
A1: fracturas simples, dos fragmentos, buen soporte en la cortical interna. A2: multifragmentarias, corticales interna y dorsal rotas a distintos niveles, pero externa intacta. A3: cortical externa rota (fractura invertida).
CUADRO CLNICO
FRACTURAS TROCANTREAS
pacientes de avanzada edad, mujer, que sufre traumatismo menor (cada sobre la cadera, o tropiezo). Dolor intenso al intentar movilizar la cadera. Incapacidad de marcha. Acortamiento y rotacin externa de la extremidad. Aparicin de equimosis tarda en la cara externa o interna del muslo Aumento de volumen. Estos signos pueden estar disminuidos o ausentes en fracturas incompletas o no desplazadas.
FRACTURAS TROCANTREAS
DIAGNOSTICO Radiografa: de pelvis A-P, axial. tipo de fractura, hueso patolgico. TAC. RMN Clnica : IRA
FRACTURAS TROCANTREAS
TRATAMIENTO
La fractura trocantereana ocurre en hueso esponjoso, por lo cual habitualmente consolidan en un plazo de 2 a 3 meses, siendo raras las pseudo artrosis.
Ortopdico: traccin transesqueltica transtibial en frula de Brown que se mantiene por 6 a 8 semanas. Quirrgico: cuando estado general del paciente este controlado debe llevarse a cabo la fijacin interna.
FRACTURAS TROCANTREAS
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Las fracturas se reducen y se fijan en una mesa ortopdica de traccin. DHS implante de eleccin para fracturas estables, este tornillo debe colocarse en el centro de la cabeza femoral. PFN en las fracturas multifragmentarias muy inestables, tambin DHS con placa estabilizadora de trocnter.
Fracturas graves de las ancianas por excelencia, o jvenes con traumatismo de alta energa.
Reduccin anatmica precoz y fijacin interna estable reducen incidencia de necrosis avascular.
Fractura sub-capital: producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartlago de crecimiento; tiene orientacin algo oblicua, son las ms frecuentes. Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral. Fractura basi -cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano.
Fracturas del cuello del fmur. Clasificacin anatmica. (a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. .
Fracturas por abduccin: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ngulo inferior a 30 grados.
Fracturas por aduccin: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ngulo superior a 50 grados.
3. Completa con desplazamiento parcial: No hay rotacin externa completa del fragmento distal, el cual est engranado al proximal, estando la cabeza en rotacin interna. 4. Completa con desplazamiento total: No hay contacto entre los fragmentos y el distal est en rotacin externa.
El primer aspecto tiene importancia en cuanto al compromiso vascular del cuello y cabeza femoral. El segundo aspecto, lo tiene en cuanto al grado mayor o menor de estabilidad de un segmento sobre el otro. El tercer aspecto dice relacin con la mayor o menor posibilidad de reduccin estable y correcta de los fragmentos de fractura.
Edad avanzada. Sexo femenino. Traumatismo de escasa magnitud. Dolor de intensidad variable en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y an hasta la rodilla. Impotencia funcional. Miembro inferior ms corto, determinado por la contractura muscular de los pelvi-troncantreos. Rotacin externa, por accin del msculo psoas -ilaco. Ligera abduccin del muslo. Imposibilidad para elevar el taln de la cama. Es un signo siempre presente.
No hay: Aumento de volumen del muslo. Ni equimosis en las partes blandas vecinas.
consecuencias Enferma (o) de edad avanzada. Traumatismo generalmente de poca magnitud y desproporcionado a las clnicas. Miembro inferior:
Ms corto. Rotado al externo. Abducido. Impotencia funcional. No levanta el taln del plano de la cama. Dolor en base del muslo irradiado a la cara interna.
Radiografa:
Radiografa de pelvis con rotacin interna de la cadera sana, lo que permite valorar la longitud real del cuello femoral. Radiografa de la cadera fracturada, en lo posible con rotacin interna. Radiografa de cadera fracturada en proyeccin axial, que nos informa del grado de rotacin de los fragmentos. Puede resultar muy difcil el diagnstico diferencial entre la imagen radiogrfica de una fractura del cuello del fmur con la de una fractura en hueso patolgico (mieloma o metstasis)
Fractura subcapital. El fragmento distal ascendido y rotado al exterior (Tipo IV de Garden). la epfisis femoral evoluciona hacia una necrosis asptica.
Fracturas recientes trans cervicales y bsi cervicales en enfermos jvenes y en buenas condiciones generales. Inobjetable si la fractura est reducida, encajada y estable. Fracturas an desplazadas, de rasgo oblicuo o vertical.
se pierde aporte vascular de la cabeza femoral, para lo cual es mejor una artroplasta total o una artrodesis. Si existe la posibilidad de que el aporte vascular este intacto, la fractura del cuello femoral puede fijarse mediante tornillos de esponjosa de 6.5 0 7mm.
Osteosintesis ceflica
Fracturas de Fmur
Difisis femoral: zona comprendida entre la lnea sub trocantrica ms o menos 3 cm. por debajo del trocnter menor hasta la zona voluminosa y esponjosa de la regin supracondilea.
La nutricin sangunea en este segmento es muy buena por lo que raras veces hay una falta de unin. Poderosos msculos de nuestra economa se insertan en el fmur los que determinan los desplazamientos y cabalgamientos tpicos; el fmur est rodeado por verdaderas celdas aponeurticas musculares que pueden permitir el depsito de abundantes lquidos (sangre o pus). Por trauma muy violento (accidentes de trnsito, cadas de altura, por un arma, etc.) Frecuente en varones y gente joven.
Fracturas del tercio proximal: desplazamiento est en flexin por psoas iliaco y en abduccin y rotacin externa por los msculos pelvi trocantricos. Fracturas del tercio medio: Msculos aductores son los que desplazan y anulan lateralmente los fragmentos.
Fracturas del tercio distal: el fragmento distal se va hacia atrs jalado por los msculos gemelos, siendo peligroso porque pueden lesionar los elementos neurovasculares del rombo poplteo.
32-A2: oblicua de dos fragmentos con desplazamiento 32-B2: en ala de mariposa 32-C2: en tres fragmentos con desplazamiento.
El examen radiogrfico es bsico pues nos va a indicar el tipo de fractura permitindonos hacer un esquema del tratamiento que vamos a instaurar.
Rx simples en dos planos, incluir articulaciones vecinas: fractura del cuello femoral y epfisis tibial.
fracturas proximales son muy inestables a menudo, tomar Rx desde el otro lado flexionando la cadera sana hasta 90
fracturas subtrocantreas: Las fracturas simples pueden reducirse anatmicamente y realizar fijacin estable con fijacin nter fragmentaria. Sin embargo fracturas multifragmentarias se deben tratar mediante reduccin indirecta y placa puente.
Las fracturas subtrocantreas pueden tratarse con el PFN, es el implante ms indicado en fracturas inestables o en casos de hueso osteoporotico.
Enclavado intramedular con o sin fresado previo del canal medular es la mejor indicacin.
En fracturas complejas multifragmentarias el implante de eleccin es un clavo intramedular bloqueado fresado, no fresado o canulado. Puede utilizarse una placa puente DCP 4.5 o LC-DCP 4.5 anchas, preferentemente despus de una reduccin indirecta. La osteosintesis con placa se utiliza en fracturas del cuello y diafisis femoral ipsolaterales, en politraumatizados y en osteotomas correctoras. Esta se puede realizar con una tcnica abierta o semiabierta.
Paciente de 35 aos con fractura de la difisis femoral, manejado con clavo intramedular bloqueado con consolidacin a las 20 semanas
Paciente de 60 aos fractura del tercio medio y distal del fmur; consolidacin posquirrgica a las 30 semanas.
El principio en el tratamiento se basa en la reduccin de fragmentos articulares bajo visin directa. Se realiza una estabilizacin temporal con agujas de Kirschner. La fijacin definitiva mediante la compresin de los fragmentos con tornillos de traccin (tornillos de esponjosa de 6.5mm) o con tornillos de cortical. Se utilizan tornillos grandes y pequeos canulados para la reconstruccin articular en los condilos. En fracturas tipo B se aumenta una placa de sostn.
En tratamiento de fracturas extra articulares complejas y fracturas intraarticulares simples la placa condlea de 95 y el DCS son fiables y efectivos. La placa condlea de sostn con tornillos de esponjosa de 6.5mm en fracturas complejas. El clavo retrogrado es apropiado para fracturas articulares simples.
La fijacin externa esta indicada en los pacientes politraumatizados , en fracturas abiertas o cerradas con graves lesiones de partes blandas
Clasificacin AO:
SEGMENTO PROXIMAL de
la
Las de tipo A:
Tibia:
A1 solo con tornillos. A2 traccin esqueltica y yeso. 41A2.3 (alta energa) y 41A3 placa simple.
B1 (desplazadas)1 o 2 tornillos de esponjosa de 6,5mm. B2 (impactacin pura) injerto y tornillos percutneos. B3 (desplazadas e impactadas) tornillos de esponjosa y placa de sostn. 41B2.2/B32 (platillo interno) pinzas grandes de punta, tornillos y placa de sostn. Placas y tornillos en cada segmento.
Las de tipo B:
Las de tipo C:
FRACTURA DE PERON:
Fractura simple: Placa externa o posterior de tercio de tubo de 4 o 5 agujeros. Fractura compleja: Tcnica de compresin distraccin.
ANATOMA:
Soportar la carga del peso. Tiene extensas reas desprovistas de inserciones musculares por ende pobreza vascular (mitad distal). Fx 1/3 medio o distal compromete la arteria nutricia del hueso. La metfisis inferior presenta vascularizacin pobre. Por la cara antero-interna esta cubierta de piel. Con frecuencia la fractura es el resultado de un traumatismo violento y directo.
La accin de los msculos de la pierna es muy poderosa. En caso de fracturas de rasgo oblicuo o helicoidal (inestables), los msculos ejercen una accin contracturante intensa (difcil reduccin y extremadamente inestables). La membrana nter sea, fuerte septum fibroso, fijo a la tibia y peron desde sus extremos superior al inferior, le confiere una fuerte fijeza a los fragmentos de fractura, limitndose su desplazamiento axial y lateral.
FISIOLOGIA:
Fractura de Tibia
La superior coincidente con el plano difiso metafisiario proximal. La inferior con el plano difiso -metafisiario distal. Por encima de este lmite superior, son de la metfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales. Por debajo del lmite inferior, son fracturas de la metfisis distal o del piln tibial. Ms hacia abajo son fracturas epifisiarias (tobillos).
Constituye un 15% del total comparndose con las de clavcula y extremidad inferior de radio. La fractura de peron es de poca significancia funcional por ello lo importante en el tratamiento es establecer lo ejes y la solidez de la tibia. El peron ntegro frente a una tibia fracturada no impide el desplazamiento mas s retrasa el tiempo de consolidacin de la tibia. La tibia por su ubicacin es propensa a sufrir trauma, la mayora de los casos se trata de accidentes de trnsito as casi el 80% de estas fracturas son de tipo espiroideo. Sospechar en el nio con impotencia funcional y antecedente de caida, esto se demuestra con una fractura espiroidea de cuarto inferior de difisis tibial (mayor nmero de fracturas expuestas) en la radiografa. Consolidan en no menos de tres meses.
CLASIFICACIN
1. Segn su localizacin:
2. Segn su mecanismo:
Transversales - rasgo nico Oblcuas - rasgo doble Espirodeas - conminuta Conminutas - con estallido
CUADRO CLNICO:
Dolor intenso. Impotencia funcional, aunque el peron est indemne. Edema. Equimosis. Crpito seo con los intentos de movilizar la pierna. Frecuente desviacin de los ejes:
Movilidad anormal de los fragmentos. Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: Indicio casi seguro de una fractura. Lesiones vasculares (signos de isquemia distal), neurolgicas o compromiso de la piel.
Placa grande (30 x 40 cm) , incluyendo por lo menos una articulacin (rodilla o tobillo) e idealmente las dos. Proyeccin antero-posterior y lateral. La semiologa radiogrfica permite investigar:
RADIOLOGIA:
Estado biolgico del esqueleto. Nivel de la fractura. Anatoma del rasgo: nico, mltiple, conminucin, direccin, forma, etc. Compromiso del peron. Desviacin de los fragmentos.
RADIOLOGIA:
Directo, estable y fcil de reducir. Por movimiento de torsin o rotacin de la pierna con pie fijo (o viceversa), ubicadas en la unin del 1/3 medio con el distal; de muy difcil reduccin, inestables; los extremos seos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.
Rasgo espirodeo:
RADIOLOGIA:
Rasgo mltiple:
Conminuta; habitualmente traumatismo directo, muy violento; con mucha frecuencia se acompaa de grave contusin de partes blandas, extensos hematomas, erosiones de la piel o exposicin de los fragmentos.
RADIOLOGIA:
Rasgo en ala de mariposa, que configura un tercer fragmento. El riesgo de exposicin es inminente.
RADIOLOGA:
Fractura segmentaria: Doble foco de fractura, proximal y distal. Es esperable que uno de los focos (frecuentemente el distal), haga un retardo de consolidacin.
TRATAMIENTO:
I. Tratamiento de suma urgencia; esto es, en el momento y sitio mismo del accidente. II. Tratamiento definitivo.
TRATAMIENTO:
Tratamiento de suma urgencia Corresponde a un momento crtico, existe dolor y necesidad de tomar una conducta urgente. Debe considerarse adems que es frecuente que, de la conducta acertada o equivocada que en esos momentos se adopte, dependa la evolucin futura de la enfermedad.
Exposicin del foco. Compromiso vascular o neurolgico. Shock Dolores indebidos, etc.
Suavemente, pero con firmeza, coger el pie y el tobillo procurando, con una traccin axial suave, pero sostenida, corregir el eje axial y la rotacin de la pierna fracturada. Inmovilizar el miembro inferior entero, desde la raz del muslo hasta el pie, con cualquier elemento rgido: tabla, cartn, etc. conformando como un canal longitudinal (frula de Thomas). Si no se tiene elementos rgidos a disposicin, fijar el miembro fracturado, traccionado, al miembro sano. Todo el procedimiento se puede realizar sin analgesia previa. Se puede usar anlgsicos 15 minutos antes de intentar cualquier maniobra.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
Fractura expuesta. Existe un plazo quirrgico de 6 horas Fractura expuesta en vas de exponerse. Debe realizarse la debida inmovilizacin mediante: Frulas acanaladas de alambre o tambin frulas neumticas. Frulas de Kramer. Almohadillas junto con dos o tres tablas. Yeso bien almohadillado. Fractura a nivel del anillo del msculo sleo. Complicaciones vasculo nerviosas.
Se pueden producir por distintas causas: Esfuerzos fsicos sostenidos como grandes marchas. Contusiones. Fracturas, etc. Isquemia arteriolar por aumento de la tensin interior de las celdas de la pierna. Existe necrosis a las 12 horas. El msculo mas expuesto es el tibial anterior (sndrome isqumico agudo del msculo tibial anterior). La contractura isqumica de Volkmann se produce por traumas femorales distales, de rodilla y pierna.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
Otras recomendaciones
Abrigue al enfermo. Pierna elevada. Traslado urgente a un servicio especializado. Si hay administrado medicamentos (analgsicos, sedantes, opiceos, etc.) indicarlos por escrito. Informar por escrito las circunstancias en que se encontr al enfermo: pulso, respiracin, estado de conciencia, comprobacin del estado circulatorio y neurolgico de la pierna fracturada. Dejar constancia de cualquier otro hecho de inters: otras lesiones, estado de ebriedad, prdida de conciencia, etc.
TRATAMIENTO:
Tratamiento definitivo: Depender de las siguientes caractersticas:
Tipo de fractura. Anatoma de los rasgos. Inestabilidad de los fragmentos. Estado de la piel de la pierna. Edad del enfermo. Experiencia del equipo de mdicos tratantes. Nivel de adecuacin de infraestructura hospitalaria (pabelln asptico, apoyo radiogrfico, excelencia de instrumental, etc.).
TRATAMIENTO:
Es importante establecer un tratamiento adecuado para evitar futuras complicaciones:
Elevada incidencia de exposicin del foco de fractura. Frecuente compromiso de las partes blandas, agravado por el traumatismo quirrgico de la tcnica operatoria, con el riesgo inminente de la infeccin consecutiva. Gran tendencia a la inestabilidad de los fragmentos, sobre todo en aquellas fracturas de rasgos oblicuos o helicoidales. Dificultad para lograr la reduccin correcta. Obligacin de conseguir reducciones perfectas, sobre todo en el plano lateral (varo y valgo del fragmento distal). Lentitud de los procesos de osteognesis reparadora. Frecuente produccin de secuelas post-yeso: edemas residuales casi invencibles, rigidez de rodilla y tobillo, atrofias musculares, especialmente del cuadriceps, etc.
Tratamiento ortopdico Enfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la camilla.. Mdico sentado frente al enfermo en un nivel ms bajo que la camilla. Colocacin de malla tubular y proteccin de las prominencias seas. Correcta alineacin de los ejes de la pierna: eje lateral, antero posterior y rotacin. Colocacin de las vendas enyesadas hasta por encima del tobillo (primer tiempo). Se controla y corrige los ngulos del pie, evitando la posicin en equino, en varo o valgo; se controla y corrige los ejes de la pierna: rotacin, varo-valgo y ante o recurvatum. Fraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un plano por debajo de la rodilla (segundo tiempo).
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
Control radiogrfico de la posicin de los fragmentos. Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexin; entonces, se prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el pliegue inguinal (tercer tiempo). Enfermo hospitalizado:
Pierna elevada. Control clnico permanente. Alerta ante los signos de compresin dentro del yeso. Iniciar de inmediato ejercicios activos de movilizacin de los dedos del pie, cudriceps y cadera. Se haya comprobado que no hay edema. El control radiogrfico demuestra una correcta y estable reduccin. No haya molestias derivadas del yeso.
Alta cuando:
Fracturas estables: Reduccin extempornea en mesa ortopdica y yeso cruropdico con rodilla en 40. En reducciones manuales el orden de correccin del desplazamiento es: Descabalgar. Desrotar. Corregir desplazamientos laterales. Desangular. Son aceptables las reducciones que afrontan la mitad del ancho de la difisis y suprimen la rotacin. No se aceptan angulaciones mayores de 15 . Se aceptan hasta 3 cm. de acortamiento. Inmovilizacin por tres meses mnimo sin de ambulacin.
Fracturas inestables: Traccin continua. Se trata de la reduccin lenta llamado tambin tratamiento de espera y preparacin muscular. Casos complejos (poli fracturados, complicados): Operacin cuando no se reducen con mtodos incruentos. Fracturas expuestas: Yeso con dos alambres para fracturarios. Es frecuente la traccin esqueltica fijada llamada tambin fijacin bipolar. Tutores externos o lo que no es ms que la fijacin externa, mtodo de eleccin para fracturas expuestas con gran lesin de partes blandas. Lesiones vasculares: Traccin continua moderada.
TRATAMIENTO:
Los materiales usados son:
Tornillos: Solos se aplican en fracturas de trazo oblicuo o espiroideas. Placas: Se usa ms la auto compresiva, DCP se coloca en la cara antero externa de la tibia Enclavado intra medular:
Clavos fresados para trazos estables transversos, oblicuos o de tercer fragmento de tercio medio. Clavos acerrojados para fracturas inestables, espiroideas, conminutas, tercio proximal y distal
TRATAMIENTO:
Internamiento del paciente. Elevacin y bolsa de hielo controlando compromiso vasculonervioso. Inmovilizacin. Bota larga de yeso por 3 a 4 semanas, con muletas sin apoyo, luego bota corta con apoyo patelar con cambio cada 4 semanas
Son de tratamiento problemtico por mayor incidencia de: Consolidacin viciosa. Retardo de consolidacin. Pseudo artrosis. Si presenta angulacin en varo a las 4 semanas entonces se realiza: Enclavado intra medular Fresado. Reseccin en Virola de 1cm de peron. Lo mismo se hace si a las 12 semanas no hay callo seo inicial. Si la tibia esta desplazada tambin se recomienda enclavado intra medular.
Fractura desplazada de tibia y peron: Enclavado intra medular, fresado y acerrojado cuando es inestable o esta en tercio proximal o distal. Bota ambulatoria por 8 semanas. Fracturas expuestas tipo I: Enclavado intra medular que puede ser: Elstico: Enders o Rush. Rgido: Kunstscher. Cierre de piel a los 3 a 5 das. Si hay retardo de crecimiento a las 12 semanas efectuar enclavado intra medular fresado
TRATAMIENTO:
Fracturas expuestas tipo II: Esperar 3 semanas para hacer procedimiento anterior. Fracturas expuestas tipo III: Se utiliza fijacin externa lo cual tambin sirve para resecar tejido esfacelado a las 24 a 48 horas o dentro de los primeros 5 das.
TRATAMIENTO:
FIJACIN EXTERNA:
Etapa de la bota larga: Yeso cruropedio. No se corrige el cabalgamiento salvo sea de trazo transverso la fractura. Se corrigen las angulaciones y rotaciones. Se coloca taco de marcha, elevacin y reposo. Si no hay dolor a la correccin iniciar ejercicios de cuadriceps y gemelos. La de ambulacin limitada por el dolor en los primeros 20 a 30 das no exceder los 40 das. La ausencia de dolor a la de ambulacin con apoyo parcial determina el paso a la segunda etapa.
Si en algn momento se observa angulacin se colocan almohadillas entre frula y piel, si no resulta cambiar de procedimiento
Indicaciones:
Fracturas diafisiarias de trazo simple ( 2 segmentos). Fracturas con trazo oblicuo sin mucho desplazamiento inicial.
Oblicuas de metfisis superior de trazo hacia fuera y abajo. Oblicuas de metfisis inferior de trazo hacia adentro y abajo.
COMPLICACIONES:
Seudo artrosis: Es muy comn sobretodo por osteosntesis infectada ,fracturas expuestas y otras pocas en fracturas cerradas. Osteosntesis infectada: Puede darse en circunstancias en las que la fractura est: Sin consolidar: Post operatorio inmediato o tardo. Tratar la consolidacin y luego la separacin. Dejar los instrumentos de fijacin interna (osteosntesis rgida). Fijadores externos que ejerzan compresin.
Si ya hay seudo artrosis establecida entonces: Eliminar el hueso desvascularizado o infectado. Hacer injertos de esponjosa y/o decorticacin.. Fijacin externa. Plastas adecuadas de piel. Consolidado: El implante ser retirado y el tratamiento ser el de ostetis. Osteomielitis crnica post traumtica: Consolidacin viciosa: Sndromes compartimntales surales: Sndrome compartimental del tibial anterior. Es una isquemia asptica de marcha (retraccin isqumica de Volkmann de miembro inferior).
Se produce en nios, produce a veces un crecimiento en valgo. A veces por interposicin fibrosa en el foco de un colgajo de pata de ganso y del periostio. Esta deformacin en valgo puede o no corregirse dentro de los dos aos posteriores. Hay que estar alerta ante este caso e instalar oportuno tratamiento de alineacin de ser necesario.
FRACTURA DE PERON:
Funcionalmente puede prescindirse de los 4/5 superiores de la difisis. La integridad del peron frente a una tibia fracturada ms bien retarda su consolidacin, al impedir mejor contacto entre sus fragmentos.
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana
CUZCO - PERU