REINALDO ROCA GODERICH/temas de medicina interna /Editorial Ciencias

Medicas/ 4ta edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321

INSUFICIENCIA CARDACA
http://labffunah.blogspot.com/2011_08_01_archive.html
REINALDO ROCA GODERICH/temas de medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/ 4ta edicion 2002 / La
Habana/ pag.304-321
corazn no expulsa la sangre suficiente para
los requerimientos metablicos de los tejidos.
CLASIFICACIN SEGN LA SITUACIN FUNCIONAL
REINALDO ROCA GODERICH/temas de medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/ 4ta edicion 2002 / La
Habana/ pag.304-321
Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico
normal no causa fatiga disnea o
palpitaciones
Clase II: Ligera limitacin de la actividad
fsica: La actividad fsica normal causa
fatiga, palpitaciones o disnea. No sntomas
en reposo.
Clase III: Acusada limitacin de la actividad
fsica. Cualquier actividad provoca
sntomas. No sntomas en reposo.
Clase IV: Incapacidad para realizar
cualquier actividad fsica. Sntomas en
reposo
http://www.taringa.net/posts/ciencia-
educacion/13812752/El-Cuerpo-Humano-
Parte-1.html
ETIOPATOGENIA
REINALDO ROCA GODERICH/temas de
medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/
4ta edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321
Dao miocrdico directo Sobrecarga Ventricular
Restriccin del llenado
1.- Enfermedad cardiaca
aterosclertica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o dficit de vitaminas (pj
Beri-Beri)

POR SOBRECARGA DE V
1.- Defecto del septo
interauricular
2.-Defecto del tabique
interventricular
3.- Regurgitacin artica o
mitral
4.- Conducto arterioso
permeable
POR SOBRECARGA DE P
1.- Estenosis artica
2.- HTA sistmica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartacin artica
1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopata restrictiva
http://www.chismesmundo.com/accidentes-un-minuto-puede-hacer-la-diferencia/
http://www.imagui.com/a/motivo-de-corazones-en-movimiento-iX8ayLXp9
FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y
lquidos
Sobreesfuerzo fsico
Arritmias: AcxFA,
taquicardias o bradiarritmias
Intoxicacin digitlica
Isquemia miocrdica
HTA

REINALDO ROCA
GODERICH/temas de medicina
interna /Editorial Ciencias Medicas/
4ta edicion 2002 / La Habana/
pag.304-321
http://www.insuficiencia-cardiaca.com/tratamiento-toxicos-tabaco-alcohol-
insuficiencia-cardiaca.html
http://paratucuidadoenlinea.blogspot.com/p/como-prevenir-y-controlar-la.html
http://diabetesstop.wordpress.com/category/varia/page
/4/?iframe=true&width=95%25&height=95%25
FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol
Insuficiencia Renal
Farmacolgica por frmacos
retenedores de sal: AINES,
esteroides, estrgenos, minoxidil
Farmacolgica por frmacos
depresores del miocardio: Beta-
bloqueantes, calcioantagonistas y
antidepresivos tricclicos entre otros
REINALDO ROCA GODERICH/temas de
medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/
4ta edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321
http://paratucuidadoenlinea.blogspot.com/p/como-prevenir-y-controlar-la.html
http://paratucuidadoenlinea.blogspot.com/p/como-prevenir-y-controlar-la.html
MANIFESTACIONES CLNICAS
los signos caractersticos.
Sensacin de falta de aire.
Edema de los tobillos.
Astenia.
REINALDO ROCA GODERICH/temas de
medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/
4ta edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321
http://www.google.com.ec/imgres?imgurl=http%3A%2F%2F3.bp.blogspot.com%2F_-
Oz8AtlxSf0%2FTHGgaj_BIRI%2FAAAAAAAAAa4%2FXYuhj14diXY%2Fs1600%2Fsi55551252.jpg&imgref
url=http%3A%2F%2Fjoseviilapradoparaelmedico.blogspot.com%2F2012%2F05%2Finsuficiencia-
cardiaca.html&h=261&w=400&tbnid=3MTt_7sVOhmxNM%3A&zoom=1&docid=a2ChaIGtVrgcHM&ei=A9hq
U5r8KJKWyATIh4KYAg&tbm=isch&ved=0CHkQMygfMB8&iact=rc&uact=3&dur=2631&page=3&start=29&
ndsp=18
http://www.google.com.ec/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.cardiofamilia.org%2Fimages%2Fstories%2Fapuntescardiologia%2Fins
uficienciacardiaca%2Fclinica%2Ficizquierdayderecha%2FInsuficienciacardiaca_izquierda_derechax580_www.cardiofamilia.org.png&imgr
efurl=http%3A%2F%2Fwww.cardiofamilia.org%2Fclinica-insuficiencia-cardiaca%2Fmanifestaciones-
clinicas.html&h=300&w=580&tbnid=2zDPgQqNOWgmVM%3A&zoom=1&docid=45HKrHPQq-
nwBM&ei=A9hqU5r8KJKWyATIh4KYAg&tbm=isch&ved=0CFEQMygAMAA&iact=rc&uact=3&dur=257&page=1&start=0&ndsp=12
CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA
REINALDO ROCA
GODERICH/temas de medicina
interna /Editorial Ciencias Medicas/
4ta edicion 2002 / La Habana/
pag.304-321
http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2012/03/insuficiencia-cardiaca.html
REINALDO ROCA GODERICH/temas de medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/ 4ta edicion 2002 / La
Habana/ pag.304-321
http://www.google.com.ec/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Ftienda.vetpunta.com%2Fimages%2Fnewsdesk%2Fenfermedades%2Fcardiacongest_tto.jpg&imgrefurl=http%3A%2F
%2Ftienda.vetpunta.com%2Fnewsdesk_info.php%2Fnewsdesk_id%2F105&h=371&w=415&tbnid=NSEGlUQWml3s_M%3A&zoom=1&docid=shCiq1RyD6dKbM&ei=oM5qU
8vbG8-wyATs_4DYBA&tbm=isch&ved=0CMMBEDMoXTBd&iact=rc&uact=3&dur=2048&page=7&start=92&ndsp=8

IECAS
Controlar la funcin renal y la kalemia a las 1-2 semanas de inicio.
Controles peridicos SI insuficiencia renal, hipotensin, hiponatremia,
diabetes o que con suplementos de potasio.
Monitorizar
Dosis iniciales bajas. Duplicarse cada 3-7 das a fin de evitar la
hipovolemia relativa, hasta alcanzar las dosis objetivo de mantenimiento,
o en su defecto la mxima tolerada
Cmo
Disminuyen el riesgo de ICC, reducen la morbi-mortalidad as como el
riesgo combinado de muerte y hospitalizacin.
Por qu
Todo paciente con IC Quines
Dosis inicial ICC Dosis mantenimiento Dosis objetivo
ENALAPRIL 2,5 mg/12h 5-10 mg/12 h 20 mg /12h
CAPTOPRIL 6,25 mg/8h 50 mg/6-8h 150 mg/24h
RAMIPRIL 2,5mg/24h 5mg/24h 5-10 md/24 h

REINALDO ROCA GODERICH/temas de
medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/ 4ta
edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321

ARA II
Reducen la mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por IC, cuando
se usan en pacientes con intolerancia a los IECAs por tos o angioedema.
No asumir un efecto de clase
No asociar un ARA II a un IECA
Por qu
Intolerancia a los IECAs por tos o angioedema Quines
Dosis inicio Dosis mantenimiento Dosis mxima
LOSARTAN 12,5-25mg/24h 50 mg/24h 100mg/24h
CANDESARTAN 4mg/24h 16mg/24h 32 mg/24h
VALSARTAN 20-40 mg/12h 80 mg/12h 160 mg/12h
http://www.losartan.net/
REINALDO ROCA GODERICH/temas de medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/
4ta edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321

Betabloqueantes
Mejoran calidad de vida, morbi y mortalidad. Enlentecen la progresin de
la enfermedad, reducen el nmero de hospitalizaciones y aumentan la
supervivencia. Este efecto beneficioso sobre la morbi-mortalidad es dosis
dependiente.
Por qu
Todo paciente con IC Quines
Dosis inicio Dosis mantenimiento Dosis mxima
Carvedilol 3,125mg/12h 25 mg/12h 50mg/12h

Bisoprolol 1,25-5mg/24h 10mg/24h 10mg/24h

Metoprolol 6,25mg/12h 50-100 mg/12h 200mg/24h
(succinato)

Nebivolol 1,25mg/24h 5mg/24h 10mg/24h

REINALDO ROCA GODERICH/temas de
medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/ 4ta
edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321

DIURTICOS del asa o tiazidas:
Controlan la congestin central o perifrica.
No se conoce los efectos del tratamiento diurtico en cuanto a morbi
mortalidad puesto que no se han desarrollado estudios a tan largo
plazo.
Porqu
Tratamiento sintomtico inicial de los pacientes con IC, asociados a
los IECA y/o betabloqueantes cuando aparecen edemas o sntomas
secundarios a la retencin de lquidos
Quines
Inicio y mantenimiento del tratamiento con diurticos:

Diurticos del asa
1
Dosis inicio Dosis mxima

Furosemida 20-40 mg/24h 160-
200mg/24h
Torasemida 2,5-10 mg/24h 10-20mg/24h



Tiazidas
2
: Dosis inicio Dosis mxima


Hidroclorotiazida 12,5-25 mg/24h 50-75 mg/24h
Indapamida 2,5 mg/24h 2,5 mg/24h
Clortalidona 50 mg/24h 100mg/24h


REINALDO ROCA GODERICH/temas de
medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/ 4ta
edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321

VASODILATADORES
Hidralazina (>300mg)-dinitrato de isosorbida (>60mg): En caso de
intolerancia a IECAs-ARAII

Nitratos: Para el tratamiento de la angina concomitante o el alivio de
la disnea aguda asociada a IC

ANTITROMBTICOS, ANTIAGREGANTES
Acenocumarol (dosis segn INR), AAS(100mg/24h)
La anticoagulacin est indicada en la IC crnica asociada a fibrilacin
auricular, con un evento trombtico anterior.

ANTIARRTMICOS:
Amiodarona


REINALDO ROCA GODERICH/temas de
medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/ 4ta
edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321
Frmacos que se deben evitar:
- AINEs (excepto AAS tras un IAM)
- Antiarrtmicos de la clase I (flecainida,
propafenona)
- Calcio antagonistas
- Antidepresivos tricclicos
- Corticoides
- Litio

REINALDO ROCA GODERICH/temas de
medicina interna /Editorial Ciencias Medicas/
4ta edicion 2002 / La Habana/ pag.304-321