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Lasepsie

et
Lantisepsie
Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales

Asepsie = Ensemble de mesures
propres empcher tout apport
exogne de micro-organismes.
Strilisation = action de rendre
strile. La strilisation n'est pas
absolue. Elle consiste obtenir une
rduction de 6 logarithmes du
nombre de germes (1.000.000 -->1)
Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales

Que faut-il striliser ?

Tout ce qui pntre dans le corps
(ex : instruments )
Tout ce qui pntre dans une cavit
strile

Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales

L'opration de strilisation
- oprations pralables:

-La pr-dsinfection
-Le nettoyage
-Le rinage
-Le schage


Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales

Pr-dsinfection
est en pratique courante l'immersion
des instruments ds la fin de leur
utilisation dans une solution
dtergente.
Permet d'viter les incrustations et de
diminuer le niveau de contamination
du matriel
Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales

Nettoyage
=l'ensemble des oprations visant liminer les
produits indsirables, les particules, les dchets
et les souillures des objets traits.

Le nettoyage suppose l'utilisation d'une solution
dtergeant et l'action combine d'un agent
physique manuel ou automatique

Exemple : Brosse mtallique

Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales

Le rinage
Ralis de faon manuel ou
automatique ; est obligatoire aprs
l'action de dtersion

Exemple d'une eau : eau de sel
minraux

Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales
Le schage
Le matriel doit tre soumis un schage
soigneux l'aide de compresse ou l'aide
d'un textile propre.
Les oprations prcdemment dcrites on
conduit l'obtention d'un matriel
exempte de toute trace organique ou
microscopique propre qui doivent subir
une strilisation

Strilisation des instruments

Strilisation par chaleur sche:
poupinel

L'action strilisante est due la
temprature lev (180~200C) de l'air
contenu dans la pression atmosphrique ;
dans une enceinte tanche appele
Poupinel avec une minuterie et un
thermomtre.
Le temps de strilisation :
2h : 160 - les limes
1h : 180

Strilisation des instruments
Strilisation par chaleur
sche: poupinel

Linstrumentaire mtallique - pour
consultation, pour chirurgie orale et
maxillo-faciale, les fraises et les
limes.
Strilisation des instruments

Strilisation par l'autoclave la vapeur
d'eau

C'est la mthode de rfrence et le procd le moins
agressif qui est utiliser prfrentiellement tout tre
exception:le matriel thermosensible ou ceux
impermable la vapeur d'eau
L'agent strilisant et la vapeur d'eau doivent tre
une temprature > 100C dans, sous pression
Le temps de strilisation est en fonction de la
temprature
Gnralement pour l'instrumentation en pratique
courante, on utilise un plateau thermique de
10min : 134C/2,5 atm
20min : 121C /2,5 atm
1,5kgf/cm2
Strilisation des instruments
Strilisation par l'autoclave
la vapeur d'eau
Les matriaux mous les
compresss, les cotons, les champs
opratoires.
On peut strilise toutes les
instruments mtallique aussi, avec la
condition dtre fabrique en acier
inoxydable 100%
Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales

Strilisation la vapeur chimique non-sature:
chimiclave

C'est un appareil qui utilise de la vapeur d'eau
non-satur et des produits chimiques une
temprature de 132 pendant 20min
L'emballage doit se faire dans des sachets
spciaux .
C'est une mthode qui prsente le dsavantage
d'tre corrosive pour le matriel L'ouverture du
strilisateur doit se faire dans une pice
largement fentre.
Strilisation des instruments/
asepsie chirurgicales
La dsinfection

C'est la destruction momentane des microbes
prsents sur un matriel ou sur une surface.
la diffrence de l'antisepsie, la dsinfection ne
s'applique pas un malade mais son
environnement (linge, literie locaux, immobilier et
instruments...)
La dsinfection vise de dtruire un maximum de
germes pathognes virus-bactries
responsables d'ventuelle infections Les produits
utiliss sont
D'ordre physique: chaleur sche...
Ou chimique: eau de javel et les formes
aldhydes
Ex.: Microzyd, Anyozime
Antisepsie opratoire
Antisepsie = Opration au rsultat
momentan permettant au niveau des
tissus vivants, dans les limites de leur
tolrance, d'liminer ou de tuer les micro-
organismes et/ou d'inactiver les virus en
fonction des objectifs fixs.
Le rsultat de cette opration est limit
aux micro-organismes et/ou virus
prsents au moment de l'opration.
L'antisepsie s'obtient au moyen d'un
antiseptique. (Antisepsie de la peau)
Ex.: Manugel, Betadyne
Antisepsie opratoire

Elle concerne la dsinfection des
mains du chirurgien et de ses aides
et leurs vtements.
Il est impossible dassurer une
dsinfection totale des mains.

Mesures pour limiter la
transmission de patient
praticien et de praticien patient
Lavage des mains
le port de gans
le port de blouses de praticien
le port de lunettes de praticien
La vaccination contre l'hpatite B
La rduction des productions d'arosols
Pour but de limiter la transmission et
d'viter la contamination du matriel
pouvant tre l'origine de la transmission
de patient patient
Mesures pour limiter la
transmission de patient patient
Aspiration chirurgical
Le rinage par un bain de bouche avant
tout traitement
L'utilisation d'une mme cartouche
anesthsique locaux pour plusieurs
patients doit tre formellement proscrites
Le nettoyage, dsinfection et strilisation
des dispositifs mdicaux
Ces tapes de traitement des dispositifs
mdicaux pour but d'viter la
transmission de germes de patient
patient
LEXPOSITION
ACCIDENTELLE
AU SANG
DEFINITION
Accident par exposition au sang (AES)
- toute exposition accidentelle au sang,
a un liquide biologique contamine avec du
sang ou a un fluide qui puisse contenir
des agents pathogenes transmissibles par
le sang, qui presument:
La lesion des teguments (piqure, rupture),
sau
La projection sur la muqueuse ou sur les
teguments leses.
Sang (ici): du sang integrale, le plasma,
ser, et dautres composants du sang
humain.
EPIDEMIOLOGIE
les Principaux agents pathogenes
transmissibles par le sang (ilen existe plus
que 50):
VIH: virus immunodeficitaire humain
VHB: virus hepatite B
VHC: virus hepatite C
dautres peuvent etre: Plasmodium
(malarie, falciparum, vivax) - agents
malaria, Mycobacterium tuberculosis,
Leprae, Leptospira, Rickettsia, Treponema
spp, Toxoplasma gondi, Staphylococcus
aureus, Brucella, Citomegalovirus, Herpes
virus, Cryptococcus neoformans.
Transmission / facteurs de risque
Risque de transmission en fonction du type
de liquide biologique
Virus certaine
ment
Possible Nul
VHB
Sng ou
lichide
biologique
contenant du
sang
Sperme,
secretions
vaginales,
liquide
dascite,
salivaire
Urine, matieres
fecales
VHC
Sang Sperme,
secretions
vaginales
Urine, matieres
fecales, larmes,
salive
HIV
Sng ou
autres
liquides
biologiques
contenant du
sang
Sperme,
secretions
vaginales,
liquide
dascite,
salivaire et
amniotic, LCR
Urine, matieres
fecales, larmes
Risque de transmission de HIV, VHB, VHC
Risque de transmitere a HIV, VHB,
VHC
Virus Evolutio
n
chroniq
ue
Risque
apres
acciden
t
percuta
ne
chargeme
ntviral
plasmatic
Vaccin Prophylax
ie
nonspecifi
que
HIV

100%

0,3 %
4
10 -10

Non

oui
VHB

10%

30%

4 6
10 -10

Oui

Oui
VHC

60%-
80%

3%
6 9
10 -10

Non

oui
Facteurs de risque pour la transmission HIV
Facteurs lies au
types d AES
Exposition percutanee > cutaneo
muquosale
Pour les accidents
cutaneo-muquosals
Temps dexposition long > court
Presence de lesions cutanees > leurs
absence
Pour les accidents
percutanes
Lesions profondes > superficielle
Aiguille seringue > aiguille de suture
Dispositif intravasculaire > subcutane ou
intramusculaire
Presence visible de sang > absence de
sang
Aiguille de grand calibre > petit calibre
Non utilisation de guants > utilisation!
Facteurs lies au
patient source

etape du SIDA > etapes precoces de
linfection HIV
Lymphocite CD4 moins 200 > CD4 plus
que 200 chargement virale intense
positif > faiblement positif ou
indetectable
Le rincage des mains et la desinfection
de la peau
Le rincage des mains est lun des procedes les plus
importants pour prevenir les infections .
Le simple rincage des mains consiste au frottement
vigoureux des mains , lune a lautre sur toutes les
surfaces accompagne de quelque gouttes de savon
(liquide).
seffectue avec de leau potable et du savon
On peut utiliser du savon antiseptique avec action
bactericide ou autres produits de lavage contenant
des substances antimicrobiennes ; temps de contact:
30 secondes l minute.
objectif: la reduction de la flore transitoire sur la peau
La desinfection chirurgicale des mains

se fait conformement au procede de
rincage chirurgicale des mains et leur
sechement , apres cela :
on applique des substances antiseptiques
de telle sorte ,a ce que durant toute
lapplication les mains soient en
permanence mouillees ;
temps total de contact: 3 minutes 5
minutes;
objectif: destruction des micro-
organismes transitoires existant sur la
peau et un maximum possible de flores
locales .
La desinfection de la peau

pour les surfaces cutanees pauvres en glandes
sebacees:
avant deffectuer les injections et les punctures
veineuses,temps daction : 15 secondes:
avant deffectuer les punctures darticulation, les cavites
corporelles et des organes cavitaires ,aussi bien dans les
petites interventions chirurgicales ; temps daction: minim
1 minute.
pour les surfaces cutanees riches en glandes
sebacees
avant toutes interventions chirurgicales ;
sapplique la plus part du temps dans les zones ou on
appliquera lincision en la gardant humide ; temps daction:
minim 10 minutes;
objectif: destruction des micro-organismes transitoires
existant sur la peau et le maximum possible de flores
locales .
Les recipients pour les dechets coupants et
pointus qui procurent assurance et securite
pour la manipulation de ceux-la (dechets)
Les caracteristiques des recipients :
stables
imperforables, resistents aux chocs
Ayant un systeme de fermeture efficace
transportable
permt la visualisation du niveau de remplissage
avoir une ouverture suffisament grande pour
permettre lintroduction dune seule main
presence de systeme antireflux
avoir une capacite suffisante pour faire face aux
necessites en vigueur
Stomatologie

Lutilisation de guants,de masque ,des lunettes,et dequipements
impermeables
Lutilisation daspirateurs performants et rapides pour la reduction
daspergement
Les instuments manuels sera sterilise apres chaque patient pour que
la salive avec le sang ninfiltre pas les pieces ,les pieces qui ne
peuvent pas etre sterilises ,seront intensement flambes apres les
avoir rince et desinfecte chimiquement
Les empreites seront laves aussi bien apres les avoir sorti de la
bouche du patient quavant de les introduire dans la bouche de ce
dernier
Le respect du mode de desinfection pour chaque instrument utilise
Lequipement dentaire et les surfaces difficiles a desinfecter et qui
risquent detre contamines,seront couverts de materiaux
impermeables et que lon veillera a les changer pour chaque patient
Pendant les manoeuvres stomatologiques,il est necessaire une
position adequate pour le personnel aussi bien que pour le patient
La vaccination contre lhepatite B

represente la methode la plus efficace de prophylaxie
des infections avec VHB
La vaccination de base consiste a ladministration de
3 doses de vaccins
Schema de vaccination:0, 1, 6 mois
Schema de vaccination durgence: 0, 1, 2 et le rappel
a 12 mois
Titre danticorps protecteur: > 10 UI / ml, a partir de
2 mois du dernier rappel
Au cas ou le titre danticorps est plus petit que 10 UI/
ml, on effectuera un ou plusieurs rappels
La prophylaxie secondaire / amenagement en
cas dAES
Attitude en cas dAES

1. linterruption des soins, en assurant la securite du patient
2. La personne accidentee (touchee) annonce directement le cadre
medical superieur ou le responsable CPCIN (ou AES ) de
lhopital respectif. Au cas ou lAES est survenu dans un
cabinet medical prive , apres application des mesures
durgence, le concerne doit se presenter immediatement a
lhopital .
Lattitude en cas dAES
3. Assurer les soins durgence:
en cas dexposition cutanee:
laver immediatement le lieu cde piqure avec de leau et du savon puis on rince,ensuite
on utilise un antiseptic temps de contact minim 5 minutes: solution chlorigene diluee 1/
10, compose iode en solution dermique, alcool 70, ou autre desinfectant cutane
n cas dexposition percutanee:
laver immediatement le lieu cde piqure avec de leau et du savon puis on rince,ensuite
on utilise un antiseptic temps de contact minim 5 minutes: solution chlorigene diluee 1/
10, compose iode en solution dermique, alcool 70, ou autre desinfectant cutane
empecher le saignement car ceci peut creer des microlesions pouvant accelerer la
diffusion du virus
en caz dexposition des muqueuses:
lavage prolonge pendant 5 minutes avec du ser phyisiologic ou de leau en cas
dabsence de celui-ci
Attitude en cas dAES
4. Investigation de la personne assistante et de la personne accidentee pour HIV et
prise dattitude correspondante :
Si le patient , source est HIV positif connu, laccidente entrera en contact avec lechelon
medical qui lui prescrira une chimioprophylaxie le plus vite possible du moment de
production de laccident (3 h)
Si letat HIV du patient source est inconnue,on recommandera letiquettage dun test (
HIV rapide (avec laccord du patient ), dans les premieres 2 heures du moment de
production de laccident; en fonction du resultat de celui-ci on recommandera la
chimioprophylaxie apres consultation avec un medecin specialiste de maladies
infectieuses . Si ce test ne peut etre effectue , on evaluera le risque dinfections avec le
HIV (comportement sexuel, consommation de drogues, appartenance a un groupe de
risque etc.) et en fonction de cela on recommandera la chimioprophylaxie anti-HIV.
Attitude en cas de AES
De la personne accidentee par prise de sang
recoltee des les premieres heurs de laccident
seffectue un test HIV (pour pouvoir confirmer
ulterieurement une eventuelle infection de
nature profesionelle ). En cas de surveillance
du test HIV on repetera a 3 et 6 mois.
Investigation du statut VHB du patient source ,
evaluation immunitaire face au VHB de la
personne ayant souffert un AES et adoptition
dattitude correspondante :
Si le patient source est VHB positif:

Si la personne accidentee a ete completement vaccinee , on recommandera le
titrage des anticorps ,et si ils seront titres a plus que 10 UI / ml , cette
personne est protegee et ne risque rien (le titrage doit seffectuer le plus vite
possible).
Si la personne concernee na pas ete vaccinee ,ou est incompletement vaccinee
ou si on est incapable de determiner rapidement le titre , on administrera
limmunoglobuline specifique et une dose de vaccin (stabilisant
ulterieurement le titre danticorps anti-HBs). Si le titre danticorps est
protecteur on interrompra le vaccin. Si le titre est non-protecteur,on
continuera le vaccin selon le schema durgence (0,1 ,2 mois et le rappel a 12
mois).
Si le patient source est VHB negatif:

On recommandera la vaccination contre
lhepatite avec le virus B selon le
schema habituel (0, 1, 6 mois) ou le
titrage anticorps anti-HBs sil a ete
vaccine.
Linvestigation du status VHC du patient
source et de la personne ayant
soufferte un AES, et lattitude
correspondante :

Anticorps anti-VHC-negatif au patient
source

Le risque doit etre considere faible
(incubation longue 1-3 mois,
limmunodepression determinee par
la dialyse chronique ou transplant),
la raison pour laquelle on
recommandera aussi la
determination de lARN viral
circulant.

Anticorps VHC pozitif au patient source (ou
ARN viral pozitif)
Risque relativement supplimentaire (1et
7%), motif pour lequel on recommande un
test periodique et reprise en evidence par
un service competant qui prendra en
charge le patient te la surveillance de ce
cas
Compartiment,section,ou a eu lieu AES(o hors
de loraire des urgences),pari le respensable
designe,a les obligations suivantes.
Entrer en contact avec le medecin du patient source et
si cela nest pas possible ,il doit faciliter la recolte des
analyses sanguines et les envoyer au laboratoire (des
la premiere heure de laccident)
Recolter envoyer lechantillon sanguin de la personne
accidentee ( n primele 2h de la accident )
Annoncer le medecin en question pour une
chimioprophylaxie ,se basant sur les resultats des
analyses du laboratoire et levaluation des risques .
Administration de chimioprophylaxie anti HIV
Mettre en evidence tous les AES de la section
Effectue le test HIV aux patients source, 2 heures
maxim du moment de laccident.
Effectue le test HIV a la personne accidentee,a 2
heure de laccident et a 3,6 mois.
Effectue
Le laboratoire de lhopital

Chimioprophylaxie anti HIV

Evaluation du status serologic du
patient source
(un test rapide et son
resultat sera disponible en deux
heures, ou en conditions moins
favorable un test clasic le plus vite
possible: 24 - 48h).
1. Si la personne source est infectee
avec HIV


la decision de prophylaxie se base sur les
informations cliniques , la nature du liquide biologique incrimine,les
criteres de severite de la blessure ,lintervalle de temps entre le moment de
laccident et celui de la consultation .
Informations cliniques: risque de transmission de HIV est beaucoup plus
eleve si le patient source se trouve dans un stade avance de la maladie,
SIDA declaree, CD4 < 200mm
3
ou au debut de linfection
(seroconversion).

La nature de liquide biologique
incrimine


le contact avec le sang sngele ou le liquide biologique
hemoragique definit un accident par exposition au sang implicite
le risque dexposition au HIV. Dautre part , HIV a ete isole dans
dautres liquides biologiques : sperme, secretions vaginales, lait
maternel, liquide amniotic, pericardique, peritoneale, pleural,
sinovial, cefalo-rahidian, mais en aucun cas na pu etre prouve sa
transmission profesionnelle par nimporte lequel de ses liquides
en tres faibles concentrations et en mode inconstant, le HIV a ete
isole dans la salive, les larmes , lurine, la matiere fecale, les
secretions nasales, la transpiration, mais ces liquides biologiques
ne peuvent etre consideres contamines.

Criteres de severite des blessures

en cas dexposition avec un grand
risque:

Sont consideres avec un grand
risque toutes les piqures profondes, avec
dispositifs intravasculaires ou les aiguilles
de calibre utilisees par voie intraveineuse
ou intra-arterielle et toutee les expositions
au HIV "concentre" (par exemple au
laboratoire de recherche);
dans ce cas la chimioprophylaxie est
recommandee .
Criteres de severite des blessures :

en cas dexposition avec risque intermediaire:
Sont considerees a risque intermediaire les coupures avec le
bistouri a travers les guants , les piqures superficielles avec des aiguilles de
calibre utilisees par voie intrveineuse ou intra-arterielles. Dans ce cas la
recommandation de la chimioprophylaxie depond du bilan de la personne
source:
on la recommande si cette personne a une grande charge virale ou
une pathologie opportuniste en cours devolution .
ne se discute pas si le patient source en en stade asymptomatic ou
presente une petite charge virale ou meme indetectable.
Criteres de severite des blessures :

En caz dexposition a faible risque:

Se considere a faible risque les simples errosions
epidermiques superficielles avec une aiguille pleine (aiguille de suture) ou avec
un lumen de petit calibre (im ou sc), ou un contact cutaneo-muqueux. dans ce cas
le traitement doit etre discute et negocie en tenant compte de :
la nature exacte de lexposition (en particulierr du caractere prolonge et
important dune projection de sang sur une muqueuse ou un tegument lese)
du status du patient source (charge virale elevee ou une pathologie opportuniste
en cours devolutionn)
les facteurs lies a la motivation , aspects psychologiques etc.
Criteres de severite des blessures :

Pour les accidents percutanes les
situations suivantes sont a grand risque
:

les aiguilles avec un large lumen > les aiguilles pleines
(aiguilles de suture)
les dispositifs ou aiguilles intravasculaires >
nonintravasculaires
La plaie ou la profonde piqure (saignement et douleur
spontanee) > plaie ou piqure superficielle
La presence visible de sang sur les objets > labsence de
sang visible
Lintervalle entre laccident et la
consultation

tenant compte des informations se referant aux etapes
initiales iniiales de linfection HIV, un traitement prophylactique ne peut
etre efficace que si on a administre dans les premieres 48 heures, avant que
linfection sattache aux chaines ganglionaires , et que les premieres
cellules du systeme immunitaire soient affectees . Les recommandations
francaises proposent le traitement le plus vite possible dans les premieres
48 heures et une orientation pour demarer le diagnostic precoce.
Si la personne source est
HIV necunoscut

Il existe au moins un argument pour suggerer une
infection avec HIV a une personne source:
La presence dune symptomatologie clinique ou biologique
compatible soit avec primoinfection HIV soit avec un deficit
immunitaire severe
Les arguments epidemiologiques: la predomination de
linfection aux malades pris en evidence dans un certain
etablissement , facteurs de risque chez la personne source
Dans ce cas lanalyse de lexposition est determinee :
si lexposition est a grand risque , le traitement est recommande
en cas risque intermediaire et faible, le traitement doit etre
discute
en cas particulier de seringues abondantes ,le traitement se
discute en fonction de la profondeur de la piqure,en tenant
compte aussi du fait que le risque est faible grace a la
coagulation du sang dans laiguille.
au cas ou il nexisterait aucun argument
qui indique une infection HIV *
chez la personne source, le traitement nest pas rtecommande.
Exemple dappreciation de risque en vue dindication de chimioprophylaxie anti HIV
Pour decider si le patient est potentiellement expose au HIV il faudrait quil recoive le traitement
prophylactique , repondez a ces trois questions par OUI ou NON .
1. Le sujet source HIV positif ou inconnu (1)
2. Exposition + (2)
3. En retard < 48h depuis lexposition (3)

Si la reponse est OUI aux 3 questions ,le traitement prophylactique parait justifie (4)
Si la reponse est NON a > plus qu1 question, le traitement prophylactique semble injustifie.
Le sujet source:

si le status HIV de celui-ci est inconnu ,
etablir lhypothese quil est HIV positif et fonder
une decision therapeutique sur autres parametres .
Celui-ci ne sarretera pas ,il faut toujours sintersser
au status HIV du patient source et interrompre la
prophylaxie si celle la est HIV negatif.

Exposition


a ete definie
anterieurement (grand risque, risque
intermediaire,et risque diminue).
Retard de la prophylaxie

la probabilite dempecher
linfection par chimioprophylaxie diminue
rapidement avec le temps . On estime
quun traitement prophylactique initie avec
un retard de 48h, est nul.

Le traitement prophylactique:

doit etre apprecie le
rapport benefice/risque de la
chimioprophylaxie, en cas de
grossesse.

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