INFECCIONES VIRALES DE PIEL

VIRUELA

Virologa
Virus

de la Viruela

Familia Poxvirus. Grandes virones. Virus ADN. Estructura compleja. Replicacin citoplasmtica. Envoltura o cubierta no esencial para la infectividad. Puede sobrevivir bien en el medio extracelular. Dos tipos:
Virus de la viruela mayor. Virus de la viruela menor (alastrim).

Epidemiologa
Infeccin

aguda con erupcin papulovesicular uniforme que evoluciona hasta pstulas durante 1 a 2 semanas. Alta mortalidad en poblacin no inmunizada. Virus muy contagioso. Transmisin
Gotas de saliva infectadas, Exposicin a lesiones cutneas, Artculos contaminados y fomites.

Erradicacin
Programa

inici en 1967. Viabilidad del programa radicaba en:

No se conoca reservorio extrahumano. No haba estado de portado asintomtico.

Vigilancia

intensiva, Cuarentena de infectado y de sus contactos Inmunizacin con el virus de la vaccinia. ltimo caso en Somalia en 1977. Notificacin de la erradicacin 1979.

Erradicacin
Virus

se ha resguardado en 2 laboratorios

CDC Atlanta Su equivalente en la Rusia

Peligro

por Bioterrorismo

Alta infectividad para el ser humano Gran susceptibilidad entre las poblaciones Riesgo de escasa prontitud para reconocer la enfermedad Falta de tratamiento antiviral especfico.

Patogenia
Efecto

impresionante sobre la funcin macromolecular de la clula husped.

Desde la produccin celular de protenas a liberacin viral de stas Cambios en la permeabilidad de la membrana celular Citolisis

Inclusiones eosinoflicas

citoplasmticas cuerpos de

Guarnieri. Sntesis de mltiples protenas virales (protena reguladora del complemento, factores que inducen a las actividades de mltiples citocinas).

Manifestaciones Clnicas
Incubacin

12-14d

En casos fulminantes puede durar 4-5d

Inicio

repentino con fiebre, escalofro y mialgias con erupcin de 3-4d.

papulovesculas firmes pstulas (1012d) costra cicatrizacin. las lesiones estn en la misma etapa de evolucin.

Erupcin

Todas

Manifestaciones Clnicas
Mayor

acentuacin en cabeza y extremidades. haber erupcin hemorrgica (fulminante).

Puede

Muerte

por infeccin viral abrumadora o superinfeccin bacteriana.

Diagnstico
Clnica

(signos y sntomas descritos). vesiculares

Raspados

Cultivo Microscopa electrnica Difusin en gel PCR

Prevencin
Edward

Jenner cre la vacuna contra la viruela, procesada de material obtenido de lesiones de la viruela bovina (Vaccinia).

La

inmunidad producida por el virus de la vaccinia es de duracin fugaz y se disipa con rapidez despus de 3 aos.

Virus Varicela Zoster VVZ -

Herpesvirus Humanos
Designacin HHV-1 Nombre comn
Virus Herpes Simple 1 Bucal Lesiones genitales y anales Infecciones neonatales, meningitis Varicela y Herpes Zoster Mononucleosis Infecciosa Tumores de clulas B Carcinoma nasofarngeo Tumores de clulas T Mononucleosis Infeccin congnita grave Infeccin en Inmunocomprimidos Roseola Infantil Algunos caso de roseolas Tumores (p.e. Sarcoma de Kaposi) Algunos linfomas de clulas B

Enfermedad

HHV-2
HHV-3 HHV-4

Virus Herpes Simple 2

Virus de Varicela y Zoster

Virus Epstein-Barr

HHV-5 HHV-6 HHV-7

Citomegalovirus Herpesvirus 6 humano Herpesvirus 7 humano Herpesvirus relacionado con el Sarcoma de Kaposi Herpesvirus 8 humano

HHV-8

Virologa
Virus

Varicela Zoster (VVZ)

Familia Herpesviridae. Virus ADN. Contiene glucoprotenas de cubierta y otras estructuras especficas. Virus difcil de aislar en cultivos celulares.

Produce

2 enfermedades

Varicela Herpes Zoster

Transmisin

por secreciones respiratorias (principalmente)

Epidemiologa
Universal

Climas templados 90% son menores 10 aos. Climas tropicales mayora son menores de 20 aos.

Virus

muy contagioso

Transmisin respiratoria, por aerosoles respiratorios. Contacto directo con lesiones vesiculares o pustulosas.

Mxima

transmisibilidad 24-48h antes de erupcin cutnea y persiste por 3-4 das. aumenta con la edad.

Mortalidad

Patognesis
Infeccin

primaria va respiratoria superior + replicacin viral en los ganglios linfticos regionales + viremia primaria. secundaria infeccin del sistema retculo endotelial + viremia secundaria + infeccin de la piel y reaccin inmunitaria del husped. y Herpes Zoster son 2 manifestaciones del mismo agente viral (VZV).

Infeccin

Varicela

Patognesis
Latencia
1. 2. 3. 4.

del virus en ganglios sensitivos, su reactivacin produce el Herpes Zoster.

Reactivacin del virus. Multiplicacin dentro de un ganglio sensitivo. Viaja en sentido retrgrado por nervio sensitivo hasta la piel. Erupcin cutnea circunscrita a dermatoma especfico.

Inmunidad
Humoral

y celular.

Acs circulantes previenen la reinfeccin del VZV. Celular parece controlar la reactivacin del VZV.

Reactivacin

puede ocurrir en:

Inmunosuprimidos (transplante de MO, enfermedad de Hodgkin, SIDA, o trastornos linfoproliferativos). En ellos las infecciones son ms frecuentes y graves.

Disminucin

de la inmunidad celular especfica se asocia con el envejecimiento aumento de la reactivacin.

Manifestaciones Clnicas
Nio Sano Brote eritemato-vesicular pruriginoso.
Emerge en episodios durante 3-6d Centrpeto (tronco y abdomen, adems en extremidades) Pleomorfismo lesional: lesiones en todos los estadios (mculas ppulas vesculas costras).

Sndrome

catarral antecede al brote. Incubacin 14 a 15d (rango 10-20d)

Manifestaciones Clnicas
Nio Sano Prdromo:
Malestar y fiebre Anorexia Faringitis y rinitis con rinorrea acuosa.

Paciente

es infectante desde 4 das antes del brote hasta la segunda semana de la enfermedad. Pueden ocurrir manifestaciones neurolgicas encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis y polineuritis (aparecen 3 das despus del brote).

Manifestaciones Clnicas
Nio Inmunodeficiente
Puede ser ms severa y progresiva. Aparicin de nuevas vesculas despus del curso de 8 das. Consecuencia de replicacin viral continuada en paciente incapaz de montar respuesta inmune. Grupos de riesgo:

Nios con cncer Quimioterapia antineoplsica Nios con SIDA y con receuntos bajos de CD4.

Complicaciones: neumonitis intersticial y sobreinfeccin bacteriana.

Varicela Hemorrgica

Manifestaciones Clnicas
Adultos Es ms severa. Proceso muy sintomtico (malestar general y fiebre). Brote vesicular precedido de brote macular ms extenso. Neumonitis 14% Mujeres grvidas y fumadores presentan tos, disnea, taquipnea y dolor torcico. RX trax infiltrado intersticial bilateral y para-hiliar. Episodios mltiples en respuesta inmune suboptima.

Manifestaciones Clnicas
Neonatal Neonato que desarrolla varicela 1 2 semanas postparto, secundaria a la infeccin materna en las 2 ltimas semanas de embarazo.
Dos

situaciones diferentes:

Infeccin durante la viremia primaria. Infeccin durante la viremia secundaria.

Manifestaciones Clnicas
Neonatal: Infeccin durante la viremia primaria
Sntomas

aparecen 1 2 das despus del brote

materno.
Brote

del nio aparece a los 5 das de nacido.

Nio

presenta anticuerpos maternos (IgG).

Manifestaciones Clnicas
Neonatal: Infeccin durante la viremia secundaria
Infeccin

al final del periodo de incubacin. Cuadro inicia a los 5 das postparto y a los 10 das del brote materno Peor pronstico porque no alcanza a recibir anticuerpos maternos (IgG), porque la infeccin fue muy cercana al parto.

Manifestaciones Clnicas
Congnita Infeccin ocurre muy temprano de la gestacin antes de la primera mitad. El 25% de los nios nacen con defectos congnitos

Agenesia o hipoplasia de extremidades. Microftalmia Corioretinitis Atrofia ptica Disfuncin en esfnteres anal y rectal Hidrocefalia / microcefalia o encefalitis Cicatrices en la piel

Manifestaciones Clnicas
Herpes Zoster
Representa

la reactivacin del VZV.

Depende del balance agente-factores inmunolgicos.

cualquier edad, generalmente en ancianos y hospederos inmunocomprometidos. Erupcin vesicular con distribucin dermatmica, precedida por sensacin de ardor

Usualmente en trax, regin lumbar o rama oftlmica del trigmino.

Manifestaciones Clnicas Herpes Zoster

Dolor

intenso asociado a la neuritis. Neuralgia post-herptica (25-50%) Otras complicaciones:

Parlisis motora Sndrome de Guillain Barr Miositis Mielitis transversa Diseminacin cutnea Compromiso visceral: neumonitis, hepatitis y meningoencefalitis

Complicaciones
Hepatitis

viral (alteracin de pruebas hepticas, infiltrado graso)

Se acompaa de vmito, disfuncin heptica y moderado compromiso neurolgico

Aspirina

puede ser un cofactor del binomio varicelaSndrome de Reye (Encefalopata-infiltrado graso en hgado-hiperamonemia) Artritis de grandes articulaciones (edema + dolor). Orquitis (con o sin epididimitis)

Diagnstico
Clnico

sntomas y signos descritos. Raspado de la lesiones revela clulas gigantes multimucleadas (caracterstico de infecciones por herpesvirus). Examen citolgico no permite diferenciar entre lesiones por VZV HSV (virus herpes simple).

Diagnstico
Diagnstico

viral rpido

Demuestra antgenos de VZV mediante coloracin de acs inmunofluorescentes.

Virus

aislado de lquido vesicular o de clulas inoculadas en fibroblastos. del LCR puede ser til para el diagnstico de encefalitis por VZV. de Tzanck.

PCR

Prueba

Tratamiento
Aciclovir

fiebre y lesiones cutneas.

Se recomienda en menores de 18 aos. Eficaz en pacientes con:

Trastornos de inmunidad para reducir la diseminacin. Herpes zoster asociado a inmunidad alterada. Herpes zoster en pacientes con sistema inmunolgico normal (impacto modesto sobre neuralgia postherptica)

Debe iniciarse en los primeros 3 das siguientes a la aparicin de las manifestaciones herpticas.

Fanciclovir,

valaciclovir ms eficaces.

Prevencin
Inmunoglobulina

en ttulo alto administrada en las primeras 96h posteriores a la exposicin.

Previene infeccin o aminora los efectos. Poca utilidad posterior a la aparicin de las lesiones cutneas. No est indicada para tratar o prevenir reactivaciones.

Vacunacin

virus vivo atenuado.

Nios mayores del ao de edad. Pacientes con trastornos de la inmunidad.

Aislamiento

en centros hospitalarios.

Viruela vs Varicela

Viruela Poxvirus

Varicela Herpesvirus

ADN
Replicacin citoplasmtica Erradicado OMS: 20-10-1979 Incubacin 12-14d Lesiones en mismo estadio

ADN
Replicacin nuclear Endmico Brotes epidmicos cada 2-3 aos Incubacin 14-15d Lesiones en diferentes estadios

Brote centrfugo
Vacuna virus vivo atenuado (Vaccinia)

Brote centrpeto
Vacuna virus vivo atenuado (Oka)

CENTRPETA

CENTRFUGA

Viruela

Varicela