Cuerpo uterino y endometrio Trastornos endometriales funcionales: HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL SANGRADO EXCESIVO DURANTE O ENTRE LOS PERODOS MENSTRUALES PROBLEMA MS FRECUENTE DE LA EDAD FRTIL CAUSAS ESTADOS HIPERESTROGNICOS OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS TRASTORNOS DE LA COAGULACIN SANGUNEA DESCARTAR CAUSA ORGNICA Causas de Hemorragia disfuncional PUBERTAD PUBERTAD PRECOZ ORIGEN HIPOTALMICO, HIPOFISIARIO Y OVRICO ADOLESCENCIA CICLO ANOVULATORIO TRASTORNOS DE LA COAGULACIN EDAD REPRODUCTIVA COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ABORTO, ENFERMEDAD TROFOBLSTICA, ECTPICO. LESIONES ORGNICAS LEIOMIOMA, ADENOMIOSIS, PLIPOS, HIPERPLASIA ENDOMETRIAL, CARCINOMA CICLO ANOVULATORIO HEMORRAGIA DISFUNCIONAL OVULATORIA FASE LTEA INADECUADA Peri menopausia Ciclo anovulatorio Descamacin irregular Lesiones orgnicas Carcinoma Hiperplasia plipos Postmenopausia Lesiones orgnicas Carcinoma Hiperplasia Plipos Atrofia endometrial
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Plipo endometrial (hiperplasia focal): FRECUENTES GENERALMENTE SSILES. MLTIPLES EN EL 20% DE LOS CASOS. PERIMENOPUSICOS. ASINTOMTICOS, PERO PUEDEN SANGRAR. ESTIMULACIN ESTROGNICA PROLONGADA EN REAS DE ENDOMETRIO REFRACTARIAS A LA PROGESTERONA. DE REGLA EL RESTO DEL ENDOMETRIO ES PROLIFERATIVO.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL HIPERPLASIA (DIFUSA):
Engrosamiento por proliferacin glandular y estromal, irregular y anormal Glndulas proliferativas, mayor estratificacin nuclear y mitosis Niveles prolongadamente altos de estrgenos con ausencia o disminucin de la actividad progesternica Intestabilidad de microsatlites Mutaciones del gen PTEN. Alrededor de la menopausia. metrorragia. HETEROTOPIA DEL ENDOMETRIO ADENOMIOSIS Presencia de islotes endometriales, glndulas y estroma, en el espesor del miometrio. HETEROTOPIA DEL ENDOMETRIO ADENOMIOSIS Crecimiento > 2.5 mm. del miometrio. Generalmente basal, slo ocasionalmente, funcional. Mal delimitada. Rara vez ndulo bien delimitado, con islotes de endometrio y tejido muscular liso desordenado: adenomioma. Islotes y reas ligeramente deprimidas rosado amarillentas, pardas, pequeos quistes con lquido pardo Miometrio hipertrfico Cuerpo uterino globoso >pared posterior y cuernos.
ENDOMETRIOSIS PRESENCIA DE ISLOTES DE ENDOMETRIO, GLNDULAS Y ESTROMA, FUERA DEL TERO. FRECUENTE: OVARIOS LIGAMENTOS UTERINOS (TERO-SACROS, REDONDOS, ANCHOS) TABIQUE RECTO-VAGINAL PERITONEO PELVIANO (TERO, TROMPAS, RECTOSIGMOIDES Y VEJIGA)
ENDOMETRIOSIS MENOS FRECUENTE: Intestino Ganglios linfticos Vejiga Trompas Crvix Cicatrices de laparotomas, vulva y vagina. RARA: Pulmones, partes blandas y hueso. CLINICA Edad frtil. Dolor menstrual y hemorragia (funcionalidad) Fibrosis e Infertilidad. PATOGENIA PATOGENIA DISTINTA A LA ADENOMIOSIS. TRES TEORAS PATOGNIS: METASTSICA: REFLUJO MENSTRUAL POR LAS TROMPAS AL PERITONEO (FRECUENTE CUANDO HAY ATRESIA VAGINAL) O POR LOS VASOS (RGANOS DISTANTE COMO EL PULMN). IMPLANTACIN: IATROGNICA: EN CICATRICES DE LAPARATOMAS O EPISIOTOMAS METAPLSTICA: ORIGEN COMN DEL PERITONEO PELVIANO Y RESTO DE LOS RGANOS MLLERIANOS, METAPLASIAS PERITONEALES A OTRAS ESTRUCTURAS MLLERIANAS. TAMBIN SE HAN CONSIDERADO: FACTORES GENTICOS, HORMONALES , INMUNOLGICOS Y DAO PERITONEAL.
HIPERTROFIA IDIOPTICA DEL MIOMETRIO
ENGROSAMIENTO DIFUSO DEL MIOMETRIO DE MS DE 20 MM DE ESPESOR. ABOMBAMIENTO SIMTRICO DEL TERO. >130 G EN LA NULPARA 210 G EN LA MUJER CON 1 A 3 PARTOS PREVIOS 250 G EN LA MULTPARA DE MS DE 3 PARTOS. DOLOR Y ALTERACIONES MENSTRUALES.
HISTOLGICAMENTE NO SE ENCUENTRAN OTRAS ALTERACIONES UTERINAS, COMO LEIOMIOMAS, ADENOMIOSIS O MIOMETRITIS. TUMORES Tumores uterinos: LEIOMIOMA TUMOR UTERINO MS FRECUENTE: UNA DE CUATRO MUJERES EN EDAD FRTIL. 2/3 SON MLTIPLES. AUMENTAN DE VOLUMEN EN EL EMBARAZO Y DISMINUYEN DE TAMAO DESPUS DE LA MENOPAUSIA. DOLOR, METRORRAGIA Y ABORTOS NO TIENEN POTENCIAL MALIGNO LEIOMIOMA Firmes Bien delimitados, no encapsulados.
Submucosos. Ms frecuentes Pueden comprimir y atrofiar el endometrio, deformar la cavidad endometrial y provocar abortos Intramurales. Subserosos. pediculados o ssiles. Pueden desprenderse e implantarse en el peritoneo (leiomioma parsito).
LEIOMIOSARCOMA UN POCO MS DE 1% DE LOS CNCERES UTERINOS. 1:800 LEIOMIOMAS RECUENTO DE MITOSIS ES ELEMENTO FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNSTICO: MS DE 15 MITOSIS POR 10 CAMPOS 40X, ALTAMENTE AGRESIVOS Y PUEDEN DAR METSTASIS. Tumores uterinos: CARCINOMA DE ENDOMETRIO Tumor genital invasor ms frecuente en paises desarrollados. Mujeres perimenopusicas: (relacionado con Hiperestrogenismo) Endometrioides FACTORES DE RIESGO: obesidad, diabetes, hipertensin, infertilidad; solteras y nulparas. ciclos anovulatorios. lesiones ovricas productoras de estrgenos. Mayor sntesis de estrgenos en la hipodermis de mujeres obesas. Mayor sntesis de estrgenos a partir de andrgenos suprarrenales. Mutacin PTEN e inestabilidad de microsatlites 80% de los casos limitados al cuerpo uterino, bien diferenciados o moderamente diferenciados. El hiperestrogenismo se acompaa de hiperplasia del endometrio como lesin preneoplstica.
Mujeres postmenopusicas: (en ausencia de hiperestrogenismo) Papilares serosos o de clulas claras No precedidos de hiperplasia endometrial. Menos diferenciados y ms agresivos. Tumores uterinos: CARCINOMA DE ENDOMETRIO tero abombado y globoso. Cavidad endometrial mamelonada, irregular, granular. Circunscrito a un foco (polipoide) o abarcando toda la cavidad. Blanquecino, blando, a veces hemorrgico. Tipos: Endometrioide (75%): Seroso papilar, mucinoso, de clulas claras, escamoso puro. (25%). Diseminacin: ganglios linfticos regionales (pelvianos) Ganglios linfticos ms distantes (paraarticos) rganos vecinos transperitoneal, transtubaria y hematgena. CARCINOMA DE ENDOMETRIO Factores pronsticos:
Dos variables independientes. 1) nivel de penetracin en el miometrio: 1/3 interno: 5% de casos con metstasis ganglionar linftica 1/3 medio, el porcentaje sube hasta casi el 25% 1/3 externo, las metstasis se encuentran en el 33% de los casos; 2) grado de diferenciacin: Para el carcinoma endometrioide y segn la extensin de reas slidas: Grado 1 (menos de 5% de reas slidas) con 80% de sobrevida a 5 aos Grado 2 (de 5 a 50% de reas slidas) con cerca de 75% de sobrevida a 5 aos Grado 3 (ms de 50% de reas slidas) con 50% de sobrevida a 5 aos. a mayor grado, ms atipias nucleares.
Tipos histolgicos agresivos: Carcinoma de clulas claras y seroso papilar. SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL Derivado del estroma endometrial. clulas de escaso citoplasma Ncleo redondeado, ovoideo Abundante proliferacin vascular Nodulares o difusos De bajo grado Menos de 10 mitosis por 10 campos, 40 x. Frecuentemente crecimiento intravascular y con bordes infiltrantes rara vez dan metstasis. De alto grado. Ms de 10 mitosis por 10 campos 40 x. Infiltrantes Acentuadas atipias nucleares Metstasis son frecuentes. TUMOR MIXTO MALIGNO MLLERIANO Componentes carcinomatoso y sarcomatoso. Tumor uterino ms frecuente con componente sarcomatoso 1,5% de los cnceres del tero. El componente carcinomatoso ms frecuente es el endometrioide seroso papilar, de clulas claras y otros. El componente sarcomatoso puede ser homlogo (dado por estirpes celulares que se encuentran normalmente en el tero), como sarcoma del estroma endometrial o leiomiosarcomatoso. heterlogo (con otras estirpes celulares), como rabdomiosarcomatoso (el componente heterlogo ms frecuente),condrosarcomatoso, osteosarcomatoso o liposarcomatoso. Antecedentes de radioterapia. Altamente agresivo, en especial si es heterlogo. Derivara de la clula endometrial ms primitiva, capaz de diferenciarse en estructuras epiteliales y del estroma. OTROS TUMORES Componente epitelial benigno y componente sarcomatoso (ej.: adenosarcoma) y a la inversa (ej.: carcinomesenquimoma). Linfomas. Hemangiomas.