Dismenorrea.

Dismenorrea.
Del griego
(dis), difcil.
(meno), mes.
(rea), flujo.

Flujo menstrual difcil.
Definicin.
Dolor abdominal o plvico durante la
menstruacin que es lo suficientemente intenso
como para impedir la actividad normal,
provocando inasistencia laboral , requiriendo un
tratamiento.
Puede iniciar hasta 48 horas antes de la
misma.
Usualmente persiste por 48-72 horas.


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Flujo menstrual
Dolor
Clasificacin
Orgnicas
Sintomticas
Adquiridas
Es un sntoma de una afeccin ginecolgica +
importante ENDOMETRITIS

Esenciales:
Funcionales
Idiopticas
Aparece en mujeres que no se puede demostrar afeccin
orgnica
Dismenorrea membrancea
Chicas jvenes
Formacin de un endometrio muy
grueso y que se expulsa en bloque.
Grandes dolores hasta expulsin de
endometrio en bloque.
Luego expulsin cesa dolor y
hemorragia.
Rara la recidiva.


Otra clasificacin
Primarias ( esenciales)
Surgen desde la menarquia rarsima ( sin ovulacin)
ciclos anovulatorios no duelen.
Mujeres jvenes (16 a 18 aos)
Dolor desaparece el segundo da de menstruacin

Secundarias ( orgnicas )
Presentan varios aos despus de
haber transcurrido las reglas sin dolor.
El dolor dura toda la regla.
Epidemiologia
El 50% de las mujeres ha sufrido dismenorrea
esencia una vez en su vida.
Aparece de 16 a 18 aos con un pico en los 20
aos.
Si la dismenorrea aparece luego de los 30
aos casi siempre es orgnica.
Dismenorrea esencia suele desaparecer luego
del primer parto.
Mas frecuente en mujeres obesas ( nadadoras)
Es propia de ciclos regulares ( ovulacin )
En periodos menores a 3 das el dolor es raro.
Fisiopatologa
Factor cervical:
Necesidad que se dilate el cuello uterino para que se de
la expulsin de contenido menstrual.
Contracciones fondo uterino VS resistencia espasmdica
del cuello.
Dismenorrea surge primeras horas hasta que
hemorragia fluye libremente.
Dolor desaparece luego del primer parto (cuello se
dilata)
En caso de atresia cervical la dilatacin de cuello uterino
dara alivio.
Hoy en da no es una causa importante.

Esteroides ovricos.
Mujeres con ciclos anovulatorios no
tiene dismenorrea.
Hace pensar que las hormonas ovricas
son la base fisiopatolgica de
produccin del dolor. ( no se conoce el
mecanismo del todo)
Hechos demuestran que la
administracin de gestgenos (
anovulatorios ) suprime el dolor.

Prostaglandinas
Factor importante en fenmenos
endometriales que preceden a la menstruacin
y son responsables de las contracciones
uterinas que expulsan el contenido
endometrial.
Prostaglandinas
Cada hormonal ovrica libera
acido araquidnico

Complejo enzimtico prostaglandina
sintetaza formado por COX y
oxidasas convierte el

Endoperoxidos cclicos ( Prostaglandinas )
Prostaglandinas llegan al miometrio y lo
contraen adems acta sobre pequeos
vasos produciendo isquemia =
desintegracin del endometrio =
menstruacin.
PGE1 - PGE2a mas comunes.
No se sabe como producen dismenorrea
pero se asocia la dismenorrea con
niveles menstruales de prostaglandinas
elevados.

Hormonas hipotlamo hipofisarias.
Vasopresina: da contracciones uterinas
en mujer no gravdica y reduce el flujo
sanguneo durante la menstruacin al
miometrio.
La dismenorrea se asocia con niveles de
vasopresina elevados.
B-endorfina: baja se asocia con
dismenorrea.

Contractibilidad uterina excesiva.
Dolor menstrual se asocia con
contraccin del miometrio como
contracciones so normales en todas las
menstruaciones pues se cree que se
debe a un estado de
hipercontractivilidad uterina.

Factores nerviosos.
tero prosee gran cantidad de nervios
simpticos adrenrgicos que inervan al
miometrio que establecen un circuito
neuronal corto.
El crecimiento del tero grvido
determina una progresiva reduccin de
neurotransmisores en estos nervios que
se regeneran de forma parcial luego del
parto. Explicando as la desaparicin de
la amenorrea luego del parto.
Factores psquicos
Factores psquicos no deben ser
rechazados como causa agravante de la
situacin, pero los factores psquicos no
son preponderantes a las edades de las
pacientes.
Clnica:
Dolor aparece el primer da de las regla
o unas horas antes de la misma.
Dura de 1 a 2 das.
Es un dolor clico o espasmdico que se
localiza en hipogastrio que se irradia a
regin lumbar o a los muslos.
Se acompaa de diarrea o vmitos.
Empieza meses despus de que
empieza la menarquia cuando hay
ovulaciones.

Dismenorrea primaria: el dolor
disminuye a los largo de los das
Dismenorrea secundaria: dolor se va
intensificando a los largo de los das.

Tratamiento
Medidas higinicas profilcticas
Ejercicio
Realizar un deporte
Dieta: baja en grasas y mantenerse
delgada.

Durante el acceso doloroso:
Ejercicios de relajacin
Ducha caliente
Aplicacin de calor

Tratamiento
El tratamiento de primera eleccin son
los AINES
Logran una disminucin del tono
miotelial y la frecuencia de
contracciones.
Acido acetilsaliclico: puede producir
mayor hemorragia.
Los productos mas usados son los:
fenantrenos , ibuprofeno, naproxeno,
indometacina.


Se administran en dosis mnimas la
dosis puede ser:
Fenamatos: 250mg 3 veces al dia,
Ibuprofeno 400mg 4 veces dia ,
Naproxeno 250 mg 2 veces dia

Tratamiento hormonal
Tratamiento eficaz uso de
anovuladores.
La desventaja es que deben ser de
administracin continua.
Posibles efectos secundarios y al
suprimir medicacin vuelven los
sntomas.

Tratamiento quirrgico
Solo se justifica en fracaso de todos los
tratamientos mdicos.
Dilatacin del cuello uterino. (Hegar)
Suprimir las lneas de inervacin
sensitiva del tero.
Seccin de los 3 elementos:
Ligamentos de los nervios tero sacros.
Simpatectoma hipogstrica subtotal
Neurectomia presacra.





Otros tratamientos.
Estimulacin nerviosa elctrica de alta
frecuencia. TENS
Acupuntura.