Dr. Santos Ramrez Quesqun.

Mdico Anestesilogo.
UNIDAD DE RECUPERACION
POST ANESTESICA.
HISTORIA :
Aos despus 16.10.1846 : William Norton.
Inicio era de la Anestesia Quirrgica.
Se advierte consecuencias peligrosas en el
post operatorio.
Paciente post operado en observacin
* disminua dolor con morfina.
* limpiaban los vmitos antes de trasladar.
1863: Florence Nightingale : reas especiales
reanimar pacientes de los efectos anestsicos y
quirrgicos.
1943: Clnica Mayo: informa del cuidado en Sala de
Observacin de 2000 pacientes.
1965 : Comunidad Mdica da importancia pacientes
operados por necesitar monitorizacin intensiva.
1969: Corte Suprema U.S.A. emite pronunciamiento de la
importancia de URPA.

1988: Sn Fco. A.S.A. emite los estndares
para el cuidado postanestsico para:
* promover cuidados de alta calidad .
* Revisin peridica segn la evolucin de
la tecnologa y la prctica.
ESTANDARES:
I) Todos los pacientes con anestesia gral.,
regional, sedacin recibirn tratamiento
adecuado tras la anestesia.
II) El traslado del paciente a URPA es por el
Anestesilogo que administr la Anestesia.


III) En la URPA paciente evaluado por
Anestesilogo y Enfermera de URPA.
IV) El estado del paciente ser evaluado de
forma continua en URPA.
V) Un Mdico es el responsable de indicar
el alta a los pacientes de la URPA.

OBJETIVO:
Que el servicio que provea cuidados y
monitoreo a todos los pacientes que se adm.
Anestesia general, regional, sedacin .

Debe funcionar las 24 hrs.

Su instalacin : Hospitales de II nivel.
Mdico:
-Responsable del cumplimiento de los
criterios de admisin y de alta de los
pacientes.
- Supervisar el cumplimiento de los proto-
colos de atencin.
- Controlar la labor de enfermera.
ENFERMERA:
-. Estar capacitada constantemente para que
brinde buena atencin.
- Tener conocimientos del funcionamiento
de los monitores y ventiladores mecnicos.
- Tener conocimientos para identificar las
complicaciones post operatorias.
- Coordinar transferencia de pacientes.
- Vigilar trabajo de los tcnicos.
- 01 enfermera c/ 4 pacientes No crticos.
- 01 enfermera c/ paciente estado crtico o
peditrico.

TECNICOS:
- Ayuda a la enfermera en la atencin de los
pacientes.
INFRAESTRUCTURA:
Tiene un promedio de 1 cama por cada sala
de operaciones + 2 camas adicionales.
Cada cama debe tener 2 tomas elctricas , 2
fuentes de succin ,1 fuente de O
2
.
Ventilador mecnico, desfibrilador, coche
de reanimacin cardiopulmonar, monitor
cardiaco, mantas trmicas, etc.
INFRAESTRUCTURA:
INGRESO A LA URPA
PASOS BASICOS :
1) Administracin de O
2
suplementario.
2) Determinacin y anotacin FV.
3) Informe del Anestesilogo al personal de
URPA:
* Edad del paciente.
* Alergia medicamentosa.
* Enfermedades pre existentes.
* Medicacin crnica.
* Problemas agudos: deshidratacin, IMA.
* Caractersticas especiales: ceguera, HIV,
VHB, drogadiccin, sordera, alteracin de
personalidad, idioma.
* Signos vitales : que egresa de SOP.
* Diagnostico Pre operatorio.
* Intervencin Quirrgica realizada.
* Cirujano.
* Tipo de Anestesia.
* Eventos Adversos:dificultad en intubacin
inestabilidad hemodinmica, cambios ele-
ctrocardiograficos, laringoespasmo, bronco-
espasmo, secreciones de vas areas.
* Balance Hdrico:tipo y cantidad de fluidos
intraoperatorios, perdida de sangre estimada
gasto urinario.
* Frmacos usados: antihipertensivos, anti-
arrtmicos , vasopresores.
* Ultima dosis de opioide, AINE.
* Resultado de laboratorio realizado en SOP
EVALUACION ACTUAL :
FV: FC, PA, FR, T
o
, SpO
2..
Nivel de conciencia: despierto, dormido, no
responde.
Posicin del Tubo endotraqueal.
Funcionamiento monitoreo invasivo.
Nivel de anestesia.
Presencia o no de catter peridural.
FICHA DE RECUPERACION
No existe una ficha ideal, depende de varios
factores y es realizada de acuerdo a la reali-
dad de cada hospital.
Registra la evolucin del grado de sedacin,
de las complicaciones ms frecuentes y sus
etiologas, la eficacia de las terapias indica-
das y los perodos crticos de atencin en el
da.
Parametros:
Identificacin del paciente, tipo de ciruga,
anestesia.
Registro evolutivo de los signos vitales.
Balance de los lquidos administrados y per-
didos.
Puntuacin de evaluacin.
Tipo de ventilacin.
Datos de laboratorio.
Evolucin clnica.


Caracteristicas:
Es realizada por la enfermera de la URPA.
Registra todos los procedimientos y
respuestas del paciente.
Registra los eventos en forma clara y con-
cisa especificando la hora de la ocurrencia.
Se registra con especial nfasis las indica-
ciones especiales para el paciente.
Se registra la puntuacin que el paciente
tiene al ingreso, segn la escala de evalua-
cin, as como tambin la puntuacin en el
momento del alta.
La ficha es firmada por el Anestesilogo y
la Enfermera asignados a la URPA.
Puntuacin Recuperacin
La puntuacin de recuperacin post anest-
sica se basa en un sistema numrico similar
al Apgar y fue propuesto y aplicado por Dr.
Aldrete.en 1970.
Objetivos:
- Da informacin del estado del paciente
que ingresa a URPA.
- Evala signos fsicos fcilmente visibles.
- Establece criterios para indicar el Alta.
- Tiene valor nmerico de 0,1,2 asignado en
las 7 reas seleccionadas. La puntuacin
optima es 10.

ACTIVIDAD:
Criterio Score
- moviliza 4 extremidades 2
- moviliza 2 extremidades 1
- No moviliza extremidades 0
RESPIRACION.
- capaz de toser y respira 2
- disnea o limitacin ventilar 1
- apnea 0

CIRCULACION
- PAS +- 20% Pre anestsico 2
- PAS +- 20-50% Pre anestsico 1
- PAS es 50% Pre anestsico 0
CONCIENCIA
- despierta y contesta preguntas 2
- responde al llamado 1
- No responde 0

COLOR
- rosado 2
- plido, icterico, manchas 1
- cianosis (labios, uas, piel) 0
DOLOR.
-Ausente 2
- Moderado 1
- Intenso 0

LABORATORIO
-No requiere 2
-Requiere, No Tx. 1
-Requiere, Si Tx 0
La evaluacin se realiza al ingresar, a los 15
minutos, luego cada hora hasta el alta.
Limitaciones: arritmias cardiacas, nusea,
vmitos, oliguria.
Alta: puntuacin mayor de 10.
Puntuacin menor de 8 : UCI.
CRITERIOS DE ALTA
DESTINO:

DOMICILIO.
HOSPITALIZACION.
UCI INTERMEDIOS.
UCI GENERAL
Condiciones Generales.
Obedece ordenes simples.
Orientado en persona, tiempo, lugar.
Color aceptable: sin cianosis o palidez
Fuerza muscular y movilidad aceptable.
Adecuado control nuseas y vmitos.
Cardiovascular:
Dentro 20% pre operatorio : FC, PA.
FV constantes.
Ausencia de arritmias.
Volemia aceptable.
Descartado sospecha : isquemia miocardio.
Va Area :
Reflejos protectores intactos : deglucin.
Ausencia de estridor, retracciones, espasmo
No necesita soporte ventilatorio artificial.
Frecuencia Respiratoria > 10 y < 30.
Es capaz de toser y eliminar secreciones.
Trabajo ventilatorio adecuado.
Control del Dolor:
Analgesia adecuada.
Observacin desde ltima dosis de opioide
administrado:
* 30 minutos EV.
* 60 minutos IM / SC.
* 30 minutos PCA perifrica.
* 60 minutos PCA epidural con fentanyl.
Funcin Renal:
Gasto urinario > 30 ml./ h. ( sonda ).
Color y apariencia normal. No hematuria.
Reevaluacin si gasto urinario : Anormal
Anestesia Regional:
Bloqueo sensitivo en resolucin, nivel NO
mayor de T
12
.
Funcin motora M. Inferiores ( 1
0
dedo ).
Capaz de miccionar espontneamente no
estando cateterizado.
Pacientes Ambulatorios:
Bloqueo regional recuperado totalmente.
Capacidad de deambular sin mareos, no
Hipotensin arterial.
Adecuado control de nuseas, vmitos en
la deambulacin.
Tolera ingesta oral.
Miccin espontnea.
Dr. Santos Ramrez Q.
Afecta 20 - 30 % pacientes operados.
Solo 0.1 % posibilidad complicacin
quirrgica.
Frecuente en sexo femenino.
Mayor en nios que en adultos.
Causas :
* Dolor.
* Distensin Gstrica en Intubacin.
* Sangre deglutida.
* Uso de Halogenados.
* Uso de Narcticos.
* Hipotensin Arterial.
* Reflejo Vagal.
* Obstruccin Vas Respiratorias.
* Hipoventilacin efecto residual drogas.
* Vendaje Torxico Compresivo.
* Dolor en la Incisin : Trax, Abdomen.
* Enfisema Pulmonar, Fibrosis pulmonar
Hipoxia
Respuesta Vagal.
Accin Frmacos : Opiceos,
Halogenados, Neostigmina.
Hipertensin Endocraneana.
Movimiento bruscos en el traslado
de los pacientes.
Hipoxia y/o Hipercapnea.
Hipovolemia.
Sepsis.
Dolor.
Hipertermia.
Drogas: Atropina, Adrenalina.
Anemia, Ansiedad.
Insuficiencia Cardiaca
Hipovolemia.
Sepsis.
Anestesia regional.
Deshidratacin.
Accin Drogas Antihipertensivas.
Obesidad.
Ventilacin Mecnica.
Insuficiencia Cardiaca, IMA.
Dolor.
Distensin Vesical.
Frmacos : Ketamina.
Hipertensos Crnicos no Controlados.
Hipervolemia : Sobrecarga de lquidos
Molestia Tubo Endotraqueal.
Llamado Crup Post Intubacin.
Edad: 1 - 4 aos.
Asmticos, Alrgicos: Adultos.
Intubacin Traumtica.
Tubo endotraqueal alta Presin.
Tiempos Operatorios prolongados.
Planos Anestsicos prolongados.
Dolor.
Mayor tiempo bloqueo vegetativo.
Parlisis Esfnter Vesical y Msculo
Detrusor.
Dolor Post Operatorio.
Distensin Vesical.
Ansiedad.
Es nociceptivo.
Se origina en la incisin quirrgica.
Se acompaa de:
* muecas faciales.
* contractura musculatura corporal.
* taquicardia, HTA, ansiedad, sudoracin,
perdida del sueo.
Limita la deambulacin, respiracin .
Aumenta el riesgo : atelectasias, trombosis
venosa profunda, neumona.
Futuro Analgesia Post operatoria: vas de
administracin, frmacos ms potentes.
Eficaz Analgesia: reduce morbilidad,
recuperacin ms rpida, acortamiento de
estancia hospitalaria.

Son alucinaciones auditivas, visuales.
Se presentan en ambos sexos.
Llanto, agitacin, hablan en voz alta de lo
sucedido.
Sometidos a procedimientos cortos : L. U.,
cistoscopias, biopsias.
Relacionado a : Propofol, Midazolan, N
2
O.
Presentan amnesia de lo sucedido a las hrs.
Se pta. Post Anestesia Subdural o Raqudea
en primeras hrs.
Pacientes refieren: dolor ambos glteos,
piernas que irradia a los pies.
Duracin del dolor mayor de 24 hrs. con
intensidad de 8 / 10.
Ausencia de antecedentes de mialgias.
No hay dficit sensitivo motor y reflejos
osteotendinosos.

La mayora de pacientes operados posicin
de litotoma.
Cede a los 5 das con analgsicos y anti-
inflamatorios.
Llamado escalofros post anestsicos.
Se presenta en gran porcentaje de pacientes.
Ocasiona repercusiones metablicas y
cardio respiratorias e incomodidad del
paciente.
Reacciones electromiograficas de 8 y 12
Hz, similar al temblor fisiolgico
exacerbado en pacientes no anestesiados.
Se ha identificado receptores beta 2 adre-
nergicos.
La adrenalina aumenta contraccin del
msculo, sincronizacin descarga distintas
motoneuronas, sensibiliza husos neuromus-
culares.

La presencia del stress pre anestsico, anal-
gesia intra o post operatoria insuficiente.




NEUROLOGICO:
* Isquemia.
* Trombosis.
* Embolia.
* Tumores.
METABOLICO:
* Hipoglucemia.
* Hiperglucemia.
* Electrolitos.
CAUSAS:

* Anestsicos Ciruga.

* Cardiacas: IMA, Arritmias.

* General: electrolitos, vgales, reaccin
anafilctica.
GRACIAS