ALUMNAS: Arely Paola Prez vega Selma Carolina Flores Sols Karla Lucia Delgadillo Prez Claudia Ins Lasso de la Vega Gonzlez
10 de septiembre del 2012 CONCEPTO La palabra dolor proviene del latn dolere que significa sufrir, afligirse, lastimarse o dar sufrimiento.
Una experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o potencial o descrito en trminos de dicho dao. El dolor es siempre SUBJETIVO, cada persona aprende a aplicar la palabra a travs de las experiencias tempranas de su vida. (IASP) Se produce cuando: Llegan al SNC un nmero de estmulos suficientes a travs de un sistema aferente normalmente inactivo=respuesta con varios componentes. Sensorial-discriminativo Cognitivo-evaluativo Afectivo-emocional Descripcin Transduccin Transmisin Percepcin Modulacin Clasificacin del dolor Estructuras de origen: Somtico, visceral y psicgeno. Mecanismos neurofisiolgicos: Nociceptivo y neuroptico Duracin: Agudo y crnico Intensidad: Leve, moderado y severo Clasificacin del dolor orofacial Clasificacin de Fields 4 Grupos: 1. Mononeuropatas dolorosas 2. Polineuropatas dolorosas 3. Dolores neuropticos por desaferenciacin 4. Sndrome de Dolor Regional Complejo Dolor Nociceptivo Aparece como consecuencia de la aplicacin de estmulos que producen dao o lesin en rganos somticos o viscerales.
Dolor somtico Originado en la piel, msculos, articulaciones , ligamentos o huesos. Es selectivo y no referido Superficial y profundo Dolor visceral Originado en rganos internos. Aparece como consecuencia de enfermedades. Distencin o dilatacin bruscas, espasmo o contraccin del msculo liso, irritantes qumicos. Dolor neuroptico Surge como consecuencia directa de una lesin o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. Sensacin de quemazn y de corrientes como alfileres o agujas. Dolor psicgeno Tiene origen en padecimientos de origen psquicos como histeria, estados obsesivos compulsivos, ansiedad, esquizofrenia y trastornos afectivos. PATOLOGAS: Infecciones Virdicas Bacterianas Micoticas Lesiones yatrogenicas Traumticas Agentes qumicos Agentes fsicos
LESIONES DOLOROSAS DE LA MUCOSA ORAL Carcinoma epidermoide Aftas recidivantes Enfermedades mucocutaneas Liquen plano erosivo Pnfigo vulgar Eritema multiforme Lupus eritematoso Penfigoide maligno
Viridicas, bacteriana y micoticas que producen vesculas, ulceras o atrofia del epitelio con estimulacin de los receptores nociceptivos.
3 Grupos son capaces de producir erupciones vesiculares dolorosas de la mucosa oral
Herpes simple Herpes varicela zoster Cosxackie
INFECCIONES Comienza por escozor o picor en el labio y despus aparecer la lesin que es molesta, se presenta con vesculas en ramillete que rpidamente se rompen para dar paso a erosiones ligeramente dolorosas
Puede ocasionar infecciones localizadas en una o mas ramas del trigmino, produciendo una otitis externa vesicular y una parlisis facial , el dolor puede seguir despus de finalizar el periodo agudo de la enfermedad quedando una neuralgia residual.
HERPES SIMPLE
Estas son poco frecuente a excepcin de la gingivoestomatitis aguda ulcero necrosarte es un proceso inflamatorio y destructivo de las encas
Enrojecimiento y tumefaccin de las encas Papilas se transformas en ulceras necrticas Dolor de moderado a intenso espontaneo y constante Halitosis y gingivorragias
BACTERIANAS Infeccin micotica mas comn del tracto digestivo es la candidiasis. La variedad aguda atrfica es la nica que puede producir autentico dolor.
Aparece despus de un tratamiento con antimicrobianos Candidiasis atrfica crnica Estomatitis protsica Queilitis angular Glositis atrfica
HONGOS
TRAUMATICAS Mordeduras Irritacin mecnica Dolor leve a moderado en la zona de la ulceracin LESIONES YATROGENICAS DE LA MUCOSA ORAL
Acido acetil saliclico En contacto con la mucosa oral lleva a la necrosis qumica Algunas lesiones pueden ser Eritema Vesculas Ampollas Ulceraciones
AGENTES QUIMICOS Cuando existen quemaduras trmicas y elctricas , el paciente describe el incidente que le produjo la quemadura y facilita el diagnostico. AGENTES FISICOS Los procesos neoplsicos de la mucosa oral causan una afectacin grave limitando la calidad de vida del paciente. ULCERACIONES MALIGNAS CARCINOMA EPIDERMOIDE Las pequeas aftas bucales producen una sensacin dolorosa similar a la de una quemadura Dolor durante los primeros das y despus persiste los dems das sin dolor
Aparecen pequeas ulceras bucales de 2 a 4mm de dimetro muy dolorosas sobre todo al tacto son redondeadas u ovaladas, claramente definidas y de color blanco con bordes discretamente eritematoso poco profundas cicatrizacin dura de 5 a 6 das sin dejar cicatriz.
AFTAS RECIVIDANTES Las ulceraciones son de mayor tamao mayores de 1 cm su aparicin viene precedida de sensacin de tencin o picor aparecen normalmente dos lesiones aisladas, dolor intenso y en muchos caso dificulta la masticacin , el habla y deglucin.
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE MAYOR Afectan a los antgenos del epitelio, la membrana basal, o los vasos de la submucosa estn asociados a la formacin de ampollas y erosiones que producen dolor.
Etiologa desconocida Afecta piel uas cuero cabelludo y mucosa oral. Crnico y degeneracin maligna las lesiones erosivas son las mas dolorosas
ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS Enfermedad mucocutanea de Naturaleza autoinmune. Produccin de ampollas en piel y o mucosas con curso evolutivo agresivo Asintomticas y pequeas Al erosionarse son muy dolorosas Halitosis sialorrea imposibilidad de fonacin y deglucin PENFIGO VULGAR Enfermedad aguda de mucosa y piel Lesiones cutneas eritematosas Dolor fuerte que impide la masticacin y deglucin Maculas que se rompen con facilidad ERITEMA MULTIFORME Lesin que al ulcerarse producen dolor leve y que esta rodeada por una zona querastosica perifrica , en labios aparece una zona de descamacin indurada y queratotica que apenas produce molestias. LUPUS ERITEMATOSO Enfermedad crnica con posible afectacin cutnea o de la mucosa con lesiones de carcter vesiculoampollosos se inicia con ampollas en la mucosa oral y ocular en mucosa oral las zonas preferentes son: enca mucosa bucal y paladar PENFIGOIDE BENIGNO DE LAS MUCOSAS El dolor dental es uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano y posiblemente la causa mas frecuente de consulta en odontologa que advierte una posible lesin de la estructura. DOLOR DENTAL Dolor dentinario Dolor pulpar Dolor pulpar agudo Dolor pulpar crnico TIPOS DE DOLOR DENTAL
Dolor originario en la dentina, agudo y persistente por pocos segundos Estmulos como comidas bebidas fras o calientes dulces o acidas
Los pacientes son incapaces de distinguir el dolor si es en zona superior o inferior siendo mas difcil de detectar en dientes posteriores que en anteriores.
Aplicacin de calor y frio para identifica el diente afectado
DOLOR DENTINARIO El dolor pulpar depende del carcter e intensidad de los estmulos aplicados, grado.
La intensidad del dolor va de suave hasta intenso
El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos o qumicos DOLOR PULPAR El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos o qumicos contacto con dulces o alimentos con el contacto de los dientes y por movimiento en los maxilares
Puede durar segundos y repetirse varias veces durante dos a tres das.
Cuando la pulpa evoluciona de aguda a crnica
Ocurre tras traumatismos dentarios
DOLOR PULPAR AGUDO NEURALGIA DEL TRIGMINO Dolores confinado al territorio de inervacin de una o ms ramas del trigmino. NEURALGIA DEL TRIGMINO Zonas Gatillo: comisura labial, mejillas, ala de la nariz, parte lateral de la ceja o cualquier localizacin en el interior de la boca: Neuralgias Trigeminales Idiopticas No se observan alteraciones en la exploracin clnica y no se objetiva con las tcnicas diagnsticas habituales ninguna patologa orgnica.
Se debe explorar una posible hipoestesia facial, una dficit de los pares craneales oculomotores y una alteracin del fcil y del hipogloso
Etiopatogenia La etiologa es oscura y la patognesis permanece siendo un enigma.
Teora perifrica: Posible compresin o deformacin de la raz dorsal del trigmino a su entrada a la protuberancia, por anormalidades vasculares o neoplsicas.
Desmielinizacin en el ganglio de gasser o en la raz dorsal del trigmino. Neuralgias Tpicas y Atpicas Neuralgia Tpica Atpica Tipo Agudo Sordo Duracin Segundos Minutos, horas Paroxismos Paroxismos a veces Carcter Fulgurante Quemante Intensidad Severo Moderado Potocronia No dolor intercrisis No intercrisis Desencadenantes Zonas gatillo No zonas gatillo Ritmo Horario No en el sueo A veces impide el sueo Evolucin Discontinua Ms estable Tratamiento mdico Frmaco: CARBAMACEPINA: frmaco de primera eleccin en dosis progresivas desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/da siendo efectiva en el 80 % de los pacientes.
DIFENILHIDANTOINA SODICA O FENITOINA: la dosis media eficaces de 300 mg /da a 500 mg/da.
BACLOFENO: la dosis iniciales de 5 a 10 mg 3 veces al da hasta lograr el alivio del dolor que suelen conseguirse cuando se alcanzan 60 a 80 mg al da.
CLONAZEPAM: dosis de 2 a 6 mg/da Tratamiento quirrgico
Neurociruga Mayor Descompresin microvascular intracraneal Rizotomia quirrgica trigeminal retrogasseriana Neurociruga Menor Termocoagulacin percutnea trigeminal Rizotoma retrogasseriana percutnea con glicerol Rizotoma retrogasseriana con alcohol Ciruga Perifrica Criociruga Perifrica Neurectomas perifricas Inyeccin de alcohol absoluto en ramas perifricas Extracciones dentarias Neuralgias trigeminales Secundarias Manifestaciones clnicas: Dolor paroxstico tpico en personas jvenes No mejora el dolor con tratamientos adecuados Continuos paroxismos de dolor o dolor que no cede en intercrisis Cambios rpidos y significativos de la sintomatologa Neuralgias trigeminales Secundarias Manifestaciones clnicas: Asociacin de dficit sensitivos del trigmino Asociacin con parlisis motoras de pares craneales Afectacin inicial en la rama oftlmica Afectacin inicial, simultnea, de dos o ms ramas del trigmino Dolores neurlgicos bilaterales.
SINDROME DE EAGLE Combinacin de la evidencia radiogrfica de la osificacin del ligamento estolihioideo y dolor.
Sensacin persistente de irritacin de garganta, dolor y dificultad para deglutir, dolor referido a la zona auricular y limitacin del movimiento del cuello. Frecuentemente se asocia con una historia de amigdalectoma o una apfisis estiloides muy elongada
Tratamiento: es la escisin quirrgica de la apfisis estiloides elongada.
Diagnstico: Palpacin suave de la fosa amigdalina con el dedo ndice.
ETIOLOGA: La etiologa de las alteraciones temporomandibulares es multifactorial y muchas veces difcil de establecer. Las 5 causas principales por las que se produce dolor: Carga biomecanica anormal (oclusin)
Microtraumatismo y la contraccin muscular antialgica(rechinamiento dental)
Tension muscular inducida por estres(ansiedad)
Enfermedad artritica(artritis)
Macrotraumatismos(accidentes) Diagnostico Para efectuar una historia del dolor se deben seguir las siguientes etapas: 1) Interrogatorio. 2) Semiologa y evaluacin del dolor.3) Diagnstico etiopatolgico. 4) Pronstico.5) Orientacin teraputica. Se analizarn los dolores agudos que aparentemente se localizan en las piezas dentarias, pero que su verdadero origen no es dentario.
TRATAMIENTO Uno de los tratamientos ms eficaces para reducir este tipo de dolor es a travs de la relajacin, un mtodo muy eficaz es el uso de la guarda oclusal-frula con una terapia de relajacin. Es importante que el dispositivo nocturno vaya acompaado de una terapia, el simple acetato sin controles NO es el verdadero tratamiento ansiolticos-tranquilizantes relajantes musculares analgsicos. Es importante que el dispositivo nocturno vaya acompaado de una terapia, el simple acetato sin controles NO es el verdadero tratamiento
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS Solo cuando se hayan agotado todas las posibilidades de los tratamientos farmacolgicos y terapias, en los pacientes que sigan con dolor y una inadecuada calidad de vida se deben plantear intervenciones neuroquirugicas, como la termo coagulacin, la inyeccin de alcohol o glicerol, la criociruga etc.
Ninguna de estas tcnicas consigue un alivio completo del dolor neurlgico en todos los casos y todos tienen efectos secundarios indeseables La descompresin quirrgica del nervio, lesionan durante la intervencin las fibras nerviosas y disminuyen las aferencias sensoriales del trigmino.
Bibliografa: MIGUEL PEARROCHA DIAGO, EDITORAL MASSON" y "ciruga oral y maxilofacial contempornea, 5a ed, James R. Hupp, Edward Ellis, Myron R. Tucker. Publisher, editorial Elsevier"