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HEMOSTASIA
COAGULACION DE LA SANGRE
Interaccin de las plaquetas: HEMOSTASIA
PRIMARIA
Generacin de fibrina: HEMOSTASIA
SECUNDARIA
Herida reparada: FIBRINOLISIS
HEMOSTASIA PRIMARIA: Una actuacin
vascular y plaquetaria. Cmo se adhieren las
plaquetas al endotelio y se agregan entre s.
HEMOSTASIA SECUNDARIA: Activacin
de la cascada de la coagulacin que culmina
con la formacin de una malla de fibrina.
FIBRINOLISIS: Degradacin de los cogulos
de fibrina, paso normal del flujo sanguneo.
Evitar prdidas de sangre del sistema de
coagulacin.
Detener el sangrado de vasos lesionados.
Mantiene la sangre en estado lquido.
Restaurar la circulacin obstruida
Hemostasia Efectiva
A
C
T
I
V
A
D
O
R
E
S
Componente vascular
Componente plaquetario
Sistema plasmtico
I
N
H
I
B
I
D
O
R
E
S
HEMOSTASIA PRIMARIA:
Los mecanismos de la hemostasia primaria se
activan por lesiones pequeas en los vasos
sanguneos o por la descamacin de clulas
endoteliales muertas o daadas.
El vaso sanguneo se contrae para sellar la herida
y las plaquetas llenan el espacio abierto para
formar el tapn hemosttico.
HEMOSTASIA SECUNDARIA:
Se activa por los mecanismos de la hemostasia
primaria y es necesaria para controlar el
sangrado de heridas grandes.
El sistema de la coagulacin plasmtica, formado
por protenas enzimticas y cofactores
enzimticos, logra la hemostasia secundaria
mediante la produccin de un trombo de fibrina.
rgano dinmico que participa en la
produccin de sustancias vasodilatadoras y
vasoconstrictoras, procoagulantes y
anticoagulantes, fibrinolticas y
antifibrinoliticas, oxidantes y antioxidantes
Oxido ntrico: Vasodilatador
Protege la activacin
de las plaquetas:
Prostaglandina y
oxido ntrico:
Inhibidores de la
agregacin plaquetaria
Regulan
negativamente la
coagulacin: Inactivar
la trombina y factores
de la coagulacin
Regula la fibrinlisis
Subendotelio:
Trombognico
Colgeno
Plaquetas
entran en
contacto con el
colgeno
Factor tisular
+ VII
PRIMARIA FORMACION TAPON
Endotelio lesionado expone el colgeno
Las plaquetas son atradas, se adhieren y secretan
serotonina y ADP
Tromboxano A2 que atraen a las plaquetas y se
forma el tapn hemostatico primario
Combinacin de vasoconstriccin - adhesin agregacin
plaquetaria
Mdula sea: UFC- GEMM
IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC GM - Inhiben: INF alfa y
beta
Trombopoyetina
Produce 1000 a 3000 plaquetas o proplaquetas
Endomitosis
2 a 5 das para producir plaquetas
Tamao: 2 -3mm
Vida media: 8 -10 das
El tiempo de sangra
Zona perifrica
Glicoclix (Cubierta exterior)
Membrana celular
Regin submembranosa
Zona estructural
Citoesqueleto
Sistema canalicular abierto
Sistema tubular denso
Grnulos
Otras: vesculas, mitocondrias, glucgeno
Glicocalix (o cubierta exterior)
Consiste en glucoprotenas, protenas y
mucopolisacridos
Confiere carga neta negativa a la plaqueta por
residuos de acido silico.
Interaccin con activadores plaquetarios para
facilitar la adhesin.
Es mediador de transferencia de seales para agentes
estimulantes.
Membrana celular
Mantiene homeostasis inica mediante bombas:
sodio y calcio
Aporta:
Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolpido)
Glucoproteinas que soportan las funciones
plaquetarias.
Integrinas
Glicoprotena Ib: receptor para el factor von
Willebrand, Glucoprotena IX
Glucoprotena IIb IIIa: receptor para el fibringeno,
el factor vW, trombospondina, vitronectina y
fibronectina
Sistema canalicular abierto
Estiramiento y expansin de la plaqueta
Sistema tubular denso
Regulacin del calcio
Sntesis de protaglandina y tromboxanos
Citoesqueleto
Cambios morfolgicos de las plaquetas
Contenido:
Grnulos alfa: Factor 4 plaquetario, B-
tromboglobulina, factor V de la coagulacin, Factor
de Von Willebrand, Fibringeno (I) y Factor de
crecimiento plaquetario.
Grnulos delta o cuerpos densos: ADP; ATP, calcio,
serotonina
CD61 : glucoproteina IIIa
CD41 : glucoproteina IIb-IIIa
CD42 : glucoproteina Ib
PLAQUETAS
Formacin del tapn hemosttico hemostasia primaria
Mantenimiento de la integridad vascular:
- Ubicacin interendotelial
- Reparacin celular: Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas.
Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.
Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulacin.
Secretan fosfolpidos: factor 3 plaquetario, necesario formacin
complejos
FUNCIONES
Xa
Ca ++
Factor 3
Va
IXa
Ca ++
Factor 3
VIIIa
DIEZ-ASA
PROTROMBINASA
FUNCIONES
PROCOAGULANTES
Plaquetas son esenciales para la hemostasia
primaria y reparacin del endotelio
Detener la hemorragia despus de una injuria
endotelial
Ante una lesin endotelial se exponen
molculas adhesivas: colgeno, FVW,
fibronectina, factor tisular que median la unin
de las plaquetas a travs de receptores
especficos
FISIOLOGA
Circulan sin adherirse entre s ni con otros
Dao endotelial Exposicin tejido conectivo
Adhesin de plaquetas al colgeno por FvW y gp
Ib
Activacin cambio de forma
Agregacin por liberacin de ADP, gp IIb-IIIa
Secrecin de sustancias de grnulos alfa y
densos
TAPN HEMOSTTICO PRIMARIO
Amplifican la respuesta plaquetaria inicial
Reclutan ms plaquetas para formar el tapn
hemosttico
Mediadores: ADP, Trombina, epinefrina,
Tromboxano A2
La va final comn: la activacin de la glicoprotena
IIb IIIa : agregacin y activacin
FIBRINOGENO
ADP
FIBRINOGENO
ADP
AA
FASE DE
CONTACTO
INTRINSECO EXTRINSECO
TROMBINA
RECEPTOR DE
TROMBINA
FIBRINA
SUBENDOTELIO
CELULA ENDOTELIAL
ADP
Xa
Va
GP Ib
GP Ib
GP Ib GP Ib
GP
IIb-IIIa
GP
IIb-IIIa
GP
IIb-IIIa
GP
IIb-IIIa
vWF
vWF vWF
vWF
vWF
TXA
2
RECEPTOR
DE ADP
PLAQUETA
RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS
v
W
F
El endotelio controla la reactividad plaquetaria
a travs de:
cido araqudnico / prostaglandina:
Antiagregantes
Oxido ntrico: Disminuye el calcio que suprime el
cambio conformacional de la glicoprotena IIb IIIa
necesario para su unin al fibrinogeno
Manifestaciones clnicas del paciente:
Los resultados de diversas pruebas biolgicas
Historia personal de hemorragia
Si al nacer hubo hemorragia del cordn umbilical,
hemorragias frecuentes en la infancia
Si por la extraccin de una muela sangra
Epistaxis
Si toma antiagregantes o anticoagulantes
Si tiene enfermedades hepticas o renales
Si ingiere alcohol con frecuencia
Historia familiar de hemorragias
Las hemorragias en mucosas y las petequias
traducen defectos en la hemostasia primaria
Hematomas y hemartrosis suelen verse en las
alteraciones de la hemostasia secundaria
Comienzo inmediato y brusco: Primaria
Comienzo ms tardo, fallo en la formacin del
tapn de fibrina: Secundaria
Recuento de plaquetas
Tiempo de sangra
Agregacin plaquetaria
Prueba de retraccin del cogulo
TIEMPO DE SANGRIA
Correcta estandarizacin y entrenamiento
Conviene valorarlo con una cifra de PLQ superior a 100.000
Puede encontrarse alargado por:
EvW
Frmacos ( ASA)
Trombopatas (EvW, TG. BS. EPP)
Trombocitopenias o trombocitosis
Vasculopatas: Cushing, amiloidosis, conectivopatas
a. Cuando el Seor Meyer tallaba una figura en un fragmento
de madera se cort uno de sus dedos, la herida empez a
sangrar pero la hemorragia ces rpidamente de manera
espontnea.
b. El seor X de 65 aos de edad fue operado de
prostatectoma, tuvo una buena recuperacin
postoperatoria, pero actualmente ha surgido una
complicacin de embolismo pulmonar.
c. Los miembros varones de una familia, el abuelo el padre, los
hijos tienen que cuidarse para no sufrir lesiones, ya que
incluso una pequea hemorragia puede causarles la muerte.
a. Luego de dar a luz a una nia sana, la madre presenta
en el postparto una hemorragia que nicamente pudo
ser controlada mediante tratamiento especial.
Consecuencias visibles de reacciones en un sistema en el que
participan:
Vasos sanguneos
Clulas mviles Sistema de la coagulacin
Protenas plasmticas