Abdomen

agudo
Signos y sntomas
referidos al abdomen
Dolor abdominal
prominente
Duracin desde 6
horas hasta 7 das
DAI
No defensa
muscular
No sensibilidad
dolorosa focal
No signo
blumberg
Apendicitis
aguda
Puede
cambiar de
lugar
Focal
Mov. y/o tos
exacerban
TIPOS DE DOLOR
ABDOMINAL
S
o
m

t
i
c
o

o

p
a
r
i
e
t
a
l





(
D
7

O

L
1
)

Trans. por los nerv.
somticos
Epicrtico, punzante, de
aparicin brusca e
intensa
Contractura de msc.
Estriado e
hipomotilidad intestinal
Agrava con cambios
en la tensin
abdominal
Posicin antilgica
Estmulo
Bacteriano
Peritonitis
Qumico
Jugo gstrico estril
por proliferacin de
una ulcera
duodenal
Inflamatorio
Acompaamiento
mecnico:
espasmo reflejo de
la msc. abdominal
Visceral
Distensin o
contraccin de
vscera hueca
Recubierta por
peritoneo
Rcp. Dolorosos
en capa msc. Y
cpsula
Nervios frnicos
Localizacin
difusa, urente,
corrosivo, clico
Asociados a
sntomas
vegetativos
No postura
antilgica
Estiramiento o
contractura de
vscera hueca
Obstruccin
del I.D.
Distensin de la
cpsula de
org. macizo
Hepatitis
Pancreatitis
Isquemia
Trombosis
mesentrica
Inflamacin
Apendicitis
Colecistitis
Con frecuencia el dolor se
ubica en la lnea media
abdominal, debido a que
ingresan a la medula espinal
fibras nerviosas bilaterales
Dolor
referido
Se expresa
en un lugar
distinto al
que se
origina
Dolor
epicrtico
lateral
La
convergencia
de neuronas
somticas y
viscerales a
nivel de asta
dorsal
Hiperestesia
cutnea y
defensa msc.
antes de
dolor visceral
DOLOR REFERIDO
1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y
escpula derecha.

2: DOLOR PANCRETICO: a zona
periumbilical e hipocondrio
izquierdo.

3: DOLOR FRNICO: a hombros y/o
puntos de insercin del diafragma.

4: DOLOR ARTICO: a zona sacra y
raz de los muslos.

5: DOLOR UROLGICO: a
hipogastrio, zona anorrectal, y/o
genitales externos.

3
1
2
5
4
Diferencias entre dolor
Visceral y Parietal
VISCERAL SOMATICO
Conduccin : Fibras C Conduccin : Fibras A
Lenta Rpida
Mal localizado Bien localizado
Acompaando de disturbios
autonmicos
No disturbios autonmicos
Receptores activados por el
estmulo estn en una vscera
Receptores estn en la piel,
msculos o articulaciones
Duracin

Agudo: De menos de una semana de duracin
Intraperitoneal (inflamatorias, mecnicas,
hemoperitoneo, isqumicas,
traumticas)
Extraperitoneal (torcicas, genitourinarias, metablicas,
neurognicas)

Crnico: > 6 meses. Subagudo, no urgente, con poca
sintomatologa.



SI EL DOLOR DURA MAS DE 6 MESES Y HA SIDO
EVALUADO EL PACIENTE EN MULTIPLES OCASIONES, LA
PROBABILIDAD DE ENCONTRAR UNA ENF. ORGANICA
ESPECIFICA ES MUY BAJA.
Dispepsia no ulcerosa
Ulcera pptica
Reflujo gastroesofgico
Enfermedad de la va biliar
Sd. Del colon irritable
Pancreatitis crnica
Cncer gstrico
Dispepsia inducida por frmacos
Enfermedad psiquitrica
Gastroparesia diabtica

Dolor crnico
Factores que AGRAVAN o
ALIVIAN el dolor
EMPEORAN:
Ingestalcera gstrica,
gastritis, isquemia
intestinal, enfermedades
pancreticas, lesiones
esofgicas, estenosis
neoplsicas o
inflamatorias.

Decbito RGE
Movimiento y Valsalva
dolor peritoneal
Ejercicio fsico
Isquemia miocrdica o
intestinal, bridas


ALIVIAN:
Ingesta o anticidos
en el ulcus duodenal.
Bipedestacin RGE
Defecacin y emisin de
gases trastornos del
colon (c.irritable)
Flexin tronco
D.peritoneal

FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN
EL DOLOR ABDOMINAL
cncer
Sntomas acompaantes
FIEBRE y ESCALOFROS: infecciones, inflamaciones, infartos
PRDIDA DE PESO: tumores, enfermedades inflamatorias,
malabsorcin, isquemia
ALTERACIONES CUTNEAS, ARTICULARES U OCULARES: infecciones
bacterias/virus
DISURIA, HEMATURIA, LEUCORREA, SECRECIN PENEANA: procesos
genitourinarios
ICTERICIA: enfermedades hepatobiliares, hemlisis
NUSEAS, VMITOS: obstruccin, infeccin, enfermedades
inflamatorias o metablicas
DISFAGIA / ODINOFAGIA: origen esofgico principalmente
HEMATEMESIS: esofgico, gstrico, duodenal
ESTREIMIENTO: colon, recto
DIARREA: enfermedad inflamatoria, malabsorcin, tumor secretor,
isquemia, procesos genitourinarios
HEMATOQUECIA: colorrectal

Clnica acompaante
-DIGESTIVA: Vmitos (pre o postdolor)
Alimentarios, biliosos, hemticos, fecaloideos.
Alteraciones del ritmo intestinal
Heces ( moco, melenas, rectorragias, acolia..)

-URINARIA / GINECOLOGICA: Coluria, disuria. Metrorragia. Flujo .

-RESPIRATORIA ( Disnea, tos, fiebre-Neumona- Neumotrax dolor referido )
-OSTEOMUSCULAR
-CARDIOVASCULAR ( Fibrilacin auricular Trombosis mesentrica )
-SISTEMA NERVIOSO : Neuritis perifrica- Saturnismo

-PIEL Y MUCOSAS: IctericiaPancreatitis
Palidez --Hemoperitoneo
PetequiasPurpurasEquimosis
Vesculas Radiculares HZ

-FIEBRE: Alta y tempranazonas vascularizadas: VB
Tarda y disociacin axilo-rectal : Apendicitis
Moderada y tarda: procesos inicialmente no infecciosos.

-FACIES: Gravedad
-SHOCK: Sepsis, Pancreatitis aguda, Patologa vascular
La presencia de fiebre >39C
ante un dolor abdominal agudo
de inicio sugiere afectacin
extraabdominal (Neumona,
ITU..)
Pruebas Complementarias
LABORATORIO: Hemograma. Coagulacin. BQ. Orina, GAB
ECG: si sospecha origen cardiaco o necesario operar
ESTUDIOS RADIOLGICOS:
RX Trax: bipedestacin (neumopeitoneo, neumonas, derrames)
RX Abdomen: decb.Sup y Bipe (gas, siluetas de vsceras slidas)
ECO Abdominal: ante etiologa incierta con riesgo vital o subsidiaria de
ciruga urgente (pancreatitis agudas, hipovolemias, colecistitis agudas con
factores de riesgo, aneurismas disecantes
TAC Abdominal: indicacin urgente fundamentalmente ante sospecha de
aneurisma artico y pancreatitis aguda con criterios de gravedad.
Patologa retroperitoneal, traumatismos, complicaciones postquirrgicas,
drenajes percutneos, tumores,
Enema Opaco: obstruccin intestinal baja. Vlvulo del Sigma
Arteriografa: isquemia mesentrica, aneurisma disecante, HDBaja
Endoscopia: Hemorragia Digestiva Alta
PUNCIN-LAVADO PERITONEAL: traumas abdominales severos o
con inestabilidad hemodinmica para confirmar o descartar
hemoperitoneo.
Semiologa
del dolor
abdominal
Colecistitis
Coledocolitiasis
lcera pptica
Apendicitis
Absceso
heptico
Hepatomegalia
Metstasis
heptica
Pielonefritis
aguda


Esplenomegalia
Pancreatitis
Infarto
esplnico
Gastritis
Infarto de
miocardio
Aneurisma
esplnica.
Pielonefritis
aguda




Apendicitis
Colitis ulcerante
Enfermedad
inflamatoria
plvica
Rotura de lcera
peptica
Quiste ovrico
Colecistitis
Clculos
ureterales
Embarazo
ectopico
Hernias
inguinales


Cncer de coln
Embarazo
ectpico
Enfermedad
inflamatoria
plvica
Colitis ulcerante
Clculos
ureterales
Quiste ovarico
Hernias
inguinales
Dolor de inicio brusco, insoportable



Pancreatitis aguda
Dolor de inicio insidioso


Dolor intermitente, clico en aumento,
con intervalos sin dolor


Examen
fsico
EXAMEN FISICO ABDOMINAL
INSPECCIN
Posicin del paciente.
Quieto y con respiracin superficial, inquieto, acurrucado.

Presencia de cicatrices operatorias.

Distensin generalizada;
Obstruccin Intestinal mecnica o funcional, ascitis.

Signos de reptacin.
Obstruccin Intestinal mecnica.

Distensin de la mitad inferior del abdomen:
globo vesical, embarazo, masa ovrica.

Deformidad:
Tumor, hernia, eventraciones.

Vientre en tabla:
Peritonitis.

Exantemas o petequias, signos obstructivos como distensin
abdominal y peristaltismo visible. Descartar la existencia de
hernias.





AUSCULTACIN
Ruidos Aumentados: Sincrnicos
con el dolor.
Gastroenteritis.

Ruidos aumentados con timbre
metlico o de lucha:
Obstruccin intestinal.


Borborigmos o ruidos
hidroareos en gastroenteritis
aguda.

Silencio auscultatorio en leo
paraltico.

Peristaltismo disminuido en
peritonitis.
PALPACIN
PERCUSIN
Presencia de dolor abdominal.

Presencia de defensa y contractura
muscular. ( Voluntaria - Involuntaria)

Presencia de dolor a la
descompresin.

Masas abdominales.

Orificios herniarios.

Matidez y timpanismo.

Puo percusin +


Percusin: valora la existencia de matideces o timpanismos
en localizacin anmala. El timpanismo generalizado
sugiere obstruccin o perforacin.

Palpacin: inicialmente superficial y comenzando por la
zona ms alejada al punto de mximo dolor.
Comprobar los orificios inguinales. Realizar las maniobras
ms dolorosas en ltimo lugar (Blumberg, psoas, Murphy,
etc)
Tacto rectal y vaginal: Hemorroides, fisuras; tono del
esfnter; ampolla ocupada, Bultomas, Heces ( negras,
rojas, aclicas, amarillentas).Dolor a la movilizacin
del cervix, ocupacin del espacio de Douglas
Maniobras activas: sentarse desde posicin de
tumbado, saltar o levantar las piernas, se encuentran
lmitadas en caso de irritacin peritoneal.
S. de Cullen
Padecimientos hepticos
Procesos intestinales de
larga evolucin
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrgica
Ruptura en
Embarazo ectpico
Aneurisma de aorta
Bazo
Conducto biliar comn

S. de Grey- Turner
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrgica

Signos a la Inspeccin
Signos a la Auscultacin
S. Dance
Ausencia de ruidos intestinales en el
cuadrante ID
En casos de obstruccin, intususcepcin

S. Brenner
Con el paciente sentado hay un ruido
metlico de roce detrs de la XII costilla
Izq., producido por la acumulacin de
burbujas entre el estomago y diafragma

S. Jakoucheff
En el epigastrio, el pasaje de burbujas de
aire a travs de la fstula gstrica en una
ulcera gastroduodenal perforada

Signos de dolor abdominal
S. McBurney
Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta
en su ubicacin mas commun)

S. Aaron
Dolor provocado en la zona del corazn o del
estomago del px por palpacin del punto de
McBurney.

Signo de la Roque
La presin continua en el punto de McBurney provoca
ascenso del testculo D por contraccin del cremster.
(Conducto inguinal Oblicuo interno Testculo)

Signo de Blumberg (Rebote)
Presiona la pared de la fosa ilaca D con toda la mano
y se retira bruscamente dolor.
Tambin en irritacin peritoneal.

Signo de Rovsing.
Dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca
izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensin del ciego
y compresin indirecta del apndice inflamado)


Prueba del Psoas.
- Px eleva pierna con cadera, mientras el
examinador presiona hacia abajo, en contra.
-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis
-Producido por irritacin del m. psoas en
procesos retroperitoneales.

S. Obturador
Se eleva la pierna flexionada a la altura
de la cadera y de la rodilla se gira la
pierna la pierna lateral y medialmente,
produciendo dolor.
Apendicitis intrapelvica, abscesos
intrapelvicos

S. Markle (choque de taln)
Px de pie se coloca sobre la puntas de su
pies y luego se apoya bruscamente sobre
sus talones, produciendo dolor.
Irritacin peritoneal


Signos de dolor abdominal

S. Jacob
Dolor que se irradia con frecuencia hacia la regin periumbilical
en la etapa inicial de la apendicitis aguda.
Dolor referido.

S. Rove
Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.
Dolor referido.

S. Laffont
Dolor se irradia hacia la regin subescapular y hombro D por
irritacin diafragmtica producida colecistitis (N. frenico).

S. Romber-Howship
Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.
Procesos asociados: hernia crural, hernia obturatriz estrangulada

Signos de dolor abdominal
S. Kehr
Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el
hipocondrio Iz (N. Frenico)
Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo
ectpico.

S. de Murphy
Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda
del cuadrante superior derecho.
Colecistitis

S. de Ballance
Matidez fija a la percusin en el flanco Iz y matidez en el flanco D
que desaparece con los cambios de posicin
Irritacin peritoneal

S. Chialiditi
Borramiento de la matidez heptica por interposicin del
colon
Pancreatitis

S. Jobert
Desaparicin de matidez heptica por una perforacin
de una vscera hueca.
Derrame peritoneal


Esofagitis
lcera gstrica
lcera
duodenal
lcera duodenal y penetrante
en cara posterior
Colecistitis
Pancreatitis
aguda
Pancreatitis
crnica
IRRADIACIONES
DE DOLORES MAS
COMUNES
IRRADIACIN DEL DOLOR
ESFAGO: Retroesternal; ocasionalmente en cuello, mandbula,
brazo o espalda.
ESTMAGO: Epigastrio; cuadrante superior izquierdo y espalda.
BULBO DUODENAL: Epigastrio; cuadrante superior derecho, y
espalda.
INTESTINO DELGADO: Periumbilical; ocasionalmente sobre la
lesin.
COLON: Infraumbilical; en el lado de la lesin.
FLEXURA ESPLNICA: cuadrante superior izquierdo.
RECTOSIGMA: regin suprapbica
RECTO: regin sacra.
PNCREAS: Epigastrio o espalda.
HGADO y VAS BILIARES: Cuadrante superior derecho, hombro
dercho y pared posterior del trax.