CECYT NO.

6 MIGUEL OTHN DE MENDIZBAL

EQUIPO 1
6102 F
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA
DIABETES GESTACIONAL
INTRODUCCIN
La informacin que presentaremos es acerca de la diabetes
gestacional que es la alteracin en el metabolismo que se detecta por
primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente
adaptacin a la insulino resistencia que se produce en la gestante.
Es la complicacin ms frecuente del embarazo y su frecuencia es
variable.
Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas
complicaciones obsttricas como ser el sufrimiento fetal, macrosoma
y problemas neonatales, entre otros.

OBJETIVOS
GENERAL
Dar a conocer a los alumnos del grupo 6102F las
intervenciones de enfermera en la diabetes
gestacional para poder actuar en el campo clnico del
presente semestre, realizando las acciones oportunas
y adecuadas ante tal situacin de acuerdo a los
conocimientos obtenidos.
ESPECIFICOS
Reconocer las intervenciones de enfermera en la
diabetes gestacional.
Identificar cules son los signos y sntomas de la
patologa.
DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional es un
estado hiperglucmico que
aparece o se detecta por vez
primera durante el
embarazo.

La palabra gestacional implica que la diabetes es inducida por el
embarazo (presumiblemente debido a cambios fisiolgicos
exagerados del metabolismo de la glucosa).
FISIOPATOLOGA
Durante el primer trimestre y las etapas iniciales del segundo se
eleva la sensibilidad a la insulina, lo que se ha atribuido a las
mayores concentraciones de estrgenos circulantes.
Este fenmeno incrementa el depsito de energa, sobre todo
en el tejido adiposo, con expansin del mismo; pero a partir
de las 24 a 28 semanas de gestacin aumenta paulatinamente
la resistencia a la insulina, que puede alcanzar los niveles que
se observan en pacientes diabticos tipo 2.
Esta resistencia hormonal de la mujer embarazada parece
deberse a una combinacin de adiposidad materna y los
efectos desensibilizadores de varias sustancias producidas
por la placenta.
Adems de los cambios en la distribucin y volumen de tejido
adiposo, aumenta gradualmente la concentracin de nutrientes
conforme progresa el embarazo, lo cual contribuye al desarrollo del
feto; en consecuencia, aumenta la glucosa, los aminocidos, los
cidos grasos, los triglicridos y los oligoelementos.
Las clulas beta del pncreas elevan la secrecin de insulina en
un intento de compensar la resistencia a la insulina del
embarazo, lo que origina pequeos cambios en la concentracin
de insulina en el curso de la gestacin, comparados con los
grandes cambios en la sensibilidad de la misma.
Una gran cantidad de sustancias producidas por la placenta y
por lo adipocitos son las que reprograman la fisiologa materna
y causan este estado de resistencia a la insulina ara dirigir los
nutrientes hacia el feto en desarrollo, sobre todo en la segunda
mitad del embarazo.
El lactgeno placentario se eleva hasta 30 veces durante la
gestacin. Esta hormona pertenece al grupo de la hormona del
crecimiento, e incluso se le considera una hormona
contrainsulinica. Otra hormona es la placentaria de crecimiento,
que difiere de la hormona hipofisiaria, la cual se eleva entre 6 y
8 veces durante la gestacin.

SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA RESISTENCIA A
LA INSULINA
Lactgeno placentario
Hormona placentaria de crecimiento
Prolactina
Hormona liberadora de corticotropina-cortisol
Insulinasa
Adipocitocinas (leptina, resistina, visfatina, adiponectina)

FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso
Edad mayor de 25 aos
Antecedentes familiares de diabetes.
Haber tendido productos de ms de 4 kilos y DG previa.
Antecedentes de bito.
Sndrome de ovarios poli qusticos.
Pertenecer a una etnia de alto riesgo como los hispano-
latinos.

CUADRO CLNICO

Aumento de peso
Nauseas
Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Fatiga
Vomito
Visin borrosa




DIAGNOSTICO


La mujer mexicana pertenece a un grupo tnico considerado de
riesgo para diabetes mellitus. Las pacientes embarazadas se
clasifican en tres grupos de riesgo para desarrollar diabetes
gestacional:

*Bajo riesgo
Pacientes que cumplan con todas las condiciones siguientes:
Grupo tnico, edad < o igual a 25 aos, sin antecedentes de diabetes
familiar de primer grado, con pero normal (IMC < 25 kg/m2) antes
del embarazo, sin historia de malos resultados obsttricos.

*Riesgo moderado.
Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni alto riesgo.

*Riesgo alto.
Pacientes con obesidad severa, antecedentes de diabetes familiar de
primer grado, diabetes gestacional o intolerancia a glucosa en
embarazo previo, antecedentes de productos macrosmicos (> o igual
a 4kg al nacer) presentar glucosuria en momento actual.

Existe 4 formas de realizar el diagnostico de diabetes gestacional.
*Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones.
*Glucemia casual mayor de 200 mg/dl
*Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o igual a 180 mg/dl
(170 mg/dl en mujeres mayores de 30 aos).
*Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g. se realizara el
diagnostico al tener alterados dos o ms de los siguientes valores:

Tiempo Tipo de carga de glucosa
100 g de glucosa 75 g de glucosa
Ayuno >o igual a 95 mg/dl >o igual a 95 mg/dl
1 hora >o igual 180 >o igual a 180
2 horas >o igual 155 >o igual a 155
3 horas >o igual 140 ..
Prueba de osulivan


La curva de tolerancia a la glucosa durante el embarazo est
indicada entre la semana 24 y 28 de gestacin en grupos de alto
riesgo, o en toda mujer que en la prueba de tamiz presente
valores entre 130 y 179 mg/dl.

Curvas de tolerancia a la glucosa
Esta prueba consiste en la obtencin de una muestra sangunea
para medir glucemia en ayuno y tres determinantes posteriores
a la ingesta de 100g de glucosa va oral realizadas los 60, 120 y
180 minutos. Tambin se puede realizar con una carga de 75 g
oral con determinantes de glucosa basal y dos postprandiales a
los 60 y 120 min.
TRATAMIENTO

Alimentacin------
Vigilancia y asesora de la alimentacin en las
mujeres con diabetes gestacional. La
american diabetes association ha
recomendado orientar nutricionalmente con
individualizacin con base en la talla y peso, y
una dieta que proporcione un promedio de
30 kcal/kg/da con base en el peso corporal
previo al embarazo para mujeres que no
presenten obesidad.
Los principales objetivos de la alimentacin
es lograr una ganancia de peso adecuada,
mantener el control glucmico.

Ejercicio --------
El ejercicio es importante en
pacientes embarazadas, ya que
reduce el riesgo de la diabetes
gestacional debido a que optimiza
el estado fsico cardiorrespiratorio.
La combinacin de la dieta y el
ejercicio mejoran los niveles de
glucemia y favorecen la prdida de
peso.

Auto-monitoreo --------
El auto-monitoreo o
mediciones frecuentes de la
glucosa capilar mejoran el
control metabolismo y los
resultados perinatales.
Forma parte de la terapia
con insulina,
principalmente cunado los
requerimientos de esta son
cambiantes, como acurre
durante el embarazo.


Insulina

Las mujeres con diabetes gestacional
pueden dividirse en dos clases
funcionales al usar glucosa en ayuno.
Por lo general, se recomienda
tratamiento con insulina cuando las
medidas teraputicas estndar con
dieta no mantienen de manera
constante la glucosa plasmtica en
ayuno < 95 mg/dl o la glucosa
plasmtica posprandial a las 2 h en <
120 mg/dl.
COMPLICACIONES

MACROSOMIA
MUERTE INTRAUTERINA
ASFIXIA NEONATAL
DISTOCIA DE HOMBROS Y LESIN NERVIOSA
HIPOGLUCEMIA
HIPOCALCEMIA
ICTERICIA

HIPERTROFIA SEPTAL
ACCIONES DE ENFERMERA
ACCIONES DE ENFERMERA
a. Educacin.
b.Plan de alimentacin.
c. Actividad fsica.
d.Insulinoterapia.
Educacin. Para lograr que la paciente acepte su enfermedad y
modifique sus hbitos, para as poder alcanzar un control metablico
adecuado, por lo que se debe educar sobre:

1. Importancia del control metablico para prevenir complicaciones maternas, fetales y
neonatales.
2. Importancia de los controles obsttricos, de la terminacin del embarazo y de las
particularidades del recin nacido.
3. Alimentacin.
4. Tcnicas de automonitoreo glucmico y cetonrico.
5. Insulinoterapia a las pacientes que la reciban: tcnica de inyeccin e hipoglucemias, entre otras.
6. Posibilidad de desarrollar diabetes clnica en el futuro y cmo prevenir o retardar su aparicin.
Incluye la diabetes gestacional en otros embarazos.
Plan de alimentacin. Las recomendaciones de ganancia de peso y
de caloras son iguales en embarazadas sanas o en diabticas. Hay
que considerar cada caso particular teniendo en cuenta: edad, peso
corporal, talla, actividad fsica, situacin socioeconmica, hbitos,
gustos, etc. Por lo tanto, el plan debe ser necesariamente
individualizado. El objetivo de este plan consiste en:

1. Prevenir la hiperglucemia posprandial y la hipoglucemia.
2. Evitar cetosis de ayuno.
3. Favorecer lactancia.

El clculo de la dieta se realiza:
La prdida de peso durante el embarazo no es conveniente ni en las
obesas, por lo que se acepta una ganancia de peso aproximada de 12 kg
en el embarazo si se comienza con un peso normal, con variaciones de 5
a 15 kg. Aproximadamente se gana 1 kg mensual en el primer trimestre y
kg de peso semanal en el segundo y tercer trimestre. No se deben
indicar dietas inferiores a 1 500 kcal/da para evitar la cetosis de ayuno.
Las recomendaciones nutricionales son:

Carbohidratos: 40 a 50 %.
Protenas: ms de 30 g.
Grasas: 30 a 35 %.
cido flico: ms de 300 hasta 800 mg/da.
Fibras suplemento: 25 g/100 cal.
Hierro: ms de 30 mg/da.
Calcio: ms de 2 g/da.

Insulinoterapia. Se considera que la embarazada diabtica requiere
tratamiento con insulina cuando presenta en 2 o ms ocasiones glucemias
en ayunas de 100 mg/dL y posprandial de 2 h de 120 mg/dL.

La accin de la insulina en pacientes diabticas es restaurar, de manera
temporal, la habilidad para oxidar carbohidratos, depositar glucosa en el
hgado y transformar el glicgeno en grasa.
LA ATENCIN DE ENFERMERA DURANTE EL PUERPERIO.

Mantener una observacin estricta de la paciente para detectar a tiempo signos y
sntomas de hipoglucemia o hiperglucemia.
Controlar la realizacin de los exmenes complementarios para detectar a tiempo
cualquier alteracin, as como la correcta preparacin previa de la paciente en
pruebas como es la de tolerancia a la glucosa oral (PTGO); donde se le debe
indicar:
a. Que antes de la prueba se mantenga por 3 das o ms con una dieta libre, con
ms de 150 g de hidratos de carbono/da, y la actividad fsica normal.
b. No debe ingerir medicamentos que puedan alterar las pruebas como: corticoides,
betablo-queadores, simpaticomimticos, salicilatos, etc.
c. Orientar a la paciente en cuanto al cuidado de su higiene personal, especficamente el cuidado de
los dientes y de la piel de sus pies, ya que los diabticos son muy susceptibles a infecciones.
CONCLUCION

Es de gran importancia conocer sobre la diabetes
gestacional ya que podremos identificar mediante
la sintomatologa y los factores de riesgo esta
patologa en las pacientes embarazadas lo que nos
ayudara a dar una educacin para la salud al
igual que nos ayudara a hacer una deteccin
oportuna para evitar complicaciones en la mujer
embarazada.