Macrosoma

Santiago Domnguez Tapia

Grupo: 4020
Pediatra
GENERALIDADES
Recin nacido con peso al mayor a 4.000 g.

Peso al nacimiento por arriba del P 90 para la
edad gestacional.

Su incidencia es de 7 a 10% de los RN vivos.
Forma parte de la fetopata
diabtica y representa la
morbilidad ms frecuente
Factores determinantes:
Ambiente Uterino
Genotipo fetal.

PN EG IP (ndice Ponderal).

IP =(Peso/Longitud
3
x100)

Macrosoma armnica o simtrica: IP <P
90
Macrosoma disarmnica o asimtrica: IP >P
90
CAUSAS
Los factores de riesgo asociados a la
macrosoma:

Diabetes Materna Se debe a
hiperglucemia e hiperinsulinismo
fetal.

Gentico Madre y/o padre de
gran tamao.

Obesidad Materna debido a
cambios metablicos.


Embarazo Prolongado >42
semanas // el feto siga creciendo y
ganando peso sin necesidad.
MACROSOMA DIABTICA
La insulina fetal

Es responsable y es el factor ms
importante de la macrosoma
Se eleva por la hiperglucemia materno-fetal
Determina el crecimiento del
producto
Efectos de hiperplasia e hipertrofia sobre los tejidos sensibles
Hay tejidos u rganos particularmente sensibles
tejido adiposo, msculo, hgado y corazn.


Etapa clnica




Peso excesivo, cara de luna llena fascies de
Querubn.
Aspecto pletrico.
Hipertricosis.
Giba en nuca.
Hipotona.
Pliegues cutneos gruesos.
Caractersticas Fsicas
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El trauma obsttrico se relaciona en forma directa
a la macrosoma.

Las lesiones:
Fractura de clavcula, de hmero.
Lesin del plexo braquial.
Parlisis del nervio frnico.
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Detectar alteraciones de la glucosa, en
especial en las 24 a 28 SDG.

Una circunferencia abdominal fetal anormal.

La ecografa permite detectar los fetos con
alto riesgo de macrosoma fetal (hasta el 90%).
DIAGNSTICO
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TRATAMIENTO
Despus del parto se buscarn las
complicaciones para un tratamiento
oportuno.

Se investigarn lesiones por trauma obsttrico.

Si hubo asfixia perinatal y si existen
complicaciones mayores en el RN.
RECIN NACIDO
Peso > P90
Estabilizacin y exploracin
del RN
Cuidados del
traumatismo
obsttrico
Valorar Factores de:
Control de embarazo
Historia materna
Glucemia de cordn
PN < 2 DS
IP <P90
Cuidados de rutina
del RN
Perfil glucmico
Vigilar lactancia
Control de patologas
asociadas
Bajo Riesgo
Alto Riesgo
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RETRASO EN EL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Santiago Domnguez Tapia
Grupo: 4020
Pediatra
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DEFINICIN
Es una patologa caracterizada por una
limitacin del crecimiento fetal.

Se considera que un recin nacido tiene RCIU
cuando su peso est por debajo del percentil 3
de las curvas de crecimiento.
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Existen dos tipos de RCIU:

Simtrico Inicio temprano durante la gestacin,
representa el 2030% de los casos.

Asimtrico Inicio tardo el 70 a 80% restante.
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PERIODO PREPATOGNICO
(FACTORES DE RIESGO)
RCIU Simtrico
Altera el potencial de crecimiento
I. El crecimiento fetal est dado inicialmente por
hiperplasia o multiplicacin celular
II. Factores afectarn el nmero total de clulas
III. Causas infecciones tmp afectan el periodo
embrionario( pesos, talla, permetro cefalico)

RCIU asimtrico
Limitacin en la oferta de los nutrientes y oxgeno,
situacin que hace crisis en la parte tarda de la
gestacin
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Los principales factores de riesgo para este tipo
de retraso son:

v Preeclampsia
v Tabaquismo
v Antecedente de RCIU
v Proteinuria
v Embarazo mltiple
v Enfermedades autoinmunes activas
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PERIODO PATOGNICO
La enfermedad hipertensiva aguda del embarazo.

Principal causa de RCIU de tipo asimtrico.
Disminucin hasta del 50% el aporte sanguneo al tero.
Exploraciones del feto por ultrasonido (US) se pueden
detectar alteraciones
Flujos de los vasos uteroplacentarios

Cuando se usa la tcnica doppler
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Conforme progresa el compromiso fetal
aumenta la resistencia vascular umbilical y
cerebral.

Resultado falla cardiaca manifestada por
resistencia venosa aumentada, cardiomegalia y
disfuncin valvular.
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Para el retraso simtrico
Deber buscarse en mujeres embarazadas
portadoras de alteraciones cromosmicas
conocidas

Predisposicin Hereditaria
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Etapa clnica

La medicin del fondo uterino es una tcnica sencilla


Sensibilidad del 86% y una especificidad del 90% para el
diagnstico de RCIU
Evidente en el periodo

crecimiento rpido (semana24 a 31)
crecimiento mximo (semana 32 a 38)
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El RN con retraso asimtrico o disarmnico:
Peso por debajo del percentil diez.
Escaso panculo adiposo.
Hipotrofia de masa muscular.
Aspecto senil.

El neonato con retraso simtrico o armnico:
No tiene afectados el panculo adiposo y la masa
muscular.
Pero si talla y permetro ceflico.
Se acompaa con anormalidades cromosmicas
(trisomas).
Se corregir las alteraciones con medidas tan
sencillas como reposo en cama.

Otros aspectos del tratamiento incluyen la
correccin de los problemas:
Metablicos.
El incremento de la oxigenacin.
La alimentacin (que puede llegar a requerir
suplementos).
TRATAMIENTO