Ileostomias

Csar Lamark
R1 Cirurgia Geral
OSID

Salvador, 01/2014
Histria
John Young 1913 (Retocolite ulcerativa);
Galvin Miler proctocolectomia total;
Dcada de 40 colectomia subtotal +
ileostomia + fstula mucosa;
Dragstedt 1941 (enxertos cutneos);
Koernig 1944;
Crile e Turnbull 1954 (enxertos mucosos);
Brooke 1952 (everso + maturao precoce);
Ileostomias
Classificao:
- Tempo: permante ou temporria;
- Tipo: ala ou terminal;

Complicaes:
- Retrao, prolapso, hrnia, fstula, ulcerao,
estenose, sangramento e diarria ileostmica;
Indicaes
Ileostomia Terminal:
- Retocolite ulcerativa idioptica;
- Doena de Crohn;
- Polipose adenomatosa familiar;
- Cncer mltiplo do intersino grosso;



Indicaes
Ileostomia em Ala (Turnbull 1961):
- Mesentrio ileal curto e obesos;
- Descomprimir o leo distal e o colo (Devlin 1982);
- Controle de fstulas;
- Proteo de anastomoses;


Construo da Ileostomia
Posicionamento do estoma:
- Marcao do local visvel e fcil acesso;
- Pele plana / estoma atravessar o m. reto abdominal;
- Distante do umbigo, da virilha, da cintura e da crista
ilaca;
- Testado no pr-operatrio;


Tcnicas Cirrgicas
Princpios:
- Atravessar parede abdominal;
- Mesentrio no deve ser tracionado;
- Ferida circular reta (01 polegar IT / 02 dedos IA);
- Mais prximo da vlvula ileocecal;
- Maturao precoce sutura seromucocutnea;
- Fechamento da inciso de laparotomia antes da
maturao da ileostomia;

Cuidados com Ileostomia
Ps-operatrio imediato:
- Bolsas 4 a 6 dias;
- Lquidos repor volume/volume;
- Cuidados com estoma;
-Orientaes;
Complicaes
leo adinmico prolongado ou Obstruo mecnica
- Sangramento retro e intraperitoneal, infeco,
isquemia, distrbios hidroeletrolticos, anestesia
regional ou efeitos medicamentosos;
- Aderncias, aprisionamento de intestino, toro;
- Tratamento imediato:
- Descompresso nasogstrica e reposio
hidroeletroltica endovenosa adequada;
- Introduzir sonda no estoma;
Complicaes
Retrao
- Reeverso cirrgica;
- Sedao leve + analgesia;
- Pinamento + trao (estoma no evertivo);
- Disco metlico (estoma evertido);
- Retrao persistente reconstruo cirrgica;


Complicaes
Isquemia
- Coto ileostmico arroxeado nas primeiras 48h;
- Cogesto venosa e edema;
- Conduta conservadora;

Disfuno
- 01 semana aps a cirurgia;
- Dor abdominal, dbito elevado de lquidos pela
ileostomia e vmitos;

Complicaes
Complicaes cutneas
- Escoriaes cutneas periestmicas;
- Tratamento limpeza cuidadosa;

Gs
- Descarga audvel, odores;
- Placas antiodores / introduo de aspirina;

Dieta
Sem restries;
Fermentados causam diarria;
Medicamentos
No prescrever medicamentos com revestimento
entrico;
Evitar medicamentos de uso oral a menos que
sejam absolutamente necessrios;
ATB devem ser evitados supercrescimento
bacteriano e fngicos;
Drogas antidiarricas;
Sequelas Metablicas
Hematolgicas
- Anemia ferropriva leve ferro profiltico;
- c. Flico nveis sricos normais;
- Vit. B12 absoro reduzida (doena de Crohn);



Sequelas Metablicas
Distrbios Hidroeetrolticos
- Depleo crnica de sdio e gua -> reteno renal e
GI ativa de sdio processo mediado pelo SRAA;
- Ileostomia 600-640 ml/dia (150ml/dia)
Na+ 70-80 mmol/dia (5mmol/dia)
- Perda excessiva de gordura elevadas concentraes
de sais biliares no leo

Fechamento de Ileostomias
Avaliao
- Manometria anometria anorretal;
- Retossigmoidoscopia
- Afastar estenoses, fstula ou doena residual grave;
- Enema opaco (nus + ileostomia);


Fechamento de Ileostomias
Menor complicaes que as colostomias;





Fechamento de Ileostomias
Mtodo de Fechamento
- Aguardar pelo menos 6 semanas;
- Cobertura ATB em dose nica;
- Fechamento com sutura ou grampeador;



Fechamento de Ileostomias
Cuidados ps-operatrios
- Liberar dieta aps superao do leo adinmico;
- Evitar drogas antidiarricas nas primeiras 2 semanas;
- Ferida cutnea cicatrizao por 2 inteno;
- Alta hospitalar 7 a 10 dias;








Fechamento de Ileostomias
Complicaes ps-operatrios
- Infeco de ferida operatria;
- Deiscncia da ferida de fechamento da ileostomia dor
abdominal aguda, febre, sinais de peritonite, abscesso,
leo adinmico ou obstruo;
- Fstula jejum + NPT;