C1.

Analizeaza semnele si simptomele

specifice afectiunilor cardiovasculare.
C2.Identifica problemele de
dependenta si stabileste diagnosticele
de ingrijire(nursing)la pacientii cu
afectiuni cardiovasculare.
C3.Elaboreaza planul de ingrijire(nursing)
C4.Aplica interventiile proprii si delegate
C5.Evalueaza rezultatele ingrijirilor
aplicate
Aparatul cardiovascular cuprinde inima i vasele (arterele,
venele, capilarele i limfaticele).
Inima este un organ musculo-cavitar. Pereii si sunt alctuii din
miocard, pericard i endocard.
Miocardul este format dintr-o reea de fibre musculare. El este mai
gros la nivelul ventriculului stng.
Pericardul este situat pe faa extern a miocardului i are rol
protector. nvelete inima, o protejeaz i o fixeaz de organele din jur.
Endocardul nvelete miocardul pe faa sa intern, adic nspre
cavitile inimii. Este constituit dintr-o foi seroas care se continu
i n vase.
Cavitile inimii sunt alctuite din patru cmrue:
dou superioare numite atrii (drept i stng) i dou inferioare
numite ventri culi (drept i stng).
Sistemul de comand al inimii este format dintr-o serie
de noduli (esut muscular embrionar). Sistemul de
comand al inimii este autoexcitabil i bun conductor al
impulsurilor.
Circulaia mare sau sistemic ncepe din ventriculul
stng, se continu prin aort i ramurile ei, conducnd
sngele oxigenat n ntreg organismul. Sngele de la
nivelul esuturilor ncrcat cu CO, este colectat de
numeroase vene care n final formeaz cele dou vene
cave (superioar i inferioar) ce se vars n atriul drept.
Circulaia mic sau pulmonar ncepe n ventriculul
drept, se continu cu artera pulmonar care duce sngele
de tip venos (ncrcat cu COa) la plmni unde se
oxigeneaz i de unde prin venele pulmonare ajunge n
atriul stng, apoi n ventriculul stng, unde ncepe
circulaia mare.


sunt urmtoarele:
transport sngele de la inim ctre periferie, esuturi
i invers;
transport substane nutritive de la organele de
absorbie intestinal la organe i esuturi;
transport medicamentele de la poarta de intrare n
restul organismului;
transport produsele de metabolism de la esuturi i
organe ctre organele de excreie.
Se face de ctre:
Sistemul nervos central prin sistemul nervos simpatic i parasimpatic.
Simpaticul este accelerator al funciilor cardiovasculare, determin tahicardie,
vasoconstricie i creterea tensiunii arteriale.
Parasimpaticul este inhibitor fiind bradicardizant, vasodilatator i determin scderea
tensiunii arteriale.
Sistemul neuroendocrin n special prin tiroid, hipofiz i glanda suprarenal.
Substanele care rezult n urma metabolismului (n special substanele acide);
Efortul psihic sau fizic impus de activitatea cotidian.

Explorarea funcional a aparatului cardiovascular se face separat pentru
inim i vase, folosind urmtoarea schem:
examen clinic (subiectiv i obiectiv);
examinri paraclinice: examenul radiologic, electrocardiogram (ECG), probe
biochimico-umorale;
explorri n condiii de efort dozat;
explorri morfologice: puncii pericardice, biopsii vasculare etc.
EXAMEN CLINIC
Anamneza.
Se fac investigaii asupra antecedentelor heredocolaterale interesndu-ne de
boli ca hipertensiunea arterial, obezitatea, diabetul zaharat, accidente
vasculare, mori subite etc.
Antecedente personale.
Se insist asupra reumatismului acut, alte boli infecto-contagioase sau
neinfecioase, precum i asupra mediului n care triete i muncete persoana
respectiv.
Istoricul bolii
va fi amnunit, consemnndu-se momentul cnd s-au evideniat primele
semne de suferin, evoluia simptomelor, etap cu etap, dac exist i cnd
au aprut semne de decompensare cardiac.
Se va insista asupra simptomelor funcionale (durere, palpitaii,
dispnee), condiiile n care survin, relaia lor cu activitatea
profesional, cu factorii de mediu i meteorologici.
Dispneea are 2 componente:
una subiectiva(senzatie de sufocare),
una obiectiva(modificari ale respiratiei din
punct de vedere al
frecventei,amplitudinii,ritmului)
In bolile cardiace dispneea are caracter
mixt(inspirator si expiratori si este
polipneica.
Dispneea poate fi:
1.Dispnee de efort
Este confirmata in raport cu toleranta proprie la
efort.Este proportional cu efortul,dureaza tot timpul
desfasurarii efortului,dispare(se remite) la repaus.Este
progresiva(apare la eforturi din ce in ce mai mici)
2.Dispnee de repaus
este permanenta,se intensifica la eforturi mici,obliga
pacientul la ortopnee
Ortopneea este o forma cronica de dispnee
de repaus care oblige bolnavul la pozitie
sezanda perioada indelungata,rareori se
accentueaza noaptea,bolnavul fiind obligat
sa doarma cu capul pe masa sau in fotoliu.
Dispnee paroxistica se manifesta ca astmul
cardiac sau EPA.Intre cele 2 manifestari este
diferenta de intensitate.

Astmul cardiac E.P.A
Bolnavul este trezit din somn de
un acces de dispnee paroxistica
cu o durata de la cateva minute
pana la o jumatate sau ora.
Respiratia este
polipneica,insotita de tuse seaca
si se amelioreaza in pozitie
sezanda.

Apare in insuficienta
ventriculara stanga,bolnavul
prezinta un acces de dispnee
paroxistica de severitate
extrema,apare de regula
noaptea uneori si la efort ,nu
cedeaza in pozitie sezand sau la
repaus,
Respiratia este mixta,
polipneica,insotita intial de tuse
seaca apoi cu expectoratie
sero-spumoasa(ca albusul de
ou) uneori rozata prin
extravazarea hematiilor.


Bolnavul este extreme de anxios,tegumentele sunt cianotice sau
palid-cianotice cu transpiratii reci

Mecanismul principal de producer e a
dispneei este staza pulmonara.Staza
veno-capilara de la nivelul pulmonului-
determina transudat(trecerea lichidului
in interstitiu pulmonar care va determina
scaderea compliantei(elasticitatea)
pulmonaredispnee.


Cianoza cardiaca este de tip
periferic,apare la nas,buze,degete,uneori
la pavilionul urechii spre deosebire de
cianoza din bolile pulmonare cronice unde
cianoza este de tip central.
Palpitatiile sunt percepute constient de
pacient ca batai ale inimii prea puternice
sau prea slabe.Apar si la persone
sanatoase la efort,emotii ,exces de
excitant(cafea,alcool)
Bolnavul le descrie ca o bataie puternica,
sau o bataie urmata de o pauza, sau cu
senzatie de falfaire sau rotire.Se
diagnosticheaza pe baza datelor clinice si
ale EKG-uluiaritmie.
Anamneza trebuie sa stabileasca:
caracterul regulat sau nu al palpitatiilor;
inceputul si sfarsitul care poate fi brusc sau
treptat, frecventa cardiaca in timpul
accesului,
conditii de aparitie,
simptome care il insotesc:durere, transpiratii,
ameteli; daca inceteaza la manevrele
vagale( sunt manevre prin care se incearca
influentarea nervului vag: compresia globilor
ocular, niciodata pe cornee timp de 20-30
de secunde;compresiune sinocarotidiana
dreapta la nevoie stanga, eventual
alternative, niciodata simultan.


DUREREA
are aspect clinice si mecanisme de producere
diferite.
Tipuri de durere:
Durere coronariana( anginoasa)- este
determinate de tulburari de irigatie
coronariana( arterele coronare sunt
obstruate de placi de atherom, teritoriul
este ischemiat si apare durerea)
Claudicatie intermitenta- determinate de
ischemia periferica a unui membru inferior(
cladicare=schiopatare), are character de
crampa in molet, uneori in coapsa.Apare
in arterita, si la efortul de mers, cedeaza la
repaus

Angina
pectorala
Localizare: retrosternala sau
precordiala
Iradiere: umar stang,
marginea cubitala a bratului
si antebratului pana la
degete mic si inelar, uneori
mandibula pana la
conductul auricular
Durata: 2-3 minute, mai rar
10-15 secunde. Se insoteste
de anxietate,de senzatie de
moarte eminenta
Intensitate:mare
Pericardita
acuta
Localizare: precordiala sau
retrosternala
Caracter: lancinant ( ca o
lovitura de pumnal, junghi),
permanenta, exacerbata
de tuse si miscarile
respiratorii
Infarct
miocardic
acut
Durerea este sub forma de
junghi, dar fara febra si este
insotita de hemoptizie
variabila ca intensitate.
Anevrismul
disecant
de aorta
Localizare: retrosternala sau
interscapulo-vertebrala
Iradiaza in ambele brate,
uneori abdomen si
membrele inferioare
Apar inegalitati de puls intre
cele doua brate
Ingrijiri cu rol propriu :
mers in limita impusa de durere
incaltaminte lejera
sosete fara elastic, fara centuri foarte
stramte
igiena picioarelor( spatii interdigitale)
unghii taiate drept
indepartarea calozitatilor
protejarea degetelor de traumatisme
evitarea expunerilor la frig, dar si la
temperaturi ridicate
bolnav in repaus



Rol delegat:
vasodilatatoare periferice: Pentoxifilin
Nitroglicerina sublingual
Instruirea pacientului asupra semnificatiei
durerii a modului de prevenire si control a
factorilor favorizanti si de risc.


Edemele
Edemul cardiac este initial periferic cu
aparitie in zona maleolara a membrelor
inferioare si progreseaza treptat( ca
iradiere si volum).Este un edem dur,
rece, lasa godeu si este asociat cu
cianoza.
In fazele avansate se generalizeaza si
impreuna cu colectiile seroase formeaza
anasarca.
Edemele apar dupa o retentie de cativa
litri de lichide( 4-6 l )


Ingrijiri cu rol propriu:
cantarire zilnica si bilant hidric
pozitie care sa previna accentuarea
edemului
evaluarea zilnica a tegumentelor si
edemelor
alimentatia cu supliment de K si regim
hiposodat
Rol delegat:
diuretice
Alte semne si simptome:
astenia fizica
febra( infarct, endocardite)
cefalee( HTA)- care este pulsatila, predominant
occipitala si bitemporala
tulburari de diureza( oligurie in perioada de formare
a edemelor, si nicturie in insuficienta cardiaca
congestiva)
tulburari digestive ( inapetenta, greturi, varsaturi,
balonare, dureri abdominal, uneori tulburari de
transit)
hepatalgii determinate de medicatie si de irigarea
defectuoasa si de congestia vaselor mezenterice
tulburari auditive( tinitus- tiuit sau pocnituri in urechi)
tulburari de vedere( muste zburatoare, hemianopsie-
pierderea complete sau partial a vederii, cecitate)
epistaxis( HTA)
tulburari de somn
lesin si sincopa
Se ncepe cu
inspecia general a bolnavului, cu atenie asupra tegumentelor i a regiunii
precardiace. Se observ eventuala cianoz a buzelor, a piramidei nazale sau a
unghiilor (cauzat de tulburarea hematozei).
Se face percuia inimii i a plmnilor, palparea regiunii
precardiace i a ocului apexian.
Se caut cu atenie edemele n prile declive (gambe, regiunea
lombar).
Se examineaz abdomenul, viscerele abdominale (ficatul, splina, care
pot s fie mrite n bolile cardiace decompensate).
Se observ turgescena venelor jugulare. Se determin frecvena
cardiac, ocul apexian i tensiunea arterial.
Frecvena cardiac
se determin la artera radial, att n decubit dorsal, ct i n ortostatism. In
mod normal frecvena cardiac este de 6080/minut. Cnd valorile cresc
peste 80/min vorbim de tahicardie, cnd scad sub 60/min vorbim de
bradicardie. In ortostatism frecvena cardiac este mai mare cu circa 10
bti pe minut.
ocul apexian
Se percepe n spaiul V intercostal stng pe linia
medioclavicular. n mod normal are acelai ritm i
frecven cu pulsul radial. n mod patologic
sincronismul dispare, ca n aritmia complet sau
fibrilaia atrial.
Pulsul venos.
Se determin mai des la venele jugulare unde se
poate nregistra i grafic sub numele jugulogram.
Se efectueaz n scop diagnostic n cazul unor
leziuni cardiace: valvulopatii tricuspidiene,
comunicare interatrial etc.

Este presiunea sub care sngele circul n artere. Este o tensiune
maxim sau sistolic i una diastolic sau minim.
Tensiunea arterial minim
n mod fiziologic este jumtate plus 1 din tensiunea arterial
maxim. Ea se mrete n funcie de rezistena periferic a vaselor,
ceea ce explic creterea ei n unele afeciuni renale. n
hipertensiunea arterial, tensiunea diastolic este jumtate plus 2
sau chiar 3 din tensiunea sistolic.
Tensiunea arterial maxim
este determinat de fora de contracie a miocardului, de debitul
sistolic, de vscozitatea sngelui i de volumul de snge circulant. Ea
scade n infarctul miocardic deoarece acesta scade brusc fora de
contracie a miocardului, ct si debitul sistolic. Crete uor n
hipertiroidismul incipient datorita creterii volumului de snge
circulant i a debitului sistolic din cadrul acestei boli.
Atunci cnd o persoan prezint la dou examinri, efectuate la
interval de cteva minute, valori mai mari de 160 mm Hg
maxima cu 95 mmHg minima, pentru persoane peste 30 de ani
i 150 mm Hg cu 90 mm Hg pentru persoane sub 30 de ani.
Valorile tensiunii arteriale cresc treptat pn la vrsta de 60 - 65
ani dup care au tendina de scdere. Este bine ca tensiunea s se
determine n postur ortostatic i clinostatic.
In condiii fiziologice, n ortostatism, T.A. crete cu 810 mm
Hg;
Nemodificarea valorilor tensiunii arteriale n ortostatism sau
scderea lor sunt caracteristice sindromului ortostatic care se
manifest prin ameeli la trecerea din decubit n ortostatism.
Este diferena ntre tensiunea arterial maxim i
tensiunea arterial minim. Cu ct are valoare mai
mic, cu att prognosticul este mai sever, deoarece
semnific scderea forei de contracie a miocardului
din cauza unor boli miocardice.
Scderea brusc a tensiunii arteriale sistolice
semnific o suferin miocardic grav, mai des
infarct.
Pentru a obine valoarea ct mai real a tensiunii
arteriale se msoar de dou ori consecutiv la
intervale de cteva minute i se va face o medie care
va fi valoarea exact.
Este tensiunea care se obine prin puncionarea
arterei. Are avantajul c valoarea ei este mai fix,
mai constant i mai puin variabil cu factorii
emoionali. Prezint dezavantajul c
determinarea ei pe cale sngernd este
costisitoare i greoaie. Ea se determin foarte rar
n activitatea practic. Are mai mult valoare
tiinific.

Explorri biochimico-umorale.
Se efectueaz individual n funcie de fiecare caz n parte
urmtoarele examinri: examenul urinei, frotiul faringian,
V.S.H., glicemia, colesterolemia, lipidemia, fi- brinogenul,
ureea, ionograma, creatinina, ASLO, hemocultura.
Frotiul faringian poate evidenia streptococul (3-hemolitic,
agentul patogen al reumatismului.
Transaminazele sunt prezente n primele zile dup
declanarea infarctului miocardic.
V.S.H. crescut indic adesea evolutivitatea bolilor de
origine reumatismal. Scderea V.S.H. la o persoan eu o
boal de inim semnific adesea o insuficien cardiac.
ASLO peste 330 U indic adesea reumatismul acut.

Ofer date preioase asupra
funciei cardio-respiratorii. Fiziologic, valoarea
apneei este de 20 de secunde dup expiraie i
3040 de secunde dup inspiraia profund.
Valorile patologice sczute apar n
tulburrile funcionale pulmonare i reducerea
minut-volumului cardiac. Valorile obinute snt n
funcie de gradul de cooperare a bolnavului.
Este obligatorie la fiecare bolnav cardiac.

Evideniaz forma, dimensiunile, mobilitatea,
contraciile i raporturile inimii cu organele
vecine.
Este radiografia cu distana focar-film de 1,5-2
m; se efectueaz n faz de apnee. Este valoroas
pentru controlul evoluiei bolilor de inim.
Evideniaz pulsaiile inimii i ale vaselor mari.
Evideniaz cavitile cardiace i ale marilor vase prin introducerea n sngele
circulant a unor substane de contrast - iod hidrosolubil - care nlocuiete
pentru o scurt perioad sngele din cavitile explorate, fiind pus n eviden
fie prin radiografii simple sau n serie (angiocardiografie clasic), fie prin
radiocinematografie (cinecardioangiografie). Aceasta din urm asigur i
analiza activitii cardiace i circulatorii.
Ca substan de contrast se utilizeaz Odiston 75%, Omnipac sau Ultravist.
Pregtirea bolnavului
O importan deosebit are pregtirea psihic a bolnavului, la care asistenta
trebuie s contribuie din plin. n preziua examenului se determin grupa
sanguin, ureea i creatinina din snge i funciile hepatice i se ncepe
linitirea bolnavului cu substane tranchilizante. Examinarea se face pe
nemncate. Cu o jumtate de or naintea administrrii substanei de contrast,
bolnavul va primi o fiol de mialgin i una de romergan. Bolnavul va fi legat
n circuitul electrocardiografului, al oximetrului i al tensiografului pentru a fi
sub monitorizare n tot timpul examinrii.

Testarea sensibilitii la iod se face dup metoda obinuit. Introducerea
substanei de contrast n torentul circulator se poate face ntr-o ven periferic,
ns rezultate bune se obin prin injectarea direct, n vena cav superioar sau
inferioar n cursul unui cateterism cardiac drept sau chiar n atriul drept, sau
prin sistemul arterial n ventriculul stng i artera aort, angiocardiografia
fiind de obicei manopera final a cateterismului cardiac .

Cantitatea de substan de contrast la adult n medie este de 40 ml ns
asistenta se va ghida la pregtirea materialelor dup calculele efectuate de
medic. Injectarea se va face relativ rapid, cte 10 ml substan/secund, pentru
a nu dilua substana de contrast peste msur cu snge. n urma injeciei
rapide, substana de contrast poate provoca valuri de cldur, cefalee,
congestia feei, tuse, dispnee, care decele mai multe ori se amendeaz spontan,
ns cteodat se ivete necesitatea unor msuri energice de reanimare. La
pregtirea instrumentelor i materialelor, asistenta va ine cont i de aceast
posibilitate.

Readucerea bolnavului n salon se va face cu patul rulant sau cu targ. El
rmne sub supraveghere atent n urmtoarele 24 de ore. Dac abordarea
sistemului vascular s-a fcut pe cale arterial (artera femural) acesta va fi
prevzut cu un pansament compresiv i supravegheat cu atenie pn n ziua
urmtoare.

A nlocuit substana de contrast cu C0
2
care
este lipsit de orice risc. Prin aceast metod se
face diagnosticul diferenial ntre pericardite
i miocardite.
Indic ariile infarctizate. Urmrirea n timp ofer
date utile asupra extinderii necrozei i a
dinamicii acesteia.
Se folosete pentru investigarea
hemodinamicii endocavitare i a circulaiei
pulmonare.
nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas
n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferinele
miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a
recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se
efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI. Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina
datelor clinice, nregistrarea electrocardiogramei se face cu
aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav".
La extremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metalice
- electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4
derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (VrV6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt
interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la
aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub
forma unei diagrame numit electrocardiogram.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special
care are imprimat un sistem de coordonate. Pe
orizontal este reprezentat timpul, pe vertical
amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe
electrocardiogram 12 derivaii (conduceri):
3 derivaii bipolare notate DI , D
I I
, D
I I I
;
3 derivaii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF
6 derivaii precordiale notate V1, V
2
, V
3
, V
4
, V
5
, V
6
.

n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea
electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1, aparat
construit pe baz de semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu
numai n practica clinic curent zilnic, ci i
pentru cercetri tiinifice.
1. Pregtirea bolnavului
Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic
pentru a nltura factorii emoionali
Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de
preferin cu cruciorul, cu 10-15 min. nainte de
nregistrare
Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i
va fi rugat s-i relaxeze musculatura.




2. Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de
electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) sau past special pentru
electrozi. Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe
bolnav n felul urmtor:
-montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt
galben = mna stng
verde = picior stng
negru = picior drept
V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar
stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie
stng.
ATENIE! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate
indicaiile prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.

3.Pregtirea aparatului
Aparatul va fi legat la prize de mpamntare
4.Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor


5.Punerea in functiune a aparatului
In aceste condiii aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3
n poziia Apsat" verificndu-se scala- indicator de funcionare (4)
care trebuie s indice zona verde a scalei instrumentului. Dup 3-5
minute de stabilizare a funcionrii se poate trece la testarea aparatului
6.Testarea aparatului(inregistrarea testului esalon)
Clapa izolare pacient (8)
Apsat (automat se ilumineaz zona de nregistrare a penielor).
Se apas sacadat
(3-4 ori) pe butonul 1 mV - Test (9)
n acelai timp clapa transport hrtie (2) poziia 25 Apsat".
Dup cteva teste etalon (1 mV=10 mm) nregistrate se apas clapa-
stop (1). Dac etalonarea nu este corespunztoare 10 mm deviaie
nregistrat la fiecare apsare, se regleaz din butonul reglare
amplitudine 10 (la canalul etalonat necorespunztor).
Buton izolare pacient (8)
poziia neapsat (se stinge iluminarea zonei de nregistrare a
penielor)
7. nregistrarea electrocardiogramei DI DII DIII
Buton (11) Comutator canale poziiile l-l l-lII
Buton (8) Izolare pacient poziia apsat (se ilumineaz zona de
nregistrare)
Dac este necesar, buton (13) Reglare linie izoelectric" (se
regleaz poziia acelor inscriptoare).
Buton (8) izolare pacient-readus n poziie neapsat (se stinge
iluminarea zonei de nregistrare).
Se pornete nregistrarea apsnd clapa transport-hrtie 25
(2); (se stinge iluminarea zonei de nregistrare); n mod obinuit
se nregistreaz cteva revoluii cardiace.
Se oprete nregistrarea: Clapa (1) stop-apsat.
8. nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale
Se rencepe procedura (vezi pct. 2-6 de la etapa anterioar)
mutnd butonul comutator canale (11) pe rnd n poziiile:
aVR aVL aVF
V
1
V
2
V
3
V
4
V
5
V
6




9. Terminarea nregistrrii
Dup terminarea nregistrrii:
Butonul (11) Comutator canale se readuce n poziia T
(Test).
Se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei
3 n poziia neapsat.
Se ndeprteaz electrozii de pe pacient.
10. Notarea electrocardiogramei
Asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele,
prenumele pacientului, vrsta, nlimea, greutatea;
menioneaz medicaia folosit; data i ora
nregistrrii; viteza de derulare; semntura celui care
a nregistrat.
Pe o electrocardiogram normal definim:
Unde - convenional numite P, Q, R, S, T, U.
Segmente - distana dintre dou unde (PQ) (ST).
Intervale - unda + segment (PQ cuprinde unda P + segmentul PQ), (QT
cuprinde unda QRS + segmentul ST + unda T), (TP - linia izoelectric).
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz
Linia potenial (linia izoelectric). Undele situate deasupra liniei
izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt
negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde
timpului n care stimulul strbate atriile de la nodul sinusal Keith-
Flack pn la nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara). Timpul de
conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal' 0,12 -0,21).
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii
atriilor.
Undele QRS, segmentul ST i unda T reprezint expresia electric a
activitii ventriculare.

Reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul unui ciclu
cardiac.
Ea este o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i, mai ales, n
recunoaterea ritmurilor n trei timpi, a galopului n special i n
diferenierea suflurilor cardiace. Ea nu poate nlocui ascultaia inimii,
ci o completeaz.
Zgomotele cardiace sunt captate de un microfon special cu cristal
piezoelectric care le transform n semnale electrice i dup filtrare i
amplificare sunt nregistrate pe hrtie.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n cazul E.C.G.
nregistrarea fonocardiogramei se face la focarele clasice de
auscultaie ale cordului
Concomitent se nregistreaz E.C.G. spre a avea indice de referin
asupra timpului i duratei '"enomenului acustic nregistrat.
Examen efectuat n scopul msurrii presiunilor existente n interiorul cavitilor
cardiace i ale principalelor vase care pornesc de la ele.
Cateterismul permite calcularea, de asemenea, a debitului cardiac i ne indic
volumul de snge pe care inima l trimite n fiecare minut n vase (n medie 5 I).
Este nsoit adesea de un examen radiologic al cavitilor cardiace
(angiografie) sau al arterelor care alimenteaz inima (coro- narografie).
ntr-adevr, numeroase afeciuni cardiace, care privesc n special valvele i
muchiul cardiac, sunt nsoite de modificri de presiune n interiorul cavitilor
inimii.
Prin cateterismul cardiac, medicul poate trata cu precizie anumite afeciuni, de
exemplu, poate interveni asupra anumitor tipuri de leziuni ale arterelor
coronariene sau poate dilata ngustrile valvelor. Atunci vorbim despre un
cateterism intervenional.
Tehnica
Cateterismul cardiac const n realizarea diferitelor msurtori cu ajutorul unui
tub fin de plastic (cateter), cu diametrul variabil ntre 1,5 i 2,5 mm, unde o
extremitate este cuplat la un aparat numit manometru, iar cealalt extremitate
este prevzut cu un orificiu, transmind unda de presiune existent n vase
sau n cavitile cardiace.

Pregtirea i derularea practic
Cateterismul cardiac necesit spitalizare.
Pacientul trebuie sa fie nemncat cu o zi naintea examenului, s nu fi but
sau fumat n respectiva perioad de timp.
Pentru a preveni riscurile hemoragiei, tratamentul cu medicamente
anticoagulante sau pe baz de aspirin (fluidifiantal sngelui) trebuie
diminuat sau suspendat temporar n msura n care este posibil.
Medicul se informeaz deci asupra tratamentului administrat pacientului
care urmeaz a fi supus acestui tip de examen.
De asemenea, i prescrie analize ale sngelui, n special determinarea
grupei sanguine, a Rh-ului, hemoleucogram i teste de coagulare.
naintea examenului, asistenta medical l invit pe pacient s se dezbrace
i s se aeze n poziia lungit pe masa de radiologie. Ea rade i
dezinfecteaz cu ajutorul unei soluii antiseptice zona corespunztoare
vasului n care va fi introdus cateterul (ntr-o arter, pentru investigarea
prii stngi a inimii, ntr-o ven pentru investigarea prii drepte); n
general, este aleas zona axilar, mai rar o zon de pe bra.
Asistenta medical plaseaz electrozii pentru ECG astfel nct s
poat asigura un control permanent al activitii inimii n timpul
desfurrii procedurii.
Medicul injecteaz apoi un produs farmacologic, care anesteziaz
local regiunea. Dac pacientul este un copil, medicul va practica o
anestezie general uoar.
Radiologul introduce cateterul n vena sau artera aleas i l
ghideaz pn la inim, sub control radiografic, urmrindu-i
progresia i verificndu-i poziia pe un ecran de control.
Cnd cateterul a ajuns n locul dorit, medicul efectueaz msurarea
diferenelor care survin sub nregistrare ECG.
Dup ce a terminat de fcut observaiile, medicul retrage cateterul
din vas. Plaseaz apoi un pansament local, dup ce a comprimat
zona punciei.
Examenul dureaz ntre 30 de minute i o or i 30 de minute, n
funcie de rezultatele pe care medicul dorete s le obin. Dup un
cateterism cardiac, cnd cateterul a fost introdus ntr-o ven,
pacientul trebuie s se odihneasc timp de cteva ore; n schimb,
dac a fost introdus ntr-o arter din zona inghinal sau axilar,
pacientul trebuie s stea n poziia culcat timp de 24 de ore, pentru
a se evita riscurile hemoragiei locale.

Efecte secundare
Efectele secundare sunt rare i, n general, nesemnificative: un mic hematom n
locul n care a fost introdus cateterul, reacii alergice trectoare.
Complicaiile, cardiace sau he- moragice, survin n mod excepional i nu sunt
urmate niciodat de consecine grave.
De reinut
Cantitatea razelor X la care organismul este expus n timpul acestui examen este
mic. Fr excepie, el nu se practic la femeia nsrcinat, din cauza riscurilor
pe care aciunea razelor X le-ar putea reprezenta pentru ft. Este obligatorie
efectuarea unui test de sarcin nainte de acest examen oricrei femei de vrst
fertil, care nu a folosit metode contraceptive i ar putea fi nsrcinat.
Dac acest examen este urmat de o angiografie, injecia cu produsul de contrast
iodat poate provoca o reacie alergic, caracterizat mai ales prin greuri, vrsturi,
erupii cutanate sau chiar o scdere a tensiunii arteriale.
Medicul se va asigura deci c pacientul nu a prezentat niciodat alergii (astm,
eczeme, alergie la iod). n acest caz, el poate prescrie un tratament antialergic, care
trebuie urmat cu regularitate n zilele ce preced angiocar- diografia. n acest caz,
pacientul nu trebuie s se mire c va simi o stare uoar de somnolen.
La persoanele care sufer de insuficien renal se impun, de asemenea, msuri de
precauie, printre care, consumul de lichide din abunden n zilele precedente i
ulterioare examenului.
Medicul va prescrie acestora n mod curent analizele care privesc funcia renal:
ureea i creatinina.
Rezultatele sunt cunoscute chiar n aceeai zi sau n ziua urmtoare, dup citirea i
analizarea curbelor de presiune i a eventualului film radiologic.


Se face prin metoda dilurii coloranilor n snge sau cu izotopi
radioactivi.
Pregtirea
Se explic bolnavului tehnica pentru a nu fi emoionat.bolnavului
Injectarea substanei
I se injecteaz pe cale intravenoas substana steril colorant
(de preferat albastru Evans n soluie 0,5% 4 mg/kilocorp).
Recoltarea sngelui
Dup 10 minute se recolteaz 10 ml snge pentru determinarea
concentraiei colorantului prin electrofotometrie.
Rezultatul obinut se raporteaz la valoarea hematocritului
pentru a obine /olumul sngelui circulant, care la brbai este
de 1/12 din greutatea corporal, iar a femei 1/13.
Perioad de timp (n secunde) n care o substan parcurge un segment vascular. Durata timpului de circulaie
este n funcie de viteza de circulaie, de debitul cardiac, de volemie.
Principiul determinrii const n introducerea n snge a unor substane test i detectarea lor (prin mijloace
obiective i subiective) la o anumit distan de la locul de administrare unde apare o reacie caracteristic; se
cronometreaz timpul necesar pentru parcurgerea distanei respective.
Se poate determina timpul necesar pentru parcurgerea arborelui circulator n toat lungimea lui - timp de
circulaie total", sau numai o poriune a lui - timp de circulaie parial".
Pregtirea materialului
Se pregtete materialul pentru puncie venoas (acele s fie ceva mai groase), substana folosit, ceasul-
cronometru.
Pregtirea bolnavului
Se explic bolnavului tehnica pentru a-i ndeprta emoiile i pentru a colabora cu examinatorul.
Bolnavul nu va mnca 2 - 3 ore nainte de nceperea examinrii
Bolnavul va sta n repaus la pat 15 min. cmintea nu trebuie s provoace staza circulaiei venoase.
Executarea tehnicii
Se ncarc seringa cu substana folosit.
Se face puncie venoas fr staz (dac nu este posibil se va atepta 30-40 s dup desfacerea garoului).
Se injecteaz substana brusc.
Se msoar timpul din momentul apsrii pe piston pn la apariia senzaiei caracteristice.
Determinarea timpului de circulaie scoate n eviden insuficiena cardiac nc din faza incipient, ajut la
diferenierea dispneii cardiace din insuficiena ventricular stng, de dispneea pulmonar.

Se indic pentru explorarea funcional a ventriculului drept (cnd
acesta devine insuficient, P.V. crete) i pentru evaluarea
prognosticului insuficienelor cardiace (mai ales de tip drept).
Se msoar la vena de la plic cotului. Se consider valori fiziologice
cele cuprinse ntre 4 i 15 ml ap. Crete spre periferie i scade
progresiv ctre inim.
Tehnica de msurare.
Persoana de examinat se afl n repaus de 15 min n decubit dorsal,
fr pern. Presiunea venoas se determin cu ajutorul unui ac
introdus n vena de la plic cotului i legat de un manometru cu ap
(aparatul Claude).
Se poate msura i dup efort (micri de flexie ale membrelor
inferioare timp de 2 min). Crete dup eforturi n pericardite,
insuficiena cardiac dreapt sau global. Scade n insuficiena
cardiac periferic.
Aceste probe sunt utile n primul rnd pentru c
scot n eviden o serie de tulburri funcionale
sau o insuficien funcional latent care nu
apare dect atunci cnd persoana este supus la
efort. Ele permit s se aprecieze capacitatea de
adaptare la eforturi. Cu ajutorul lor se poate
evalua efortul profesional de care este capabil
persoana respectiv. Se pot aprecia i aptitudinile
sportive ale persoanei de explorat.
In practic se efecuteaz una din urmtoarele probe:
20 de genuflexiuni;
proba scriei: urcat 25 de trepte (20 cm o treapt);
20 schimbri de poziie: din decubit dorsal n poziie eznd (cnd bolnavul are starea
general alterat i este n pat, precum i atunci cnd durerile sau anchilozele
articulaiilor genunchilor fac imposibil genuflexiunea).
Tehnica.
Persoana de examinat nu mnnc cu cel puin o or nainte, nu fumeaz cu
1/2 or nainte i este n repaus de 15 minute. nainte de a efectua oricare din
aceste probe se determin frecvena cardiac, T.A., ECG i frecvena
respiratorie. Se supune bolnavul la efortul ales, apoi se repet determinrile.
In condiii normale:
pulsul crete la 100 bti pe minut;
T.A. maxim crete la 140160 mm Hg;
frecvena respiratorie crete cu 23 respiraii pe minut;
ECG se modific nesemnificativ sau nu se modific deloc.
Aceste modificri dispar dup trei minute de la ncetarea efortului.
n condiii patologice:
aceste valori sunt mai mari i revin la cifra normal ntr-un timp cu
att mai lung, cu ct gradul dereglrii neuro-vegetative cardiace este
mai mare (peste 5 minute).
Probele de efort sunt contraindicate cnd exist semne clinice
nete de insuficien cardiovascular, la persoane peste 6570
ani, la cei cu stenoz aortic, angin pectoral de gravitate mare,
infarctul miocardic recent, hipertensiunea arterial sever,
tulburri de ritm cardiac (fibrilaie atrial cu ritm ridicat,
extrasistole ventriculare polimorfe), tulburri de conducere
intraventriculare majore, anevrismul ventricular i cardiomegalii
importante.
Probele funcionale respiratorii nu se efectueaz la persoane care
prezint n sput bacilul Koch sau la cei cu hemoptizii.
Efectuarea probelor de efort trebuie precedat de pregtirea
psihic a bolnavului, n sensul c aceste probe nu sunt greu de
efectuat i nu sunt nocive pentru bolnav. Pregtirea psihic a
bolnavului cade n sarcina asistentei care ajut medicul la
efectuarea practic a acestor probe.

Permit determinarea capacitii de efort a persoanei de examinat i
implicit gradul capacitii sale funcionale, fiind de o mare utilitate n
evaluarea capacitii de munc i n selecionarea sportivilor de
performan. Se folosete cieloergometrul, covorul rulant sau alte
tehnici similare ce supun ntregul organism, dar n mod deosebit
aparatul cardiorespirator, la un efort dozat.
In timpul efortului i dup ncetarea lui se urmresc o serie de
parametri respiratori, cardiovasculari i umorali. Probele de efort lung
se pot efectua n dou feluri: ori se pstreaz intensitatea efortului de
la nceput (ales n funcie de efortul profesional i efortul de vrf al
persoanei de examinat), ori pacientul este supus unui efort n trepte n
care caz, din dou n dou minute, se mrete intensitatea efortului
pn la limita capacitii (efort submaximal) cnd nu mai crete
consumul de 0
2
.
Este important de reinut: cu ct consumul de 0
2
este mai mare, cu att
capacitatea de efort a persoanei este mai mare.
Conduita practic este urmtoarea:
se consemneaz parametrii respiratori, cardiaci i umorali
nainte de supunerea persoanei la efortul ales;
se supune persoana la efortul ales i se urmrete desfurarea
n mai multe faze a probei.
Faza de demaraj dureaz 23 minute i se caracterizeaz prin
creterea progresiv a valorilor funcionale evaluate nainte de efort,
ceea ce nsemna c organismul nu se adapteaz spontan.
Faza de echilibru steady state. Dup 23 minute de la nceputul
efortului se realizeaz un echilibru funcional. Parametrii
funcionali rmn la valori constante, avnd un caracter liniar.
Aceasta semnific realizarea unei proporionaliti ntre intensitatea
efortului prestat i valorile cardiorespiratorii.
Faza de revenire (refacere). Dup ncetarea efortului valorile
funcionale nu revin imediat la cifrele iniiale, ci numai dup 3 5
minute de la ncetarea acestuia. In acest interval se pltete ceea ce
se numete datorie de O2 contractat n timpul efortului. Dac
aceast perioad este mai lung (6810 minute), nsemn c
organismul are de pltit o datorie mai mare de 02 dect a contractat
n timpul efortului i ca atare are o capacitate funcional deficitar.
La persoanele cu deficien cardiorespiratorie nu se realizeaz
faza de echilibru, sau se realizeaz la un efort foarte mic sub
60 wai-secund, ceea ce semnific o capacitate funcional
redus. Atingerea prestaiei funcionale limit a capacitii de
efort se marcheaz prin stabilizarea consumului de 0
2
, dup care
chiar dac se mrete efortul, consumul de O, nu mai crete
proporional, apar fenomene clinice de oboseal, dispnee, stare
de disconfort, cnd proba trebuie abandonat.
Pentru mrirea gradului de apreciere, proba de efort se poate
modifica n felul urmtor: dup realizarea fazei de echilibru se
mbogete aerul de inspirat cu O
2
n proporie de 40% i se
continu efortul nc dou minute, apoi se sintetizeaz efortul i
se respir n aparat nc 10 minute urmrindu-se durata de
recuperare. Dac valorile de O2, consumate n timpul efortului
sunt egale, att n aerul obinuit, ct i n aerul mbogit cu O
2
,
atunci persoana este sigur bine adaptat la efortul impus. Pentru
a evalua capacitatea maxim de prestaie, se mrete efortul
impus pn cnd consumul de O2, nu mai crete proporional cu
efortul la care este supus persoana.


In condiii fiziologice consumul de 0
2
nu mai crete la un
efort de 150 wai-secund.
In condiii patologice (afeciuni cardiorespiratorii),
deficitul apare la eforturi care sunt cu att mai mici cu
ct deficiena este mai profund.
Se consider o adaptare bun dac n timpul efortului
fizic impus, subiectul nu prezint tahicardie excesiv i
nici o desaturare a sngelui n O2. Apariia tahicardiei,
creterea consumului de O, n timpul respiraiei n aerul
mbogit cu 0
2
(cu 10% sau mai mult) i desaturarea n
O
a
a sngelui arterial la un efort anume bine dozat arat
c s-au depit posibilitile de prestaie ale aparatului
cardiorespirator ale subiectului explorat pentru efortul
respectiv i deci persoana respectiv nu este capabil s
efectueze un efort energetic profesional egal cu cel impus
de noi cu ocazia probei respective.

Vasele sunt reprezentate de artere, vene, capilare i
limfatice.
Arterele i venele pot fi mari, mijlocii i mici.
Capilarele au doi poli: arterial i venos; ele leag
ntre ele arterele i venele.
Vasele limfatice sunt de calibru mic, conin limf i
au rol n drenarea acesteia. Deficiena n scurgerea
limfei duce la apariia edemelor.
Reglarea funcional a vaselor periferice se face de
ctre sistemul nervos vegetativ: simpaticul este
vasoconstrictor, iar parasimpaticul este vasodilatator.
Explorarea arterelor periferice se face prin
examen clinic, examinri paraclinice i prin
probe speciale.
Anamneza
Intereseaz dac bolnavul a avut degeraturi, febr tifoid, dac este fumtor,
de la ce vrst i cte igri fumeaz pe zi. n antecedentele heredocolaterale
intereseaz hipertensiunea arterial, diabetul zaharat i obezitatea.
Simptomul clinic principal n arteriopatia obliterant periferic este apariia
durerilor n gambe la mers.
Apariia durerilor n crize arat o component funcional, n timp ce durerea
continu arat componenta organic a arteriopatiei.
Claudicaia intermitent (adic dureri n gambe) apare la eforturi de mers i se
linitete n repaus. Numrul de pai la care apare durerea se numete indice
de claudicaie intermitent i este invers proportional cu profunzimea afectrii
arteriale.

Examenul obiectiv
Arat paloarea i rceala tegumentelor evideniate att palpatoric, ct i prin
termometrie cutanat. Arterele periferice nu se palpeaz sau se palpeaz foarte
slab.
Examinri de laborator:
V.S.H,
colesterolul,
glicemia,
lipidograma,
proteinograma,
hemoleucograma,
fibrinogenul,
coagulograma,
trombelastograma;
n funcie de fiecare caz n parte, se pot efectua i alte
examinri.
Tehnica.
Bolnavul, n decubit dorsal, st astfel 30 minute. Se ridic membrele
inferioare i se roteaz picioarele din articulaia tibio-tarsian (60
rotaii pe minut) n timp ce un ajutor i sprijin membrele inferioare de
gambe. Se aaz apoi n poziie eznd cu picioarele atrnate la
marginea patului.
In mod normal, persoana examinat poate efectua aceast manevr
dup care apare o uoar paloare i venele se golesc de snge. Dup
revenirea la poziie eznd, la 12 secunde, tegumentele se roesc,
iar dup maximum 5 secunde venele se umplu cu snge.
In mod patologic, bolnavul nu suport aceast poziie i manevr din
cauz durerilor n gambe i oboselii, tegumentele iau o culoare palid
marmorat n special pe plante. Revenirea la culoarea normal este
tardiv, peste 68 secunde. Umplerea venelor este de asemenea
tardiv (mai ndelungat dect 6 secunde). Pentru membrele
superioare se poate face o prob similar.
Se pune o pictur de histamin n mai multe
locuri de-a lungul membrului de examinat i cu
un ac steril sau un scarificator se neap locul
unde s-a pus histamina.
Acolo unde circulaia este bun apare hiperemie.
In cazuri patologice, de la nivelul obstruciei
ctre periferie, hiperemia nu mai apare, circulaia
fiind compromis.
Pregtirea bolnavului
Camera de examinare trebuie s aib un climat corespunztor.
Bolnavul este culcat n repaus cel puin 15 min. nainte.
Se descoper membrele superioare i inferioare. (Atenie: mbrcmintea
s nu fie strmt!)
Fixarea aparatului
Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit, pe membrul de examinat
Masurarea
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete
T.A. maxim) (fig.20)
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manome- trului.
Se scade presiunea cu 10 mm Hg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 mm Hg n 10 mm Hg, cu citiri succesive,
pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete
indice oscilometric
Tehnica
Membrul de explorat se introduce n ap la +15,
timp de 15 minute.
In mod normal nu apare nici o modificare, sau
apare o uoar paloare, iar temperatura cutanat
scade pentru puin timp. In cazuri patologice,
tegumentele devin cadaverice i apar dureri
(boala caracteristic este boala Raynaud).
Temperatura cutanat revine greu valorile
normale, dup mai mult de 15 minute.
Se msoar temperatura cutanat pe poriuni simetrice
ale organismului. Normal, temperatura este egal pe
poriuni simetrice. Cnd este mai sczut pe un segment
denot o circulaie deficitar la acest nivel. Diferenele
de temperatur nu apar ns dect la scderi de peste
3040% a afluxului arterial.
Se consider patologice diferenele de valori mai mari de
1. Proba capt un spor de valoare dac se efectueaz
funcional, adic dup efort sau dup expunerea la cald
sau rece, precum i dup administrarea de substane
farmacodinamice.
Prin termografie, la persoanele cu arteriopatii, se poate
localiza sediul obliterrii arteriale.
nregistrarea pulsului arterial sub forma unei curbe.
Carotidograma aduce date preioase n studiul leziunilor valvei
aortice.
Poziia bolnavului este aceeai ca pentru nregistrarea
fonocardiogramei, dar cu brbia uor ridicat.
Conectarea bolnavului la electrocardiograf se face prin
derivaiile standard, nregistrarea se face concomitent cu
nregistrarea electrocardiogramelor n derivaiile standard.
Plasarea captatorului se face pe partea dreapt, aproape de
sinusul carotidian, acolo unde se simt mai bine pulsaiile
carotidei, nregistrarea se face cu frecven de 50 mm/s.
Pentru fiecare mecanograma se vor inregistra 5-10 cicluri
cardiac.La sfarsitul inregistrarii se declupeaza traseul si se
noteaza :numele si varsta bolnavului;data inregistrarii;numarul
inregistrarii
Este o examinare prin care se apreciaz debitul
circulator al segmentului care trebuie explorat.
Este o metod recent pentru explorarea
circulaiei arteriale.
Reprezint viteza cu care nainteaz spre periferie unda
imprimat de sistola ventricular. Artera sclerozat, rigid, cum
este la btrni, se aseamn funcional cu un tub de sticl;
sistemul arterial sclerozat este rigid, situaie n care unda se
transmite mai repede (peste 800 cm/s).
La tineri, datorit elasticitii pereilor arteriali, artera seamn
funcional cu un tub de cauciuc, viteza undei este mai mic:
600 800 cm/s. Practic deci, cu ct viteza undei pulsatile este
mai mare, cu att semnific un grad de rigiditate mai mare al
arterelor.

Fotopletismografia digital
Se utilizeaz n centrele specializate n angiologie, pentru
explorarea reelei circulatorii a tegumentelor.
calorimetria simpl,
radiocirculografia,
vasografia cu izotopi radioactivi
24
Na,
131
I ofer
indicaii privitoare la volumul circulant sanguin
la locul msurat.
Biopsia vasculo-musculo-cutanat este uneori
necesar pentru precizarea diagnosticului
etiologic al arteriopatiei.
Examenul clinic
Se efectueaz prin inspecia tegumentelor. Ele
apar palide cnd este interesat segmentul arterial
al capilarelor i snt cianotice, cnd este interesat
sectorul venos capilar.
Aprecierea fragilitii pereilor capilari
(rezistenei capilarelor)
Tehnica
Se exercit o staz la nivelul braului timp de 5
minute, printr-o manet pneumatic umflat la
10 mm sub presiunea sistolic.
Interpretare
Dac nu apar peteii sau apar numai 1-3, nu
sunt semne de fragilitate capilar. Apariia unui
numr mai mare de peteii se consider
pozitiv (+++).
Evidentiaza modificarile calibrului
capilarelor(stramtari,dilatari),modificari
de forma si alte particularitati ce permit
unele concluzii privitoare la starea
morfofunctionala a capilarelor.
Evideniaz arteriolele i capilarele sanguine
retiniene cu semnificaie asupra circulaiei din
sectorul arterei carotide interne.
proba flictenei de cantarid,
pletismografia digital,
biopsia vasculo-musculo-cutanat se efectueaz
dup nevoie n uniti specializate n explorri
angiologice.

Dureri n gambe la mers i ortostatism
asemntoare celor din claudicaia intermitent
arterial. Este vorba aici de claudicaia
intermitent venoas.
Oboseal la mers i ortostatism.
Dilatarea venelor cu aspectul cunoscut al varicelor.
Cand se complica cu flebita si periflebita,peretele venelor
se ingroasa,se inflameaza,se hiperemiaza,temperatura
cutanata perivenoasa creste.
Venele apar ca un cordon sensibil spontan si la presiune
fina.In aceasta faza este necesar repausul absolut la
pat,aplicatii reci,antiinflamatorii(butazolidina) si eventual
anticoagulante.
Mai tarziu apar edeme la gambe si cianoza care traduce
tulburarea circulatiei de intoarcere.
Ulceratiile atone sunt o complicatie de temut a bolii
venoasse.
Se urmareste sensul de scurgere a sangelui in vene.
Se face prin cteva probe, din care amintim:
Proba Trendelenburg
Proba Perthes
Flebograma

Cunoscut i sub numele de semnul Brodle-Trendelenburg, modificat
de Myers.
Tehnica:
persoana de examinat st n decubit dorsal:
se ridic vertical membrul care trebuie examinat;
se golete vena safen prin presiune i apoi se apas la vrsarea ei n vena
crural;
pacientul se ridic brusc n picioare.
I nterpretare
Normal, vena safen se umple continuu i imediat dup decompresiune, de jos
n sus, n timp de 20 de secunde.
Patologic:
Umplerea venelor se face mult mai lent, ceea ce dovedete c valvulele venei
safene sunt insuficiente; sau umplerea se face mai repede (dect 20 de
secunde) de jos n sus, ceea ce trdeaz o insuficien venoas a vaselor
profunde.
Se efectueaz pentru explorarea venelor profunde i pentru venele care
fac legtura ntre venele profunde i cele superficiale. Este o prob de
efort.
Tehnica:
pacientul st n picioare:
se aplic un garou n treimea superioar a coapsei pentru a opri circulaia
venoas superficial;
se indic pacientului s umble prin camer sau s fac genuflexii, 12
minute.
I nterpretare.
Normal, venele (i eventual varicele) se golesc i rmn goale, ceea ce denot
c sistemul venos profund nu este lezat.
Patologic.
Nu se produce golirea varicelor, ceea ce semnific o insuficien a venelor
profunde i de legtur. Ca importan pract situaie, este faptul c nu se
indic sclerozarea venelor superficiale, deoarece s-ar agrava i mai mult
drenajul venos al membrului respectiv.
nregistrarea grafic a pulsaiilor venei jugulare.
Flebograma contribuie la recunoaterea insuficienei
cardiace, a pericarditei constrictive i a leziunilor
tricuspidiene.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n cazul
electrocardiogramei.
Bolnavul se conecteaz la circuitul aparatului n
conducerile standard. Prin rotirea corespunztoare a
capului bolnavului se evideniaz vena jugular extern pe
care o fixeaz captatorul.
La nevoie reperarea venei poate fi uurat prin provocarea
unei staze venoase, obinut prin presiune manual la
baza gtului.
nregistrarea se face la frecvena de 50-75 mm/s.
Este mai dificila decat explorarea
celorlalte vase.
Suferinta vaselor limfatice se manifesta prin
edeme de culoare alba,depresibile,situate
in partile declive(cunoscute sub numele de
limfedem).
In functie de cauza determinanta a bolii
poate aparea durere,prurit,frison sau febra.
Tegumentele isi schimba culoarea,devin
rosiatice-cianotice sau prezinta chiar
tulburari trofice(pana la ulceratii)
Limfografia
Prin care se precizeaza ocluzia cailor
limfatice,fistulele,chisturile limfatice si
anastomozele limfatico-venoase.
Explorari biologice:V.S.H.;HLG.
Alte explorari:
Mamografia
Examenul ginecologic
Tuseul rectalse efectueaza intotdeauna in
limfedemul membrelor inferioare
Utilizarea radioizotopilor si a biopsiei
limfatice sau ganglionare se efectueaza in
cazuri particulare.
Examen care folosete ultrasunetele pentru studierea
vaselor sanguine i msurarea vitezei de circulaie a
globulelor roii din snge.
Examenul velocitometric Doppler vascular permite astfel
depistarea ngustrilor (stenozelor), produse de plcile de
aterom (leziuni care implic depuneri de colesterol),
ocluziilor arterelor precum i ale venelor mari (n cazul
flebitelor).
Vasele pe care medicul le poate examina graie Doppler-
ului vascular sunt arterele i venele gambelor, cteva
artere abdominale (printre care cele ale rinichilor), arterele
gtului, arterele i venele braelor i, n fine, cteva artere
ale creierului, utiliznd Doppler-ul transcranian.
Tehnica
Principiul general al Doppler-ului vascular se bazeaz pe
fenomenul fizic numit efectul Doppler
Atunci cnd vibraia n cazul de fa, produs de ultrasunete
, se reflect pe o structur n micare, n cazul de fa
globulele roii din snge, frecvena sa este modificat. Aceste
variaii de frecven fac s apar un sunet care este amplificat i
nscris pe hrtie milimetric cu ajutorul unui aparat de
nregistrare, derulnd aceast band de hrtie la o vitez
constant.
Medicul tie astfel viteza de micare a globulelor, care variaz n
funcie de ciclul cardiac n artere i de ciclul respirator n vene,
i trage concluzii asupra existenei eventualelor anomalii
vasculare.
ntr-adevr, ngustarea unui vas are drept urmare o ncetinire a
vitezei circulatorii a globulelor roii pe poriunea stenozei.
El practic examenul cu ajutorul unui creion care emite i
recepioneaz ultrasunetele, sonda, pe care l aplic pe piele
urmrind traseul vaselor de examinat.
Pregtirea i derularea practic
Examenul Doppler vascular se practic, n general, ntr-un cabinet medical
specializat sau n sala de consultaii a spitalului.
n timpul examenului, medicul aplic, pe zona corespunztoare vaselor ce urmeaz
a fi investigate, un gel fr grsimi care permite o mai bun difuzare a
ultrasunetelor. l invit pe pacient s se aeze n poziia cea mai convenabil acestei
investigaii: culcat (pentru Doppler-ul arterelor picioarelor), culcat, cu gtul bine
ntins (pentru examenul Doppler la arterele gtului), ntins pe burt, apoi pe spate
(pentru Doppler-ul venelor picioarelor)
Medicul deplaseaz apoi sonda pe traseul diferitelor vase, n timp ce aparatul
nregistreaz viteza sngelui care circul prin acel loc. Eventual, el exercit din timp
n timp o presiune pe arter sau pe vasul examinat.
Examenul dureaz ntre 20 i 40 de minute, n funcie de msu rtorile pe care
medicul dorete s le obin.
De ndat ce s-a finalizat investigaia, medicul terge gelul, iar pacientul poate pleca
i i poate relua activitile obinuite.
Efecte secundare
Doppler-ul vascular nu este nsoit de nici un efect secundar i este absolut
nedureros. El permite msurarea ntr-un mod foarte precis a vitezei de circulaie a
sngelui n vase, fr introducerea de instrumente n organism i fr expunerea
acestuia la razele X.
De reinut
Pacientul nu trebuie s se mire dac aude constant semnalul Doppler: ntr-adevr,
acesta se situeaz printre frecvenele audibile i seamn cu zgomotul unei
respiraii regulate.
Rezultatele sunt cunoscute n aceeai zi, dup citirea i interpretarea lor de ctre
medicul care a efectuat examenul.


Examen combinat care are ca scop, pe de-o parte
obinerea imaginilor inimii n diferite faze ale ciclului i, pe
de alta, msurarea vitezei sngelui care traverseaz
cavitile inimii.
Ecografia permite detectarea anomaliilor valvelor,
observarea contraciilor din ntreaga inim sau din anumite
compartimente ale sale i precizarea naturii unor
malformaii cardiace congenitale.
Examenul Doppler, care vine mereu n completare,
permite reperarea circulaiei sanguine deficitare n
cavitile inimii, deficien care corespunde anomaliilor
valvelor sau anumitor malformaii congenitale.
Acest dublu examen medical este foarte des practicat n
cardiologie.
Tehnica
Ecocardiografia se bazeaz pe proprietatea pe care o au
ultrasunetele de a se reflecta pe diversele esuturi ale inimii.
Ecourile astfel trimise sunt traduse n imagini pe un ecran sau
pe hrtie fotografic. Ultrasuneele sunt emise i primite prin
intermediul unei sonde prevzute n interior cu un cristal de
cuar
Principiul general al Doppler-ului cardiac se bazeaz pe
fenomenul fizic numit efectul Doppler.
Atunci cnd vibraia n cazul de fa produs de ultrasunete
se reflect pe o structur n micare, n cazul de fa
globulele roii din snge, frecvena sa este modificat. Aceast
variaie de frecven face s apar un sunet, care este
amplificat i nregistrat pe un grafic.
Medicul tie astfel viteza de micare a globulelor roii n
interiorul cavitilor inimii.
Ecografele Doppler reunesc aceste dou tehnici i sunt echipate
cu un sistem de nregistrare care permite conservarea
documentelor fotografice ale examenului.
Pregtirea i derularea practic
Ecocardiografia i Doppler-ul cardiac au loc n sala de ecografie. Acest
dublu examen se deruleaz n penumbr, pentru ca imaginile s se
observe ct mai clar pe ecran.
naintea examenului, asistenta medical l invit pe pacient s se
dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de examinare.
Medicul aplic apoi pe torace un gel fr grsime, care permite
o mai bun difuzare a ultrasunetelor. Senzaia de frig resimit este
moderat i dispare rapid.
Medicul aplic sonda pe pieptul pacientului, ntre dou coaste, i l
apas din cnd n cnd: presiunea este clar resimit, dar nu este
dureroas. Examinatorul i completeaz observaiile n acelai fel, dar
dup ce l-a rugat pe pacient s se ntind pe partea stng. Poate, de
asemenea, s deplaseze sonda sub coaste, n regiunea
corespunztoare stomacului i ficatului, pentru a vedea cavitile inimii
din diverse perspective.
n acelai timp, el observ pe ecranul de control imaginile obinute i
selecioneaz pentru cliee numai pe cele care i permit stabilirea
diagnosticului.
Examenul dureaz ntre 20 i 40 de minute, n funcie de imaginile i
msurtorile pe care medicul dorete s le obin.
De ndat ce a terminat, terge gelul i pacientul poate pleca i i poate relua
activitile cotidiene.
Efecte secundare
Ecocardiografia i Doppler-ul cardiac, dublu examen nedure- ros, nu
este nsoit de nici un efect secundar.
El prezint avantajul de a da imagini i msurtori foarte precise far a
fi necesar introducerea anumitor instrumente n organism i fr a
expune pacientul la raze X.
De reinut
Pacientul nu trebuie s se mire dac aude constant semnalul Doppler:
ntr-adevr, acesta se situeaz printre frecvenele audibile i seamn
cu zgomotul unei expiraii regulate.
La subiecii obezi, reperarea i selectarea imaginilor sunt adesea foarte
dificile, fapt care prelungete durata examenului.
Se ntmpl ca medicul s nu gseasc nici o fereastr unde s
plaseze sonda, la pacienii care sunt impermeabili la ultrasunete, din
cauza constituiei. n acest caz, el trebuie s fac un alt examen pentru
observarea cavitilor cardiace, n general o ecografie cardiac
transesofagian.
Rezultatele sunt cunoscute cel mai adesea n aceeai zi. De regul, ele
sunt interpretate de acelai medic care a efectuat examenul.



Examen efectuat n scopul nregistrrii unei
electrocardiograme pe o perioad mai lung de
timp (n general 24 de ore, uneori chiar 72 de
ore) conform unei metode descrise de Holter.
Examenul permite, de multe ori, depistarea unei
anomalii a activitii electrice cardiace, care nu
se manifest dect pe scurte perioade de timp
i nu poate fi
surprins n timpul unei electrocardiograme
realizate ntr-o perioad limitat de timp.
Tehnica
nregistrarea se face cu ajutorul electrozilor conductori plasai pe pielea pacientului.
esuturile organismului sunt bune conductoare de electricitate i pot, aadar,
conduce pn la piele semnalul activitii electrice cardiace; dar acesta este n mod
natural foarte slab, fiind deci necesar amplificarea cu ajutorul unui aparat care l i
nregistreaz pe o caset.
Atunci cnd msurtorile sunt finalizate, medicul retrage caseta din acest aparat i o
citete, cu ajutorul unui decodor. El poate atunci obine o estimare a activitii
electrice cardiace n timpul celor 24 de ore.
Pregtirea i derularea practic
naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace pn la
bru, i s se aeze n poziia culcat pe masa de examinare.
Apoi medicul aplic pasta conductoare pe piele, n locul unde urmeaz s plaseze
electrozii, adic pe partea anterioar a toracelui, n dreptul inimii.
n general se folosete un numr de 6 electrozi, dispui pe partea stng i central
a pieptului.
Electrozii sunt conectai printr-un cablu la aparatul care
nregistreaz, aparat de dimensiunea unei cri groase de
buzunar, purtat n jurul taliei pe o centur solid, prins cu o
curea.
Pacientul poate apoi s se mbrace i s-i reia activitile
curente. Medicul i nmneaz o fi pe care va trebui s
noteze evenimentele din cursul zilei (orele de odihn, orele
dedicate unor anumite activiti i specificarea acestora,
dac a fumat sau a luat medicamente) i orice altceva care
ar putea modifica ritmul cardiac (emoii, efort etc.).
Aparatul este prevzut n plus cu un buton, numit marcator
de evenimente, pe care pacientul l poate activa el nsui
cnd are impresia c prezint simptomele obinuite, care l
deranjeaz (palpitaii, indispoziie etc.).
Din confruntarea acestor nsemnri cu anomaliile nregistrate
pe band, medicul poate pune un diagnostic precis.

Efecte secundare
nregistrarea electrocardiogramei timp de 24 de ore prin metoda
Holter, care are avantajul de a putea fi efectuat fr spitalizare, nu
este nsoit de nici un efect secundar. Singurul su inconvenient
provine de la necesitatea de a-l purta asupra sa tot timpul ct decurge
nregistrarea (ceea ce i poate incomoda pe unii pacieni) si de la faptul
ca pacientul trebuie sa se prezinte a doua zi pentru a napoia aparatul,
ocazie cu care va fi extras i analizat banda magnetic.
De reinut
Dac pacientul a efectuat i alte electrocardiograme, trebuie s le
|irezinte medicului, pentru a-i permite acestuia s compare dife- ionele
dintre traseele nregistrate.
O serie de medicamente pot modifica aspectul traseului. Medi-
ui trebuie informat despre tratamentul pe care pacientul l urmeaz i
de care va ine cont n interpretarea rezultatelor.
Pacientul nu trebuie s fac baie sau du pe parcursul nregistrrii
electrocardiogramei.
Rezultatele sunt cunoscute dup citirea i analizarea casetei cu banda
magnetic, cel mai adesea ntre 24 i 48 de ore dup efectuarea
examenului.


Examen care are ca scop observarea formei i structurii, precum i funcionarea
cavitilor cardiace i a principalelor vase sanguine.
Imagistica prin rezonan magnetic permite reconstituirea imaginilor inimii sau a vaselor
i depistarea astfel a unui numr de afeciuni (dilataia anormal a vaselor mari,
malformaii cardiace congenitale, patologia pericardului, nveliul seros cardiac).
Tehnica
Imagistica prin rezonan magnetic const n utilizarea rezonanei magnetice, care
folosete un cmp magnetic creat de un electromagnet i de undele electromagnetice.
Acest cmp magnetic are proprietatea de a orienta, ca pe nite ace magnetice, protonii
atomilor care constituie moleculele organismului. Dac acest cmp este acionat pe baza
undelor electromagnetice, se produce un fenomen de rezonan a crui intensitate este
variabil n funcie de tipul de esut, i care este tradus graie unei prelucrri informatice,
sub form de imagini.
Imagistica prin rezonan magnetic are avantajul c evit introducerea oricrui aparat de
investigaie n interiorul organismului i nici nu expune organismul la raze X.
Pregtirea i derularea practic
Nu este necesar nici un fel de pregtire naintea acestui examen.
Electromagnetul n sine, acolo unde domin un cmp magnetic intens, este un fel de tub
cu limea de 50 pn la 60 cm i lungimea de 2 metri.
Regiunile la care se cerceteaz oscilometria n mod
obinuit sunt 1/3 inferioar i superioar a gambei, 1/3
inferioar a coapsei, antebraului i braului. (Totdeauna se
msoar comparativ ntre dou membre).
Interpretarea rezultatelor: valorile normale sunt apreciate
n limite foarte lungi, variabile de la individ la individ,
precum i la acelai bolnav.
n mod normal valorile variaz ntre 3-6 diviziuni la coaps,
2-4 diviziuni n 1/3 superioar a gambei; 1,5-2 diviziuni n
1/3 inferioar a gambei i 3 - 4 diviziuni la membrele
superioare.
Nu este important valoarea absolut a cifrelor, dar are
importan diferena : ntre dou regiuni simetrice.
Diferena mai mare de dou uniti ntre un membru i
cellalt (la acelai nivel) este un semn patologic (indic o
leziune a trunchiului irincipal sau obstrucii vasculare).

Definiie
Puncia pericardic reprezint ptrunderea cu un ac n cavitatea pericardic,
care se transform din spaiu virtual n cavitate real, prin acumularea
sngeiui sau lichidului de transudaie.
Scop
explorator
constatarea prezenei lichidului n cavitatea pericardic
recoltarea lichidului pentru examinare n vederea stabilirii naturii sale
terapeutic
evacuarea lichidului acumulat
introducerea substanelor medicamentoase dup evacuarea lichidului

Indicaii
puncia se execut n cazurile n care se acumuleaz lichid ntre foiele
pericardului ca urmare a inflamaiei, transudaiei sau hemoragiei; pericardul
fiind inextensibil, lichidul tamponeaz inima i i ngreuneaz funcia; apare,
astfel, o dispnee accentuat, hipotensiune arterial, puncia avnd caracter
de urgen

Locul punciei

spaiul V intercostal stng la 6 cm de marginea sternului n cazul
punciei exploratoare;
spaiul VI-VII la jumtatea distanei dintre linia axilar anterioar i
cea medioclavicular stng, n cazul n care cantitatea de lichid este
mare (dup un control radiologic);
la extremitatea apendicelui xifoid, bolnavul fiind n poziie
semieznd, n cazul punciei evacuatoare (calea epigastrica)

Pregtirea punciei
materiale:
se pregtesc aceleai mafriale ca i pentru puncia pleural, n afara
aparatelor aspiratoare
acul de puncie are o lungime de 8-10 cm a pacientul:
pregtirea psihic:
se informeaz, se ncurajeaz
pregtirea fizic:
se face un examen radiologie al toracelui; oxigenoterapie; se acord
poziia n funcie de scopul punciei i cantitatea de lichid existent
semieznd, pentru puncia evacuatoare
decubit dorsal, n celelalte cazuri

Execuia punciei

se face de ctre medic, ajutat de dou asistente.




Medicul Asistent I Asistent II
-pregateste radiografia
pacientului
Administreaza o fiola de
atropina cu 30 min.inainte
Isi spala mainile,le dezinfecteaza
Aseaza materialul de
protectie pe pat
Dezbraca toracele
pacientului
Stabileste locul punctiei Aseaza pacientul in pozitia
recomandara de medic
Pregateste locul
punctiei,dezinfectie tip III
Serveste seringa cu anestezic
Medic Asistent I Asistent II
Efectueaza anestezia Mentine pacientul in pozitia data
Serveste manusile chirurgicale
Aseaza campul sub locul
punctiei
Serveste campul chirurgical
Serveste seringa cu acul de
punctie
Dezinfecteaza locul punctiei
Executa punctia Mentine pacientul imobilizandu-i
bratele
Aspira lichidul Preia seringa cu lichid pe care il
introduce in eprubete
Supravegheaza culoarea
fetei,respiratia,pulsul,aparitia
dispneei
Retrage acul de punctie Dezinfecteaza locul punctiei
Aplica pansament steril,uscat la locul punctiei fixat cu bezi de
romplast
Aseaza pacientul in decubit dorsal cu toracele usor ridicat
ngrijirea ulterioar a pacientului
se asigur repausul fizic i psihic
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial,
respiraia
se aplic comprese reci n regiunea precordial
(dac u presupune o hemoragie
intrapericardic)
se administreaz tonice-cardiace
Pregtirea produsului pentru examinare

examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se

culoarea, aspectul i cantitatea lichidului extras.

Lichidul poate fi:

seros sau serocitrin;

este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare

(tuberculoz); sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie
(insuficien cardiac, cancer pulmonar)

tulbure lichidul poate fi purulent sau chilos cu aspect albicios

lactescent

hemoragic sau serohemoragic;

este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia

hemoragic

Se msoar cantitatea lichidului extras

Examinarea biochimic const n reacia Rivalta:

n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur , de

acid acetic, glacial, se adaug 1 - 2 picturi din lichidul de
cercetat;

reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un

nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este
bogat n albumine fiind de natur inflamatorie, purtnd numele de
exsudat;

reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s

produc modificri; lichidul srac n albumine are drept cauz

tulburrile circulatorii i poart numele de transudat.

pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul

citologic i bacteriologic, eprubetele etichetate se trimit la
laborator.

Reorganizarea

Notarea punciei
se noteaz n foaia de observaie cantitatea i
aspectul lichidului extras i eventualele
accidente survenite

Accidente
1.ptrunderea acului n
miocard (apar micri ale
acului sincrone cu
micrile inimii)
2. fenomene de insuficien
cardiac prin
decomprimarea brusc a
cavitii perlcardice
3.infecii ale mediastinului
prin traversarea fundului
de sac pleural dac
coninutul pericardic este
septic
4.oc pericardic



Intervenii
1.se retrage acul, dndu-i o poziie
paralel cu peretele inimii
(accidentul este grav dac se
ating vasele coronariene)
2.medicul recomand
administrarea tonice-
cardiace

3.se previne prin anestezia de
baz


4.dac apare, se face
reanimarea cardio
respiratorie

VSH
Hemoleucograma
Fibrinogen
Transaminaze
Colesterol
Trigliceride
Uree
Creatinina
CKMB
Troponina
Timp Qiuck
Indicele de protombina

1. Nevoia de a respira si a-si pastra o buna
circulatie
P: dispnee( de efort, din staza pulmonara, insuficienta
circulatorie);
E:
S:
O: bolnavul sa respire eficient;

P: modificari de puls;
E: alterarea functiei cardiace, efort fizic, efect secundar
al unei substante (alcoolul, cafeaua), emotii, stres,
efect secundar al unui medicament;
S: bradicardie/ tahicardie ( notam valoarea: P= X/min);
O: bolnavul sa aiba puls normal, stabilizarea pulsului;

P: cresterea valorii tensionale
E: - alterarea functiei cardiace, renale, efect
secundar al unor substante, stres, emotii;
Determinata de obisnuinte de viata
nesanatoase (fumat, alcool, sedentarism,
alimnetatie bogatrta in dulciuri, grasimi);
Modificari arteriale, vasculare, capilare;
S: TA=? mmHg + durere localizata, + simptome
asociate (cefalee pulsatila), claudicatii
intermintente, tegumente reci, palpitatii,
edem.
O: scaderea/ normalizarea TA in limitele de
siguranta;

P: scaderea valorilor tensionale;
E: scaderea volemiei prin plasmoragii, hemoragii, deshidratare,
efect secundar al unor medicamente;
S: TA= xmmHg + semne asociate;
O: bolnavul sa aiba Ta in limite de siguranta;
2. Nevoia de a evita pericolele
P: durere anginoasa;
E: alterarea functiei cardiace;
S: durere retrosternala cu iradiere specifica;
O: calnarea si controlul dureri;

P: anxietate;
E: durere, tulburari de ritm, mediu spitalicesc, aritmiile;
S: senzatie de moarte iminenta, agitatie;
O: bolnavul sa fie echilibrat, linistit;

P: risc de complicatii
E: mediu spitalicesc, imobilizarea, alterarea functiei cardiace
S: posibile complicatii (agravare a afectiunii, o boala
tromboembilica, atrofie musculara);
O: pacientul sa aiba o evolutie favorabila, sa nu dezvolte
complicatii;

P: alterarea stimei de sime, neacceptarea
imaginei de sine;
E: alterarea functiei cardiace;
S:
O: perceptie pozitiva de sine;
3. Nevoia de a se alimenta
P: regim alintentar impus;
E: alterarea functiei cadiace;
S: necesitatea dietei cardiace ( daca
bolnavul este imobilizat la pat, are
necesitatea deservirii la pat pentru a se
alimenta);
O:


4. Nevoia de a elimina
P: retentie hidrica;
E: alterarea functiei cardiace;
S: edem;
O: diminuarea retentiei hidrice;

P: tulburari de tranzit intestinal;
E: tulburari de irigatie mezenterica;
S: constipatie, meteorism;
O: tranzit intestinal corespunzator;

P: dificultate de a elimina;
E: imobilizare;
S: necesitatea deservirii la pat;
O bolnavul sa elimine;

P: varsatura;
E:
S:
O: bolnavul sa numai prezinte varsatura;
5. Nevoia de a se misca
P: astenie;
E: alterarea functiei cardiace;
S: oboseala fizica si intelectuala/scaredea
tolerantei la efort;
O:
P: repaus impus;
E: alterarea functiei cardiace, risc de
complicatii;
S: interzicerea mobilizarii;
O: pacientul sa respect imobilizarea la pat;



6. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: insomnie
E: durere, dispnee, artimii, teama;
S: somn insuficient, oboseala;
O:bolnavul sa doarma suficient calitativ si
cantitativ;
7. Nevoia se a fi curat, a-si proteja
tegumentele
P: dificultate in a-si efectua ingrijiri de igiena
E: imobilizare;
S: necesita tualeta la pat;
O: pacientul sa fie curat;


8. Nevoia de a invata
P: deficit de cunostinte;
E: informatii insuficiente, neacceptarea bolii;
S: selicitare de informatii;
O: bolnavul sa invete regimul igieno-dietetic in afectiune si
tratamentul cronic la domiciliu, sa recunoasca durerea
anginoasa si masurile de auto-ajutor;
9. Nevoia de a comunica
P:alterarea comunicarii la nivel afectiv;
E: durere, teama, anxietate;
S: refuz de a comunica, comunicare monosilabica, plans;
O: pacientul sa comunice;

P: abolirea starii de constienta;
E: stop cardiac;
S: pierderea brusca a constientei;
O: resuscitare cardiorespiratorie;
1. Supravegherea si asigurarea functiilor vitale si vegetative
(puls, TA);
2. Efectuarea bilantului hidric;
3. Asigurarea tranzitului intestinal;
4. Prevenirea complicatiilor ( agravarea simptomatologiei
cu probabilitate de deces);
5. Profilaxia infectiei, avand in vedere ca bolnavul este de
multe ori imobilizat la pat;
6. Asigurarea alimentatiei, igienei, a repausului la pat, a
mobilizarii in conditii de siguranta, asigurarea somnului;
7. Educatie pentyru sanatare
8. Asigurarea comunicarii si a unor modalitati de recreere
cazre faciliteaza respectarea repausului la pat si distrag
atentia de la boala.
Recoltari de sange
Hemocultura
Testul Rumpel-Leed-verifica fragilitatea
capilara.
Angiocardiografie
Electrocardiografie
Ecografie cardiaca
Tonicecardiace
Reprezinta medicamentele care imbunatatesc
contractia miocardului si restabilesc debitul cardiac
1. Digitala(extract dintr-o planta cu acelasi nume)se
gaseste sub mai multe forme:
Digoxin-tablete,fiole
Sanatosid C-fiole
Stimuleaza in principal contracita miocardului si are efect
bradicardizant.
Se poate produce supradozarea,care se manifesta prin:
Anorexie;
Greata;
Varsaturi;
Dureri musculare;
Aritmii si discromatopie(consta in halou galben al obiectelor)


2. Simpaticomimeticele
Medicamente care au efecte similare celor
determinate de sistemul nervos simpatic
Dopamina-se administreaza in PEV foarte lent,creste
debiul cardiac.De regula 16 pic/min sau chiar mai
putin.
Adrenalina-se administreza in stop cardiac(sincopa
cadiaca) i.v. foarte lent o,5 mg in dilutie cu S.F.
Antianginoase
1. Nitroglicerina-sub forma de
tablete(sublingual),spray
inhalator,fiole,plastureabsorbtie cutanata
2. Beta-blocante
Nifedipina-fiole de 10 mg si 20 mg
Propanolol,Atenololreduc si frecventa
cardiaca

Antihipertensivele

Blocanti ai receptorilor beta-adrenergici-
Atenolol,Metoprolol
Blocanti ai canalelor de Ca-Nifedipin,Acrodipin
Inhibitori ai enzimei de conversie-
Captopril,Fosinopril,Ramipril
Inhibitori adrenergici(simpaticolitice-Clonidina,Rezelpina)
Antagonisti pentru receptori-pentru angiotensina 2-
sartan:Irvesartan,Candesartan(Aprovel,Diovan,Pritor)
Trebuie verificata eficienta medicatiei antihipertensive
Diureticele
Diuretice cu intensitate moderata de
actiune:
Hidroclortriaza,Mepix,Furosemid(scoliaza
organismul de K)
Diuretice economizatoare de
KSpironolacona,in cure lungi determina
ginecomastie si tulburari de menstruatie la
femei.
Tertensif si Indapamind- nu sunt diuretice dar
favorizeaza diureza
Antitromboticele
Medicamente care previn formarea cheagurilor.
Antiangrenante plachetare-Aspirina in cantitati de 50-
100 mg/zi-Aspenter;Dipiridamil,Plavix
Anticoagulante-sunt preparate injectabile reprezentate
de heparina si heparinoizi-fiole de 5.000 de
unitati/flacoane de 2.500 unitati,1
fiola/6h.Calciparina,Fraxiparina,Clexanesubcutanat la
intervale de 12h.
Preparate cumarinice-sunt sub forma de tablete-
Trombostop,Acenocumarol.
Ingrijiri:
Supravegherea si instruirea bolnavului asupra riscului de
gingivoragii,echimoze la traumatisme reduse ca
intensitate,epistaxis)
Nu trebuie sa se faca solutii injectabile i.m. ci numai i.v.
Trebuie sa se prezinte periodic la APPT si INR
Antidotul pentru heparina este sulfatul de protamina
Se recolteaza TQ,AP,INR.
Fibrinolitice
Medicamente care pot leza cheagurile de
fibrina.
Se administreaza la interval de 6h.
Streptokinaza,urokinaza si Alteplazaau riscul
ca pot produce H.D.S. gru de controlat.
Vasodilatatoare
Medicamente pentru
Coronare:Nitroglicerina
Periferice:Pentoxifilin-fiole administrate
i.v.;tablete;Pentoxifiln retard se
administreaza in arterite sau vit.TP,
Acitonicotina
Antiaritmice
Medicamente care reduc/previn tulburarile
de ritm
Chinidina,Cordarona,Ancodaronase
gaseste sub forma de tablete de 100
mg,administrate dimineata si seara.
Verapamin,Isoptin,Mexitil
Medicamente de electie:
Xilina sau lidocaina-se administreaza in bolus
sau in perfuzie.
asanarea focarelor de infecie din organism
alimentaia echilibrat:
fr exces de sare i grsimi, aport de vitamine
combaterea obezitii
regim de via echilibrat
evitarea consumului de alcool, cafea
suprimarea fumatului
efectuarea de exerciii fizice zilnic, plimbri n aer liber
evitarea stresului psihic
regim de via echilibrat, alternnd perioadele de activitate cu perioade
de repaus
controlul periodic al tensiunii arteriale
tratamentul afeciunilor cronice.

Pentru evitarea afeciunilor vaselor periferice:

evitarea staionatului excesiv n picioare
purtarea de nclminte comod
evitarea purtrii de mbrcminte strmt, care stnjenete circulaia.
Oprirea respiraiei (stopul respirator) i oprirea inimii (stopul
cardiac), deci ncetarea att a funciei respiratorii, ct i a funciei
cardiace, duc la stopul cardiorespirator (sau sincopa
cardiorespiratorie), care corespunde cu moartea clinic.
Oprirea ntr-o prim etap a respiraiei (stopul respirator fr
oprirea inimii, deci cu prezena pulsului bun la artera carotid,
permite pe un interval variabil (3-10 minute sau chiar 12 minute)
ca reanimarea respiratorie s aib succes.
Stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20-30
de secunde.
Din punct de vedere practic, nseamn c exist reanimare
respiratorie fr masaj cardiac, n opriri accidentale ale respiraiei
cu hemodinamic (circulaie sanguin) pstrat, dar nu exist
masaj cardiac fr respiraie artificial, pentru c odat cu stopul
cardiac se oprete rapid i respiraia.

Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac,
care determin i oprirea circulaiei cerebrale. Este
deosebit de important de tiut c moartea clinic
este un proces reversibil i victima poate reveni
complet la o via normal dac i se acord primul
ajutor competent n timpul util.
Moartea clinic (interval n care se poate ncepe
resuscitarea cardiorespiratorie cu unele anse)
dureaz 3-4 minute. Orice intrziere n acordarea
primului ajutor eficient duce, dup acest interval,
datorit lipsei de oxigen n creier, la moartea
biologic, adic la moartea definitiv, ireversibil a
victimei (leziuni ireversibile n creier i alte organe,
midriaza fix i cornee opac, apariia petelor
cadaverice)

Rezult c n cadrul unui stop
cardiorespirator salvatorul trebuie s
intervin cu cea mai mare grab, n scopul
de a preveni transformarea unui fenomen
reversibil (moartea clinic), ntr-unul
ireversibil, care este moartea biologic.

Oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale,
ncetarea btilor inimii (btile inimii se cerceteaz
prin ascultare, n partea stng a toracelui, sub
mamelon),
Absena pulsului la artera carotid,
Paloarea extern (sau cianoza) tegumentului,
Midriaz, cu globii oculari imobili,
Pierderea cunotinei,
Relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a
sfincterelor, ceea ce duce ia pierderi necontrolate de
urin i materii fecale.


De reinut!
nainte de a ncepe reanimarea cardiorespiratorie,
salvatorul se va asigura foarte rapid, fr a pierde timp
preios, c nu este ntr-adevr vorba de oprire cardiac,
prin:
Controlul pulsaiilor cardiace (puls femural, caro-
tidian),
Controlul respiraiei: semnul oglinzii (se pune n faa
buzelor oglinda, care nu se va aburi cnd nu exist
respiraie); se va ncerca ascultarea respiraiei direct,
lipind urechea de toracele bolnavului;
Se va apropia urechea i obrazul de gura bolnavului
pentru a sesiza micarea aerului sau se va urmri
micarea foiei de la o igar sau a unui tifon (care nu se
va mica n caz de stop respirator),
Controlul reflexului pupilar (midriaz).

Reanimarea respiratorie se practic att n stopul
respirator, ct i n cel cardiac.
Neaplicarea rapid i corect a reanimrii
respiratorii duce (prin hipoxemie, hipercapnee
etc.) la stopul cardiac secundar (hipoxemia i
hipercapneea provoac "asfixia").
n practic, urgena pe care o comport primul
ajutor nu ne permite totdeauna stabilirea exact a
cauzei care a determinat oprirea respiraiei. De
aceea manevrele de reanimare ncep cu:

Eliberarea cilor aeriene superioare (gur, nas,
orofaringe) i apoi cnd exist condiii tehnice i
a celor inferioare, subglotice: laringe, trahee,
bronhii, care poate fi executat numai de
specialitii cu instrumentar i truse speciale (vezi:
"insuficiena respiratorie acut, eliberarea cilor
aeriene"). Fr ci aeriene libere, permeabile,
orice efort de reanimare devine inutil.

Eliberarea cilor aeriene este suficient deseori
pentru ca victima s-i reia respiraia (fr s mai
fie nevoie de respiraie artificial). Manevrele prin
care se poate obine eliberarea cilor respiratorii se
pot executa prin:
Poziiile diferite n care este aezat victima.
Hiperextensia capului i luxaia anterioar a
mandibulei mpreun cu baza limbii pentru
degajarea orificiului glotic.
Curirea orofaringelui, aspiraia, introducerea
unei pipe Guedel.
De reinut!
La orice bolnav care i-a pierdut cunotina, n
primul rnd se vor controla i elibera (dezobstrua)
cile aeriene.

Semnele obstrurii acestora: absena micrilor
respiratorii normale, dispnee zgomotoas, balans
ntre torace i abdomen, lipsa curentului de aer la
nas sau gur, cianoz i oprirea respiraiei. La
accidentai fr cunotin obstrucia se face cel
mai frecvent prin cderea limbii dac
accidentatul este culcat pe spate, sau prin
prezena corpilor strini (snge, secreii, ap,
vrsturi, proteze dentare etc.).

Diferite poziii n care putem aeza bolnavul; decubit
lateral (ofer cea mai mare securitate pentru bolnav).
ntoarcerea bolnavului: salvatorul ngenuncheaz
lateral de bolnav i fixnd cotul i genunchiul opus al
acestuia, l ntoarce cu o singur micare pe partea,
lateral (gamba superioar se flecteaz prin ndoirea
genunchiului, cealalt gamb rmne ntins.
Atenie!
Manevra este contraindicat n unele leziuni (fracturi
de coloan, unele leziuni ale peretelui toracic etc.).
n decubit lateral capul se afl decliv, permind
scurgerea apei (la necat), a sngelui, a secreiilor la
traumatizai.

Hiperextensia capului (avnd
grij s nu aib fractur a
coloanei cervicale superioare)
se poate executa prin dou
procedee:
se trece o mn sub gtul
bolnavului i i se ridic ceafa,
iar cu a doua mn, aezat
pe frunte, se mpinge capul
spre spate (fig.2.6);
salvatorul aplic o mn sub
cretet, iar a doua sub brbia
bolnavului i i mpinge capul
spre spate (fig. 2.7).

Hiperextensia capului se uureaz i se
permanentizeaz prin introducerea unui sul
improvizat (hain, ptur) sub umerii
bolnavului (fig. 2.8).
Dezobstrucia este mai eficace dac
hiperextensia capului se completeaz cu:
luxarea mandibulei, apsnd pe unghiurile
posterioare ale mandibulei (gonion) cu
ultimele patru degete de la ambele mini, iar
policele pe brbie; se proiecteaz mandibula
nainte, n aa fel nct arcada dentar
inferioar s depeasc pe cea superioar (fig.
2.9).

Scopul acestei manevre este de a realiza
concomitent cu propulsia mandibulei i pe cea
a limbii, a crei baz mpins astfel nainte,
descoper n spatele ei orificiul glotic (fig.
2.10).
La sugari i copii mici hiperextensia capului
nu dezobstrueaz glota, dimpotriv poate
agrava obstrucia; n aceste cazuri se va
susine numai mandibula sau se va luxa
anterior, fr hiperextensia capului.
Curarea orofaringelui i aspiraia (vezi
insuficiena respiratorie acut:
permeabilizarea cilor respiratorii n
obstruciile supraglotice i subglotice).

Faringele este cercetat i la nevoie eliberat prin curarea cu
degetele nfurate ntr-o batist (tifon curat fig. 2.11) sau cu
un tampon improvizat dintr-o baghet de lemn sau metal,
nfurat cu o batist (pnz).
n timpul acestei operaiuni salvatorul va avea grij ca
victima s nu-i mute degetul.
Pentru siguran, gura se menine ntredeschis fixnd ntre
arcadele dentare, pe la captul buzelor, un sul mai gros
(dintr-o pnz) sau o coad de lingur de lemn. Dac este
cazul, cu degetele celeilalte mini, de asemenea nvelite
ntr-o batist, se apuc i se trage limba afar din gur.
n timpul curirii, dac este posibil, victima se ntoarce cu
faa ntr-o parte. In cazul n care cile aeriene sunt astupate
de corpi strini (mai frecvent la copii - bile, nasturi,
fragmente de os), se ridic copilul n sus de picioare, i se
deschide gura i se aplic cteva lovituri ntre omoplai.
La aduli loviturile se aplic aeznd bolnavul n decubit
lateral.

Aspiraia se poate face cu pompa aspiratoare (din trusele medicale
auto), cu aspiratoare portative cu pedal sau n lips de
aspiratoare, secreiile pot fi ndeprtate aspirndu-le din gura
bolnavului cu un tub de cauciuc care are cealalt extremitate
nvelit ntr-o batist, n gura salvatorului.
Dac se repet cderea limbii, meninerea liber a cilor aeriene
superioare se obine prin introducerea unei pipe orofaringiene
(Guedel, Mayo .a.), care susine limba, mpiedic obstrucia prin
limb, indiferent de poziia care se d capului bolnavului.
n timpul transportului, odat pipa faringian corect plasat, nu
mai este necesar meninerea hiperextensiei capului; se poate face
aspiraia permanent a secreiilor din gur, ce uureaz executarea
manevrelor de respiraie artificial "gur la gur".
Introducerea pipei Guedel se execut n 2 timpi:
se ntredeschide gura victimei introducnd pipa cu vrful spre
bolta palatin (cerul gurii), concavitatea invers fa de
convexitatea limbii. Salvatorul o introduce treptat spre faringe.
Pe msur ce nainteaz, vrful pipei se menine tot timpul n
contact strns cu bolta palatin, respectiv cu cerul gurii, pn
ce atinge peretele posterior al faringelui (fig. 2.12). Aplicarea
pipei Guedel este obligatorie la toi comatoii care sunt
transportai n decubit dorsal.
Apoi se roteaz pipa, astfel ca vrful s alunece spre faringe
(fundul gtului), iar concavitatea ei s se muleze pe
convexitatea limbii (fig. 2.13). n acest fel ncrcm corpul i
baza limbii n concavitatea, fixnd extremitatea sondei ntre
arcadele dentare ale bolnavului.
n caz de trismus i alte condiii ce mpiedic deschiderea
gurii se introduce o sond nazofaringian din cauciuc, care
are acelai rol de a mpiedica obstrucia prin limb.
Att pipele orofaringiene ct i cele nazofaringiene se pot
introduce numai la bolnavi incontieni (altfel declaneaz
reflexe periculoase de tuse, vrsturi etc.).

De reinut!
Dac cu toate aceste manevre victima continu s
nt respire ne aflm fr ndoial n faa unui
stop respirator, care necesit aplicarea de urgen
a respiraiei artificiale.
Dintre multiplele manevre care pot realiza
ventilarea artificial a plmnilor, cea mai
indicat tehnic pentru salvarea bolnavului
(traumatizat, accidentat etc.) este respiraia
artificial "gur la gur sau "gur la nas".

Pentru ca respiraia artificial s fie eficient, metoda trebuie
corect nsuit, adic aplicat cu o respectare riguroas n ceea
ce privete succesiunea timpilor de execuie i acurateea cu
care se desfoar toate gesturile.
Pentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea
cardiorespiraforie se folosete formula memo-tehnic: HELP-
ME, ceea ce in limba englez nseamn ajut-m!
n cadrul respiraiei artificiale gur la gur, fiecare liter
din cuvntul HELP, indic de fapt ordinea succesiunii
timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii, care preced
insuflarea aerului:
H - hiperextensia capului
E - eliberarea cilor respiratorii
L - luxarea (proiectarea) mandibulei nainte
P - pensarea nasului.
Literele cuvntului ME se refer la masajul extern al inimii i
se aplic n toate cazurile n care stopul resprator este urmat de
cel cardiac.

Se aaz bolnavul n decubit dorsal, salvatorul se plaseaz n genunchi
la capul victimei de partea lateral stng sau dreapt i execut metoda
respectnd timpii formulei memo-tehnice (HELP):
Hiperextensia capului: prin tehnica amintit la eliberarea cilor
aeriene.
Eliberarea cilor respiratorii superioare: prin aceleai metode descrise
la eliberarea cilor aeriene i tehnicile descrise la cap. 1:
permeabilizarea cilor respiratorii n "Insuficiena respiratorie acut".
Luxarea (propulsia) mandibulei se poate realiza prin mai multe
procedee:
aplicnd ultimele 4 degete de la ambele mini pe unghiul mandibulei
(gonion), iar policeie pe brbie, se proiecteaz mandibula nainte vezi
fig.2.9;
mandibula se luxeaz trgnd-o nainte cu policeie de la mna stng
fcut crlig, o fixeaz n aceast poziie cu mna dreapt meninnd
gura semideschis (fig. 2.14) (salvatorul fiind aezat n dreapta
bolnavului);
fixarea ramurei stngi a mandibulei ntre policeie de la mna stng
introdus n gur i celelalte 4 degete, plasate extern.
Se tracioneaz mandibula nainte i n sus. (Se practic atunci cnd se
folosete "batista salvatorului") (fig. 2.15).

Pensarea nasului: se execut de asemenea n mai multe feluri:
Cu policele de la ambele mini penseaz nrile (n cazul n
care luxarea mandibulei s-a fcut cu ambele mini).
In acest caz: fixarea unghiului mandibulei se face numai cu
ajutorul ultimelor 3 degete de la ambele mini, degetul al 4-lea
este plasat pe brbie i particip la propulsia mandibulei
concomitent cu meninerea gurii n poziie semideschis, iar cu
policeie de la ambele mini se penseaz nasul (fig. 2.16).
Cu mna stng (n cazul n care fixarea mandibulei se face cu
mna dreapt).
n acest caz, mna stng eliberat, salvatorul poate aterne
peste gura victimei un material de protecie (tifon, batist etc.)
apoi penseaz nasul (fig. 2.17).
Cu pense speciale din truse de prim ajutor medical ale
conductorilor auto.
Nasul fiind astupat, aerul introdus cu putere de salvator n gura
victimei nu mai poate scpa prin nrile acesteia, fiind obligat
s intre n totalitate n plmni.

Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n
piept (inspiraie profund),
i reine respiraia n inspiraie profund
(apnee voluntar),aplic repede gura larg
deschis, buzele peste gura ntredeschis a
victimei i insufl cu putere aerul din
plmnii si n cile respiratorii ale victimei
(fig. 2.18) . Circumferina buzelor sale s
acopere buzele victimei, pentru a mpiedica
pierderile de aer la comisurile bucale.
Atenie!
S nu se apese pe gt cu latura minii ce se
sprijin pe mandibul.

Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie (n acest timp
las libere nasul i gura, aerul ieind astfel din plmnii
victimei), apoi insufl din nou aer n plmnii victimei,
repetnd aceast succesiune de 14-16 ori pe minut (cnd
exist i stop cardiac, concomitent se instituie i masajul
cardiac).
De regul, la aduli se insufl cu for, la copii mai uor,
iar la sugari foarte uor, cu deosebit grij (se pot
produce rupturi de alveole de plmni).
In timpul insuflaiei se ndreapt privirea asupra toracelui
victimei, pentru a aprecia eficiena respiraiei. Uneori
tehnica respiraiei artificiale "gur la gur" nu poate fi
aplicat din anumite motive:
gura victimei nu poate fi deschis,
exist leziuni care intereseaz cavitatea bucal,
fracturi ale mandibulei,
gura salvatorului este mai mic dect a victimei.

Atunci se face respiraia "gur la nas": ca tehnic se pstreaz
n linii mari timpii de lucru descrii la metoda "gur la gur".
Mandibula este susinut cu palma, iar salvatorul aplic gura sa
pe nasul victimei, introducnd pe aceast cale aerul n plmnii
victimei.
Cu obrazul, salvatorul acoper gura bolnavului. La sugari i la
copii mici este posibil simultan respiraia artificial "gur la
gur i la nas", deci salvatorul va putea cuprinde cu gura sa
nasul i gura copilului.
De reinut!
Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n
respiraia gur Ia nas, s se acopere regiunea peribucal sau
perinazal cu o compres (batist, tifon etc.).
Se va evita pierderea de timp cu controlul respiraiei, cu
cutarea unor aparate inutile.
Evitarea hiperventilaiei, deoarece salvatorul care execut
respiraia artificial poate, prin hiperventilaie (prin inspiraii
profunde disperate), s aib vertije sau chiar apnee.


Respiraia artificial poate fi executat i prin:
Respiraie gur la masc,
Respiraie gur la sond,
Respiraie cu aparate simple, portabile (balon Ruben, trus Ambu, trus
Ranima etc.).
Aceste metode au avantaje asupra ventilaiei "gur la gur" ca
eficacitate i condiie igienic (cnd exist suspiciunea unei
intoxicaii cu substane toxice - cianur, parathion - cnd apar
vrsturi).
Pentru respiraia gur la sond se utilizeaz o sond special
confecionat (sonda Safar), care jumtate intubeaz cavitatea
orofaringian a victimei, iar cealalt jumtate rmne n afar,
pentru ca salvatorul s poat insufla (fig. 2.19).
Respiraia gur la masc se poate executa cu o masc ce intr n
componena unui aparat de ventilaie artificial (fig. 2.20).

Aplicarea corect a mtii
pe figura bolnavului se
face cu ancoa mare pe
brbie i cea mic pe nas,
bine fixat cu indexul i
policeie minii stngi, iar
cu restul degetelor se
susine mandibula, pentru
ca poziia de hiperextensie
a capului s fie bine
meninut. In cazul
respirafiei cu aparate
portabile, mna dreapt
rmne liber pentru a
aciona pe burduf sau
balonul aparatului (fig.
2.21 a, b).
Repetnd cele amintite la nceput c moartea clinic
ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea
circulaiei cerebrale, rezult c resuscitarea
cardiorespiratorie trebuie nceput imediat, pentru a
preveni transformarea morii clinice (fenomen reversibil)
n moarte biologic (fenomen ireversibil). Semnele
stopului cardiorespirator au fost amintite la nceput.
Reanimarea stopului cardiac se face obligatoriu i paralel
cu respiraia artificial, deoarece stopul cardiac este
urmat invariabil i de stopul respirator n 20-30 secunde.
Dup constatarea opririi activitii inimii, prima msur
este masajul cardiac extern, combinat cu respiraia
artificial.

Se aaz victima rapid n decubit dorsal pe un plan dur
(pe sol, duumea); dac este n pat va fi deplasat la
marginea patului, unde este un plan dur, sau se poate
introduce sub torace o scndur, o planet etc.
Dac victima este la sol, salvatorul se aaz n genunchi.
Unii autori recomand ca la nceputul reanimrii oricrui
stop cardiorespirator s se ncerce stimularea inimii, prin
aplicarea unei singure lovituri uoare cu pumnul de la o
nlime de 20-32 cm n mijlocul regiunii precordiala (fig.
2.22).
n caz de insucces, se trece imediat la respiraie artificial
i masaj cardiac.
Respiraia artificial gur la gur (eventual gur la
nas, masc) conform formulei H.E.L.P.
Hiperextensia capului
Eliberarea cilor respiratorii superioare
Luxarea mandibulei nainte
Pensarea nasului
Insuflarea aerului

Dup una-dou insuflri de aer se trece la
comprimarea ritmic a sternului n 1/3
inferioar = masaj cardiac (5-6 compresiuni)
Dup 5-6 compresiuni, salvatorul ntrerupe
masajul i se va face rapid o respiraie gur la
gur, apoi va relua imediat masajul cardiac.
De reinut!
Repetnd aceast succesiune, se obine un ritm
de 14-16 respiraii pe minut i 60-70 de
compresiuni sternale pe minut.
Insuflaia se poate face fie prin metoda
respiraiei artificiale gur la gur, fie prin
celelalte metode amintite (gur la nas, gur la
masc, la sond sau cu dispozitive de respiraie
artificial portabile-ventilatoare manuale).

Se aplic transversal podul palmei uneia din mini (de obicei
stnga) pe 1/3 inferioar a sternului, iar cealalt palm (dreapt, a
crei for este mai mare) se suprapune perpendicular pe prima.
Cu cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse, ajutndu-se de
greutatea corpului, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra
sternului.
Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o
secund) i va exercita o presiune vertical a sternului spre
coloana vertebral, n aa fel ca sternul s fie nfundat cu
aproximativ 5-6 cm.
Se apas numai cu podul palmei,degetele fiind ridicate pentru a se
evita comprimarea coastelor (se pot rupe) (fig. 2.23).
Dup fiecare compresiune sternul este lsat s revin n poziia
iniial, fr s se ridice minile de pe sternul victimei.

Dac este un singur salvator se fac:
dou insuflaii urmate de 12-14 compresiuni sau, mai
recent, se recomand s se execute:
trei insuflaii rapide, urmate de 15 compresiuni sternale.
n acest fel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul
ventilaiei pulmonare i al compresiunilor cardiace.
Dac sunt 2 salvatori, unul face o insuflaie
pulmonar urmat de 5 compresiuni sternale,
executate de cellalt (fig. 2.24).
Dac sunt 3 salvatori este bine ca i al treilea
salvator s ridice picioarele victimei cu 30-40 de
grade mai sus de planul orizontal pentru a crete
cantitatea de snge care va iriga organele cele mai
importante: creierul, ficatul i rinichii (fig. 2.25).

Atenie!
Compresiunea nu se face nici spre apendicele xifoid
(pericol de rupere a ficatului), nici pe coaste n stnga
sternului (pericol de fracturi costale i leziuni splenice).
La copii se poate comprima cu o singur mn (fig. 2.26),
iar la copii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80-100 de
compresiuni pe minut (fig. 2.27 a.b).
Eficiena ventilaiei artificiale i a masajului cardiac
se apreciaz prin:
apariia pulsului la vasele mari (carotid, femural)
dispariia midriazei, reapariia reflexului la lumin
recolorarea tegumentului.
De aceea pulsul trebuie palpat periodic dup primul
minut de la nceperea resuscitrii cardiorespiratorii
i apoi la fiecare 5 minute.

De reinut:
Instalarea respiraiei poate s ntrzie dup ce
inima i reia activitatea n urma masajului
cardiac extern. De aceea respiraia artificial
trebuie continuat pn ce bolnavul poate
respira singur n mod normal.
Chiar dac bolnavul i reia activitatea
respiratorie i cardiac, este interzis ridicarea
lui din poziia orizontal; toate manevrele
complementare (imobilizri, hemostaz,
injecii) i transportul se vor face n poziie
orizontal i sub strict supraveghere, pentru
c n orice moment stopul cardiorespirator
poate s reapar.

Complicaiile reanimrii cardio-respiratorii, n afar de
cele amintite:
Dac poziia capului victimei nu este corect (nu
asigur libertatea cilor aeriene) aerul insuflat poate
lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului i
crend pericol de vrsturi cu inundarea cilor
aeriene.
Se va apsa din timp n timp pe epigastru (partea
superioar a abdomenului) n timpul expiraiei pasive,
se va controla i corecta poziia de hiperextensie a
capului la adult.
Cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor.
Leziuni grave ale peretelui toracic cu fracturi
costale
Hemoragie masiv intrapericardic i tamponada
inimii
Embolie gazoas masiv.
A. Masajul cardiac trebuie executat pn la
reluarea btilor inimii.n practic putem
considera c dup 50-60 de minute de resuscitare
cardiorespiratorie la o victim la care semnele ce
caracterizeaz instalarea morii biologice nu se
remit, manevra de resuscitare trebuie ntrerupt.
Se citeaz totui cazuri n care inima nu i-a reluat
activitatea dect dup 2 ore de resuscitare
nentrerupt.

B. n afara metodei de respiraie artificial
direct (insuflare activ de aer), care a fost
descris, exist i metode indirecte de respiraie
artificial (extern) prin comprimarea toracelui
(metoda Howard-Thomson, Holger-Nielsen,
Schfer, Silvester) care nu au fost descrise.
Acestea sunt mai puin eficace dect metodele
interne i sunt folosite mai rar, numai n anumite
situaii.

C. n afara primului ajutor descris pn aici,
cadrul mediu va avea pregtite (dac este
posibil i dac face parte din echipajul unei
autosanitare bine dotat) unele medicamente
i instrumentar necesare s fie folosite
concomitent.
Astfel, pentru manevre sau tehnici pe care le
face medicul, va avea pregtite:
adrenalin 3-4 ml 1/10 000 (1 fiol 1 %o diluat n
10 ml ap distilat),
clorur de calciu 10%,
droguri antiaritmice,
trus pentru dezobstrucia cilor aeriene sub-
glotice prin intubaie traheal (se execut de
medici specialiti),
defibrilatoare (pentru defibrilarea electric a
inimii),
monitoare (pentru monitorizarea funciilor vitale),
aparate automate pentru respiraie artificial,
de asemenea, va avea pregtite:
truse de perfuzie,
soluii de perfuzie (substituenti plasmatici, soluii
cristaloide).
oxigen.
Toate aceste manevre de strict specialitate pot fi
aplicate la locul accidentului sau n timpul
transportului de cadre perfecionate, de aneste-
ziti-reanimatori, n ambulane cu dotare de
reanimare.


Sub dirijarea O.M.S. (Organizaia Mondial a Sntii) n
toate rile se fac eforturi pentru ca mase ct mai largi de
oameni s neleag i s-i nsueasc prin lecii,
experiene pe manechin etc., tehnicile imediate de salvare
a accidentailor cu stop cardio-respirator.
De multe ori, accidentele rutiere, necul i electrocutarea,
leziunile minime, comoiile cerebrale trectoare pot omor
accidentaii, la care supravieuirea ar fi posibil cu prime
ajutoare aplicate rapid, de oricine este instruit, deja la
locul accidentului .
Oricine i oriunde poate face reanimarea n stopul
cardiorespirator. Sunt suficiente dou mini.


Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic n
miocard, produs prin obliterarea unei ramuri
coronariene.
Etiologie: n 90-95% din cazuri ateroscleroz
coronarian.
Factorii care favorizeaz apariia infarctului cunoscui
sub numele de factori de risc sunt: vrsta, sexul,
hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, hiperlipemia,
obezitatea, fumatul, stresurile, sedentarismul etc. (fig.
2.3).
Factorii declanatori: efort, mese copioase, stres, infecii
acute ale trac- tului respirator, factorii meteorologici etc.
Durerea:
retrostemal sau precordial.
caracterul durerii variaz de la un bolnav la altul i este descris ca:
o senzaie de constricie sau n ghear
o senzaie de presiune, sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia - uneori ca o simpl jen
retrostemal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsarea suportabil.
Durerea iradiaz n umrul i n braul stng, n regiunea cervical, n mandibul.
Durerea mai poate fi localizat extratoracic, n epi-gastru, abdomen, brae, antebrae,
coate, pumni. De asemenea, ea poate iradia n orice regiune a toracelui, depind n sus
gtul, iar n jos poate iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng. Cea mai
frecvent localizare i iradiere a durerii sunt zonele din fig. 2.4
Durata durerii poate fi de la 30 de minute, pn la cteva ore (48 de ore), nu cedeaz la
nitrii, apare de obicei n repaus i determin agitaia bolnavului. Durerea este nsoit
de:
anxietate extrem,
senzaie de moarte iminent,
grea i vrsturi, mai rar diaree,
distensie abdominal, senzaie de plenitudine epi- gastric,
transpiraii reci, adinamie, astenie i ameeli.
Hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore,
precedat de o uoar cretere a T.A. (datorit aciunii stresante a
durerii). Cnd tensiunea arterial scade brusc, pericolul ocului
cardiogen este iminent. T.A. trebuie supravegheat tot timpul, fiind
un element capital nu numai pentru diagnostic, dar i pentru
prognostic i tratament. Hipotensiunea arterial este nsoit de
regul de tahicardie.
Febra, absent la nceput, apare la 12-24 de ore de la debut (n jur de
38C).
Alte semne: Uneori starea de oc domin tabloul clinic de la nceput,
manifestat prin paloare, tegument rece i umed, puls rapid filiform,
alterarea strii generale, oligurie grav. ocul inexplicabil
14
,
edemul pulmonar, insuficiena cardiac rapid progresiv, tulburrile
de ritm atrag atenia asupra unui infarct miocardic chiar n absena
durerii.
De reinut: debutul atipic este frecvent, ndeosebi la vrstnici; debut
nedureros, mascat de unele din simptomele i semnele menionate
anterior, care aparin complicaiilor infarctului miocardic acut.
I.M.A. este una din afeciunile n care evoluia poate s duc la
moarte, iar ngrijirea acestor bolnavi constituie o urgen medical.
Asistenta medical trebuie s tie s acorde primul ajutor oricnd i
oriunde va fi solicitat.

Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul
infarctului miocardic i pn n momentul sosirii
bolnavului n spital.
Deoarece mortalitatea cea mai mare (2/3 din cazuri)
are loc n aceast faz, asistenta medical trebuie s
fie familiarizat cu principalele probleme de rezolvat
n aceast perioad.
prevenirea morii subite
Aezarea bolnavului n decubit dorsal i interzicerea
efecturii oricrei micri.
Atenie! S nu se uite psihoterapia.
PRENTMPINAREA ALTOR COMPLICAII
Sedarea durerii: (la indicaia medicului)
morfin 0,01 g - 0,02 g (1 fiol = 0,02 g) subcutanat sau
intramuscular, eventual intravenos, ncet diluat n ser fiziologic, sub
controlul respiraiei;
mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos,
diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoz 10%,
fortral 30 mg intravenos sau intramuscular.
Atenie! Morfina poate provoca o hipotensiune arterial i
deprimarea ventilaiei pulmonare. Asocierea cu atropin (1 mg
subcutanat sau intramuscular, eventual 0,5 mg i.v.) poate
preveni aceste fenomene. Dac durerile sunt de mai mic
intensitate se poate ncerca linitirea lor cu algocalmin,
fenobarbital, codein.
Urmrirea T.A. i P. Meninerea T.A. cu perfuzii de glucoz 5%,
dextran, marisang i H.H.C. Urmrirea pulsului i corectarea
extrasistolelor cu xilin de uz cardiologie. Meninerea
permeabilitii cilor aeriene prin aspiraie.
Oxigenoterapie.

SCURTAREA TIMPULUI PN LA INTERNAREA N
SPITAL
Transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu
autosanitare i obligatoriu cu targa. Pentru reducerea
mortalitii prin infarct miocardic, ideale sunt ambulanele
dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare i
nsoite de un medic i un cadru mediu - aa-zisele uniti
mobile coronariene
Pentru a se acorda ngrijiri n unitile spitaliceti i
pentru a se putea interveni de urgen, asistenta medical
trebuie s aib pregtit o trus de prim ajutor, care s
cuprind:
medicaie pentru calmarea durerii, sedative, anticoagulante,
xilin, coronarodilatatoare (intensain), hemisuccinat de
hidrocortizon (HHC);
seringi sterile, soluii de perfuzat, aparat de perfuzie,
deschiztor de gur, pipe Guedel, aspirator de secreii, aparat de
respiraie artificial de tip Ruben, aparatur pentru monitorizare
i defibrilare.

Transportul bolnavului de la salvare se face direct n
secie (cardiologie, terapie intensiv sau interne), cu
targa, ntr-un timp ct mai scurt.
Mutarea bolnavului de pe targ n pat o face
personalul sanitar fr s permit bolnavului nici o
micare, pentru ca s nu i se agraveze situaia.
Asistenta medical va avea grij s i fie asigurat un
climat de linite, salon bine nclzit, aerisit.
Poziie ct mai comod, n pat (este bine ca paturile
s fie prevzute cu somiere reglabile pentru a se evita
poziiile forate).
La indicaia medicului:
sedarea durerii: derivaii de opiacee (morfin, mial-
gin), fortral sau amestecuri litice (romergan +
largactil + mialgin);
combaterea anxietii: sedative (fenobarbital, dia-
zepam). Pe ct posibil se evit administrarea se-
dativelor concomitent cu a opiaceelor;
oxigenoterapie.
Urmrirea ideal a unui infarct este
monitorizarea cu supravegherea permanent n
primele zile a E.C.G. i T.A. i a ritmului cardiac.
n seciile obinuite de boli interne, n lips de
aparatur de monitorizare supravegherea const
n msurarea T.A., frecvenei pulsului i a
respiraiei la o or, la nevoie mai des, n funcie
de starea bolnavului, nregistrarea zilnic a
E.C.G., precum i a temperaturii, de cte ori este
indicat de medic
Asistenta medical va recolta snge pentru probe
de laborator indicate de medic (pentru dozrile
enzimatice, a fibrinogenului, glicemiei,
determinarea leucocitozei, a V.S.H.,
colesterolului, acidului uric).
Anticoagulante (heparin 300-400 mg/24 ore) (1
fiol = 50 mg), cte 2 fiole la 4-6 ore.
Concomitent - trombostop (4-6 tablete pe zi
iniial, apoi n funcie de timpul Quick).
Xilin - 200 mg intramuscular (20 ml 1%) sau
i.v. ori n perfuzie
Foarte important!
Se va face cu mare punctualitate, deoarece ntrzierile pot
provoca bolnavului emoii inutile.
Tratamentul medicamentos se face la pat, n poziie
orizontal.
Asistenta medical va avea pregtite medicamente pentru
eventualele complicaii.
Dei medicamentele se dau strict la indicaia
medicului, n unele cazuri de urgen, cadrul mediu
va trebui s intervin cu unele medicamente
(nitroglicerin) i oxigen.
Mesele vor fi fracionate pentru a se evita consumul de
cantiti mari la o mas.
Se va face alimentaie pasiv la pat, n primele zile n
decubit dorsal. Treptat se va trece la alimentaie activ la
pat (numai la recomandarea medicului n poziie
eznd). Dup mobilizarea bolnavului, i se poate servi
masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n
primele zile va fi alctuit din lichide i pireuri date lent,
cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de
fructe, ou moi, dar i mai trziu vor fi evitate alimentele
care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal.
Se interzice total fumatul.

Se va servi bolnavul cu urinar i bazinet, fr s
fie ridicat n poziie eznd.
Constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase
sau laxative uoare.
Diureza i scaunul se noteaz pe foaia de
observaie.
Baia general sau parial se face la pat fr s
oboseasca bolnavul(in primele zile fara sa fie
ridicat)

Repaus absolut la pat n prima sptmn.
Durata imobilizrii va fi adaptat n funcie de evoluia
simptomelor i de prezena complicaiilor.
Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii,
ncepnd chiar din primele zile, se pot face micri
pasive ale degetelor de la mini i picioare.
Treptat se permit schimbarea poziiei n pat, micri
active ale membrelor.
Mobilizarea se face progresiv (ederea pe marginea
patului, ederea n fotoliu, ridicarea din pat), sub
controlul pulsului i al tensiunii arteriale, iniial n
prezena medicului.
Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la
telefon.
Nu se va permite vizitarea n grup.
Se evit vizitele lungi.
Se va facilita contactul cu bolnavii restabilii, cu
efect psihic bun.
Nu se comunic veti neplcute.
Prin aceasta urmrim instruirea bolnavului asupra
modului de via la externare:
Modul cum trebuie luate medicamentele
Semnele supradozrii digitalice
Prezentarea la control periodic
Atenie! O bun educaie a bolnavului reduce ansele
unei decompensri sau agravri.
Se va ncerca s se restabileasc la aceti bolnavi
ncrederea n sine i capacitatea de munc anterioar
mbolnvirii
Se va insista asupra respectrii regimului alimentar,
nocivitii fumatului, programului raional de munc i
via.
ngrijirea bolnavilor cu infarct miocardic pretinde din partea asistentei
un volum mare de cunotine profesionale, aptitudini tehnice i un nivel
nalt de contiinciozitate. Viaa bolnavilor cu infarct miocardic fiind n
pericol pe o durat relativ lung de timp, cu posibilitatea instalrii unui
numr mare de complicaii, foarte grave, operativitatea asistentei,
bazat pe cunotine profesionale temeinice, poate contribui n mare
msur la recuperarea acestor bolnavi.
Urgena deosebit a infarctului miocardic pretinde de la asistent,
dac nu chiar recunoaterea, dar suspectarea infarctului n cazurile
corespunztoare i ntiinarea imediat a medicului.
Infarctul miocardic este un accident coronarian acut, declanat de
obstruarea acut a unei ramuri a arterelor coronariene , care reduce
sau suprim fluxul sanguin n teritoriul irigat de vasul obstruat, ceea ce
are drept urmare necrozarea poriunii respective a miocardului. n
majoritatea cazurilor ea se datoreaz aterosclerozei coronariene, ns
- mai rar - poate aprea i n cadrul afeciunilor reumatice, angiopatiilor
diabetice, periarteritei nodoase etc.
Infarctul miocardic poate aprea brusc, pe neateptate. Alteori este precedat
de semne premonitorii, ca: apariia mai frecvent a acceselor de angin
pectoral, declanarea lor la eforturi mai mici, influena mai slab a
medicamentelor coronarodilatatoare.
Instalarea infarctului miocardic se manifest printr-o durere precardiac sau
retrosternal deosebit de vie, insuportabil, cu caracter de constricie, arsur
sau sfiere, avnd o durat de la cteva ore la cteva zile. n unele cazuri,
durerea are o localizare atipic brahial, cefalic sau abdominal. Durerea nu
cedeaz la medicamente coronarodilatatoare obinuite i este nsoit de
scderea tensiunii arteriale (fr s fie obligatoriu), care poate s ajung pn
la starea de colaps. Pulsul devine frecvent, apar transpiraii, bolnavii devin
agitai. La 12-24 de ore apare o febr moderat.
Asistenta trebuie s se gndeasc la posibilitatea unui infarct miocardic, ia
instalarea durerii, punnd bolnavul imediat n repaus absolut i ntiinnd
medicul.
Dac accidentul are loc n spital, va lua msuri pentru aducerea aparatului de
electrocardiografie n salon, msoar tensiunea arterial a bolnavului i
recolteaz sange pentru determinrile enzimatice, a fibrinogenului, glicemiei,
pentru Determinarea leucocitozei i a VSH-ului.
Dac accidentul se ntmpl n afara spitalului, bolnavul va fi transportat la
spital sa autosalvri dotate cu aparatur i instalaii de diagnostic i tratament
antioc electrocardiograf, defibrilator, stimulator cardiac, medicamente, soluii
perfuzabile etc.).
Bolnavii cu infarct miocardic sunt ngrijii de preferin n unitatea coronarian a
de cardiologie, care este organizat pentru urgene cardio-vasculare i
reanimare. Aceasta este nzestrat cu instalaie de monitorizare
electrocardiografic hemodinamic, oxigenoterapie, aparate de respiraie
asistat, sistem de aspiraie central, aparat de radiodiagnostic portativ,
aparatur i instrumentar pentru eliminarea echilibrului acido-bazic,
defibrilator, stimulator electric extern.
Bolnavul - n cadrul unitii coronariene - va fi amplasat ntr-o camer
luminoas, nenclzit, cu un sistem ireproabil de ventilaie, asigurndu-i o
linite perfect. Se va asigura repausul absolut la pat. Dezbrcarea se va face
prin menajarea bolnavului, fr ca el s depun vreun efort. Din decubitul
dorsal, el poate fi ridicat pasiv, cu ajutorul somierelor reglabile, n poziie
semieznd de 5-40, ceea ce amelioreaz circulaia i respiraia multor
bolnavi. Bolnavului i se va da urinar i bazinet, fr s fie ridicat n poziie
eznd.
Concomitent cu imobilizarea bolnavului se face calmarea durerilor. Asistenta
preegtete seria medicamentelor calmante la ndemna medicului. Durerile,
de cei cedeaz numai la fortral, mialgin sau morfin asociat cu atropin, care
la indicaia medicului - se va repeta peste 20-30 de minute. Uneori medicul
prefer jentru calmarea durerilor amestecuri litice.

Pentru mbuntirea
circulaiei coronariene i asigurarea aportului de oxigen, se aplic
oxigenoterapie, n limita posibilitilor, sub presiune. n vederea aceluiai scop,
asistenta va pregti medicamentele coronarodilatatoare injectabile, pentru a e
administra bolnavului, dac medicul ar dispune. Administrarea se face pe cale
intravenoas, eventual n perfuzie.
Pentru evitarea extinderii cheagului n vasul trombozat, se ncepe, la
indicaia medicului, tratamentul anticoagulant cu heparin, urmat de
trombostop, sub controlul probelor de coagulabilitate a sngelui
Bolnavului i trebuie creat un mediu psihologic favorabil. n realizarea
acestuia as stenta are un rol principal. Ea trebuie s inspire bolnavului
ncredere n tratament insntoire. Vizitele lungi i obositoare din
partea aparintorilor, ncrcarea bolnavului cu grijile familiale i ale
locului de munc trebuie evitate.
Alimentaia trebuie s fie fracionat n cantiti mici, repetate. n
primele zile, regimul va fi alctuit din lichide i pireuri, date cu lingura
ct mai ncet, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi,
pireuri de cartofi etc., dar i mai trziu, cnd se lrgete regimul
alimentar, se vor evita alimentele meteorizante care ntrzie tranzitul
intestinal. Imobilizarea la pat predispune bolnavul la constipaie, ceea
ce trebuie combtut cu clisme uleioase sau cu laxative uoare.
Supravegherea bolnavului trebuie fcut cu o deosebit atenie,
ntruct n cursul infarctului miocardic pot s apar numeroase
complicaii. Asistenta trebuie s urmreasc frecvena i ritmicitatea
pulsului, tensiunea arterial, culoarea feei i a tegumentelor, starea
general a bolnavului. Vigilena asistentei nu asigur ns
supravegherea tuturor parametrilor pentru aprecierea funciei cardiace.
Din acest motiv, unitile coronariene sunt nzestrate cu instalaie de
monitorizare electrocardiografic i hemodinamic, utilizate la bolnavi
n stare critic.
Monitorizarea electrocardiografic se face cu ajutorul unui osciloscop
(cardiovizor) de la patul bolnavului. n unele instituii, exist i staii
centrale de monitorizare, unde se supravegheaz modificrile traseului
electric al inimii pentru mai muli bolnavi. Pentru o mai bun observare
a unor semnale electrocardiografice de pe osciloscop, acestea pot fi
ngheate" sau nregistrate cu un electrocardiograf de la staia
central. Instalaia de monitorizare este prevzut cu dispozitive de
alarm sonor i luminoas, care intr n funciune n mod automat
cnd se depesc parametrii pentru care sistemul de semnalizare a
fost programat.
Monitorizarea hemodinamic urmrete modificrile presiunii
intravasculare arteriale prin abordarea unei artere periferice cu o
canul, de care se ataeaz sistemul de monitorizare. Valorile sesizate
de monitor sunt proiectate pe un osciloscop. Din datele obinute se pot
calcula i alte valori ale funciei cardiace.
Sistemul de alarm al aparaturii de monitorizare nu scade cu nimic
obligaiile asistentei de a sesiza din timp prodromul sau instalarea
complicaiilor: ocul cardiogen, insuficiena cardiac global, edemul
pulmonar acut, tulburrile de ritm i de conducere sau oprirea inimii.
La cea mai mic suspiciune, asistenta ntiineaz medicul i
ndeplinete dispoziiile directe i momentane ale acestuia cu tehnicile
obinuite i cunoscute.



Durata repausului la pat este stabilit de medic. Ea variaz de la 2 la 4
sptmni. Sunt cazuri n care bolnavii deja dup 1-2 sptmni sunt
aezai n fotoliu. Dac complicaiile de mai sus se instaleaz n
perioada de mobilizare a bolnavului, se va relua repausul absolut, cu
deservirea bolnavului la pat. Dup expirarea perioadei de imobilizare,
micarea bolnavului se va ncepe treptat, nti prin micri pasive cu
ajutorul asistentei, apoi cu micri active ale extremitilor sub
controlul pulsului. Se va respecta ordinea obinuit ale celorlalte
segmente ale corpului, pn la ridicarea bolnavului din pat dup
procedeul cunoscut. Pentru dezvoltarea colateralelor n jurul teritoriului
infarctat i readaptarea bolnavului la activitatea zilnic, n perioada de
convalescen a bolii va face exerciii de cultur fizic medical cu
efort dozat, sub conducerea asistentei, cu micri progresiv
crescnde.
Cnd bolnavul nu mai are nevoie de calmarea durerilor, de multe ori
devine nervos, nelinitit. n aceste cazuri, trebuie sedat medicamentos.
Somnul bolnavului trebuie asigurat - la nevoie - cu medicamente cu
aciune hipnotic.
Fumatul este riguros interzis. Pentru respectarea acestuia, asistenta
adesea trebuie s depun o munc susinut de educaie sanitar cu
mult putere de convingere. Dac abstinena de la fumat duce la
apariia unei agitaii extreme, asistenta va raporta medicului, pentru a
dispune n continuare cu un compromis oarecare.



Infarctul miocardic acut (I.M.A.) se
caracterizeaz prin necroz miocardic
(pe o suprafa mai mult sau mai puin
extins) determinat de o obstrucie
coronarian prin tromboz.


circumstane de apariie
dup mese copioase, efort fizic intens,
expunere la frig
factori predispozanti
ateroscleroza coronarian
ateroscleroza coronarian
stenoza congenital coronarian
leziuni valvulare


durere anginoas, intens (atroce,
violent, insuportabil, i ocogen); nu
cedeaz la nitroglicerin sau repaus;
dureaz peste 30 de minute.
poate fi tipic (localizat retrosternal, cu
sau fr iradieri, instalat brusc i de
intensitate mare) sau atipic (regiunea
epigastric)

disconfort
durere
anxietate
senzaia de moarte iminent"
scderea debitului cardiac
obstrucia coronarian
alterarea perfuziei tisulare
prezena zonelor de necroz
deficit de autongrijire
intoleran la efort
potenial de alterare a nutriiei: deficit
greuri, vrsturi
potenial de complicaii

Vizeaz:
combaterea durerii
combaterea anxietii
prevenirea complicaiilor imediate i
tardive
limitarea extinderii necrozei
recuperare socio-profesional


- n etapa prespitaliceasc:
combaterea durerii
sedare
prevenirea aritmiilor ventriculare
tratamentul complicaiilor
transport la spital

n spital:
continuarea msurilor de prim ajutor
oxigenoterapie
montarea unei perfuzii
asigurarea repausului la pat
monitorizarea funciilor vitale
bilan hidric
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale (alimentaie
pasiv la pat, igiena tegumentelor i mucoaselor, servirea la pat cu
plosc i urinar)
mobilizarea progresiv a pacientului conform indicaiilor medicului

educaia pacientului privind regimul de
via postinfarct:
reluarea treptat i progresiv a efortului
fizic
alimentaie echilibrat, adecvat
factorilor de risc aterogeni prezeni
kinetoterapie n servicii specializate
tratament balnear
control medical periodic


1.Nevoia de a evita pericolele
P:durere;
E:ischemie cardiaca;
S:durere retrosternala,cu iradiere caracteristica,cu o durata mai
mare de 30 min.;
O:calmarea si controlul durerii;

P:risc de complicatii;
E:alterarea functiei cardiace/mobilizarea la pat;
S:tulburari de ritm/moarte subita/complicatiile imobilizarii;

P:anxietate;
E:durere;
S:agitatie,neliniste,senzatia de moarte iminenta;
O:pacientul sa fie echilibrat
2.Nevoia de a se misca si a avea o buna
postura
P:repaus impus;
E:alterarea functiei cardiace/risc de
complicatii;
S:necesita repaus absolut la pat
3.Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie
P:hta?
E:scadere volemica/alterarea functiei cardice
S:tensiune arteriala
O:mentinerea T.A. in limite de siguranta
4.Nevoia de a elimina
P:dificultate de a elimina;
E:imobilizare;
S:necesita deservire la pat;
O:pacientul sa aiba tranzit intestinal.sa aiba
diureza

P:oligurie(diureza < 800-900 ml urina)
E:htA?
S: X ml urina
O:pacientul sa aiba diureza normala
5.Nevoia de a se alimenta si hidrata
P:regim alimentar impus;
E:alterarea functiei cardiace;
S:necesita dieta adaptata perioadei de
boala;

P:dificultate de a se alimenta;
E:alterarea functiei cardiace;
S:necesita alimentare pasiva;
6.Nevoia de a-si pastra temperatura corpului
in limite normale
P:febra;
E:ischemie cardiaca;
S:temperatura= X grade C;
7.Nevoia de a dormi si odihni
P:dificultate de a se odihni
E:durere,constrangeri;
S:oboseala,apatie;
O:pacientul sa se odihneasca corespunzator;
8.Nevoia de a fi curat
P:dificultate de a-si efectua ingrijirile de igiena;
E:imobilizare;
S:necesita toaleta la pat;
O:pacientul sa fie curat;
9.Nevoia de a comunica
P:alterarea comunicarii la nivel afectiv
E:durere,teama,anxietate
S:refuz de a comunica,comunicare
monosilabica,plans.
O:pacientul sa comunice
10.Nevoia de a invata
P:deficit de cunostinte
E:neacceptarea bolii
S:necesita informatii despre regimul igieno-
dietetic
O:pacientul sa cunoasca regimul igieno-
dietetic in perioada de covalescenta

Asigurarea repausului la pat;
In ambulator
Transport de urgenta la spitalin timpul
transportului se calmeaza durerea,se
monitorizeaza durerea si pulsul,se linisteste
bolnavul
In spital
Se acorda conditii de ingrijire:
se interneaza in salonul de terapie intensiva si
se conecteaza la aparatura de monitorizare
Se linisteste bolnavul anxios
Sedarea durerii se face la indicatia medicului
cu:
Fortran sau morfina,10-15 mg i.m. care se poate
administra i.m. sau i.v.Daca este administrata
i.v.diluata in S.F.,lent.
Daca se supradozeaza cu morfina se inhiba centrul
respirator.
Sedarea bolnavului se face cu anxiolitice.


Se canuleaza o vena si se recolteaza
sange pentru examenele de laborator:
CKMB(enzima ce creste in I.M.A.)
Troponina>0,2 g;
TGO-creste in 12-14 h si revine la normal in
4-7 zile;
V.S.H-modificat
Leucocite-15-20000 mm3
Fibrinogen<6 g%;
Glicemie-creste;
Se mai pot recolta probe pentru
dislipidemie,colesterol.
Supravegherea functiilor vitale:
Monitorizarea a:
EKG;
T.A.;
Tranzit intestinal;
Diureaza;
Respiratie(din ora in ora mai ales la bolnavul care
face tratament cu morfina);
Se efectueaza ingrijirele pentru prevenirea
complicatiilor legare de imobilizare:
Pentru escare se face prin:
Protejarea zonelor expuse la presiune:saltea
antiescara,perne,inele de cauciuc;
Mentinerea igieneri corespunzatoare a
tegumentelor
Masajul zonelor expuse la presiune

Mobilizare in I.M.A. necomplicat
Se face dupa 3-4 zile de evolutie
favorabila(durere diminuata,T.A.,puls)
Perioada de repaus la pat se mentine 2-3
saptamani.
Ridicarea din pat se va face dupa 5-7 zile.
Reluarea activitatii se face daca aceasta nu
produce durere,hTA sau manifestari de
IVS(dispnee cu polipnee)
Reluarea serviciului nu se face inainte de 3 luni
de la debutul bolii
Se evita sedentarismul dupa covalesenta
Prevenirea tulburarilor de ritm se face prin:
Monitorizarea pulsului;
Administrarea de xilina 50-100 mg i.v. in bolus
urmata de perfuzie;
Asigurarea alimentatiei presupune:
Regim hiposodat,hipocaloric,usor de digerat
compus din
lichide,ceaiuri,compoturi,supe,lapte,pireuri,
sucuri de fructe,oua moi.
Vor fi evitate alimentele care produc
fermentatie sau care intarzie tranzitul.
Mesele vor fi fractionate.
Alimentatia va fi pasiva in primele zile
Se intrerupe total fumatul!
Alte ingrijiri:
Toaleta la pat;
Asigurarea obiectelor necesare eliminarilor la
pat
Asigurarea somnului;
Educatie pentru sanatate:pacientul sa
cunoasca in ce consta stilul de viata sanatos-
renuntare la fumat,alcool,evitarea stresului si a
sedendarismului.
Tratarea unor afectiuni care favorizeaza
afectiunile cardiace(obezitate,DZ,dislipidemii)
Continuarea tratamentului cronic la
domiciliu(trombostop,control periodic)
Instruirea privind durerea anginoasa si masuri de
autoingrijire
Dispensarizare la medicul de familie si medicul
cardiolog.
La indicatia medicul :
Administram:
Trombolitice-in primele 6 zile de la producerea
I.M.A(streptokinoza,urokinoza)
Antialgice-fortral,mialgin
Sedative
Anxiolitice(diazepam,alprazolam)
Antiaritmice(xilina in cazuri acute
Anticoagulante(heparina i.v. 5000 u/6h
Laxative
Efectuare de clisme;
Pregatirea pacientului pentru
investigatii,recoltari.

Definiie: proces inflamator endocardic care apare n
cadrul unor infecii generale cu diveri germeni.
Se caracterizeaz prin manifestri
de septicemie, embolii periferice i leziuni ulcero-
vegetante ale endocarduluivalvular parietal.
Exist dou principale forme clinice, evolutive:-
endocardita bacterian subacut (endocardita lent), cu
evoluie ndelungat, patogenic secundar, deoarecegrefa
septic se constituie pe un endocard anterior lezat (val-
vulopatie dobndit sau congenital);
endocardita bacterian acut (endocardita malign acut) cu
evoluie rapid, patogenic primitiv, deoarecegrefa septic se
constituie pe un endocard anterior normal. Cu excepia
situaiilor extreme, ntre cele douforme, nu se mai poate
face astzi o delimitare net, existnd numeroase forme de
trecere, similitudinietiologice i terapeutice

Dei n scdere, n ultimii ani, endocardita lent este o boal destul de
frecvent. Se ntlnete mai ales ntre 20 i 40 de ani, cu toate c nici
celelalte vrste nu sunt cruate.
Cel mai frecvent agent etiologic este Str. viridans (aproximativ 75%), mai
rar enterococul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul
etc. Existena unei cardiopatii anterioare, de obicei reumatismale
(stenoz mitral sau insuficien aortic), mai rar congenital, se
ntlnete aproape totdeauna la aceast categorie de bolnavi.
Se cunosc i forme clinice n care infecia se grefeaz pe un cord
sntos. Apariia bolii este favorizat de o serie de factori declanatori,
ca extracii dentare, amigdalec-tomii, investigaii genito-urinare
(cateterism vezical, cistoscopie), bronhoscopii, avorturi etc., care fac ca
germenii existeni n diferite focare de infecie (dentare, amigdaliene,
genito-urinare, cutanate, pulmonare etc.) s ptrund n snge i s se
grefeze pe valvula lezat.
n producerea bolii joac un rol important raportul dintre virulena
germenilor i puterea de aprare a organismului. Cnd puterea de
aprare este sczut i germenii sunt foarte viruleni, apare endocardita
malign acut; cnd forele de aprare ale organismului sunt mari i
virulena germenilor sczut apar endocarditele abacteriene, iar cnd
forele de aprare i virulen sunt n echilibru, apare endocardita lent.

Leziunile caracteristice constau n
vegetaii localizate pe val-vulele mitrale
sau aortice, alctuite din hematii,
leucocite i fibrin.
Vegetaiile conin microbi, sunt friabile,
se desprind uor i provoac embolii
septice n circulaia mare (splin, rinichi,
creier). Desprinderea vegetaiilor duce
la ulceraii i perforaii, cu accentuarea
deformrilor valvulare.

Debutul este aproape totdeauna insidios i se caracterizeaz
prin febr neregulat, astenie, paloare, anorexie i transpiraii -
semne care apar la un vechi valvular. Semnul revelator este
febra - care persist un timp ndelungat - sptmni i chiar luni -
pn ce diagnosticul se precizeaz.
n perioada de stare se ntlnesc:
semne generale toxiinfecioase: febr neregulat, cu frisoane i
transpiraii, astenie marcat, anorexie cu pierdere n greutate, splin
moderat mrit i dureroas, dureri musculare i articulare;
simptome cardiace: semnele leziunii valvulare pe care s-a grefat boala;
uneori, semne de atingere miocardic (galop, tulburri de ritm) sau
coronarian (crize de angor sau infarct miocardic), hipotensiune
arterial i agravare sau instalarea insuficienei cardiace;
manifestri cutanate: paliditate de un galben-murdar, peteii, erupii
hemoragice pe membre, nodoziti mici i dureroase roii-violacee care
apar n pulpa degetelor (noduli Osler), hipocratism digital;
semne de embolie n arterele membrelor (durere, paloare, hipotermie i
dispariia pulsului), n arterele cerebrale (hemiplegie), n artera
pulmonar (infarct pulmonar) etc.;
semne renale constnd n embolii renale (coli violente i hematurie) sau
leziuni de glomerulonefrit (hematurie, albuminurie etc.).

Hemocultur este examenul capital.
Sngele se recolteaz pe mai multe tipuri de
medii de cultur, n apogeul febrei i dup
frison (n special seara).
Se recolteaz mai multe hemoculturi (3 - 8 n
primele 24 - 48 de ore), nainte ca bolnavul s fi
nceput tratamentul cu antibiotice. Dac
acesta a fost instituit, se sisteaz i se
recolteaz hemoculturi la 24 - 36 de ore de la
suprimare. n cazul unor hemoculturi negative,
se practic arterioculturi. Exist i cazuri cu
hemocultur constant negativ cu prognostic
sever.

De endocardit lent este sugerat de o
stare febril sau subfebril - uneori
evideniat doar prin termometrizare din
2 n 2 ore - asociat cu paloare, sufluri
organice cardiace microembolii septice
cutanate (noduli Osler), pulmonare
(spute hemoptoice) sau renale
(hematurie microscopic), nsoit de
splenomegalie.

Se face n special cu febra dintr-o
cardiopatie valvular. n acest scop trebuie
eliminate afeciunile febrile intercurente,
mai ales endocardit reumatismal, pentru
care pledeaz vrsta mai tnr,
poliartritele, absena splenomegaliei, a
emboliilor i a hemoculturii pozitive.
Tratamentul de prob cu acid acetilsalicilic,
Ami-nofenazon d rezultate bune i
rapide n diagnosticul diferenial.

Endocardit lent (subacut), care are ca
agent etiologic Str. viridans (2/3 din cazuri)
i, mai rar (1/3) enterococul, stafilococul
alb, hemofilul etc. Grefa septic are punct
de plecare de obicei rinofaringian i se
constituie pe un cord deja lezat. Debutul i
evoluia sunt insidioase; netratat,
evolueaz letal n sptmni sau luni.
Rspunde bine la antibioterapie (90%),
leziunile reziduale fiind minime. Pot aprea
recderi sau accidente tardive embolice
(cerebrale sau n membre). Profilaxia este
posibil prin intervenii chirurgicale.
Endocardit malign acut, al crei agent patogen, n
2/3 din cazuri este stafilococul auriu, iar ntr-o treime bacilii
gramnegativi (colibacil, proteu, piocianic, salmonele).
Metastaz septic apare n cursul unei septicemii, pe un
cord anterior normal (rar lezat), avnd ca poart de
intrare un focar septic cutanat, rinofaringian, pulmonar,
biliar, urinar, uterin. Produce ulceraii mutilante, ireversibile,
ale valvulelor. Tabloul clinic este dominat de starea
septic dramatic cu embolii periferice, atingerea
cordului exteriorizndu-se discret(sufluri a mai multe focare
variabile). Sfritul este letal n 1 - 3 sptmni.
Antibioterapia este inoperant n 75% din cazuri. n situaii
rare, n care infecia este lichidat, persist o insuficien
cardiac grav i riscul emboliilor;
Endocardit reumo-septic, care este o realitate clinic i
const n asocierea endocarditei lente cu o endocardit
reumatismal; endocardit cu hemocultur negativ -
afeciune din ce n ce mai rar, care se datorete
tratamentelor ndelungate cu antibiotice i nerespectrii
tehnicilor de recoltare a hemoculturii.


Astzi, datorit antibioticelor,, evoluia
este mult mai bun dect n trecut.
Totui, boala - chiar vindecat -
afecteaz sever, n timp, starea
bolnavului datorit sechelelor renale
(nefrita cronic), arteriale (hemiplegii,
tromboze), insuficienelor cardiace i
recidivelor.


Este n general rezervat; mai grav la
btrni, n formele cu hemoculturi
negative, cu leziuni renale severe sau
embolii grave.
Deoarece endocardita lent se
grefeaz de obicei pe o cardiopatie
valvular sau congenital, se
recomand ca asanarea focarelor de
infecie (extracii dentare, amig-
dalectomie, intervenii uro-genitale i
investigaiile intracavitare) s se fac sub
protecie de antibiotice: Penicilin,
Ampicilina, Eritromicin, dup caz.
Tratamentul trebuie s fie precoce,
masivi asociat.
Tratamentul igieno-dietetic const n
repaus la pat, regim hipercaloric, bogat
n proteine i vitamine (C i A), diet
srac n sare (n insuficien cardiac).
Tratamentul etiolgic se bazeaz pe antibiotice alese dup
antibiogram. Se asociaz antibiotice bactericide: Penicilin G, (8 - 16
milioane u/zi), perenteral sau n perfuzie venoas continu, Oxacilin (6
g/zi), Meticilin (8 g/zi), Cloxacilin (6 g/zi), Cefalotin (8 g/zi), cu
Streptomicin (1-2 g/zi), Kanamicin sulfat (1 - 1,5 g/zi), Gentamycin
(240 mg/zi), Colistin (12 000 000 u/zi).
Se ncepe cu un tratament de atac timp de 2 - 3 sptmni. De obicei
se folosesc 2 antibiotice, dar n situaii grave, se asociaz chiar 3. Pentru
Str. viridans, stafilococul alb, streptococul (B-hemolitic, pneumococ, se
asociaz Penicilina G cu Streptomicin sau Kanamicin sulfat pentru
enterococ - Ampicilina cu Gentamycin (Kanamicin sulfat sau
Streptomicin): pentru stafilococul auriu 0 Oxacilin (Meticilin sau
Cloxacilin) cu Kanamicin sulfat (sau Lincomicin). n cazul hemocul-
turilor negative se ncepe tratamentul cu Penicilin + Streptomicin.
Cnd poarta de intrare este rinofaringian, se administreaz Penicilin +
Kanamicin sulfat; cnd este biliar, urinar sau uterin - Ampicilina +
Gentamycin. n formele grave din cursul septicemiilor cu germeni
neidentificai se asociaz Penicilina G + Oxacilin + Gentamycin. Cnd
diagnosticul de endocardita este incert (reumatic sau bacterian?), se
instituie timp de 7 zile un tratament antireumatic.
Dac nu se obin rezultate, se consider endocardita ca fiind
bacterian i se aplic tratamentul adecvat. n formele reumo-septice,
tratamentul este mixt (reumatismal i bacterian).



Endocardita bacteriana se produce n
cursul unei infecii generale (septicemie)
ca urmare a multiplicrii agenilor
microbieni la nivelul valvelor sau pe
leziuni existente. Vegetaiile formate pot
migra provocnd embolii septice (n
circulaia mare).


circumstane de apariie
septicemii
locul de pornire a infeciei poate fi: cavitatea
bucal (extracii dentare, amigdalectomie),
aparat respirator (dup bronho-
scopie cu biopsie), aparat renal (cistoscopie,
cateterism vezical
pe urin infectat), infecii tegumentare
(furuncul).
persoane cu risc
cu endocardit infecioas n antecedente
cu valvulopatii dobndite (dup R.A.A.)
cu malformaii cardiace congenitale

febr, frison, transpiraii
slbiciune, oboseal
scdere ponderal
anorexie
cefalee
dispnee
paloare
peteii pe mucoasa bucal i ocular
splenomegalie
nodoziti Osler (pe pulpa degetului)
hipocratism digital

tulburri neurologice: modificri de comportament,
afazie
semne de embolie n arterele membrelor
examinri paralinice
echografie
angiocardiografie
electrocardiogram
hemocultur
examene de laborator
snge: leucocitoz cu neutrofilie, V.S.H. crescut
urin: proteinurie, cilindrurie

alterarea nutriiei, deficit
anorexie
deficit de autongrijire
slbiciune, oboseal
disconfort
noduli dureroi
alterarea proceselor cognitive
afazie
potenial de complicaii
migrarea vegetaiilor

Vizeaz:
combaterea infeciei
prevenirea fenomenelor de embolie
promovarea confortului fizic i psihic al
pacientului
asigurarea unui aport nutriional adecvat


repaus la pat (spitalizare)
asigurarea unei alimentaii uor digerabile (regim lichid i semilichid) n
perioada febril, apoi regim hipercaloric, reducerea aportului de sodiu
supravegherea funciilor vitale, a strii mentale
observarea apariiei semnelor de embolie:
la nivelul arterelor membrelor (durere, paloare, hipotermie, dispariia
pulsului)
la nivel renal (hematurie, dureri)
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
pregtirea pacientului pentru examinri radiologice
recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
administrarea tratamentului medicamentos prescris
educaia pacientului privind prevenirea recidivelor
profilaxia infeciilor (n caz de intervenii chirurgicale) pentru cei cu
leziuni valvulare


Este localizarea unei infecii septice la nivelul endocardului valvular sau parietal,
cu leziuni vegetative sau ulcero-vegetative, din care pornesc embolii n cele mai
variate teritorii viscerale i periferice. Infecia microbian se grefeaz de obicei pe
un endocard anterior lezat de o valvulopatie reumatismal, boal cardiac
congenital sau degenerativ, pe care le agraveaz. Boala poate s evolueze acut
(endocardit malign) sau subacut (endocardit lent).
Repausul la pat este absolut necesar, pe de o parte pentru menajarea inimii i
asigurarea circulaiei, pe de alt parte, pentru prevenirea emboliilor pornite din
valvulele cu leziuni vegetative, care pot s se rup mai uor din endocard dac
bolnavul nu respect repausul, pn la normalizarea probelor de laborator.
Explorarea bolnavilor din acelai motiv trebuie fcut cu cea mai mare precauie.
Dintre probele morfo-funcionale, o importan deosebit are ecocardiografia,
care pune n eviden vegetaiile valvulare.
Baza explorrilor constituie hemoculturile repetate pentru germeni aerobi i
anaerobi, pn cnd se obin cel puin dou hemoculturi cu acelai rezultat.
Etiologia endocarditei infecioase fiind foarte diferit (streptococi, stafilococi,
pneumococi, bacili gramnegativi, pseudomonas, candida, histoplasma etc.) n
unele cazuri ncercrile de evideniere a germenului cauzal rmn fr rezultat.
Recoltrile i nsmnrile trebuie repetate la intervale de 2-4 ore, dup indicaia
medicului.
Numeroi bolnavi ajung la spital cu tratamentul antibiotic nceput n orb la
domiciliu. La nsmnrile hemoculturilor la aceti bolnavi, asistenta trebuie s
cear de la laborator medii de cultur cu adaos de penicilinaz, sucraz sau alte
substane neutralizante ale antibioticelor, n funcie de antibioticul primit de
bolnav. Asistenta trebuie s fie foarte atent la recoltarea i nsmnarea
hemoculturilor, evitnd orice posibilitate de suprainfecie a mediilor de cultur,
fiindc izolarea germenului cauzal i determinarea sensibilitii acestuia la
antibiotice asigur tratamentul intit, ceea ce ridic ansele de vindecare a
bolnavului. Concomitent cu hemoculturile, asistenta execut i recoltrile pentru
urmrirea gradului de activitate a procesului inflamator: VSH, fibrinogen, testele
de disproteinemie,
electroforeograma, precum i pentru urmrirea evoluiei anemiei, care nsoete
boala. Analiza zilnic de urin, inclusiv sedimentul urinar, precum i urmrirea
probelor funcionale hepatice, au scopul de a depista eventualele embolii din
rinichi i ficat.
Pentru celelalte examinri paraclinice, prevzute de medic, asistenta va pregti
bolnavul dup metodele obinuite
Alimentaia bolnavului trebuie s fie mixt, echilibrat, moderat hipercaloric,
bogat n proteine i vitamine. Dac nu sunt semne de insuficien cardiac,
aportul de sare nu trebuie restrns, din contr, trebuie asigurat cantitatea de
sare necesar organismului. Dac, ns, se instaleaz semnele insuficienei
cardiace, alimentaia trebuie s fie hiposodat. n caz de cointeresare hepatic sau
renal, regimul alimentar trebuie adaptat nevoilor situaiei noi, ceea ce asistenta
va discuta de la caz la caz att cu dieteticiana, ct i cu bolnavul.
Supravegherea bolnavului n afar de normele obinuite la
bolnavi cardiaci sau cu boli septice prevede urmrirea
instalrii emboliilor. Microemboliile adesea se manifest
numai prin semne trectoare, pe care uneori numai asistenta
are ocazia s le observe, cum sunt micile nodoziti roii,
dureroase, subcutanate, n special pe vrful degetelor sau
sub unghii, sau tulburrile vizuale, de vorbire sau motrice
trectoare, n.urma microemboliilor cerebrale. Complicaiile
embolice ale splinei, creierului, rinichiului, miocardului sau
plmnilor evolueaz sub forma unor infarcte, care dau
simptomatologii zgomotoase, pe care asistenta trebuie s le
raporteze imediat medicului.
Persistena sau reapariia febrei poate fi cauzat de embolii
septice care, n funcie de localizare, pot da natere la
meningite purulente, tromboflebite profunde sau de
supurie n locul injeciilor intramusculare, administrate n
acelai loc n cursul tratamentului ndelungat.
Tratamentul procesului infecios - instituit de medic - se ncepe
imediat dup terminarea nsmnrilor pe mediile de cultur (cel
puin ase). Dup obinerea antibiogramei, tratamentul se
continu, n funcie de rezultatul obinut de la laborator, i de
modul de evoluie a bolii pn la aceast dat; se continu
tratamentul antibiotic nceput mai departe, se mai adaug la
tratamentul nceput una sau mai multe antibiotice sau se schimb
complet antibioticele, dup rezultatul antibiogramei. ntruct
dozele de medicamente - administrate de preferin pe cale
injectabil - sunt, de obicei, mari, trebuie administrate cu foarte
mare atenie, fiindc tratamentul de durat nu se va putea susine
dect dac injeciile se vor face n locuri alternative.
Medicamentele injectabile pe cale intravenoas, ca penicilina,
cefalosporinele, este bine s fie administrate prin cateter
subclavicular, meninnd permeabilitatea cateterului n perioadele
dintre dozele de antibiotice cu perfuzii lente de glucoz sau prin
heparinizarea cateterului dup administrarea antibioticului i
nchiderea lui n condiii sterile pn la doza urmtoare de
antibiotic.

Asistenta trebuie s supravegheze eventualele efecte
secundare ale antibioticelor, cum sunt menifestrile
alergodermice sau de intoleran fa de penicilin sau alte
antibiotice.
n cursul endocardiei infecioase, medicul adesea este nevoit
s completeze tratamentul dac se instaleaz semnele unei
insuficiene circulatorii, dac apar feno:mene de intoleran
la unele medicamente, dac se agraveaz anemia, dac se
ntric boala de baz cu complicaii hepatice, renale sau al
altor organe sau daca se impune necesitatea ridicrii
capacitii de reactivitate a organismului.
Dup vindecarea procesului septic, bolnavul rmne cu
defecte valvulare, uneori grave. Din acest motiv, n timpul
spitalizrii, asistenta trebuie s contribuie 2 educaia
sanitar a bolnavului privind modul de via dup externare
i - dac este cazul - cu familiarizarea bolnavului cu
posibilitatea ameliorrii funciei valvulelor bolnave pe cale
chirurgical.



1.Nevoia de a evita pericolele
P:durere
E:risc de complicatii
S:embolii
O:bolnavul sa nu dezvolte embolii/prevenirea
emboliilor/combaterea infectiei
2.Nevoia de a-si pastra temperatura corpului
in limite normale
P:febra
E:proces infectios
S:temperatura X grade C
O:normalizarea temperaturii
3.Nevoia de a se misca
P:repaus impus
E:
S:
O:sa respecte repausul

P:astenie
E:
S:
O:refacerea tonusului
4.Nevoia de a se alimenta
P:regim alimentar impus
E:
S:
O:bolnavul sa respecte diera hiposodata si
hiperproteica
5.Nevoia de a fi curat
P:deficit de autoingrijire
E:
S:
O:pacientul sa fie curat
6.Nevoia de a invata
P:deficit de cunostinte
E:
S:
O:pacientul sa invete regimul igieno-dietetic in
covalescenta
Asigurarea conditiilor de ingrijire:
Salon curat,temperatura 22 grade C,
Lenjerie de pat si de corp
Explicatii privind necesitatea:
Repausului;
Dietei;
Investigatiilor ce urmeaza sa fie facute
Supravegherea pacientului presupune:
Urmarirea:
T.A.
Puls;
Diureza cu aprecierea macroscopica a urinei si
recoltarea sumarului de urina pentru depistarea
proteinuriei/hematuriei.
Supravegherea tegumentelor pentru a depista
petesiile
Asigurarea igienei si a imobilizarii in pat
Asigurarea alimentatiei
Asigurarea unor modalitati de recreere
In cazul antibioterapieidecelarea sensibilitatii prin
anamneza si intradermoreactie;
Efectuarea ingrijirilor pentru scaderea
temperaturii,pentru calmarea durerii
Urmarirea efectelor medicamentelor
Profilaxia infectiilor si complicatiilor generate de
imobilizare
Educatia pentru sanatate
Pacientul va fi instruit referitor la regimul
igieno-dietetic/de viata,continuarea
repausului in functie de cauza,de exemplu:
In endocardita din R.A.A:
Activitatea se reia dupa 6 saptamani daca pacientul
nu are cardita reumatismala
In cardita reumatismala minima:
Activitatea se reia in 2-3 luni
In cardita reumatismala severa:
3-6 luni12 luni activitate restransa.
Reluarea treptata a activitatilor
fizice,alimentatia in perioada febrila->regim
hidro-zaharat si apoi bogata in proteine
Dispensarizare riguroasa

La indicatia medicului
se administreaza:
Antibiotice;
Antiinflamatoare;
Corticoterapie;
Pregatirea pacientului pentru diverse
explorari.
Definiie:
inflamaie acut a pericardului, cu apariia
la nceput a unui exsudat fibrinos
(pericardit uscat) i apoi serofibrinos
(pericardit cu lichid). Apare rar izolat,
fiind de obicei asociat unei leziuni
endocardice sau miocardice. Exist deci o
pericardit uscat i una exsudativa (cu
lichid). Dup natura lichidului ultima poate
fi serofibrinoas, hemoragic, purulent i
chiloas.

Reumatismul articular acut, tuberculoza
i pericardita acut benign (probabil
de nautr virotic sau alergic) sunt
cele mai frecvente cauze.
Mai rar se ntlnesc forma purulent (cu
pneumococ sau stafilococ), pericardita
din uremie, din infarctul miocardic, din
mixedem, neoplasme i diateze
hemoragice.

Forma uscat prezint depozite de
fibrin i uneori false membrane pe
foiele pericardului. n forma cu lichid
apare un revrsat care depete rar 1 -
2 1. Lichidul poate fi serofibrinos,
hemoragie sau purulent.

Pericardita uscat are tablou clinic variabil, frecvent
trecnd neobservat, mascat de boala de baz.
Primul semn caracteristic este durerea retrosternal, cu
iradiere spre umrul i zona supraclavicular stng,
agravat de inspiraia profund i pretnd la confuzia cu
infarctul miocardic. Al doilea semn caracteristic este
frectura pericardic, zgomot independent de sistol i
distol, superficial i variabil de la o zi la alta. Dispare pe
msur ce apare lichidul.
Pericardita uscat se poate vindeca sau poate evolua
ctre o pericardit cu lichid; pericardita exsudativa (cu
lichid) se caracterizeaz prin diminuarea sau dispariia
durerii precordiale, cu accentuarea dispneei, uneori
foarte intens, oblignd bolnavul s ia anumite poziii
care o amelioreaz: poziia eznd i aplecat nainte sau
poziia genupectoral. n funcie de boala de fond i de
cantitatea de lichid, apar semne toxiinfecioase, febr cu
frisoane, transpiraie, astenie, tahicardie i semne de
compresiune a organelor din jur (disfagie, tuse, cianoz).

Aduce importante elemente
diagnostice: la percuie, mrire a
matitii cardiace de la o zi la alta, iar la
auscultaie, asurzirea zgomotelor inimii i,
uneori, persistena frecturii. De la o
cantitate de cel puin 300 ml lichid,
semnele fizice devin nete.

Este un preios mijloc de precizare a diagnosticului: volumul inimii
crete, dispar arcurile i pulsaiile, inima ia o form triunghiular
sau de caraf. Punc-ia pericardic confirm existena lichidului
i permite stabilirea naturii sale (serofibros, hemoragie, purulent).
Cnd lichidul pericardic devine brusc abundent, atriul drept i
marile vene sunt comprimate, presiunea diastolic ventricular
crete, n timp ce volumul sistolic scade i apare tamponada
cardiac, cu tablou de insuficien cardiac hipodias-tolic.
Durerea i dispneea se accentueaz, apar disfagie, greuri,
durere abdominal, anxietate mare, transpiraii, polipnee i stri
confuzionale. Crete staza retrograd i apar turgescena
exagerat a venelor jugulare, pulsaii exagerate ale venelor
gtului, cianoz periferic, tahicardie, hipo-tensiune, diminuarea
zgomotelor inimii, mrirea rapid a inimii (clinic i radiologie),
hepa-tomegalie i creterea presiunii venoase. Tamponada
cardiac impune, de urgen, puncia evacuatoare a
pericardului.

Pericardita reumatismal apare n cursul unui
reumatism articular acut, mai ales la tineri, i este
asociat de obicei cu o miocardit i o endocardit.
Lichidul lipsete sau este redus, fiind de obicei
serofibrinos, rareori hemoragie.
Pericardita tuberculoas este secundar de obicei
unei tuberculoze pulmonare. Lichidul este abundent,
serofibrinos i uneori hemoragie. Endocardit i
miocardit sunt absente. Uneori, se nsoete de o
pleurezie sau de o peritonit, realiznd tabloul clinic
numit poliserozit. Evoluia spre pericardita
constrictiv este posibil.
Pericardita acut benign se caracterizeaz prin
debut brutal, dureros, de obicei la un tnr.
Regreseaz spontan.

Depind de forma clinic i afeciunea de
fond. Prognosticul este sever n
tamponada cardiac, formele cu lichid
abundent, cu pancardit sau cu
insuficien cardiac.

Este n primul rnd etiologic:
-n pericardita tuberculoas: tuberculostatice;
-n pericardita reumatismal: tratamenul R.A.A.;
n pericardita acut benign, vindecarea spontan; corticoterapia i
salicilatul de sodiu dau rezultate bune;
n pericardita purulent: antibiotice n doze mari, dup natura
germenului; n acest sens se indic tratamentul parenteral sau local
(intrapericardic) cu Penicilin (pentru pneumococ sau streptococ), cu
Meticilin (1 g) sau Oxacilin (0,5 g), cnd germenul este stafilococul,
sau cu Gentamycin (5-l5 mg), n cazul bacililor gramnegativi;
hidrocor-tizonul, intracardiac, mpiedic organizarea fibroas a
exsudatelor; la nevoie drenaj chirurgical.
n caz de lichid abundent, se procedeaz la puncie evacuatoare. n
rest, tratament simptomatic: sedarea durerii cu analgetice sau pung
cu ghea precordial.
Repausul i dieta completeaz tratamentul.

Pericardita acut este o inflamaie a
pericardului parietal i/sau visceral, care
evolueaz cu prezenta unui exsudat
pericardic n cantitate variabil (la
nceput exsudat fibros, apoi sero-
fibrinos).

Circumstane de apariie
infecii
T.B.C.
complicaii ale I.M.A.
boli reumatismale
traumatisme
cateterism cardiac

durere localizat retrosternal: accentuat la
micarea de rotaie a toracelui, clinostatism, tuse,
inspiraie: se diminueaz n intensitate odat cu
acumularea lichidului ntre foiele pericardului
dispnee: la nceput moderat, se intensific odat
cu acumularea lichidului, devenind dispnee de efort
tuse uscat
sughi
disfagie
febr, transpiraii
n faza exsudativ apar semnele de tamponad
cardiac

radiografie toracic
electrocardiogram
puncie pericardic
angiografie
scintigrafie
examene de laborator: hemocultur,
V.S.H., A.S.L.O., hemoleucogram
I.D.R. la P.P.D.

anxietate
disconfort
durere
scderea debitului cardiac
compresiunea exercitat de lichidul
intrapericardic
alterarea volumului Iichidian: exces
creterea presiunii venoase
potenial de complicaii
afectarea miocardic


Vizeaz:
combaterea manifestrilor de iritaie
pericardic
combaterea infeciei
prevenirea complicaiilor


repaus la pat (spitalizare)
poziie semieznd
asigurarea unui climat de linite
msurarea funciilor vitale
observarea apariiei semnelor de tamponad cardiac
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor
fundamentale
administrarea tratamentului prescris : simptomatic,
etiologic al complicaiilor
administrarea oxigenului
pregtirea pacientului pentru examinri radiologice,
explorri funcionale, puncie pericardic
recoltarea produselor biologice pentru examinri de
laborator.

1.Nevoia de a evita pericolele
P:durere
E:
S:
O:calmarea durerii

P:risc de complicatii
E:
S:
O:pacientul sa nu dezvolte complicatii
2.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P:dispnee
E:
S:
O:pacientul sa respire eficient/favorizarea respiratiei

P:cresterea T.A.
E:
S:T.A.= X mm/Hg
O:pacientul sa pastreze T.A. in limite de siguranta
3.Nevoia de a-si pastra temperatura in limite
normale
P:hipertermie
E:
S:
O:pacientul sa aiba tegumentele uscate
5.Nevoia de a se misca
P:astenie
E:
S:
O:refacererea tonusului fizic

P:repaus impus
E:
S:
O:pacientul sa respecte repausul la pat
6.Nevoia de a se alimenta si hidrata
P:regim alimentar impus
E:
S:
O:pacientul sa respecte regimul
7.Nevoia de a comunica
P:alterarea comunicarii la nivel afectiv
E:durere,teama,anxietate
S:refuz de a comunica,comunicare
monosilabica,plans.
O:pacientul sa comunice
8.Nevoia de a invata
P:deficit de cunostinte
E:neacceptarea bolii
S:necesita informatii despre regimul igieno-
dietetic
O:pacientul sa cunoasca regimul igieno-
dietetic in perioada de covalescenta

Asigurarea conditiilor de ingrijire
Asigurarea repausului cu pozitie activa(confortabila
pentru pacient,favorabila pentru respiratie)
Supravegherea functiilor vitale si urmarirea semnelor de
tamponada cardiaca (accentuarea durerii,dispneei)
Asigurarea alimentatiei in functie de perioada de boala.
Asigurarea satisfacerii nevoii de a elimina,de a fi curat.
Asigurarea unor modalitati de recreere
Ingrijiri pentru reducerea anxietatii prin furnizarea de
informatii
Asigurarea comunicarii cu familia
Supravegherea comportamentului pacientului
Educatie pentru sanatate
Asigurarea somnului
La indicatia medicului
se administreaza:
Antibiotice;
Antiinflamatoare;
Corticoterapie;
Tuberculostatice;
Pregatirea pacientului pentru diverse
explorari.

Angorul pectoral este un sindrom clinic care trdeaz
o suferin miocardic determinat de un
dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului
inimii i aportul coronarian. Se caracterizeaz prin
crize dureroase paroxistice, localizate de cele mai
multe ori napoia sternului, cu iradiere, n cazurile
tipice n umrul stng, braul i antebraul stng,
pn la ultimele dou degete. Criza dureroas apare
dup efort, emoii, mese copioase, dureaz 2-3
minute, pn la maximum 10 minute i dispare
spontan sau la administrarea de nitroglicerin (n 2-3
minute).

Ateroscleroza coronarian, care duce la ngustarea important a lumenului
arterial.
Cardiopatii valvulare (stenoza aortic), stenoza mitral (mai rar n
insuficiena aortic) i n alte cardiopatii (cord pulmonar cronic cu
hipertensiune arterial etc.).
Alte cauze:
coronarita reumatismal, coronarita rickettsian (la zootehnicieni,
veterinari), tromb- angeita obliterant.
n afar de cauzele determinante ale angorului pectoral exist i cauze
favorizante:
diabetul zaharat,
hipertensiunea arterial sistemic,
tulburrile de ritm,
bolile aparatului digestiv (litiaza biliar, colecis- tele cronice, ulcerul gastric
i duodenal, hernia diafragmatic),
administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene),
tabagismul.

Mecanismul de producere al durerii din angorul
pectoral este strns legat de perturbrile care
survin n muchiul inimii n timpul ischemiei
tranzitorii, adic a decalajului dintre
necesitile de oxigen ale miocardului i
posibilitile de aprovizionare ale acestuia cu
substane nutritive, inclusiv oxigen, de ctre
fluxul sanguin coronarian.
Debitul coronarian redus care determin starea de
hipoxie, duce la rndul su la o acumulare de
produi metabolici (acid lactic, piruvic etc.),
fenomene ce pot fi la originea durerii din
miocardul ischemiat.

Durerea are urmtoarele caractere:
Localizarea
n 80-90% din cazuri este localizat retrostemal, de unde se
rspndete ctre regiunea precordial, cuprinznd difuz regiunea
toracic anterioar;
bolnavul indic sediul durerii toracice cu ntreaga palm sau cu
ambele palme, niciodat cu un singur deget

Alteori bolnavul plaseaz pumnul strns al minii drepte n plin stem
(semnul "pumnului strns") De cele mai multe ori durerea d senzaia
de constricie sau mai plastic este descris ca o "ghear" Alteori poate
lua aspectul de arsur, de presiune.
De reinut: o durere foarte limitat n suprafaa pe care
bolnavul o poate indica cu vrful unui deget, nu este, de cele
mai multe ori, de origine coronarian, adic anginoas.
alt caracteristic a durerii este:
Iradierea
Cel mai frecvent durerea iradiaz n umrul stng i de-a lungul membrului superior
stng pe marginea cubital, pn spre ultimele dou degete. Aceasta este iradiere
tipic, dar se pot ntlni iradieri atipice: uneori durerea iradiaz numai pn la umr
sau cot, alteori la baza gtului, n maxilarul inferior, spre umrul drept, regiunea inter-
scapular, hipocondrul drept.
Durata este de 2-3 minute, mai rar pn la 10- 15 minute; dincolo de 30 de minute
trebuie suspectat un sindrom intermediar sau chiar infarct.
In majoritatea cazurilor criza dureroas de angor pectoral se instaleaz concomitent
cu:
un efort fizic digestiv, emoional etc.
frigul este un factor precipitant al durerii mai ales iarna, cnd bolnavul iese din camer
nclzit n atmosfera rece sau geroas.
Durerea nceteaz dup repaus fizic. De aici descrierea clasic a atitudinii "spectatori
de vitrin" la anginoii care vor s ascund criza survenit pe strad.
Proba terapeutic cu nitroglicerin este un test patognomonic. Dispariia
durerii la nitroglicerin n 2-3 minute este un semn clinic major, constituind n
acelai timp un test clinic de difereniere fa de infarct i sindromul
intermediar.
Alte semne care nsoesc durerea:
anxietate, senzaia morii iminente.

De reinut. n afara formei clasice de angor se
descriu diverse forme ca:
angina pectoral Prinzmetal (sau "spontan", "cu
orar fix"), crize care apar la ore aproximativ fixe.
Durerea survine n repaus sau n timpul unei
activiti obinuite; angina pectoral instabil
(sindrom intermediar) se caracterizeaz prin
modificarea caracterelor atacurilor de angor n ceea
ce privete frecvena, intensitatea, ineficiena
terapeutic a nitroglicerinei (precednd cel puin cu
dou sptmni instalarea unui infarct miocardic
acut).

Repaus - oprirea imediat a efortului fizic. Dac este la domiciliu: repaus la pat sau
fotoliu. nlturarea stresului psihic.
Nitroglicerin - tablete a 0,5 mg sublingual.
Nitrit de amil: 2-5 picturi pe batist, de inhalat. Acioneaz n aproximativ 10 secunde.
Primul acces de angor pectoral major trebuie considerat ca o stare de preinfarct, iar
bolnavul trebuie internat de urgen.
De asemenea, schimbarea caracterului unui angor pectoral vechi n sensul c: survine
mai frecvent cu durat mai mare, cu rspuns terapeutic diminuat la administrarea
nitroglicerinei, trebuie considerat stare de urgen care necesit internare (angor
instabil).
n spital se vor elucida problemele de diagnostic diferenial i diagnosticul etiologic
prin:
E.C.G. - n angor pectoral traseul electrocardiografie nu este semnificativ (poate fi
normal).
Alte examinri (transaminaze, glicemie, leucocite, V.S.H., radioscopie toracic etc.) pot
fi necesare pentru diagnosticul diferenial cu infarctul miocardic, cu sindromul
intermediar etc. i cu durerile toracice extracardiace sau necoronariene.
Instituirea de msuri igieno-dietetice
regim dietetic (reducerea aportului caloric). Alimentaia
echilibrat cu evitarea grsimilor animale, reducerea
cantitii de hidrocarbonate, evitarea alimentelor bogate
n colesterol creier, carne gras, mezeluri, unt, ou,
brnzeturi grase, smntn, ciocolat), reducerea
consumului de alcool, tutun, cafea,
ndeprtarea stresului psihic, tensiunea psihic de orice
gen (nelinitea, frica, contrarietatea etc.) survenite n
familie sau la locul de munc trebuie evitate,
instituirea antrenamentului fizic.
Sub strict supraveghere medical se trece la practicarea
unor sporturi uoare.
Medicaia antianginoas
Nitriii.
In funcie de modul lor de aciune se clasific n:
nitrii cu aciune rapid i de scurt durat: a.l. Nitroglicerin - tablete a 0,5
mg - sublingual, sol. alcoolic 1% 2-3 picturi de asemenea sublingual, sub
form de spray - flacoane de 10 g se aplic pe limb 1-2 doze.

De reinut!n criza anginoas nitroglicerina este medicamentul de
elecie. Se administreaz sublingual, imediat la nceputul crizei.
Durerea dispare n 1-2 minute. Se poate folosi i pentru prevenirea
crizei anginoase; naintea unor suprasolicitri cum ar fi urcatul
scrilor, mersul n pant, ieirea din cas dimineaa n timpul rece,
efort fizic excesiv etc. Medicul instruiete bolnavul ca acesta s aib
n permanen la ndemn tablete de nitroglicerin. n cazul c
durerea nu a disprut dup prima tablet, se administreaz n
continuare 1-4 tablete, cte o tablet la interval de 2-3 minute. Nu
exist pericol de supradozaj. Bolnavul nu trebuie s se rein de la
medicament, posologia fiind liber.

Nitriti de amil - fiole coninnd 0,15 g. Se inhaleaz
2-5 picturi. Efectul este mai rapid (10-15 se-
cunde), iar durata sa mai scurt, 5- 10 minute.
Nitrii cu aciune mai ntrziat i prelungit (retard).
Izoket - care se administreaz pe cale oral (nu
sublingual): izoket retard - tablete a 20 mg i izoket retard
forte, capsule a 40 mg. b.2. I sodril - capsule a 10 mg i 20
mg. b.3
Pentalong - comprimate a 20 mg (se administreaz dou
comprimate dimineaa, 1-2 comprimate nainte de masa
de prnz, un comprimat n jurul orei 16 i 1-2
comprimate nainte de culcare).
Nitroglicerin retard, administrat perorai (nu
sublingual).

1.Nevoia de a evita pericolele
P:durere
E:alterarea functiei cardiace
S:durere retrosternala cu durata= X
O:calmarea durerii

P:anxietate
E:durere/lipsa informatiilor
S:neliniste,senzatie de moarte iminenta
O:

P:risc de complicatii
E:alterarea functiei cardiace
S:I.M.A
O:
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
P:regim alimentar impus
E:
S:
O:
3.Nevoia de a invata
P:deficit de cunostinte
E:lipsa informatiilor
S:necesitatea de a fi instruit despre regimul
igieno-dietetic
O:
Pacientul sa:
Recunoasca si sa controleze factorii de
risc(stres,effort fizic,etc.)
Cunoasca caracteristicile durerii
anginoase(mai ales timpul si faptul ca
cedeaza la repaus si nitriti)
Cunoasca importanta nitroglicerinei in
calmarea durerii si sa o poarte asupra lui
Cunoasca dieta(evita constipatia)
Doarma suficient
La indicatia medicului
se administreaza:
Coronarodelatatoare-nitroglicerina;
Anxiolitice;
Pregatirea pacientului pentru diverse
explorari.

Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din
imposibilitatea de a expulza ntreaga cantitate de snge primit
i de a menine astfel un debit sanguin corespunztor nevoilor
organismului, n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare.
Aceast direcie mpletee mecanismele anterograde cu cele
retrograde. Astfel, scderea debitului cardiac, consecutiv
scderii forei de contracie a miocardului, duce la lipsa
oxigenului n esuturi i organe, n special la nivelul rinichiului,
glandelor suprarenale i hipofizei posterioare, determinnd
scderea filtraiei glomerulare, creterea reabsorbiei tubulare,
hipersecreia de aldosteron i ADH - fenomene care explic
retenia de ap i sare i apariia edemelor. Acesta este
mecanismul anterograd. Intervine i mecanismul retrograd, prin
scderea forei de contracie a miocardului, inima fiind n
imposibilitate de a expulza ntreaga cantitate de snge primit.
Rezult acumularea sngelui n spatele ventriculului, cu staz i
hipertensiune pulmonar, n cazul insuficienei ventriculului stng,
i cu staz, hipertensiune venoas i infiltrare a esuturilor cu ap
i sare, n insuficiena ventriculului drept.

Dup localizare se deosebesc o insuficien cardiac stng, o
insuficien cardiac dreapt i o insuficien cardiac global;
Dup debut se deosebesc o insuficien cardiac acut (stng sau
dreapt), de una cronic (stng sau dreapt); pe fondul unei
insuficiene cardiace cronice, pot aprea n condiii de efort, infecii,
crize de hipertensiune, manifestri de tip acut; dup tolerana de efort,
Insuficiena cardiac se clasific n patru stadii: n primul stadiu, la efort
nu apare nici un semn de insuficien cardiac, n stadiul al IV-lea
simptomele i semnele de insuficien cardiac apar i n repaus, iar
stadiile II i III reprezint forme intermediare.
Sub denumirea de insuficien cardiac hipodiastolic se nelege
apariia semnelor de insuficien cardiac dreapt (hepatomegalie,
edeme i ascit) prin stnjenirea aflu-xu-lui venos spre inima dreapt din
cauza scurtrii diastolei. Apare n pericardita constrictiv i n tahicardiile
paroxistice prelungie. Nefiind afectat miocardul, insuficiena
hipodiastolic nu poate fi considerat ca o form a insuficientei
cardiace.
Insuficiena cardiac este numit i insuficien cardiac congestiv,
termen care se bazeaz pe existena stazei circulatorii.

Se deosebesc cauze determinante i factori precipitani.
Cauzele determinante sunt: cauze mecanice, care afecteaz la
nceput dinamica cardiac i ulterior miocardul (valvulopatii
dobndite sau congenitale, hipertensiune arterial sau
pulmonar) i procese inflamatorii i metabolice, care afecteaz
de la nceput miocardul (cardiopatie ischemic, cardiac
reumatic sau difteric, hipertiroidism, anemii grave, alterri
metabolice, avitaminoze).
Dintre factorii precipitani, cel mai important este efortul fizic, n
al doilea rnd situndu-se aportul mare de sodiu. Mai intervin:
absena tratamentului digitalic, aritmiile cu ritm rapid, diverse
infecii (infecia reumatic, endocardita lent, gripa.), emboliile
sau trombozele pulmonare, cldura sau umiditatea excesiv,
hemoragiile i anemiile, sarcina i naterea i, bineneles,
cardiopatia ischemic acut sau cronic. Cunoaterea
cauzelor care precipit sau favorizeaz insuficiena cardiac
are o mare importan practic deoarece permite s se
previn insuficiena cardiac sau decompensrile ulterioare.

Starling a dovedit c fora de contracie a miocardului crete
paralel cu alungirea fibrelor miocardice. Alungirea fibrelor este
determinat de umplerea cu snge a inimii, deci de volumul
diastolic, Alungirea fibrelor mrete suprafaa chimic activ a
miocardului, ceea ce permite eliberarea unei cantiti mai mari
de energie, care crete fora de contracie i, bineneles, i
debitul cardiac. Dac este depit ns limita fiziologic a
lungirii fibrelor miocardice, fora de contracie ncepe s scad.
n condiii normale, inima are proprietatea de a se adapta
diferitelor solicitri (efort, emoii etc.). Aceast proprietate se
numete rezerv cardiac i scade n insuficiena cardiac. n
insuficiena cardiac prin suprasolicitri hemodinamice (cauze
mecanice), compensarea se menine o vreme ndelungat,
datorit hipertrofiei i dilatrii tonogene. Cnd aceste
mecanisme sunt depite apare stadiul decompensat,
caracterizat prin dilatare miogen cu mrirea volumului inimii i
cu creterea presiunii de umplere (presiunea venoas). Nu exist
insuficien cardiac fr prezena concomitent a acestor
dou semne. Substratul metabolic l constituie alterarea
proteinelor contractile (actomiozina).
n insuficiena cardiac metabolic, miocardul este de la nceput
afectat, dilatarea inimii fiind de la nceput miogen. Dilatarea nu este
deci compensatoare.
Numitorul comun al insuficienei cardiace hemodinamice i metabolice
este reprezentat de scderea forei de contracie a miocardului, iar
principala consecin a scderii forei de contracie este scderea
debitului cardiac.
n afar de scderea debitului cardiac, n insuficiena cardiac stng
crete frecvena inimii, apar vasoconstricie arterial cu redistribuirea
sngelui preferenial spre organele de importan vital (artere
cerebrale, coronare etc.), staz i hipertensiune venoas n circulaia
pulmonar. n final, se suprancarc ventriculul drept, ceea ce duce la
insuficiena sa.
Insuficiena cardiac dreapt este caracterizat prin creterea
frecvenei cardiace vasoconstricie arterial cu redistribuire a sngelui,
staz i hipertensiune venoas, creterea volumului sngelui circulant,
scderea vitezei de circulaie i, n final, anoxie tisular. Consecina
stazei, a hipertensiunii venoase i a scderii fluxului real o constituie
retenia de ap i sare, cu apariia edemelor. Ct timp acioneaz
mecanismele de compensare (hipertrofie, dilataie, tahicardie) i inima
este capabil s fac fa solicitrilor obinuite, cardiopatia este
compensat. Cnd simptomele i semnele insuficienei cardiace apar
la solicitri obinuite i chiar n repaus, cardiopatia este decompensat.


n cursul insuficienei cardiace, fora contractil a inimii nu
mai poate asigura debitul de snge necesar pentru funcia
normal a organismului. Organele i tesuturile organismului
fiind n deficit de oxigen, bolnavii cu insuficien cardiac
necesit o ngrijire special pentru a favoriza mobilizarea
mecanismelor compensatoare, care tind s readuc debitul
cardiac la valorile normale. Starea de insuficien cardiac
se instaleaz n momentul n care se epuizeaz fora de
rezerv a inimii, aceasta nemaifiind n stare s satisfac
nevoile circulatorii ale esuturilor i organelor. Irigaia
insuficient i aportul deficitar de substane nutritive i de
oxigen creeaz grave tulburri ale metabolismului tisular
care, sub forma unui cerc vicios, reduce la rndul lui i mai
mult fora de contracie a inimii.
Insuficiena cardiac apare sub forme clinice
i de gravitate diferite. Factorii etiologici i
bolile de baz care duc la insuficien cardiac
sunt, de asemenea, multiple i foarte diverse,
ns ngrijirea acestor bolnavi are, n esen,
totdeauna aceleai scopuri:
de a reduce nevoile energetice ale organismului
pentru a putea scdea ct mai mult sarcina cordului;
de a mri fora de contracie a inimii, mrind astfel
capacitatea ei funcional.

n cursul ngrijirii bolnavilor cu insuficien
cardiac, asistenta se va conduce dup
urmtoarele reguli generale:
Asigurarea repausului fizic.
Pentru bolnavul cu insuficien cardiac trebuie asigurat
maximum de confort. ntruct aceti bolnavi sunt
dispneici, ei prefer poziia de ortopnee. Staza n
circulaie pulmonar reduce capacitatea vital a
plmnilor, ceea ce se accentueaz i mai mult n poziia
culcat, poziie care favorizeaz afluxul sngelui venos
din abdomen i membrele inferioare ctre inima dreapt.
Pe de alt parte, n poziia culcat, diafragmul se ridic
spre torace, cruia i scade amplitudinea micrilor, ceea
ce contribuie, de asemenea, la reducerea capacitii
vitale a plmnilor. Din acest motiv, bolnavii cu
insuficien circulatorie vor fi inui n pat n poziie
eznd sau n fotolii.
Patul bolnavului va fi prevzut cu utilajul auxiliar necesar, precum
i cu un numr suficient de perne, pentru asigurarea poziiei eznd.
Sub bolnav se va aeza un colac de cauciuc mbrcat. ntre
extremitatea patului i picioarele bolnavului trebuie aezat un
sprijinitor, care s mpiedice alunecarea bolnavului. Exist paturi
speciale a cror extremitate distal poate fi cobort,
transformndu-se astfel n adevrate fotolii. Dac dispneea este
foarte accentuat, n faa bolnavului se va aeza o msu sau un alt
suport, acoperit cu o pern, pe care s-i poat sprijini braele.
Aceast poziie asigur un punct de reazem fix pentru membrele
superioare, a cror musculatur dimprejurul articulaiei scapulo-
humerale, inserat la cealalt extremitate pe torace, va putea aciona
ca muchi respiratori ajuttori.
Patul poate fi nlocuit cu un fotoliu. Fotoliul nu trebuie s fie prea
nalt, cci atrnarea ndelungat a membrelor inferioare deranjeaz
circulaia, i aa ngreunat, la nivelul suprafeei de contact a
coapselor cu marginea fotoliului. Dac picioarele bolnavului nu
ating comod duumeaua, se va aeza sub ele un sprijinitor. Este
important i din punct de vedere al formrii edemelor, dac
genunchii bolnavului se gsesc la un nivel superior fa de
trohantere.

Repausul fizic ndelungat, prin reducerea vitezei de
circulaie, favorizeaz formarea trombozelor venoase
la nivelul membrelor inferioare, de unde pot porni
embolii pulmonare. Pentru prevenirea trombozelor,
uneori se administreaz doze mici de heparin sau
tratament anticoagulant obinuit, ca antivitamine K.
n vederea aceluiai scop, asistenta va executa zilnic
masajul gambelor i picioarelor. Masajul se va
executa cu o for moderat n direcia curentului
venos, favoriznd prin aceasta circulaia de
ntoarcere. Masajul contribuie n acelai timp i la
mobilizarea edemelor vechi de la nivelul membrelor
inferioare. n acelai timp, se va invita bolnavul s
execute n cursul zilei, de mai multe ori, uoare
micri active cu picioarele (flexie, extensie etc.).

Este important s se recunoasc din timp instalarea
trombozelor venoase, fiindc n astfel de cazuri masajul
i micrile de orice natur ar putea mobiliza trombii
formai dnd natere la embolii pulmonare.
Repausul ndelungat la pat scade tonusul muscular,
provoac hipotensiune ortostatic, constipaie habitual
i stri depresive, ceea ce o ngrijire contiincioas i
atent poate preveni.
n funcie de evoluia bolii, poziia bolnavului trebuie
schimbat n pat dup indicaiile medicului. Se va ine
seam totdeauna de tendina la formarea edemelor de
staz n prile declive ale corpului i se va cuta - n
msura n care starea bolnavului o permite - s se in
ridicate prile edemaiate.
Bolnavul va fi meninut n decubit dorsal n cursul
miocarditelor difterice i reumatice, precum i n faza
acut a infarctului miocardic.

Asigurarea repausului psihic.
Bolnavii cu insuficien cardiac sunt anxioi, nelinitii. Aceasta se
datoreaz aportului insuficient de snge n sistemul nervos central.
Asistenta trebuie s vegheze cu o atenie deosebit asupra linitii acestor
bolnavi. Alturi de calmarea prin medicamentele prescrise de medic,
asistenta trebuie s ndeprteze de bolnav tot ceea ce ar putea tulbura
echilibrul lui nervos. tirile rele, nenelegerile familiale, necazurile de la
locul de munc nu vor fi comunicate bolnavului pn la restabilirea strii
de compensare. Se va avea grij ca bolnavul s nu fie asaltat de vizitatori,
iar cei crora li se permite acest lucru, s fie instruii n prealabil asupra
modului de comportare n faa bolnavului.
Bolnavii cu insuficien cardiac sunt i aa ntr-o stare de tensiune psihic,
anxioas, determinat pe de o parte de hipoxia cerebral, pe de alt parte de
starea lor de nesiguran, perspectivele viitorului lor social i profesional,
sentimentul inutilitii etc., ceea ce influeneaz defavorabil i starea
funcional a inimii. O ngrijire atent, crearea legturilor de ncredere cu
bolnavul pot contribui n bun msur la meninerea echilibrului su
emoional i psihic.
Durerile bolnavului - ct de mici - trebuie calmate pe cale medicamentoas.
Asperitile patului care l jeneaz trebuie imediat aranjate. Bolnavul
trebuie servit prompt, medicamentele trebuie administrate foarte punctual,
cci orice ntrziere i poate crea stri de nelinite.

Asigurarea igienei personale a bolnavului.
Repausul limiteaz foarte mult posibilitile bolnavilor de a se ngriji
de igiena personal; din acest motiv, asistenta trebuie s se ocupe
ntr-o msur mai mare de acest lucru.
Toaleta zilnic trebuie astfel executat nct s pretind ct mai
puine eforturi din partea bolnavului, dar acest lucru nu poate fi un
pretext de a neglija splarea lui parial. Dup terminarea toaletei se
va face o frecie cu alcool, uor diluat, mbuntind prin aceasta
tonusul vascular i circulaia local periferic.
Pielea edemaiat a bolnavilor cu insuficien cardiac se infecteaz
foarte uor. Piodermitele, erizipelul, flegmoanele i escarele de
decubit suprainfectate sunt destul de frecvente, dac ngrijirea nu
este suficient de atent. Prile edemaiate trebuie inute uscat i
curat, iar plicile vor fi pudrate cu talc. Lenjeria de corp i de pat s
fie schimbat ct mai des, pentru a nu constitui o surs de infecie.
Din cauza stazei pulmonare, bolnavii cu insuficien cardiac
contracteaz mai uor infeciile pulmonare; din acest motiv, este
bine ca, n caz de epidemii aerogene, personalul s se apropie de
aceti bolnavi numai cu masc, iar vizitarea bolnavilor s fie
interzis.
Regimul alimentar.
Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale
corespunztoare nlimii bolnavului. Valoarea caloric a
alimentelor se va calcula raportat la greutatea ideal a corpului, n
funcie de nlime. Regimul n primele zile de tratament se va
menine hipocaloric i va fi mbogit numai n msura n care se
amelioreaz simptomatologia.
Regimul alimentar trebuie s fie srac n ioni de sodiu, pentru a
mpiedica reinerea apei n organism, contribuind astfel la scderea
edemelor. Din acest motiv, n funcie de starea evolutiv i indicaiile
medicului, bolnavul va primi un regim mai mult sau mai puin
hiposodat. n cazuri mai uoare se va exclude numai clorura de
sodiu din alimente, n cazuri mai grave se va pregti bolnavului i
pine fr sare sau se va acorda un regim format numai din: orez
300 g, fructe i dulciuri, care nu aduc mai mult de 0,5 g NaCI pe zi.
Paralel cu reducerea sodiului din regimul alimentar trebuie evitate i
medicamentele care conin sodiu (salicilatul de sodiu, sulfatul de
sodiu, bicarbonatul de sodiu, bromura de sodiu etc.). Lipsa clorurii
de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide,
lipsite de sodiu, ca lmia, ntr-o msur ceapa sau oetul, cci altfel
bolnavul nu suport lipsa srii timp mai ndelungat. Coninutul
regimului va fi stabilit n funcie de gravitatea insuficienei cardiace.
n cazul n care bolnavul suport regimul hiposodat, nu
este necesar o restricie deosebit de lichide cci, n
lipsa ionului de sodiu, apa nu se reine n organism i
pe de alt parte, nici senzaia de sete nu este chinuitoare.
n aceste cazuri, consumul de lichide poate varia ntre 1,5
i 2 litri n 24 de ore. Consumul mai abundent de lichide
scade vscozitatea sngelui, uureaz munca inimii i
favorizeaz eliminrile din organism. Nu se va admite
consumul de ape minerale din cauza coninutului lor n
ioni de sodiu.
Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese.
Ultima mas se va lua cu cel puin trei ore nainte de
culcare. Dac bolnavul, totui, pretinde s mnnce i
mai trziu, aceast dorin i se va satisface cu mici
cantiti de fructe.

Asigurarea tranzitului intestinal.
Asistenta trebuie s urmreasc tranzitul intestinal al bolnavului. Repausul ia pat
favorizeaz constipaia. Eforturile de defecare trebuie evitate, ntruct pot duce ia o
suprancrcare a inimii. Tranzitul intestinal normai trebuie asigurat printr-un regim
bogat n fibre vegetale i reziduuri.
Tranzitul intestinal normal nu se poate asigura totdeauna pe cale dietetic, ceea ce ar
putea avea efecte nefavorabile asupra inimii. Retenia materiilor fecale i
meteorismului disloc inima prin ridicarea diafragmului, ngreunndu-i funcia, i
reduce capacitatea vital a plmnilor. n cazuri de insuficiene mai uoare, strile de
constipaie vor fi combtute prin clisme, iar n cazuri mai grave cu purgative; acestea
din urm, prin derivarea i eliminarea unei cantiti de lichid din organism
acioneaz i asupra reteniei de ap. Ca purgativ se va utiliza sulfatul de magneziu
(30 g), care, prin crearea unui mediu hipertonicn lumenul intestinal, realizeaz un
aflux abundent de ap din vase spre intestin. n nici un caz nu se va da sulfat de
sodiu, care este contraindicat datorit ionului de sodiu. n cazurile de staz hepatic
accentuat se administreaz i purgative drastice (ca, de exemplu, tinctur de jalapa
compus), pentru reducerea hipertensiunii portale.
Urmrirea reteniei de ap.
Asistenta trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate. Diureza
trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere. Restul
pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul (n special dup purgative) vor fi, de
asemenea, inute n eviden. Bolnavul cu edeme trebuie cntrit zilnic dup
evacuarea scaunului i a urinii, ns nainte de mncare.

Administrarea medicamentelor tonicardiace.
Medicaia de baz a bolnavilor cu insuficien cardiac
este reprezentat prin cardiotonicele majore, digitala i
n unele stri de extrem urgen, strofantina. Formele
de administrare, alegerea preparatului, precum i dozajul
sunt stabilite de medic, n funcie de forma insuficienei
cardiace i starea bolnavului. Calea natural de
administrare a preparatelor digitalice este cea oral.
Preparatele uzuale, digoxina, acetildigoxina, lanatozidul
C, digitoxina i altele se administreaz sub form de
picturi, tablete sau prafuri. ns, dac exist o staz
portal accentuat, atunci nu se resoarbe i va trebui s
se ocoleasc bariera hepatic, trecnd la administrarea
pe cale rectal (microclisme sau supozitoare),
intramuscular sau intravenoas. Digitala se
acumuleaz n organism i produce fenomene de
intoxicaie.
Asistenta are obligaia de a urmri apariia primelor
fenomene de intoxicaie i de a le descoperi ct mai
precoce. Inapetena, greurile, vrsturile, cefaleele,
insomnia, tulburrile vizuale, vederea colorat n
galben sau verde, halourile n jurul obiectelor,
instalarea unei bradicardii sub 60 de bti pe minut,
sau a unor modificri calitative de puls-(extrasistole,
bigeminism, trigeminism, tahicardie paroxistic etc.)
trebuie raportate imediat medicului, iat pn la sosirea
acestuia, se amn administrarea dozei urmtoare de
digital. nregistrarea pulsului n cursul tratamentului
cu cardiotonce majore trebuie fcut foarte exact. n
caz de aritmie absolut, se vor nregistra paralel
frecvena contraciilor cardiace i pulsul periferic,.

Strofantina acioneaz prompt, ns efectul dispare n 8 -10
ore; din acest motiv trebuie administrat repetat. Ea nu se
acumuleaz n organism. Calea de administrare trebuie s fie
numai intravenoas, cci injectat n esuturi cauzeaz
induraii dureroase, care pot merge pn la necroze.
Strofantina se injecteaz foarte lent, amestecat cu snge
propriu, ser fiziologic sau cu soluie de glucoz, innd
bolnavul n tot cursul injeciei sub observaie.
Strofantina nu se va administra niciodat la bolnavi
digitalizai, ntruct pot produce accidente grave, fibrilaie
ventricular.
Efect asemntor strofantinei ca rapiditate de aciune i vitez
de eliminare are dintre preparatele digitalice, digoxinul i
lanatozidul C, administrat intravenos.
Trecerea de la strofantin la digital nu necesit nici o
precauie cci strofantina se elimin repede din organism.

Reducerea masei sngelui circulant i mobilizarea aglomerrilor
de lichide.
Reducerea masei sngelui circulant se poate face cel mai simplu prin
lsarea membrelor inferioare s atrne; astfel, reducnd afluxul sngelui
venos spre inim, se acumuleaz lichidele sub form de edeme, n prile
declive. Efectul acesta poate fi accentuat prin procedeul sngerrii albe,
cnd se aplic cte un garou elastic la rdcina membrelor inferioare care
mpiedic circulaia de ntoarcere din membrele inferioare (fr s se
deranjeze circulaia arterial), reducnd i mai mult afluxul sngelui venos
spre inima dreapt.
Reducerea masei circulante, eliminarea lichidelor acumulate n organism i
suprimarea barajelor periferice; edemele i coleciile din cavitile seroase
se fac prin medicaie diuretic. O diurez crescut reduce simitor masa
sngelui circulant, contribuie la evacuarea lichidelor acumulate n
organism. Efectul medicamentelor diuretice este mult mai accentuat dac
inima a fost pregtit cu medicamente tonicardiace.
Dintre medicamentele diuretice, cel mai des folosite n insuficiena cardiac
sunt diureticele care acioneaz la ansa Henle, mpiedicnd resorbia
sodiului, i diureticele care inhib eliminarea potasiului. Din prima grup
cel mai folosit este furosemidul, care are aciune imediat i se poate
administra per os, intramuscular i intravenos. Dozele fiind foarte variate,
asistenta trebuie s respecte ntocmai indicaiile medicului. Furosemidul
spoliaz organismul de ionul de potasiu i provoac adesea hipotensiune.

Sarcini speciale de ngrijire.
Exist forme avansate de insuficien cardiac care nu reacioneaz
satisfctor la tratamentele i ngrijirile obinuite: repaus, regim dietetic
hiposodat, medicaie cardiotonic i diuretic. La aceste cazuri se aplic
unele msuri adjuvante, avnd adesea efecte favorabile i n formele severe
de insuficien cardiac.
Medicaia vasodilatatoare permite redistribuirea masei sanguine n
organism i umplerea mai bun a ventriculilor. Unele dintre acestea sunt
arteriodilatatoare, ca de exemplu nifedipina sau adalatul, altele
venodilatatoare, ca nitroglicerina, sau mixte, cum sunt captoprilul sau
capotenul.
Administrare de oxigen prin inhalaie.
n unele forme de insuficien cardiac, hipoxia, hipoxemia arterial i
afluxul venos consecutiv crescut spre inima dreapt pot fi reduse i prin
oxigenoterapie. Administrarea oxigenului se va face n proporie de 50%
amestecat cu aer, sub cort sau din masc, eventual prin sond nazal, dup
o prealabil umidificare.
Tratamentul anticoagulant, n afar de profilaxia trombemboliilor, artat
mai sus, se utilizeaz la cazurile de insuficien cardiac refractar la
tratamentul obinuit, indiferent de etiologia lui. Tratamentul anticoagulant
se face - sub ndrumarea medicului - dup metoda cunoscut, de obicei cu
derivai de dicumarin sau indadion.
Dializa extrarenal sub form de hemodializ, dializ peritoneal sau
hemofiltrare se utilizeaz n ultima instan la insuficiene cardiace severe i
ireductibile, pentru eliminarea lichidelor i a ionului de sodiu i, la nevoie,
dup tratament ndelungat cu diuretice de tipul spironolactonei i al ionilor
de potasiu reinui.
Supravegherea bolnavului i educaia sanitar.
Asistenta trebuie s intre deseori la bolnavul cu insuficien cardiac, fr
s atepte a fi chemat. Vizitele ei nu trebuie ns s deranjeze odihna
bolnavului. Supravegherea atent a bolnavilor contribuie la recunoaterea
din timp nu numai a manifestrilor precoce ale intoxicaiei digitalice, ci i a
complicaiilor care pot aprea n cursul insuficienei cardiace: infeciile
pulmonare, retenia de urin, infeciile urinare, precum i complicaiile
trombembolice. Asistenta va explica bolnavului necesitatea repausului fizic
i psihic, a regimului dietetic, precum i a restriciilor prescrise, ca:
alimentaia hiposodat, abandonarea fumatului etc. La unii bolnavi,
asistenta trebuie s depun eforturi mari educative, pentru a nu obinui
bolnavul cu dionin sau morfin. n perioada de mbuntire a strii
generale, dac s-a reuit reducerea hipertensuinii n circulaie mic,
bolnavii, de multe ori, devin nelinitii din cauza meninerii edemelor la
membrele inferioare. Asistenta va trebui s-i fac s neleag c derivarea
spre membrele inferioare este util i mai puin duntoare dect
acumularea apei la nivelul plmnilor.
n perioada de spitalizare, bolnavul cu insuficien cardiac trebuie s fie
educat i deprins cu noul ritm de via i activitate, pe care va trebui s-l
continue cu mici modificri i acas, pentru ca odat cu prsirea
spitalului, el s fie narmat cu cunotinele necesare pentru a preveni o nou
decompensare.






Din a doua grup, medicamentul cel mai folosit este spironolactona,
care acioneaz mai lent, dar durabil, efectul maxim obinndu-se
numai peste trei zile de la nceperea tratamentului, dar economisete
ionul de potasiu. Administrarea concomitent a spironolactonei cu
diureticele de ans sau de alt natur, poteneaz n mare msur
eliminarea apei din organism.
Adminisirarea spironolactonei, din cauza efectului de reinere al
ionului de potasiu n organism, trebuie fcut sub controlul
ionogramei, pentru a evita hiperkaliemia din cursul tratamentelor
ndelungate.
Hipertensiunea venoas, n cazul ineficacitii diureticelor, se reduce
prin puncie venoas. O sngerare de 300-500 ml uureaz imediat
munca inimii.
Reducerea edemelor vechi se uureaz prin masajul adecvat al
prilor edemaiate.
Revrsatele pleurale, peritoneale trebuie evacuate prin toraco- sau
paracentez. Asistenta are obligaia de a pregti instrumentarul i
materialele necesare, ea asistnd intervenia.
Staza hepatic i staza din sistemul venei porte se reduc cu ajutorul
purgativelor drastice.

Edemul pulmonar acut survine prin inundarea
brutal a alveolelor de ctre un transsudat
sanguinolent necoagulabil din capilarele
pulmonare, inundare provocat de creterea
presiunii sngelui n capilarele venoase
pulmonare, de creterea permeabilitii
membranei alveolo-capilare i de alte cauze.
Exist dou tipuri principale:
E.P.A. hemodinamic (cardiogen), E.P.A.
Lezional (necardiogen).
a) E.P.A. cardiogen
tulburri de ritm paroxistice
insuficien ventricular stng
infarctul miocardic acut
cardiopatie ischemic
hipertensiune arterial
cardiopatiile valvulare
b) E.P.A. lezional
Poate fi provocat de cauze:
toxice (gaze sufocante: clor, benzen, C0
2
, organo- fosforice, intoxicaii cu oxid de carbon etc.)
infecioase (infecii pulmonare, grip, broniolit capilar)
neurologice: leziuni ale S.N.C. [traumatisme, accidente vasculare cerebrale (A.V.C.), abcese,
tumori cerebrale, encefalite acute etc.]
iatrogenice (hipervolemie prin suprancrcarea sistemului vascular; perfuzii, transfuzii)
edemul pulmonar la necai
edemul pulmonar uremic
edemul pulmonar n bronhoalveolita de deglutiie (inhalare de lichid gastric) la copii mici, etilici,
comatoi
Alterarea permeabilitii capilare este mecanismul fundamental al edemului pulmonar
acut. Acest mecanism este prezent n ambele tipuri de E.P.A.
dispnee intens sever, survenit brusc,
respiraie polipneic i zgomotoas, se
f
e de aer,
ortopnee,
anxietate extrem,
tuse uscat (n prima faz), apoi cu sput spumoas rozata aerat caracteristic.
transpiraii,
cianoz,
turgescena jugularelor de la baza gtului (n E.P.A. cardiogen),
raluri subcrepitante,
tahicardie,
T.A. poate fi: crescut, normal sau sczut.
Observaii.
n E.P.A. lezional- mai pot aprea i alte semne n funcie de etiologie (febr, tuse cu
expectoraie mucopurulent, dureri toracice).
Tratamentul edemului pulmonar acut cardiogen comport msuri de extrem
urgen, care trebuie aplicate la domiciliul bolnavului, n timpul transportului
ctre spital, n unitile ambulatorii i n spital (n ambele tipuri de E.P.A.).
Instalarea bolnavului n poziie eznd pe scaun sau fotoliu, sau pe marginea patului
cu gambele atrnnd. De altfel bolnavii i aleg singuri aceast poziie (care nu este
recomandat n caz de hipotensiune).
Se aspir expectoraia i se cur gura bolnavului,
Aplicarea garourilor la rdcina a trei membre fr comprimarea arterelor. Din 10 n
10 minute, unul din garouri se schimb Ia al patrulea membru. Scoaterea garoului se
face progresiv. Aceste msuri scad circulaia de ntoarcere i contribuie la
descongestionarea plmnilor. Este un tratament comun ambelor forme de E.P.A.
Oxigen (pe sond nasofaringian) umidificat prin barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool.
Atenie! sonda nazal trebuie s fie introdus pn n orofaringe (nainte de
a o introduce se repereaz pe sond o lungime egal cu distana dintre nas
i lobul urechii).
Aerosoli antispum cu alcool etilic i bronho- dilatatoare.
La nevoie, intubaia cu aspiraie i respiraie artificial.
E.P.A cardiogen cu T.A. normal sau uor crescut
Morfin 0,01-0,02 mg i.m. sau i.v. (fiole 1 ml =0,02 mg)
In caz de reacie vagal (bradicardie, vrsturi) se va asocia atropin 1 mg i.m. (1 fiol) sau 0,5 mg i.v.
Atenie: morfina nu se administreaz n caz de dubiu de astm bronic, A.V.C., B.P.C.O. Morfina
poate fi nlocuit cu mialgin n doze de 100 mg (1 fiol) i.m. sau i.v.
Digitalice: deslanozid - doza iniial 2 fiole i.v. (1 fiol 0,4 mg); lanatozid 2 fiole (1 fiol 0,4 mg); digoxin 2 fiole
i.v. lent (1 fiol 0,5 mg)
Diuretice: furosemid 2 fiole i.v. lent timp de 1-2 minute (1 fiol 20 mg)
Venesecie - emisiune de snge rapid 300-500 ml n 5 minute
Venesecia este contraindicat n infarctul miocardic acut. i la bolnavii vrstnici cu ateroscleroz
cerebral.
Ventilaie mecanic - prin intubaie traheal.
Nitroglicerin 1-4 tablete sublingual, se recomand n special la coronarieni
Antihipertensive n funcie de tensiunea arterial
E.P.A cu tensiune scazuta
n asemenea cazuri sunt contraindicate:
emisiunea de snge,
morfina,
hipotensoarele,
cnd tensiunea arterial este complet prbuit, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal.


a) din intoxicaii
Scoaterea din mediul toxic
Antidot (atunci cnd acesta exist)
Ventilaie artificial
b) de origine infecioas
Morfina este contraindicat
Corticoterapie: hemisuednat de hidrocortizon n perfuzie i.v. n doz de pn la 1
g/zi
Tetraciclin 2 g/zi sau cotrimoxazol 3 tablete/zi
Tonicardiace
Oxigenoterapie
Se practic sngerare de necesitate
c) cauze neurologice
Tratament simptomatic
Sngerare abundent (300-500 ml)
Diurez osmotic cu manitol i furosemid
Morfina este contraindicat!
d) E.P.A. iatrogen
Emisiune de snge (300-500 ml)
Furosemid - doza iniial 3-5 fiole i.v.
e) E.P.A. la necati
Intubaie orotraheal, aspiraie bronic, ventilaie mecanic
Oxigenoterapie masiv 10-12 l/minut
La bolnavii necai n ap dulce:
sngerare 300-500 ml
furosemid i.m. sau i.v. (doza iniial 2 fiole; f = 20 mg)
Atenie: La bolnavii necai n ap de mare sunt contraindicate sngerarea i
diureticele.
La acetia se corecteaz hipovolemia prin perfuzii cu dextran 70 (500 ml) sub
controlul tensiunii arteriale.
f)E.P.A. la uremici
Oxigen.
Aerosoli antispumani.
Aplicare de garouri la rdcina membrelor.
Tonicardiace.
Epuraie extrarenal.
Atenie: sunt contraindicate morfina i sngerarea (din cauza anemiei uremice)!
g) E.P.A. bronhoalveolit de deglutiie
respiraie asistat

Hipertensiunea arterial e un sindrom
caracteriat prin creterea presiunii
sistolice i a celei diastolice peste valorile
normale. Dup O.M.S. se consider
valori normale pentru presiunea maxim
140 - 160 mm Hg, interpretate n raport
cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru
minim 90 - 95 mm Hg.

n funcie de etiologie se deosebesc:
Hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate
evidenia o cauz organic i Hipertensiunea arterial
secundar sau simptomatic, n care este dovedit
cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale,
endocrine, neurogene i cardiovasculare.
n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea
propus de O.M.S.:
stadiul I, caracterizat prin depirea valorilor normale de
140 - 160/90 - 95 mm Hg;
stadiul al II-lea, caracterizat prin semne de hipertrofie
cardiovascular. Hipertrofia ventriculului stng poate fi
constatat clinic, electrocardiografic, radiologic i prin
examenul fundului de ochi (angiopatie hipertensiv);
stadiul al III-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor
cardiace, coronariene, cerebrale i renale.

Hipertensiunea arterial este una dintre cele
mai rspndite boli. Presiunea arterial poate
crete fie prin mrirea debitului, fie prin
creterea rezistenei. Cele mai multe
hipertensiuni au la baz creterea rezistenei
periferice (hipertensiunea esenial, renal
etc.). Iniial, procesul este funcional -
vasoconstricie -, ulterior apar leziuni organice
care permanentizeaz hipertensiunea
arterial. n ceea ce privete factorii care
realizeaz vasocons-tricia arterial, se acord
un rol important sistemului nervos central,
sistemului hipofizo-suprarenal i hiperreactivitii
vasculare. n evoluia hipertensiunii arteriale,
dup mai muli ani de evoluie apar leziuni
organice de ateroscleroz, care agraveaz
tulburrile.

De cauz renal
Din acest grup fac parte hipertensiunile renovasculare
(anomalii congenitale ale vaselor renale (stenoze,
anevrisme); tromboze, embolii], hipertensiunile din bolile
parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic,
leziunile renale din diabet, pielonefritele etc.). n apariia
hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o
enzim care ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaia
insuficient) i care se numete renin. Aceasta se
transform n snge ntr-o substan hipertensiv numit
angioten-sin. E important precizarea etiologiei renale,
deoarece unele forme sunt susceptibile de o intervenie
chirurgical (hipertensiunea renovascular, unele
pielonefrite). Tratamentul se adreseaz att bolii de baz,
ct i hipertensiunii arteriale.

De cauz endocrin.
Din acest grup fac parte:
feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara
glandei suprarenale, caracterizat prin crize paroxistice
de hipertensiune datorite descrcrii n circulaie de
cateco-lamine (adrenalin i noradrenalin); tratamentul
este chirurgical;
hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal
cu secreie excesiv de aldosteron);
sindrom Cushing, datorit unei tumori corticosuprarenale
sau hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune,
obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminrii urinare
a 17-cetosteroizilor; tratamentul este chirurgical;
hipertensiuni endocrine, mai apar n hipertiroidism i n
cursul sarcinii; n cursul primei sarcini poate aprea o
hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare
nou sarcin; alteori, graviditatea agraveaz o
hipertensiune arterial preexistent, de alt natur.

De cauz neurogen.
n boli traumatice, tumorale sau inflamatorii
ale creierului care duc la o cretere a
presiunii intracraniene sau n caz de leziuni
ale centrilor vasomotori se observ, uneori, i
creterea tensiunii arteriale.
De cauz cardiovascular.
Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt:
coarctaia aortic, blocul complet,
insuficiena aortic i ateroscleroz.
Hipertenisunea arterial esenial: prin care se
nelege orice sindrom clinic hipertensiv n care
valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena
unei cauze organice. Se mai numete i boal
hipertensiv. Este cea mai frecvent, reprezentnd
80 - 90% din totalul hipertensiunilor, i apare de obicei
dup 30 de ani, cu un maximum de frecven ntre
40 i 50 de ani. Incidena este mai mare la femeie,
dar formele mai grave apar la brbai. Menopauza i
obezitatea sunt factori favorizani, la fel viaa
ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea ar juca
un rol foarte important afeciunea ntlnindu-se n
proporie de 20 - 80% (dup diferite statistici) n
antecedentele familiale ale bolnavilor. Ceea ce se
transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului
catecolaminelor (adrenalin i noradrenalin) care
ar sta la baza vasoconstriciei arteriale. Se pare c i
alimentaia bogat n sare ar juca un rol.


Majoritatea autorilor accept astzi concepia nervist, potrivit
creia predispoziia ereditar este de natur neurogen, legat
de o anumit structur a personalitii i de o anumit
modalitate de rspuns la situaiile de stress: durere, fric,
suprare. Boala ar fi esenial nervoas, produs de o tulburare n
activitatea centrilor nervoi superiori. Diferii excitani din sfera
psiho-emoional (necazuri, griji, nesiguran), acionnd pe
fondul unei predispoziii ereditare, duc la apariia unor focare de
excitaie permanent la nivelul scoarei cerebrale, determinnd
secundar o vasoconstricie arterial. n lanul patogenic al
hipertensiunii mai intervin - tot prin intermediul scoarei - sistemul
endocrin i rinichiul.
Modificrile fundamentale locale care stau la baza
hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial i creterea
coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar
leziuni organice i ateroscleroza, care grbesc eyoluia i
ntunec prognosticul prin complicaii.

clasic se deosebesc trei stadii:
Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza
ascendenei ereditare hipertensive, apariiei unor
puseuri tensionale trectoare i a unor teste care
stabilesc creterea anormal a presiunii arteriale,
comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul
presor la rece, care este pozitiv cnd, introducnd
mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm
Hg.
Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat
prin perioade de hipertensiune, fr alte semne
clinice, alternnd cu perioade normale.
Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90%
din cazuri, hipertensiunea arterial este depistat n
acest stadiu.
Dup manifestri se deosebesc:
Forma benign, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz
prin:
semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls
bine btut;'
semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis,
metroragii, uneori hematemeze, hemoragii retiniene etc.);
semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire,
ameeli, oboseal, astenie, insomnie, tulburri de memorie i
concentrare, modificri de caracter, frecvent tulburri de vedere
("mute zburtoare", vedere nceoat); cefalee cu caracter pulsatil,
ameeal, tulburrile de vedere i tulburrile trectoare de contient i
de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale, comune tuturor
formelor de hipertensiune;
furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de "deget mort";
examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, diferite
grade de disp-nee, iar obiectiv, semne de mrire a inimii stngi
(hipertrofie i digitaie);
radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele funcionale
renale apreciaz gradul de evolutivitate a hipertensiunii arteriale.
n ultimul stadiu al formei benigne - care se instaleaz dup muli ani de
evoluie -apar complicaii: insuficien cardiac stng sau total
cardiopatie ischemic, complicaii cerebrale sau renale.

Forma malign are o evoluie rapid i o
mortalitate ridicat. Poate fi malign de
la nceput sau se poate maligniza pe
parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n
special cea diastolic depind 130 mm
Hg, rezistente la tratament. Starea
general este alterat rapid (astenie,
slbire, paloare, cefalee intens), fundul
de ochi este grav i precoce alterat,
complicaiile apar de timpuriu, n special
insuficiena renal progresiv i
ireductibil.

n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci
de ani. Sub influena unui tratament corect i precoce pot aprea
remisiuni importante.
n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind
parcurse n 1 - 3 ani.
Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport
cu caracterul su evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge, n
evoluia sa, cele trei stadii din clasificare propus de O.M.S.
n stadiul al III-lea apar complicaii: la nivelul aparatului cardiovascular
(insuficien ventricular stng acut i cronic, insuficien cardiac
global, infarct miocardic, anevrism disecant); la nivelul circulaiei
cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii
cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri
funcionale, pn la scleroz cu insuficien renal).
Complicaiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel, n
hipertensiunea benign complicaiile se datoresc aterosclerozei, cele
mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic. n
hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se
ntlnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral,
insuficiena cardiac i insuficiena renal.

Depinde de forma clinic - benign sau
malign - de ereditate, de nivelul tensiunii
diastolice i bazale, de vrst (tinerii fac forme
mai grave), de respectarea tratamentului, de
modul de via recomandat i, n sfrit, de
apariia complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de
boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i
mai ales n al treilea. Moartea se datorete
ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i
renale. Sub influena tratamentului actual,
prognosticul s-a mbuntit.

Tratamentul hipertensiunii arteriale, trebuie s vizeze anumite
obiective i n primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El
trebuie s in seama de anumite principii i orientri:
explorarea trebuie bine fcut deoarece sunt hipertensiuni care
beneficiaz de tratament chirurgical (hipertensiunile renovasculare).
tratamentul trebuie s fie complex, igieno dietetic, medicamentos etc.
tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu
de spital.
drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i
mrite apoi progresiv pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine
ca drogurile hipotensive s fie asociate i la nceputul tratamentului
asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic.
trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la
vrstnici) decurgnd pruden, pentru a nu precipita accidente
vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat nu se va ncepe
cu doze mari, brutale).
deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt
asociate aterosclerozei, regimul i tratamenutul vor fi
adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea,
guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc.
repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul
pe jos i gimnastica medical, fac parte din tratament.
Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului.
sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare.
dieta va fi srac n colesterol,sare i n grsimi saturate
este bine ca tratamentul s fie i vasodilatator coronarian,
deoarece asociaia cardiopatie ischemic - hipertensiune
arterial, este foarte frecvent.
nu orice hipertensiune urmeaz s primeasc tratament
hipotensiv. Astfel n formele labile, de gradul I, etc., este
suficient regimul dietetic, eventual tranchilizante i
sedative.


Hipertensiunea arterial se
caracterizeaz prin creterea presiunii
arteriale (sistolice sau diastolice) peste
valorile normale (139/89 mmHg).


fr cauze directe (H.T.A. esenial)
secundar unei afeciuni renale, endocrine,
cardiovasculare, neurologice (H.T.A.
secundar)
factori de risc
stres psihic
fumat
obezitate
sedentarism
ingestie excesiv de sodiu e persoane cu risc
cei cu responsabiliti sociale crescute
cei cu regim de via dezechilibrat
cei cu comportament agresiv, hipercompetitiv

Semnele i simptomele sunt difereniate n funcie de
stadiul H.T.A.
creterea moderat a valorilor T.A. tranzitorie
creterea permanent a valorilor T.A.
cefalee occipital, frecvent dimineaa, cu caracter
pulsatil
ameeli
astenie, oboseal
tulburri de vedere
tulburri de memorie i concentrare
parestezii
palpitaii
dureri precordiale
dispnee la efort
hemoragii (epistaxis, metroragii)


cerebrale (encefalopatie hipertensiv,
hemoragii cerebrale)
cardiace (insuficien cardiac)
coronare (I.M.A., angor)
renale (insuficien renal)


electrocardiograma
oftalmoscopia (F.O.)
ecografie
snge: glicemie, colesterol, creatinin,
azotemie etc.
examenul urinei


scderea debitului cardiac
scderea forei de contracie a ventriculului
stng (insuficien ventricular stng)
alterarea perfuziei tisulare
scderea debitului cardiac
potenial de accident
tulburri de vedere
diminuarea toleranei la efort
slbiciune, oboseal
potenial de complicaii


Vizeaz:
scderea valorilor T.A. n limite
acceptabile
asigurarea confortului
prevenirea accidentelor
prevenirea complicaiilor

asigurarea repausului fizic i psihic
combaterea factorilor de risc
msurarea T.A., puls, respiraie
administrarea tratamentului medicamentos prescris
efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri) pentru prevenirea
depleiei de potasiu, care provoac aritmii
asigurarea unei alimentaii echilibrate innd cont i de
afeciunile existente:
hipocaloric - n obezitate
hipolipidic - n ateroscleroz
reducerea aportului de sodiu
lichidele administrate fracionat pentru a evita creterea
brusc a T.A.
educaia pacientului:
regim de via echilibrat (alterarea
perioadelor de activitate cu perioade
de repaus)
evitarea stresului psihic (stri conflictuale,
surmenaj intelectual)
suprimarea fumatului
combaterea obezitii
exerciii fizice, plimbri
alimentaie echilibrat
control periodic la dispensar


1.Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie
P:cresterea T.A.
E:factori de risc
S:T.A.= X mm/Hg + alte simptome(cefalee,astenie
O:pacientul sa aiba T.A. in limitele de siguranta
2.Nevoia de a se alimenta
P:regim alimentar impus
E:cresterea T.A.
S:necesita dieta hiposodata
O:pacientul sa respecte dieta
3.Nevoia de a elimina
P:nicturie
E:atingerea functiei renale
S:diureza = X ml,crescuta noaptea
O:pacientul sa aiba diureza normala
4.Nevoia de a se misca(nu obligatoriu)
P:astenie
E:alterarea functie cardiace
S:scaderea tolerantei la efort
O:pacientul sa isi recapete tonusul fizic

5.Nevoia de a comunica
P:alterarea comunicarii la nivel afectiv
E:durere,
S:ingrijorare,teama
O:
6.Nevoia de a invata
P:deficit de cunostinte
E:
S:necesita informatii despre regimul igieno-
dietetic si complicatii
O:pacientul sa cunoasca regimul de
viata,dieta.
Pacientul beneficiaza de instruire referitoare la
reducerea greutatii si indepartarea tesutului adipos
de la nivelul trunchiuluiprin regim hipocaloric si
exercitii fizice in limita tolerantei la effort specifica
pacientului(pana cand apare dispneea)
Regimul alimentar al pacientului trebuie sa fie
alcatuit tinand cont de:
Reducerea grasimilor animale
Reducerea dulciurilor concentrare
Reducerea fainoaselor
Reducerea consumului de alcool(<30 ml/zi)
Reducerea sarii sub 6 g/zi dar nu suprimarea consumului
de sarereducerea sub 2 g/zi determina
hemoconcentreati si hipercolesterolemie

Pacientul trebuie sa:
Suprime fumatul
Evite stresul
Faca efort fizic aeros 30-60 min/zi 3 zile pe
saptamanaplimbare in rimt moderat o zi
da,o zi numetode nefarmacologice de
control a hTA.
In cazul unui puseu hipertensiv se impune
scaderea T.A. prin:
Asezarea pacientului in repaus,
Linistirea pacientului
Masurarea T.A.
Se refera la:
Stilul de viata
Dieta
Recunoasterea puseului hipertensiv
Importanta respectarii tratamentului zilnic
Controlul medical periodic-se face
evaluarea si stadialozarea hTA
Administrarea de antihipertensive:
1.diuretice
de ansa-Furosemid
Tiazidice-Hidroclordiazid
antialdosteronice- Spironolactona,Aminorid
2.Antihipertensive
Enalapril(Enap) 5,10 mg(poate determina
hipersecretie a mucoasei bronsicetuse)
Atenolol,Metroprolol(bradicardizeaza)
Nifedipin,Veroplonil,Sartan,Apoven,Micartis

Tromboflebita const n obstrucia total
sau parial a unei vene prin coagulare
intravascular, cu inflamarea peretelui
venos. Deoarece principala complicaie
este embolia, face parte din boala
tromboembolic. n evoluie se deosebesc
un stadiu iniial, de flebotromboz, de
scurt durat (5-6 zile), cnd cheagul
ader slab la peretele venos, dar are o
net tendin la embolii, i o faz ulterioar,
de tromboflebit, cnd cheagul este
aderent la perete, deci mai puin
emboligen.
Principalii factori patogeni sunt staza circulatorie
venoas, hipercoa-gulabilitatea sngelui i leziunile
endoteliului venos. Tromboflebit apare frecvent n
insuficiena cardiac, dar i n alte afeciuni nsoite
de staz venoas, datorit imobilizrii prelungite.
Poate aprea n boli caectizante i n primul rnd n
cancer, n boli ale sngelui (leucemii, anemii,
poliglobulii), n febra tifoid, n ischemii arteriale
masive, supu-raii, traumatisme, varice, dup
antibiotice i corticoizi. Se observ i dup intervenii
chirurgicale pe micul bazin (prostatectomie,
histerectomie), n post-partum (ntre a 10-a i a 20-a zi
dup natere) sau post-abortum, n ultimele luni ale
sarcinii.

Boala debuteaz printr-un cheag primitiv,
nglobnd trombocite i hematii ntr-o reea
de fibrin, urmat de un cheag secundar de
staz (cheag rou), care crete progresiv n
ambele sensuri, dar mai ales spre inim,
putnd ajunge uneori pn la o lungime
de 50 cm. n aceast faz, adernd slab
de peretele venei, cheagul se poate
fragmenta, producnd embolii - stadiul de
flebotromboz -. Dup 5-6 zile, cheagul se
organizeaz, fixndu-se solid de peretele
venos - stadiul de tromboflebit.

Dup tipul de ven afectat exist tromboflebite superficiale
care intereseaz venele subcutanate, i profunde, care
intereseaz venele musculare.
Tromboflebit superficial se caracterizeaz prin simptome
generale discrete cum sunt subfebrilitatea, tahicardia i semnele
locale la nivelul membrului afectat: durere conin sau
accentuat la mers i prezena unui cordon dur, sensibil i rou,
de-a lungul unui traiect venos, pe o poriune de civa
centimetri, de obicei la nivelul unei vene varicoase.
Tromboflebit profund are un tablou mai zgomotos i
evolueaz n dou stadii: 1. Stadiul preedematos, caracterizat
prin febr de cea 38, tahicardie, depind frecvena
corespunztoare temperaturii i stare de nelinite; semne locale
dintre care atrag atenia durerea spontant la nivelul gambei
sau al musculaturii plantare, greutatea sau chiop-tarea,
durerile la dorsoflexia piciorului sau la presiunea maselor
musculare locale. Se mai constat o uoar infiltrare a esuturilor,
cu creterea temperaturii locale, cianoz discret i, uneori,
dilatarea venelor superficiale.



Dup cteva ore sau zile apar semnele evidente ale
trombozei venoase: edem relativ dur la palpare,
cald, alb, strlucitor chiar, dureri intense care persist
un timp, dar scad pe msura constituirii edemului,
hidrartroz a genunchiului i, uneori, discret
adenopatie inghinal. Examenele de laborator nu
sunt specifice (creterea V.S.H., leucocitoz etc.).
Testele de hipercoagulabilitate sanguin sunt foarte
rar pozitive.
Tromboza venoas debuteaz obinuit la nivelul
gambei i se propag spre venele femurale. Destul
de des leziunile sunt bilaterale, chiar dac unul din
membre este aparent normal. Cnd tromboza
afecteaz o ven distal simptomatologia este
tears; cnd intereseaz un mare trunchi venos
(femural, iliac), semnele sunt evidente, edemul
voluminos cuprinznd tot membrul pelvian.
Tromboflebit superficial are o evoluie
scurt, revenirea la normal avnd loc n
cteva zile sau sptmni. Uneori, puseurile
flebitei se repet. Tromboflebit profund
dureaz clasic 2-3 sptmni, dup care
mai nti cedeaz durerea, apoi
temperatura i normalizarea pulsului.
Edemul este semnul cel mai tenace i
poate persista sptmni sau luni, putnd
chiar s constituie o sechel.

Pe lng cele prezentate se mai ntlnesc: tromboflebite
migratoare sau recidivante, revelatoare pentru o
trombangeit obilterant sau pentru neoplasme viscerale;
Tromboflebite varicoase, complicaii habituale i benigne
ale varicelor; trombo-flebite cu spasm arterial (flebita
albastr), nsoite frecvent de gangrena.
Complicaia cea mai de temut este embolia pulmonar,
care apare la debut relevnd uneori o tromboflebit
latent. Cnd apare n stadiul de tromboflebit
confirmat, provine cel mai adesea de la o tromboz
care debuteaz la piciorul opus. Alte complicaii sunt:
edemul postflebitic, voluminos, accentuat de ortostatism
varicele i ulcerele varicoase, nevralgiile persistente,
leziunile cutanate etc.

Prognosticul depinde de apariia
complicaiilor i ndeosebi embolia
pulmonar, de mrimea trunchiului
venos afectat, de localizarea
superficial sau profund i de
tratamentul aplicat.

Profilactic
se recomand mobilizarea precoce dup
operaii sau natere, evitarea repausului
prelungit la pat, micri pasive i active sau
masaje ale membrelor pelviene n cursul
imobilizrii la pat, gimnastic respiratorie, terapie
cu anticoagulante.
Curativ
n tromboflebit superficial se aplic local
prinie i infuzii de mueel, n caz de dureri se
administreaz 7-l0 zile Fenilbutazon, se aplic
un bandaj compresiv local. Se permite
bolnavului s mearg.
In caz de tromboflebit profund este obligatoriu
repausul la pat, cu imobilizare i ridicare a membrului
afectat deasupra poziiei inimii, comprese calde.
Durerea se combate cu Algocalmin sau
Aminofenazon, Lasonil (unguent, local) i
Fenilbutazon (comprimate), utilizate 7-8 zile, care
dau bune rezultate. Tratamentul de baz const n
anticoagulante. Se ncepe cu Heparin (60 mg la 4 -
6 ore, continundu-se 3-4 zile).
Din ziua a doua de administrare a Heparinei se
instituie tratamentul cu preparate eumarinice
(Trombostop) (4 comprimate/zi) su Tromexan, sub
controlul indicelui de protrombin, care trebuie
meninut ntre 10 i 30%. Dac apar hemoragii dup
preparatele eumarinice, se administreaz Vit. K.
Dac tromboz a devenit cronic, se recomand
masaje sau un bandaj elastic local. n situaii speciale
se poate administra Prednison.


Tromboflebita reprezinta obstrucia
lumenului venos cu trombus, nsoit de
inflamarea peretelui venos


circumstane de apariie, factori favorizani
afeciuni nsoite de staz venoas (cardiopatii,
obezitate, varice)
imobilizri prelungite (insuficien cardiac, dup
intervenii chirurgicale, imobilizare n aparat gipsat)
afeciuni care produc alterarea endoteliului venos
(traumatisme, infecii, ultimele luni de sarcin)
afeciuni care favorizeaz tromboza (caexia,
colagenoze)
afeciuni ale sngelui (anemii, leucemii, poliglobulii)
n care se produc tulburri de coagulabilitate
sanguin
Simptomatologia e difereniat n funcie de
vasele afectate i stadiul afeciunii:
subfebriiitate
tahicardie
local:
durere pe traiectul venei: poate fi spontan sau
provocat de palpare digital, micri, mers; se
intensific n stadiul edematos
impoten funcional proporional cu evoluia bolii
edeme
examinri paracilnice
flebografie -echografie Doppler


diminuarea mobilitii fizice
impoten funcional
alterarea perfuziei tisulare periferice
inflamarea pereilor venoi
disconfort
durere
potenial de complicaii
migrarea trombusului


Vizeaz:
combaterea stazei venoase
corectarea tulburrilor biologice favorizante
promovarea confortului
prevenirea complicaiilor


repaus la pat n perioadele febrile i dureroase
poziionare care s favorizeze ntoarcerea venoas (cu membrul
inferior ridicat)
dup zece zile de repaus, dac semnele locale sau diminuat i
pulsul i temperatura sunt normale se poate ncepe mobilizarea
progresiv
administrarea tratamentului medicamentos prescris
observarea semnelor i simptomelor de complicaii:
semne renale: hematuria
semne de embolie pulmonar
ajutarea pacientului s-i satisfac nevoile fundamentale n i
perioada imobilizrii i aplicarea msurilor de combatere a
efectelor imobilizrii la pat
ngrijiri pre- i postoperatorii pentru pacientul cu tratament
chirurgical
educaia pacientului:
purtarea de ciorapi elastici
masajul membrelor

1.Nevoia de a evita pericolele
P:durere
E:proces inflamator
S:durere localizata .;intern
O:pacientul sa resimta diminuarea durerii

P:risc de complicatii(embolie)
E:proces inflamator
S:embolie pulmonara
O:pacientul sa aiba o evolutie normala
2.Nevoia de a se misca
P:imobilizare la pat
E:risc de embolie
S:necesita repaus loco-regional la pat
O:pacientul sa respecte repausul
3.Nevoia de a se alimenta si hidrata
P:dificultate de autoservire
E:imobilizare
S:necesita deservire la pat
O:pacientul sa se alimenteze activ la pat

4.Nevoia de a elimina
P:dificultate in autoservire
E:imobilizare
S:necesita deservire la pat
O:pacientul sa elimine
5.Nevoia de a fi curat
P:dificultate in a se autoingriji
E:imobilizare
S:necesita deservire la pat
O:pacientul sa isi efectueze toaleta la pat
6.Nevoia de a comunica
P:alterarea comunicarii la nivel afectiv
E:durere,
S:ingrijorare,teama
O:
7.Nevoia de a invata
P:deficit de cunostinte
E:
S:necesita informatii despre regimul igieno-
dietetic si complicatii
O:pacientul sa cunoasca regimul de
viata,dieta.

Profilaxia tromboflebitelor se face prin:
Evitarea imobilizarii prelungite in postoperator;
Ciorap elastic,aplicatii reci;
Membrul inflamat tinut in pozitie ridicata;
Evitarea ortostatismului prelungit
Aplicarea masurilor de prevenire:masaj,miscari
pasive sau active in planul patului.
Asigurarea conditiilor de ingrijire(salon,lenjerie)
Asigurarea alimentatiei(de protectie gastrica,saraca
in sare - tratament cu AINS)
Asigurarea igienei
Supravegherea functiilor vitale
Asigurarea unor metode de recreere care sa
favorizeze repausul.
Pacientul sa:
evite ortostatismul prelungit
poarte ciorapi elastici
Repaus la pat cumembrele inferioare
ridicate
Imbracarea ciorapilor se face in planul
patului de preferinta cu piciorul ridicat.

La indicatia medicului administram:
Antiinflamatoare(Diclofenac,Indometacin)
Aplicatii reci
Geluri cu anticoagulante(Lioton,Varixinal)
Anticoagulante(heparina)
In forme severe:
Antibioterapie
Varicele sunt dilatri permanente,
neregulate, ale venelor superficiale ale
gambei.

Exist varice primitive sau idiopatice,
datorite probabil unei malformaii
congenitale a aparatului valvular, i
varice secundare, care apar n anumite
profesii ce reclam ortostatismul
prelungit (frizeri, osptari, spltorese)
sau dup natere, dup tromboze
venoase etc. Varicele sunt mult mai
frecvente la femei.

Nu exist o concordan ntre manifestrile
subiective i intensitatea varicelor. Simptomele
subiective constau n oboseal, greutate sau dureri
surde, localizate la gamb, accentuate de
ortostatism i cldur, uneori crampe dureroase
nocturne ori jen dureroas. Durerile scad n
intensitate pe msur ce apar i se dezvolt
cordoanele venoase, care au aspectul unor
cordoane neregulate sau al unor pachete
proeminente subcutanate.
Dup o perioad de timp apare edemul, iniial
moale i numai dup un ortostatism prelungit, ferm i
permanent. Edemul este prezent i n varicele
profunde, cnd cordoanele venoase nu sunt vizibile.

Evoluia este cronic-progresiv.
Complicaiile cele mai obinuite sunt:
tromboflebit varicoas, ruptura
varicelui i insuficiena venoas cronic
(edem, eczem, fibroz, a esuturilor,
ulcer trofic varicos, celulita indurativ,
dermatit pigmentar).

Tratamentul poate fi conservator sau chirugical.
Tratamentul conservator prevede evitarea ortostatismului, ciorapi elastici
sau bandaje compresive, cure de repaus la pat, cu membrele pelviene
ridicate, hidroterapie (bi simple, urmate de masaj sau du scoian),
medicaie venotrop (Tinctura hammamelis) sau injecii sclerozante.
Injeciile sclerozante (n venele varicoase) sunt recomandate n caz de
varice izolate, incipiente, i se fac cu salicilat de sodiu 10 - 20%, clorur
de sodiu 20%, glucoza 66%, chinin 25%, Sclerosal etc. Se ncepe imediat
sub genunchi, se continu n jos, repetndu-se la 7 - 8 zile i se continu
pn la obliterarea complet a varicelor.
Tratamentul chirurgical const n sclerozarea vaselor varicoase (urmrind
trombozarea varicelor), i tratamentul chirurgical propriu-zis prin ligaturi i
seciuni venoase.
Tratamentul ulcerului varicos se realizeaz, fie prin terapie
conservatoare fie prin intervenii chirurgicale. Tratamentul
conservator folosete aceleai msuri ca n tratamentul
varicelor. Se mai recomand comprese umede, unguente cu
Lasonil, Hirudoid Venoruton. Vindecarea definitiv a ulcerului
varicos se poate obine prin seciunea venelor safene,
perforante i comunicante. Pentru prevenirea recidivelor se
trateaz varicele de vecintate.

Tratamentul varicelor prevede n linii mari:
Indicaii de tratament conservator:
exerciii musculare i mers care acioneaz ca o pomp muscular a
gambei (mers cel puin 20' de trei ori pe zi.).
se contraindic poziiile inadecvate ale corpului: staiunea vertical
imobil, poziia cu genunchii n unghi drept pelungit, genunchi peste
genunchi.
se recomand poziia ridicat a membrului respectiv, deoarece scade
presiunea ve-noas local. Se repet timp de 10' de mai multe ori pe zi.
Noaptea se ridic picioarele din fa ale patului.
se practic gimnastic n camer de dou ori pe zi (mers pe vrful
picioarelor sau pe clcie).
se recomand practicarea ciclismului, nataiei, corectarea picioarelor
plate, ortopedc, etc.
tocurile nalte sunt contraindicate, la fel osetele sau ciorapii
supraelastici, bile de soare prelungite.
se permite hidroterapia rece (comprese reci pe gambe timp de 20', bi
gambiene s 15-l8, l-2ori/zi.
se combate obezitatea
compresiunea, este un tratament util. Se realizeaz prin fei, masaje
uoare, not, ciorapi elastici etc.
tratamentul medicamentos (cu rezultate mediocre) const n
administrarea de: Flavonoizi, Rutina, Rutozidul, Venorutolul, Glyvenol.
Varicele se caracterizeaz prin dilatarea
venelor superficiale, de obicei la nivelul
gambei
insuficien valvular venoas
constituional, ereditar (varice
primitive)
compresiuni venoase: ortostatism
prelungit, tumori abdominale, pelviene
(varice secundare)

senzaia de tensiune i amoreli la nivelul
gambei
dureri accentuate n ortostatism i care
diminueaz pe msura dezvoltrii
cordoanelor venoase
local: dilatarea venelor superficiale,
uneori formndu-se pachete varicoase
edem accentuat dup ortostatism
prelungit, diminuat dup repaus

disconfort
durere
alterarea perfuziei tisulare
staz venoas
potenial de complicaii
ruperea pereilor venoi
potenial de alterare a imaginii
corporale
cordoanele venoase vizibile

Vizeaz:
favorizarea circulaiei venoase
prevenirea complicaiilor
promovarea confortului


asigurarea perioadelor de repaus, cu membrele inferioare
ridicate
administrarea medicaiei prescrise
observarea semnelor de complicaii (tromboflebite, ruperea
varicelor)
pregtiri preoperatorii, ngrijiri postoperatorii pentru pacientul cu
intervenie chirurgical
educaia pacientului:
evitarea ortostatismului prelungit
ciorapi elastici
alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
masajul membrelor
mers pe jos
combaterea obezitii





Embolia pulmonar este obstrucia arterei
pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia; se
dezvolt rapid o insuficien cardiac dreapt,
numit i cord pulmonar acut. Obstrucia arterei
pulmonare sau a ramurilor acesteia este dat n
90% din cazuri de mobilizarea unor cheaguri
(trombi), care au ca punct de plecare o tromboz
venoas profund a membrelor inferioare i
numai ntr-un numr restrns de cazuri, venele
pelviene (fiabilele pelviene).
insuficien cardiac, infarct miocardic,
intervenii chirurgicale (mai ales pe micul bazin i pe abdomen)
traumatisme (mai ales ale membrelor inferioare i ale
pelvisului), nateri, neoplasme, boli infecioase, imobilizri
prelungite (fracturi, ederi prelungite pe scaun). Obstrucia
circulaiei arteriale pulmonare poate fi dat i de embolie
gazoas prin:
injecii, perfuzii, catetere n vena subclavicular sau vena cav
superioar,
n insuflaia de aer (retropneumoperitoneu, histerosalpingografie,
encefalografii),
intervenii chirurgicale, mai ales n regiunea gtului.
Obstrucia arterelor pulmonare poate fi dat i de o embolie
grsoas survenit n cazul fineturilor osoase (n special ale
femurului i tibiei).
Clinic embolia pulmonar are totdeauna un aspect dramatic
Durerea este constrictiv, intens, sub form de junghi, iradiaz uneori ctre
gt i membrele superioare i este acompaniat de anxietate marcat
Dispnee, polipnee superficial
Cianoz
Stare de oc: cu extremiti reci, cianotice, sudori reci
Tahicardie (100-160 bti/minut)
Hipotensiune arterial
Hepatomegalie
Turgescena jugularelor
Observaii:
Emboliile pulmonare au tabloul clinic al infarctului pulmonar care pe
lng:
junghiul brutal toracic se nsoete de
tuse cu sput hemoptoic
apoi stare febril, tahicardie i hipotensiune arterial.
Pentru atestarea diagnosticului de embolie
pulmonar recurgem i la unele explorri paraclinice:
electrocardiogram, radiografie toracic, angio-
grafie pulmonar, scintigrafie pulmonar.
Diagnosticul diferenial se face cu: infarctul
miocardic, pneumotoraxul spontan, anevrismul
disecant de aort, emfizemul mediastinal spontan i
cu alte afeciuni care evolueaz cu durere toracic
(zona Zoster) i stare de oc.
Observaii: De mare ajutor poate fi un cadru
mediu care tie s informeze medicul de existena
unor circumstane etiologice ca afeciuni
emboligene (flebite), boli cardiace, boli pulmonare
cronice etc.

Orice bolnav cu embolie pulmonar trebuie internat,
innd seama c evoluia emboliei pulmonare poate fi
foarte grav, muli bolnavi decednd fie imediat, fie n
cteva ore.
Msurile aplicate imediat sunt:
repaus absolut i combaterea durerii severe prin
analgezice:
mialgin intramuscular (100 mg = 1 fiol). Se poate repeta la
nevoie de 2-3 ori n 24 de ore
fortral i.m. (30 mg = 1 fiol) n formele hiperalgice ocogene
oxigen pe sond nazofaringian 6-8 litri/minut sau pe
masc 10-15 litri/minut.
n staionar
substane vasoactive (n caz de oc):
isuprel n perfuzie cu ser glucozat 5% 1 mg (5 fiole) n
200 ml ser glucozat ntr-un ritm de 20-30 de picturi pe
minut,
dopamin - 1 fiol n 500 ml ser glucozat 5%,
norartrinal (cnd tensiunea arterial este prbuit) 1-2
fiole sol. 4% n 500 ml ser glucozat izotonic 5%.
Atenie! se msoar tensiunea arterial din 5 n 5
minute.
Anticoagulante: heparin - se injecteaz intravenos 50-
100 mg (1-2 fiole). Apoi n perfuzie 50 mg n timp de 3
ore (400 mg n 24 de ore).
Trombolitice: streptochinaza i urochinaza pentru
dezobstrucie arterial pulmonar prin liza embo- lilor.
Tratament chirurgical.
De reinut:
n emboliile gazoase ale inimii drepte, primul gest
este aezarea bolnavului n decubit lateral stng, cu
capul mai jos dect corpul. Pentru personalul mediu
de reinut este faptul c msurile de prevenire a
trombozei venoase de evitare a emboliei gazoase n
cursul injeciilor i.v. al recoltrii de snge, al
transfuziilor etc. in de competena lor.




Encefalopatia hipertensiv este un sindrom clinic
care const din sim-ptome i semne neurologice
cu caracter acut, tranzitoriu, determinat de o criz
hipertensiv (cretere brusc a T.A.).
Encefalopatia hipertensiv apare cel mai frecvent
Ia bolnavii cu hipertensiune arterial cronic, n
cursul crizelor hipertensive, cu creterea ambelor
valori tensionale, dar ndeosebi a celei diastolice
(diastolica depete 130 mm Hg sau mai mult).
hipertensiunea arterial din:
glomerulonefrita acut,
toxemia gravidic,
H.T.A. esenial forma malign,
feocromocitomul.
Encefalopatia hipertensiv se asociaz cu trei mari
modificri hemodinamice i anume:
creterea brusc a T.A.
scderea fluxului sanguin cerebral;
vasoconstricia arteriolar cerebral.
Are loc deci o ischemie cerebral rspunztoare de
fenomenele clinice de baz ale encefalopatiei
hipertensive.
Cefalee intens, violent, pulsatil.
Vrsturi.
Convulsii.
Tulburri mintale (stare confuzional).
Tulburri de vedere (fotofobie, diplopie, vedere nceoat) i
tulburri de auz (acufene, hipoacuzie).
Ameeli, vertij, obnubilare i eventual com
De reinut: cadrul mediu nu va putea face diagnosticul diferenial
cu diversele forme clinice ale accidentelor vasculare cerebrale
cu care se confund: cu ischemia cerebral acut tranzitorie
sau cu hemoragia subarahnoidian. Este important ns s se
tie s relateze medicului dac bolnavul este un vechi
hipertensiv, o gravid cu fenomene de disgravidie, bolnav cu
nefropatie cronic etc.
Internarea de urgen n spital n toate cazurile.
Supravegherea bolnavului:
n caz de acces eclamptic, convulsii, se iau urmtoarele msuri: evitarea
mucrii limbii, evitarea accidentrii acestuia (se protejeaz bolnavul, se
ndeprteaz din jur obietele de care acesta s-ar putea lovi). Se controleaz
i se scot protezele dentare. Se aspir mucozitile i secreiile bucale.
Pentru reducerea prompt a valorilor tensionale, sedarea i combaterea
convulsiilor, combaterea edemului cerebral, a strii de agitaie, asistenta va
avea pregtit medicaia pe care o va administra la indicaia medicului.
Hipotensoare:
Diazoxidul Hiperstat (este ideal cnd exist posibilitatea, efectul hipotensor
apare dup un minut sau n primele 3-5 minute). Se administreaz i.v. n bolus
n doz de 300 mg sau de 5 mg/kg. Injectarea trebuie fcut rapid n 10-20
secunde (1 fiol = 20 ml coninnd 300 mg substan activ).
Rezerpina (raunervil) 2,5 mg (1 fiol) i.m. Se asociaz un diuretic cu aciune
rapid: furosemid, fiole a 20 mg, 2-4 fiole i.v.
Pentru combaterea edemului cerebral:
Sulfat de Mg 25% foarte lent i.v. 2-4 fiole n 24 ore.
Soluii hipertone: glucoz 33% sau 20%, 40-50 ml i.v.
Pentru combaterea strii de agitaie i hiperex- citabilitate neuromuscular:
Fenobarbital 0,10-0,20 g i.m. (1 fiol a 2 ml =200 mg).
n spital
n tratamentul encefalopatiei hipertensive, medicamentul de elecie
recomandat este nitroprusiatul de sodiu (niprid) atunci cnd exist
posibilitatea de monitorizare atent. Cnd monitorizarea bolnavului nu
poate fi fcut, cea mai util i prompt asociere terapeutic: diazoxid +
furosemid.
Tratamentul de ntreinere:
raunervil,
furosemid,
perfuzii cu soluii hipertone: mani toi 10 sau 25% n perfuzie, glucoz hiperton,
dextran 70 (300- 500 ml) n perfuzie lent;
sedative i hipnotice (fenobarbital, plegomazin, diazepam)
Asistenta medical va supraveghea bolnavul ndeaproape prin urmrirea T.A.
i a strii generale. Va respecta indicaiile medicului n aplicarea tratamentului.

Prin tamponad cardiac nelegem acumularea
anormal de lichid n spaiul intrapericardic.
Are loc astfel o comprimare a inimii prin creterea
presiunii intrapericardice, care mpiedic umplerea
cu snge a inimii n timpul diastolei.
n caz de acumulare lent este nevoie de peste 1 000 ml
pentru ca s aib loc tamponada, deoarece pericardul are
rgazul s se destind i s se adapteze la dezvoltarea
revrsatului;
n caz de acumulare brusc, pericardul nu se poate
destinde repede, fiind suficiente numai 200-300 ml de
lichid.
Hemoragia intrapericardic (hemopericardul acut este cea mai
frecvent cauz a tamponadei cardiace).
Cauzele majore ale hemopericardului:
a)Leziuni toracice penetrante i nepenetrante.
Recunoaterea tamponadei n cazul plgilor este uneori uurat prin
descoperirea orificiului de intrare a agentului agresor. Trebuie avut
ns n vedere i posibilitatea plgilor cardiace la njunghierile
abdominale. n plgile njunghiate cu cuitul lsat pe loc, micrile
acestuia, sincronice cu pulsul, sunt aproape patognomonice.
b)ruptura peretelui aortic (anevrism disecant al aortei),
c)ruptura inimii n cursul evoluiei infarctului miocardic acut,
d)perforarea pereilor inimii n cursul cateteris- mului cardiac sau
prin alte procedee de diagnostic (mai ales cnd bolnavul este sub
tratament anticoagulant),
e)contuziile cardiace violente i ruptura de atriu.
Simptomele i semnele n funcie de modul de instalare a tamponadei
(instalarea acut sau progresiv), n instalarea acut a tamponadei aspectul
bolnavului este dramatic, n instalarea progresiv tabloul clinic este mai puin
sever.
Simptomele i semnele sunt n raport cu etiologia tamponadei cardiace:
durerea precordial n traumatismele inimii i n pericardite,
dispnee - polipnee cu ortopnee,
anxietate extrem,
hipotensiune arterial, provocat de scderea debitului cardiac,
creterea ariei matitii cardiace.
puls paradoxal (dispariia btilor n inspiraie). Pulsul paradoxal este greu de
detectat n cazurile care evolueaz cu hipotensiune arterial sever i tahipnee,
turgescena jugularelor,
hepalomegalie,
cianoz a extrmitilor cefalice i a extremitilor,
transpiraii profuze,
Sunt evidente semnele colapsului cardiogen, puls
mic paradoxal, prbuirea T.A., n contrast cu
valorile foarte mari ale presiunii venoase.
Detectarea prin inspecie a creterii presiunii venoase
centrale (P.V.C.) este dificil.
Msurarea presiunii venoase centrale printr-un
cateter introdus pn n subclavie este un criteriu
sigur pentru detectarea tamponadei cardiace, ns
aceast explorare se poate face numai n staionare,
traumatizaii cu tamponad cardiac sunt frecvent n
oc (vezi tamponada cardiac din cadrul
traumatismelor toracice).
Ecocardiografia este n prezent procedeul de elecie
pentru diagnosticul pericarditelor cu lichid.

Dac exist posibilitatea, se va face de urgen o puncie
pericardic n scop decompresiv, singura msur care
duce rapid la retrocedarea fenomenelor.
Asistenta medical va avea grij ca meterialul necesar s
fie pregtit steril i va servi medicul, respectnd msurile
de asepsie.
Dac nu se poate face puncie, se instituie de urgen
primele msuri de combatere a ocului (perfuzii cu
lichide, oxigen).
Transportul de urgen ntr-un serviciu de specialitate,
unde se va face tratamentul bolii de baz, tratamentul de
susinere i eventual tratament chirurgical.
n grosimea miocardului exist un esut specific, autoexcitabil i bun
conductor al impulsurilor. Se mai numete i sistemul de comand al inimii
(asigur automatismul cardiac). Acest esut specific care formeaz esutul
excitoconductor al inimii este alctuit din nodul sinoatrial (Keith-Flack) situat
n peretele atriului drept i nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara) situat n
grosimea septului interatrial. De la acest ultim nod pleac fasciculul Hiss, care
ptrunde n septul interventricular, de unde se ramific alctuind ^reeaua
Purkinje.
n mod normal impulsul pentru asigurarea contraciilor cardiace (care
activeaz atriile i ventriculii) ia natere n nodul sinuzal (Keith i Flack), care
emite stimuli cu o frecven de 60-80 pe minut. Astfel, schematic amintit, ce la
nodul sinuzal (Keith-Flack) stimulul pleac la nodul atrio-ventricular
Aschoff), de unde trece prin fasciculul Hiss i reeaua Purkinje la ntreaga
mas ventricular. n acest caz stimulul determin ritmul sinuzal.
n cazuri patologice impulsurile pot pomi din alte locuri ale sistemului
excitoconductor i anume din nodul Aschoff-Tawara sau fasciculul Hiss, sau
cniar din diferite zone ale miocardului, determinnd apariia aritmiilor.
Aceste ritmuri de origine extrasinuzal sunt denumite ritmuri ectopice.
Boli cardiace-cardiovasculare:
cardiomiopatii ischemice,
cardiopatii hipertensive,
cardiomiopatii,
leziuni valvulare,
boli congenitale,
boli ale pericardului,
tumori i traumatisme ale inimii
Boli extracardiace:
boli infecioase,
boli digestive,
boli pulmonare,
boli neuropsihice,
boli endocrine (hipertiroidism),
n intoxicaii medicamentoase (digitalice)
n mari dezechilibre funcionale (hidroelec- trolitice, acido-bazice, respiratorii,
circulatorii)
La subiecii sntoi:
intoxicaii cu cafea, tutun, alcool i la cei supui factorilor de stres.
Tulburrile funcionale care pot s apar sunt:
palpitaii,
dispnee,
ameeli,
lipotimii,
dureri precordiale, jen retrostemal,
tulburri de vedere, mioz, midriaz,
tulburri de auz,
semne de excitaie neuro-psihic,
alte semne necaracteristice (cefalee, greuri, vrsturi, diaree, transpiraii, sughi).
De reinut: Msura n care se manifest tulburrile funcionale din aritmii
depinde de natura i severi- tilea aritmiei, de gradul tulburrilor
hemodinamice, de durata accesului, starea vaselor, vrsta i sensibilitatea
bolnavului, astfel c simptomele i semnele pe care le provoac aritmiile
atriale variaz de la simple palpitaii pn la sincop i sindrom Adams-
Stokes (ischemie cerebral acut ajungnd pn la pierderea cunotinei).
n general pot s apar:
tulburri de irigaie cerebral (anxietate, ameeli,
lipotimie, sincop)
tulburri de irigaie coronarian (dureri anginoase),
tulburri de irigaie mezenteric (greuri, vrsturi,
distensie abdominal),
tulburri de irigaie renal (oligurie, poliurie),
pot s apar semne de insuficien circulatorie acut
periferic (hipotensiune arterial, stare de oc),
semne de insuficien cardiac congestiv subacut
(cianoz, jugulare turgescente). Diagnosticul
tulburrilor de ritm se precizeaz pe baz de E.C.G.

Tulburri n formarea stimulilor de emisiune
(tulburri ale automatismelor);
Tulburri n conducerea stimulului
n funcie de sediul de formare a impulsurilor,
foarte schematic, aritmiile se pot clasifica n:
aritmii atriale
aritmii ventriculare
Sunt tulburri de ritm ale inimii, n care mecanismul de producere a acestora acioneaz
n atrii fie:
n nodul sinuzal
ntr-un focar ectopic, situat n afara nodului sinuzal
Aritmii sinuzale
Tahicardia sinuzal este accelerarea ritmului cardiac ntre 100 i 150/minut, cu frecven
regulat. Poate fi fiziologic (apare la efort, emoii, n timpul digestiei) sau patologic: intoxicaii
cu tutun, cafea, alcool, medicamente, stri febrile, hemoragii, stri nevrotice, colaps etc.
Tahicardia sinuzal este n general bine suportat.
Bradicardia sinuzal este scderea ritmului sub 60 pulsaii/minut. Ritmul este regulat.
Bradicardia poate fi fiziologic, la sportivi bine antrenai, la tineri, n somn, n sarcin, la
vrstnici sau poate s apar n stri patologice: hipertensiune intracranian, icter, febr tifoid,
mixedem, intoxicaii cu digital, saturnism etc.
Aritmii extrasinuzale (ectopice).
Extrasistolele atriale sunt contracii premature ale inimii, declanate de impulsuri pornite din
focare ectopice situate n pereii atriilor. Pot s apar la indivizii sntoi (emoii, efort, tulburri
digestive, dup abuz de cafea, tutun) i la bolnavi cu afeciuni organice de inim sau n alte boli .
Obiectiv, la palparea pulsului se constat o pulsaie mic, urmat de o pauz lung, pauza
compensatorie. Extrasistolele pot fi sporadice, izolate (1-2 pe minut sau la cteva minute) sau
sistematizate; bigeminism, trigeminism, cvadrigeminism, cnd 2, 3 sau 4 extrasistole alterneaz cu
un ciclu normal.
Tahicardia atrial paroxistic este o tulburare de ritm generat de impulsuri ectopice, atriale,
caracterizat printr-un ritm cardiac rapid, 150-200 bti/minut, regulat, cu debut i sfrit brusc.
Poate s apar adesea pe o inim normal (emoii, oboseal, cafea, tutun, tulburri digestive), dar
i n cardiopatii ischemice, cardit reumatic, stenoz mitral etc.
Flutterul atrial este un ritm patologic atrial regulat i foarte
rapid 250-300/minut.

Se ntlnete rar la indivizi sntoi. De obicei apare n
valvulopatii, cardiopatie ischemic, miocardite, H.T.A.
Deoarece nu toi stimulii atriali se transmit ventriculilor -
frecvena ventricular poate fi ntre 80- 150/minut
Fibrilaia atrial este o tulburare de ritm generat de
impulsuri ectopice atriale foarte rapide 400-500/minut,
neregulate.
Desigur c nu toi stimulii pot s ajung la ventriculi - ritmul
ventricular poate fi 120- 200/minut, de asemenea neregulat.
Este aritmia cardiac cea mai frecvent, urmnd imediat dup
aritmia extrasistolic. Se mai numete i "delir cardiac" sau
"aritmie complet".
Fibrilaia atrial se poate manifesta sub dou forme:
paroxistic i permanent.

n tahicardia sinuzal:
tratamentul cauzal: se suspend alcoolul, cafeaua,
fumatul etc.,
sedative (bromuri, barbiturice)
n bradicardia sinuzal:
tratamentul afeciunii care a provocat bradicardia
n strile fiziologice nu se face tratament
1.In extrasistole atriale:
suprimarea toxicelor,
sedative i tranchilizante (bromuri, barbiturice, diazepam),
reducerea dozelor de digital (sau stoparea administrrii) cnd aceasta este cauza.
chinidin 1-2 comprimate de 200 mg la 6 ore,
propranolol 10-20 mg Ia 6 ore,
medicaia va fi indicat de medic.
2.In tahicardia atrial paroxistic
Atenie! Mijloacele de tratament antiaritmic se vor aplica numai la indicaia
medicului.
Stimularea vagal (manevre vagale) se poate obine prin:
compresiunea sinusului carotidian drept.
Tehnica: bolnavul este aezat n clinostatism, cu capul rotat puin hemilateral. Imediat sub
unghiul mandibulei i pe o lungime de 2-3 cm se comprim artera i sinusul carotidian n direcie
posterioare, pe planul dur al coloanei vertebrale. Se execut timp de 10-20 secunde i se repet
dup 20-30 secunde pe aceeai parte i numai n lips de rezultat favorabil se ncearc i la
sinusul carotidian stng, dar niciodat simultan (pericol de sincop).
Atenie la complicaiile acestei manevre: accidentele grave sunt rare, dar posibile mai ales la
vrstnici. Este contraindicat n infarct (faza acut), ateroscle roz avansat, mai ales
cerebral.


Compresiune pe globii oculari bilaterali, subcomean (nu pe comee) timp de 20-30
secunde.
Atenie! Poate provoca dezlipirea retinei.
Manevra Valsalva (expiraie forat cu glota nchis, dup o inspiraie profund).
nghiirea unui bol alimentar solid.
Provocarea de vrsturi prin excitarea mecanic a peretelui posterior al faringelui.
Extensia forat a capului.
Digitalizare rapid
deslanosid - i.v. lent - 0,4 mg (1 fiol) la nevoie se repet (2-4 fioIe/24 ore).
Cnd bolnavul nu a fost digitalizat i nu este vorba de un infarct, doza iniial poate fi de 8 mg (2
fiole),
digoxin i.v. lent 0,5-1 mg (1-2 fiole),
lanatozid C i.v. lent 0,4 mg (1 fiol).
Chinidin (sulfat de chinidin) o doz peroral 200 mg (o tablet), se ateapt cteva ore apariia
eventualelor reacii alergice, i, n absena lor, se trece la chinidinizare forte. Doza total pe 24 de
ore variaz de la 1,6^ g (200 mg la 3 ore interval) pn la 2,4 g. n cazuri excepionale, doza total
pe 24 de ore, 3,2 g (400 mg la trei ore interval).
Propranolol (I nderal)
Cnd accesul nu cedeaz la msurile menionate anterior, se administreaz:
i.v. 1,0 mg (1/5 fiol) ntr-un ritm de 1 mg sau mai puin pe minut (1 fiol de 5 ml = 5 mg).
Efectul bradicardizant poate fi prevenit sau combtut cu atropin 0,50-1 mg i..v.

e)ocul electric extern
are indicaie major i de urgen, dar se poate aplica numai n
unitile specializate. Trebuie s precead administrarea
digitalicelor.
f)Electrostimularea, de asemenea se poate face numai n uniti
specializate prin introducerea unui electrod n atriul drept.
Pregtete medicamente i instrumente presupuse c sunt necesare,
pentru a putea fi folosite de urgenta la indicatia medicului.
Asigur repausul bolnavului.
Poate administra sedative (o terapie adjuvant deosebit de util n
oprirea sau prevenirea crizelor; pot fi administrate de la nceput
paralel cu celelalte mijloace terapeutice):
diazepam: 10 mg perorai (3 ori pe zi) s 1 fiol i.m.;
fenobarbital: 100 mg perorai (3 ori pe sau 1/2 fiole i.m.);
hidroxizin: 1-2 fiol/zi i.v. sau i.m.
Internarea bolnavului n spital se impune imediat, dup primele
ncercri de sedare i de instituire a celorlalte msuri terapeutice
indicate de medic i care se pot aplica la domiciliul bolnavului.
3.Flutterul atrial
a)n formele severe, cnd atacul survine la bolnavi cu afeciuni organice de inim, acetia vor fi
internai de urgen n uniti de specialitate pentru tratamentul de elecie:
ocul electric extern,
digitalizare rapid,
electrostimulare.
b)n formele benigne, cnd nu exist tulburri hemodinamice severe ca insuficien cardiac congestiv,
hipotensiune arterial, msurile terapeutice pe care le aplic medicul de la caz la caz sunt:
Administrarea oral de digital:
Digital - comprimate a 100 mg
Digoxin - comprimate a 0,25 mg
Lanatozid - drajeuri a 0,25 mg
Digitalin - soluie coninnd 1 mg/ml sau pe 50 de picturi(de altfel digitalizarea este indicat n
toate cazurile dac nu exist posibiliti de aplicare a ocului electric i dac aritmia nu se datorete
supradozajului digitalic)
Administrarea de chinidin
Administrarea de propranolol
Sau se administreaz diferite combinaii ntre aceste trei medicamente.
De reinut. Att n formele severe, ct i n formele benigne, este necesar tratamentul bolii de baz sau
a factorilor declanatori.
4.Fibrilaia atrial
n funcie de gravitatea fibrilaiei atriale paroxistice mijloacele terapeutice care se recomand sunt:
digitalizare rapid,
oc electric extern (cnd exist posibiliti),
propranolol,
chinidin,
tratamentul bolii de baz.



Sunt tulburri de ritm ale inimii, n care mecanismul de producere al acestora se afl n
ventricule (focare ectopice)
Extrasistolele ventriculare sunt bti premature provocate de stimuli care iau natere
n ventriculi. Pot s apar la persoane cu inim sntoas, n care caz nu au nici o
semnificaie patologic (exces de cafea, tutun, alcool, stri emotive).
Pot s apar la persoane cu afeciuni organice de inim, n intoxicaia digitalic, n bolile infecioase
etc.
Extrasistolele pot s apar izolate sau cu o anu- in'u regularitate.
Dintre extrasistolele sistematizate, cel mai adesea apar bigeminismul i trigeminismul.
Bigeminismul const ntr-o btaie prematur care urmeaz dup fiecare btaie normal.
Trigeminismul const ntr-o btaie normal i 2 bti premature (este deci o grupare de trei bti) sau
o btaie prematur urmat de dou normale.
Tahicardia ventricular paroxistic este o tulburare de ritm generat de impulsuri de
origine ventricular cu o frecven de 100-250/minut (mai des 160-180/minut),
regulat, cu debut i sfrit brusc.
Durata: de la cteva minute la cteva ore i, excepional, cteva sptmni sau luni. Apare la
bolnavi cu afeciuni organice ale inimii.
Mai poate surveni n intoxicaia digitalic, intoxicaii cu chinidin i alte antiaritmice.
Fibrilaia ventricular este cea mai grav tulburare de ritm
cardiac, provocat de descrcarea repetitiv a mai multor
focare ectopice ventriculare, cu o frecven de 300-400
impulsuri/minut, complet neregulat.
Cnd frecvena stimulilor este mai mic (sub 300/minut) i
ritmul regulat, tulburarea de ritm se numete flutter ventricular.
i ntr-un caz i n altul, contraciile ventriculare sunt abolite -
sunt micri fibrilare - i nu exist sistole ventriculare
eficiente, circulaia fiind practic absent. Fibrilaia
ventricular survine cel mai frecvent la bolnavi cu afeciuni
organice ale inimii i n multe boli necardiace severe, precum
i n cazul unor accidente (electrocutare), traumatisme.
Manifestrile clinice constau n simptomele i semnele opririi
circulaiei, tabloul clinic echivalnd cu cel al opririi
ventriculare sau stopul cardiac.
Bolnavul este palid, fr puls i tensiunea arterial msurabile i
fr zgomote cardiace perceptibile.

Extrasistolele ventriculare (vezi tratamentul n
extrasistolele atriale)
Xilin (n prezena semnelor de gravitate) n perfuzie
lent i.v. = 200 - 300 mg n glucoz 5%.
Tratamentul este n funcie de boala cardiac de fond, de forma atacului, de
tulburrile hemodi namice, de starea clinic a bolnavului.
Se ntrerupe tratamentul cu digital, chinidin sau alte medicamente atunci
cnd tulburarea de ritm se poate atribui acestora.
Uneori aplicarea unei lovituri uoare cu pumnul n regiunea presternal poate
duce la ntreruperea crizei.
Xilina este medicamentul de elecie (mai ales n infarctul miocardic). Se
administreaz o doz de atac (n bolus) de 1-2 mg/kilocorp (50-100 mg) timp
de 2 minute.
Doza poate fi repetat de 2-3 ori la interval de 20 minute.
Se continu cu perfuzie lent. Se dilueaz 2 g xilin n 500 ml glucoz 5%
perfuzndu-se 2-4 mg xilin pe minut.
(Practic = 25 fiole a 2 ml - 4% - n 450 ml glucoz 5% ntr-un ritm de 30-60 de picturi
pe minut). Alt schem (dr. Mogo): n 1 500-2 000 ml soluie de glucoz 5% se
introduc 160-180 ml xilin 1% (1 fioi-5 ml). Ritmul perfuziei se stabilete la 30-40 de
picturi pe minut. n caz c nu se poate face administrarea intravenoas (nu se poate
prinde o ven), pn la denudarea unei vene profunde se poate folosi calea
intramuscular n doze de 200- 300 mg (se folosete xilina 2% sau 4%).
oc electric extern (defibrilarea electric este
contraindicat n tahicardia ventricular de origine
digital). Este primul gest n formele cu tulburri
hemodinamice severe.
Procainamida (Pronestii) - practic nlocuit azi de
xilin - injectare i.v. foarte lent (1 ml/minut) cu
supravegherea respiraiei, T.A. i a ritmului cardiac.
Propranolol - indicat n tahicardia ventricular de
origine digitalic.
Cnd tahicardia ventricular apare pe fondul unei
hiperkaliemii sau hipokaliemii, aceste tulburri
electrolitice trebuie corectate imediat .
De reinut! Nu cedeaz la manevrele vagale.

Cnd bolnavul se afl ntr-o unitate de
supraveghere i este monitorizat, se aplic ocul
electric extern i tratament cu xilin. In restul
situaiilor se aplic msurile de resuscitare
cardio-respiratorie.
Aritmiile prin tulburri de conducere se numesc
"blocuri" i sunt datorate ntreruperii sau ntrzierii
undei de excitaie (impuls, stimul), n funcie de
sediul obstacolului exist:
Blocuri sinoatriale, care apar cnd exist o
tulburare n conducerea impulsului de la centrul
sinuzal spre muchiul atrial:
apare n cardiopatia ischemic, infarct miocardic,
pericardite, dup medicaia bradicardizant (digital,
chinidin etc.),
se manifest sub form de palpitaii, lipotimii (rar angor),
ca medicaie: vagolitice (atropin, beladon, izuprel). Se
nltur medicaia blocant (digital, chinidin).
Simptome:
ameeli,
lipotimii,
sincope,
moarte,
complexul de simptome denumit sindromul
Adams-Stokes, determinat de fenomene de
insuficien circulatorie cerebral acut
(tulburri de vedere, ameeli, urmate de tulburri
respiratorii, cianoz sau paloare, pierderea
cunotinei i convulsii).

Tratamentul este n funcie de gradul blocului.
Constatarea unei bradicardii pronunate (sub 40 de bti pe minut),
nsoit de fenomene clinice (astenie, tendin de lipotimii), mai ales
dac nu se cunoate existena anterioar a acesteia, impune internarea
pentru precizarea diagnosticului.
Ca prim ajutor pot fi administrate:
atropin 0,5-1 mg i.v. (1/2-1 fiol),
izuprel (izoproterenol) - i.v. sau intracardiac 0,5- 1 mg (1 fiol = 0,2 mg sau 5
mg).
Se poate administra izuprel sublingual 5-10 mg la 1-6 ore interval (1 tablet =
10 mg sau 15 mg).
bronhodilatin sublingual 1 comprimat = 10 mg
corticoterapie - hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/24 ore sau perorai
(prednison 60 mg/24 de ore).
Stimularea electric cu electrod intracavitar, atunci cnd exist aparatur,
Tratamentul crizei Adams-Stokes se instituie cu maxim urgen: resuscitare
cardio-respiratorie prin respiraie artificial "gur la gur", masaj cardiac,
stimulare electric prin pace-maker (electrostimulator al inimii).



Blocul de ramur const n tulburri de
conducere instalate pe una din cele dou
ramuri ale fasciculului Hiss.
apare n suferinele cardiovasculare (boli
coronariene, valvulopatii, H.T.A., miocardite etc.);
simptomele sunt generate de afeciunile cauzale;
tratamentul se adreseaz factorilor etiologici.

Diagnosticul diferenial n tulburrile de ritm i precizarea formelor se
face prin E.C.G.
In toate cazurile se face i tratamentul cauzal al bolii de baz sau al
factorilor declanatori.
Dei cadrele medii n-au competen nici n diferenierea aritmiilor i
nici n aplicarea msurilor terapeutice difereniale, ele pot fi de mare
ajutor medicului dac au cunotine despre boala de baz a bolnavului
(dac cunosc antecedentele bolnavului), dac tiu ce tratament a avut
n prealabil i dac tiu s interpreteze manifestrile clinice
(tulburrile funcionale). Mai pot contribui la sedarea bolnavului,
calmarea durerilor (cazuri mai clare).
Instituirea prompt i energic a msurilor de resuscitare
cardiorespiratorie este o obligaie profesional i moral a oricrui
cadru mediu, acesta asigurnd n multe situaii succesul n tentativa de
a salva viaa bolnavului. Totdeauna, n lipsa medicului, se va
transporta bolnavul la spital, eventual sub administrarea de oxigen.