Fraturas por estresse

Departamento Medicina Esportiva Fevereiro 2009 Bruno Noronha R3

Histrico
1 descrio 1855 mdica militar alemo Descrita tambm em animais de corrida 1897: 1 confirmao radiolgica 1958: estudo em atletas ( Rx + correlao clinica) 1971: cintilografia ssea ( diag precoce)

Definio Histrica
Ft da marcha: ps de militares Ft fadiga: carga anormal p normal Reao estresse: remodelao ossea continua a carga aplicada

Biomecnica do osso
Estrutura viscoelastica
90% colgeno ( fora trao) 8% cristais de hidrxapatita (fora de compresso) Deformidades plsticas: aps estresse osso volta ao normal Deformidades elsticas: aps estresse mantem a deformidade Remodelao ssea: osteoclasia/ osteognese

Definio
Resultado de um carregamento repetitivo sobre o osso. Difere de outras fratura pela ausncia de trauma agudo Estresse: - fora - aumento carga - aumento de ciclos - diminuio da rea

Etiologia
Msculo enfraquecido diminui reabsoro e altera a distribuio da fora para osso Trao muscular repetitiva pode desencadear a fratura

Fatores de risco
Idade Sexo Raa Fatores externos Alteraes biomecnicas Triade mulher atleta

Incidncia
Poucos estudos no esporte. Militares (380): 257ft ---194 militares
61% tibia 9,3% meta 20% femur

No esporte: 10% de todas as leses

Diagnstico
Dor incidiosa Progressivamente limitante da atividade fsica Mudana de treinamento

Exame fsico
Dor a palpao ossea Edema local Claudicao Posio antlgica Sem alteraes

Imagem
Radiografia simples Cintilografia ssea Tomografia computadorizada RNM

Radiografia Simples
Primeiro exame Barato/ comum 2 posies Reao periosteal Linha de fratura

Cintilografia ssea
Suspeita clnica com radiografia normal Alta sensibilidade Baixa especificidade 3 fases :fluxo/ pool/ tardia

Desvantagens No localiza totalmente a leso No correlaciona com tecidos moles

Tomografia computadorizada
Radiografia e MN com dificuldade de visualizar trao de fratura Melhor definiro anatmica da leso Diagnostico diferencial com outras leses

RNM
Melhor definio de imagem Correlao com tec moles locais Grande especificidade

Membro superior
Raramente acometido por ft estresse mero:mais acometido / arremesso Ulna: ginastas

Membro inferior
Local preferencial para ft estresse Tibia 50% Ossos tarso 25% Femur 8,8%

Tbia
Mais acometido em atletas 50% de todas as fraturas por estresse Localizao conforme atividade

corredores

bailarinos

saltadores

Ossos metatarsais
Ft da marcha So mais freqentes nos adolescente Colo e difise de 2 e 3 meta

Tratamento
Parada da atividade fsica Manuteno de condicionamento cardio vascular Fisioterapia/ analgsica Uso de imobilizaes Raramente tratamento cirrgico

Sd estresse tibial medial

Reao periosteal causadas por estrese face medial tbia Insero do msculo solear