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Ma.

Elizabeth Salazar Maulen


5to Medicina Pediatra
U Mayor 2014
RUIDOS PULMONARES
TEMAS A TRATAR
Introduccin
Historia
Ruidos normales
Ruidos patolgicos
Ejemplos de ruidos
Conclusion

HISTORIA
Desde los inicios de la Medicina ha existido un gran inters por conocer los ruidos
respiratorios, como una herramienta clave en el diagnstico de las ms diversas
patologas. Se han utilizado diversos mtodos que han ido evolucionando desde la
auscultacin directa, hasta el uso del estetoscopio que ha variado en su forma y empleo
de materiales desde su invencin por R.T.H. Laennec en 1816.


INTRODUCCIN
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vas areas en
la medida que se generen flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la
bifurcacin de bronquios grandes y medianos.
A medida que los bronquios se dividen, el rea de seccin va aumentando, y
como consecuencia, la velocidad del flujo disminuye.
De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos, uno los clasifica como patolgicos
o normales.
ORDEN DEL EXAMEN FSICO
Inspeccin
Palpacin
Percusin
AUSCULTACIN

TCNICAS DE AUSCULTACIN
Dependiendo la edad del paciente, se va a obtener una colaboracin diferente con la
tcnica de auscultacin.
En pacientes adultos, habitualmente se logra una buena colaboracin, lo que permite
correlacionar los ruidos con la inspiracin/espiracin, con diferentes flujos a travs de un
esfuerzo respiratorio variable, etc.
En el caso de los lactantes, muchas veces hay que acostumbrarse al llanto del
paciente, utilizar tcnicas tales como dejarlo en los brazos de su madre, uso de
chupete, etc. para lograr una mayor informacin de los ruidos respiratorios generados
durante el examen.
Existe una correlacin entre la zona de auscultacin, y el lugar de generacin de los
ruidos respiratorios. Siempre es importante auscultar la zona del cuello, y luego en forma
metdica, -en el orden que cada mdico elija-, realizar la auscultacin pulmonar.









En estas imgenes, note la relacin entre las estructuras anatmicas de la pared anterior y los correspondientes lbulos
pulmonares, que pueden ser auscultados en los focos destacados en crculos (a). De la misma manera, se muestran las
estructuras por la pared posterior (b).
RUIDOS NORMALES
Laringotraqueal
Murmullo pulmonar
Transmisin normal de la voz
que ocurren durante la respiracin:
ruido traqueal: es el sonido normal que se escucha al poner el estetoscopio en el cuello,
por delante de la trquea. Se ausculta durante la inspiracin y la espiracin.

ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso, ya que se
ausculta a nivel de los grandes bronquios: primer y segundo espacio intercostal, por
delante del trax, y en la regin interescapular, en la espalda.

http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/Laringotraqueal .html


murmullo pulmonar (antiguamente se le llamaba murmullo vesicular): es un ruido de
baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torcica despus del
filtro que ejerce el pulmn. Es suave y se ausculta durante la inspiracin en el rea que
ocupan los pulmones, tanto por delante, por los costados y en la espalda (se excluyen las
zonas en las que se auscultan el ruido traqueal y el traquiobronquial).

http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/MurmulloPulmonar.html
Existen condiciones que hacen que el murmullo pulmonar se escuche ms atenuado o
simplemente no se escuche. Algunas de estas condiciones son:
por obstruccin de grandes bronquios
por destruccin del parnquima pulmonar (por ejemplo, en un enfisema)
por estar ocupado los espaciones alveolares (por ejemplo, por una neumona)
por aire en el espacio pleural (pneumotrax)
por un extenso derrame pleural
por un panculo adiposo muy grueso

Transmisin de la voz: Cuando el paciente emite palabras, lo normal es que al aplicar la
membrana del estetoscopio en el cuello, sobre la traquea, se distinga ntidamente lo que el
paciente dice. Esta nitidez se va perdiendo a medida que la auscultacin se efecta ms
alejado de la traquea y los grandes bronquios, debido al efecto de filtro que ejercen los
pulmones. Cuando se ausculta en la pared costal, en las zonas ms perifricas, se logra
distinguir en forma ms tnue lo que el paciente pronuncia.
http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/transmisionVoz.html

RUIDOS ANORMALES
alteraciones en la transmision de ruidos respiratorios
respiracin soplante soplo tubario
Egofonia
Transmision de la voz
Ruidos agregads continuos
Roncus
Sibilancias
Estridos
Ruidos agregados continuos
Crepitos
Estertores
Frotes pleurales

ALTERACIONES EN LA TRANSIMISION
DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
En pacientes con neumonas:
respiracin soplante o soplo tubario: es lo que se escucha al auscultar sobre un foco
de neumona extenso. La condensacin sirve para transmitir mejor el ruido
traquiobronquial a la pared torcica. El murmullo pulmonar seguramente va a estar
ausente debido a que los alveolos van a estar llenos de secreciones y en la auscultacin
va a destacar la respiracin soplante o soplo tubario.
http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/RespiracionSoplante.html



En estas condiciones tambin se puede llegar a encontrar lo siguiente:

-broncofona o pectoriloquia (pecho que habla): la transmisin de la voz tambin est
facilitada por lo que al aplicar el estetoscopio en la pared torcica se distingue muy
ntidamente cada slaba de las palabras que el paciente emite.

-pectoriloquia fona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de
distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma
susurrada o cuchicheada
RUIDOS AGREGADOS CONTINUOS
roncus: son de ms baja frecuencia que las sibilancias y se producen en situaciones
parecidas. Suenan como ronquidos. Frecuentemente reflejan la presencia de
secreciones en los bronquios. Pueden generar vibraciones palpables en la pared torcica
(frmitos).
http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/Roncus.html

EN OBSTRUCCIONES BRONQUIALES:

sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos. Se producen cuando
existe obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en pacientes
asmticos descompensados, tanto en la inspiracin como en la espiracin (son
verdadesros pitos). Tambin en personas con enfermedades bronquiales crnicas de
tipo obstructivas, que presentan una espiracin prolongada y en ese momento se
escuchan abundantes sibilancias y, eventualmente, roncus. Muchas veces, los mismos
pacientes los escuchan. En pacientes que tienen escasas sibilancias, es ms factible
escucharlas al acostarlos y auscultar sobre la pared anterior del trax.
http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/sibilancias.html



EN ESTRECHECES A LA VA AREA ALTA:

cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia, que se debe a una obstruccin a nivel
de la laringe (especialmente por compromiso de las cuerdas vocales que se cierran) o
una estenosis de un segmento la trquea. Es un ruido fuerte que se escucha a la
distancia. Se ha comparado con el ruido que se genera al soplar un cuerno.
http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/estridor.html

En pacientes incapaces de toser bien, frecuentemente comprometidos de conciencia:
estertor traqueal: es un ruido hmedo que se escucha a distancia en pacientes con
secreciones en grandes bronquios y traquea. Se tiende a encontrar en personas graves,
comprometidas de conciencia, que no son capaces de toser y despejar esas
secreciones.
http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/estertoresTraqueales.html
RUIDOS AGREGADOS DISCONTINUOS


crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, que se parecen un poco al sonido que
ocurre al frotar un mechn de pelo o despegar un velcro. Se auscultan durante el ciclo
respiratorio, pero especialmente, durante la inspiracin. Distintas situaciones patolgicas
que afecten el pulmn pueden dar estos ruidos crepitantes o crepitaciones.

http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/crepitaciones.html


EN INFLAMACIN DE LAS PLEURAS:

frotes pleurales: son ruidos discontinuos, speros, que se deben al roce de la hojas
pleurales, cuando estn inflamadas. El sonido sera parecido al roce de dos cueros. Para
que se produzca es necesario que las pleuras estn en contacto ya que al desarrollarse
un derrame, terminan separndose.
https://www.youtube.com/watch?v=Sd8BSyOgCLo
egofona o pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir la transmisin de la voz
al pronunciar palabras, pero con una alteracin de modo que se transmiten slo algunos
tonos (de preferencia los ms altos) y lo que se termina auscultando son sonidos
intermitentes como el balido de una cabra (en la prctica es poco frecuente de escuchar)

RESUMEN QUE INTEGRA LOS PRINCIPALES HALLAZGOS
DEL EXAMEN FSICO EN DISTINTOS CUADROS CLNICOS:

lo normal: respiracin tranquila, con una percusin sonora, vibraciones vocales
palpables, murmullo pulmonar presente y sin otros ruidos agregados (Nota: como se
puede apreciar, implcitamente se describe lo que se capt mediante la inspeccin,
percusin, palpacin y auscultacin, sin tener que decirlo).

neumona extensa, condensante: podra observarse alguna alteracin de la respiracin,
habr matidez en la zona de la neumona, aumento de la transmisin de las vibraciones
vocales, abolicin del murmullo pulmonar, auscultacin de crepitaciones (especialmente
en la inspiracin), respiracin soplante o soplo tubario y broncofona.
derrame pleural extenso: la respiracin podra estar bastante normal o presentar alguna
alteracin, habr matidez en la base pulmonar comprometida, que puede tener la
modalidad de matidez hdrica y un ascenso hacia lateral (curva de Damoiseau), con
disminucin o abolicin de las vibraciones vocales, disminucin o abolicin del murmullo
pulmonar. Respecto a ruidos agregados, podra no haberlos, o escuchar unos pocos
crpitos, y en unos pocos pacientes se podra llegar a escuchar en la parte ms alta del
derrame un soplo pleurtico y, quizs, una egofona. Una maniobra que puede ayudar a
constatar que se trata de un derrame sera cambiar al paciente de posicin y ver si la
matidez se desplaza (lo que rara vez es necesario efectuar).

http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/frotesPleurales.html
crisis asmtica o paciente con obstruccin bronquial por otros motivos: es
frecuente ver que el paciente respira con dificultad, puede verse afligido, haciendo uso de
la musculatura intercostal y supraclavicular para respirar mejor.
Es frecuente que el paciente tenga una respiracin ruidosa (trmino que se usa cuando
la respiracin se escucha a la distancia). Muchas veces, especialmente en enfermos
crnicos con mucha obstruccin bronquial, la espiracin est muy prolongada por la
dificultad que tienen para exhalar el aire. El trax se aprecia hiperinsuflado; la percusin
es sonora o hipersonora; la transmisin de las vibraciones vocales est disminuida; el
murmullo pulmonar tambin se aprecia disminuido, pero presente. Como ruidos
agregados lo que ms destaca son las sibilancias y los roncus, que pueden ser
inspiratorios y/o espiratorios; podran haber algunas crepitaciones.

pneumotrax extenso de un lado: a la inspeccin podra no notarse mucho, pero en la
percusin podra haber ms sonoridad en el lado comprometido y lo que ms va a llamar
la atencin es que en ese lado las transmisin de las vibraciones vocales y el murmullo
pulmonar van a estar muy disminuidos.

enfisema: es un cuadro caracterizado por la destruccin del parnquima pulmonar y la
hiperinsuflacin de los pulmones. Es frecuente encontrar que el paciente est disneico,
respira con dificultad, podra estar ciantico; tienen un trax hiperinflado (o en tonel), va a
estar hipersonoro y con un murmullo pulmonar muy disminuido, casi ausente. La
espiracin tiende a estar prolongada. Podran haber algunos roncus y sibilancias y,
quizs, algunas crepitaciones.

CONCLUSION

Los ruidos pulmonares son caracteristicos en ciertas patologias
Siempre realizar una buena auscultacion al paciente
Saber como tratar de identificar cada sonido a la distintas edades
Y lo mas importante hacer un buen diagnostico.
Practicar, practicar, practicar, que la practica hace al maestro .

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