Introduccin a los sindromes motores

Cristin Arellano Roco, Kinesilogo

Cristin Arellano Roco, Kinesilogo
Introduccin

Cristin Arellano Roco, Kinesilogo
Basic movement, posture
Planning, initiation
of voluntary
movement

Reflex (involuntary
movement)
Sensory-motor
integration,
motor learning
Control motor del movimiento
Cerebro y corteza motora
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Corteza Premotora

Areas premotoras se ubican delante de circunvolucin precentral (6 Brodmann).
Preparacin y organizacin de secuencias de movimiento, aprendizaje secuencias
nuevas y transformaciones sensitivo motoras.
Proyectan a M1 y tambin contienen neuronas piramidales en la capa V que se
proyectan a la mdula.

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Corteza motora primaria (M1)



Ubicada en la circunvolucin pre central (rea 4 de Brodman).
Relacionada con la ejecucin de los movimiento voluntarios.
Estmulos de ms baja intensidad en ella generan movimientos simples.
Presenta una disposicin ordenada de las reas del cuerpo (organizacin
somatotpica), manos y cara tienen mayor representacin.
Los axones de las fibras motoras se originan de las neuronas piramidales de
la capa V de la corteza y se proyectan a la Medula espinal.

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Corteza motora y movimiento voluntario
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Troncoencefalo
Hay 2 sistemas paralelos medial y lateral que proyectan a ME
motoneuronas e interneuronas
El sistema medial participa en control postural y el equilibrio
integrando informacin visual, vestibular y somatosensorial pa
ajustar la postura. Tracto vestibuloespinal y reticuloespinal. El
tracto tecoespinal coordina los movimientos de cabeza y ojos.
El sistema lateral controlan los musc distales de las
extremidades en mov dirijidos a metas.
Funciones en ciclo sueo-vigilia y alerta, regulacin
cardiovascular y respiratorio ( formacin reticular).


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Nucleos Tractos
Ncleo Rojo Haz Rubro-Espinal
Ncleos del Techo Haz Tecto- Espinal
Formacin Reticular Haz Retculo-Espinal
Ncleos Vestibulares Haces Vestbulo-Espinales
Formacin reticular
Importante rol en la regulacin del
tono postural y de los reflejos
espinales
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Denominacin del
tracto

Funcin motora


Tracto reticuloespinal
bulbar


Controla la posicin del tronco y los
msculos antigravedad de las extremidades.
Disminuye el tono postural.

Tracto reticuloespinal
pontino


Controla la posicin del tronco y los
msculos antigravedad de las extremidades.
Incrementa el tono postural.
El Reflejo osteotendneo
o miottico es la forma
ms simple de respuesta y
es efectuado por una sola
sinapsis sensitivomotora.
El estmulo productor
es la elongacin del
huso muscular.
Receptor
Via aferente
Centro integrados
Va eferente
Efector

Reflejo osteotendineo (miottico)
monosinaptico
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Tono muscular
-Estado de contraccin basal en reposo de la musculatura
-No produce movimiento
-Es un fenmeno reflejo que depende de la integridad de las estructuras del
arco reflejo es que es su sustrato anatmico (reflejo tnico de estiramiento).
-La aferente Ia del huso muscular es el principal contribuyente a este nivel
tnico de descarga y el eferente gamma regula el nivel de actividad en
reposo de estas por su accin sobre sobre las fibras musculares intrafusales.
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Tono muscular
Regulacin del tono muscular sobre las neuronas alfa y gamma
Corteza cerebral
Formacin reticular y Nucleos vestibulares
Aferentes perifricos desde los husos musculares,
OTGolgi, receptores cutneos, etc.
Desde Neuronas Propiomedulares.

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Tono muscular
Vias somatosensitivas
Gracilis
Cuneato
Cordones Posteriores
Cordones Anterolateral
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Sindromes neurolgicos motores
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Sndromes motores
Primera motoneurona
Segunda neurona motora
Sd. Extrapiramidal
Sindromes cerebelosos
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Cada sndrome motor se reconoce por la presentacin caracterstica de los
signos clnicos motores:
Calidad del movimiento
Fuerza: paresia o plegia
Coordinacin
Tono: Hipertona, hipotona, fluctuaciones
Espasticidad o rigidez
Reflejos: Exaltados, disminuidos o abolidos
Movimientos anormales
Trofismo
Postura
Marcha


Sndromes motores
Segn capacidad para producir movimientos en las extremidades
Deficits de Fuerza muscular Paresia, Plejia
Zona afectada
Cara: Facial F
Brazo: Braquial B
Pierna: Crural C

Armnica / Disarmnica
Predominio proximal / distal
Directa / alterna

Nomenclatura topogrfica dficits motores
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Nomenclatura topogrfica dficits motores
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Hemiparesia
FBC izquierda
Disarmnica
Predom. crural

Hemiparesia
FBC izquierda
Armnica
Hemiparesia
FBC derecha
Disarmnica
Predom. braquial

Hemiparesia
FBC alterna
F izq, BC der
Armnica



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Nomenclatura topogrfica dficits motores
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Medula
Lesin de primera motoneurona
Se produce por un dao destructivo, compresivo o metablico
de la va corticoespinal o corticobulbar (primera neurona
motora).
Lesin de primera motoneurona
Paresia o plegia (prdidad de los movimienos hbiles)
Por deaferentacin, distribuida dependiendo del territorio inervado por la regin
daada Paresia o parlisis
Hipertona y Espasticidad (clonus)
Hiperreflexia profunda
Los reflejos osteotendneos (ROT) se encuentran alterados o exaltados
Reflejos superficiales
Reflejo plantar extensor (Babinski)
Reflejo cutneo abdominal (abolido)
Trofismo
Se observa atrofia por desuso.


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Lesin de primera motoneurona
Aumento del tono muscular y Espasticidad
Aumento de la respuesta al estiramiento muscular, velocidad-dependiente por
desinhibicin de las motoneuronas del asta anterior (prdida de control superior).
Presenta resistencia al movimiento pasivo con enganche en muelle de navaja.


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Lesin de primera motoneurona
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Postura
Traumatismo
Tumores
Enfermedades degenerativas
Enfermedades inflamatorias
Otros

Lesiones medulares
Nervios raquideos:
8 pares de nervios raqudeos cervicales (C1-C8)
12 pares de nervios raqudeos torcicos (T1-T12)
5 pares de nervios raqudeos lumbares (L1-L5)
5 pares de nervios raqudeos sacros (S1-S5)
1 par de nervios raqudeos coccgeos (Co)

Nivel neurolgico de la lesin: se determina por
el examen neurolgico. Los dermatomas por
sus reas sensitivas claves y los miotomos por
los msculos clave en ambos lados del cuerpo.

El nivel se determina por el segmento ms
caudal que se encuentra intacto (sensitivo y
motor =>M3).

El nivel motor o segmento motor ms bajo es
aquel en el que su msculo clave tiene al menos
grado 3 siempre y cuando los msculos clave
por encima estn normales.

Si varia el nivel segn el lado, se identifica
como dos segmentos indicando el lado y si el
nivel sensitivo no coincide con el motor se debe
hacer constar.


Lesiones medulares
Lesin completa: no hay preservacin de la funcin motora ni sensitiva
tres segmentos por debajo del nivel neurolgico de la lesin.

Lesin incompleta: implica algn grado de preservacin de la funcin
motora y/o sensitiva en mas de tres segmentos por debajo del nivel
neurolgico de la lesin.

Lesiones medulares
Pauta de evaluacin ASIA
1. Evaluar Nivel sensitivo
2. Evaluar Nivel Motor
3. Determinar Nivel Neurolgico de lesin
4. Clasificar en Lesin completa/ incompleta
5. Clasificar segn Escala de discapacidad ASIA


Sd Medular anterior
Lesiones en flexin que comprometen arteria espinal anterior
Lesin ventral afecta haces espinotalmicos y corticoespinal.
Se pierde funcin motora y sensacin de dolor y T bajo segmento
afectado (bilateral)
Intacta la propiocepcin y la vibracin
Escasa recuperacin motora (Foo, 1996; Crozier y cols, 1991)
Sndromes Clnicos
Sd Brown Sequard.
Hemiseccin. Habitualmente por lesiones penetrantes
Prdida ipsilateral de funcin motora, propiocepcin
y tcil superficial, y contralateral de sensacin del dolor
y temperatura bajo el segmento lesionado.
Pronstico favorable, Deambulacin. (Johnston, 2001)



Sd Medular posterior
Por compresin de la arteria posterior espinal por un tumor o infarto.
Perdida de la propiocepcin, percepcin tctil, percepcin entre dos
puntos y sensacin vibratoria bajo el nivel de la lesin.


Sndromes Clnicos
Sd cauda equina
lesiones de nivel L1 y bajo este
lesin de MTN inferior
usualmente una lesin incompleta.
parlisis flcida sin actividad refleja presente

Sd cono medular
MNS o MNI, con o sin reflejos sacros
Lesin del cordn sacral y de las races de los nervios lumbares
Prdida sensorial y motora simtrica variable de EEII; afeccin vesical e
intestinal

Sndromes Clnicos
Sndromes Medulares
Sd. de hemiseccin medular (Brown Sequard): lesin medular incompleta
que afecta bsicamente una hemimdula y provoca la parlisis motora y
prdida de sensibilidad propioceptiva de un hemicuerpo y la prdida
contralateral de la sensibilidad trmica y dolorosa.

Sd anterior: lesin que afecta las astas anteriores de la mdula y cursa con
una parlisis motora y una preservacin de la sensibilidad propioceptiva
que circula por cordones posteriores.

Sd de cono medular: lesin localizada a nivel del cono medular que
provoca secuelas a nivel vesical, intestinal y sexual.

Sd de cola de caballo: lesin a nivel de cola de caballo que provoca una
arreflexia a nivel de extremidades inferiores, trastornos a nivel vesical,
intestinal y sexual.
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Lesin de segunda motoneurona
Dao de la segunda neurona motora (asta anterior)
Lesin en el asta anterior de la mdula de los cuerpos neuronales, las races,
los plexos o los nervios perifricos (neuropatas).
Paresia o plegia
Hiporreflexia profunda
Reflejos superficiales abolidos
Hipotona
Hipotrofia marcada
Fasciculaciones



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La distribucin de la debilidad depende de la estructura lesionada y puede afectar
a un nico msculo o a un grupo restringido de msculos (mononeuropatas) o
puede ser difusa si existe una afectacin generalizada de los nervios perifericos
(polineuropatas).
En las polineuropatias la distribucin suele tener un predominio distal, es lgico se
daan antes los axones ms largos. En el paciente con polineuropatias hay
dificultad por la dorsiflexin del pie (pie equino o cado) y marcha en estepage
(elevacin de las rodillas).
Signos de denervacin: Fasciculaciones. Son contracciones espontaneas de una o
ms unidades motoras. Se observan, por inspeccin, como saltitos en el vientre
muscular y tambin por electromiografa (EMG). Adems con la denervacin
pueden aparecer fibrilaciones, que son contracciones de fibras musculares aisladas
detectados por el electromiograma.
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Lesin de segunda motoneurona
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Clasificacin etiolgica de Polineuropatias
TRANSTORNOS DE LA UNIN NEUROMUSCULAR
Enfermedad de placa motora (trastorno en la transmisin del impulso elctrico).
Miastemia gravis, es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crnica.
Se caracteriza por la presencia de debilidad y fatigabilidad de los musculos
voluntarios, debilidad que se acentua con el ejercicio o esfuerzo muscular y que
cede con el reposo. No se presenta ni arreflexia ni perdida de la sensibilidad.




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MIOPATIAS

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Grupo de enfermedades en la que las fibras musculares estan alteradas en su
funcin por diversas causas, lo que resulta en disfuncin muscular.
Este trmino implica que el defecto primario es dentro del msculo, a diferencia
de Neuropatas o enfermedades endocrinas donde el msculo se ve afectado
pero por causas secundarias.
La debilidad muscular es el sntoma fundamental de los pacientes con
enfermedades neuromusculares.
En primer lugar hay que diferenciar miopata de afectacin neurolgica,
Clnicamente, los pacientes con miopatas suelen presentar debilidad proximal
y simtrica, sin alteraciones neurolgicas,
los pacientes con afectacin neurolgica, debilidad ms distal y asimtrica, con
alteraciones neurolgicas.
Sindromes extrapiramidales
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Estriado:
Ncleo Caudado
Putamen
Globo Plido:
Segmento Externo
Segmento Interno
Ncleo subtalmico
Sustancia Nigra:
Pars Compacta
Pars Reticulada
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Disposicin en paralelo de los GB con respecto a la va piramidal

Actividad regulatoria compleja de stos sobre la actividad motora primaria

Explica que las enfermedades que afectan a GB no provoquen parlisis.

Funcin Ganglios Basales

Aspectos cognitivos del control del movimiento
Contribuyen a la activacin y recuperacin de los planes motores.
facilitan los movimientos voluntarios y suprimen la actividad muscular
indeseada secuencias internamente generadas
Interrumpen la accin que se est ejecutando, en circunstancias nuevas
Escalan la amplitud de los movimientos
Aprendizaje motor y mantencin de esas habilidades
Perceptual motor integracin




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Circuito motor
va directa e indirecta
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Circuito motor GB


va directa
facilita movimiento





va indirecta
inhibe movimiento
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Parkinson / Huntington




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Conjunto de enfermedades con sintomas y signos heterogeneos, diversos
y con lmites clnicos poco claros

Trastornos hipocinticos
Ausencia o lentitud de los movimientos. Acinesia,
inexpresividad y disprosodia como el Parkinson.
Trastornos hipercinticos
Movimientos sbitos, exesivos y anormales como la corea
atetosis y el balismo.


Sindromes extrapiramidales (lesin GB)
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Sntomas de enfermedad de Ganglios Basales
Dficit primario o sntomas negativos:
*Acinesia:
Lentitud en la iniciacin de los movimientos
*Bradicinesia
Lentitud en la ejecucin de los movimientos
*Prdida de reflejos posturales:
Alteracin de los reflejos de enderezamiento

Dficit secundarios o sntomas positivos:
*Temblor
*Rigidez
*Movimientos involuntarios:
Corea, Atetosis, Balismo.






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Parkinson
Ttrada diagnstica:
Bradicinesia.
Rigidez.
Temblor de reposo.
Trastornos del equilibrio.
Marcha
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Parkinson
Ttrada diagnstica:
Bradicinesia.
Rigidez.
Temblor de reposo.
Trastornos del equilibrio.
Marcha
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Temblor:
Rtmico, oscilatorio, por la contraccin alternante de grupos musculares antagnicos.
Temblor Parkinsoniano:
- T. de reposo
- Ritmo de baja frecuencia (4 6 Hz) y mediana amplitud
- con la emocin y posturas
- con mov. intencionales.
- Pildoreo de ndice pulgar.
- Extremidades: porciones distales + afectadas, cuello, lengua y musculatura farngea.


Dficit secundario o sntomas positivos:

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Rigidez
Resistencia que opone un segmento corporal a la movilizacin pasiva
Tubo de plomo
Rueda dentada
Afecta a todos los grupos musculares (flexores y extensores)
Principalmente flexores de tronco y extremidades.
Adems estn afectados los msculos pequeos de la cara, lengua y laringe.
Caractersticas
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Corea
-Mov. espontneos involuntarios excesivos de extremidades y cara
-no repetitivos y arrtmicos
-de aparicin irregular y brusca
-distribuidos al azar
-simulan fragmentos de comportamientos normales
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Balismo
Movimiento agitante incontrolable
Continuo o intermitente, varias veces por minuto
Gran amplitud y proximal
Patrn irregular de toda una extremidad (extremidad superior)
Generalmente unilaterales(hemibalismo)


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Atetosis
Movimientos lentos, sinuosos y contorsionados, sin finalidad

Se fusionan unos con otros
Todos los grupos musculares comprometidos
Principalmente dedos, manos, cara, lengua.

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Sindromes cerebeloso
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Cerebelo y Control motor del movimiento

Relacin del cerebelo con las areas
corticales motoras
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Conexiones desde y hacia el cerebelo
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Cerebelo division funcional
Cerebelo Funcional
Vestibulocerebelo
Espinocerebelo
Cerebrocerebelo
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Cerebelo y alteraciones del movimiento
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Alteraciones cerebelosas del movimiento
Ataxia: Significa falta de coordinacin de los movimientos.

Dismetra: Consiste en que el movimiento pasa de largo del objetivo, porque los msculos
antagonistas no se activan a tiempo para frenarlo.

Temblor intencional: el temblor cerebeloso o intencional se acenta con los movimientos
voluntarios. Se produce porque se contraen a la vez los msculos agonistas y antagonistas al realizar
el movimiento.

Disdiadococinesia: Dificultad para los movimientos alternantes y repetitivos, como golpear
rtmicamente con el dorso y la palma de la mano. Se debe a la falta de coordinacin en la activacin
alternante de agonistas y antagonistas.

Disartria: Dificultad en el habla, por falta de coordinacin en los msculos de la articulacin de las
palabras.

Hipotona: Por alteracin en la regulacin del tono muscular.

Descomposicin de los movimientos: Cuando un movimiento implica a varias articulaciones de un
miembro, primero se mueve una articulacin y luego otra.

Alteracin del equilibrio y nistagmus: si la lesin afecta al vestibulocerebelo.

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Ataxia cerebelar
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Alteraciones cerebelosas del movimiento
Sindrome del vermis cerebeloso
Alteracin del equilibrio y la postura esttica
Alteracin de la marcha
Trastornos del lenguaje disartria


Sindrome de los hemisferios cerebelares
Dismetra:
Disdiadococinesia:
Asenergia
Temblor
Hipotona
Trastorno de la escritura

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Terminamos

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Aumento del tono muscular por
lesiones piramidales y extrapiramidales

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