Universidade do Estado do Mato Grosso UNEMAT

Campus Cidade Universitria Cceres

Curso de Medicina


Liga Acadmica de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular
LACCIC
Ligantes Amanda e Camila
Ponto 1: excitao eltrica fechamento valva mitral
Ponto 2: aumento presso IV abertura valva artica
Ponto 3: ejeo ventricular fechamento valva artica
Ponto 4: diminuio presso IV abertura valva mitral
B1 = fechamento atrioventricular B2 = fechamento semilunar
Estetoscpio;
Ambiente de ausculta;
Posio do paciente e do examinador;
Orientao do paciente;
Escolha do receptor adequado;
Aplicao correta do receptor.

Focos servem como ponto de referncia (informaes
das respectivas valvas);
Ausculta cardaca correta inclui todo o precrdio e
regies circunvizinhas (axilar esquerda, dorso e
pescoo);
A definio de uma sequncia lgica vai depender do
examinador. Entretanto, deve conter todos os itens a
serem avaliados: caracterizao do ritmo, frequncia,
bulhas, rudos adicionais, sopros e atritos.
Foco mitral: 5 espao intercostal esquerdo na linha
hemiclavicular; corresponde ao ictus cordis;
Foco pulmonar: 2 espao intercostal esquerdo, junto ao
esterno;
Foco artico: 2 espao intercostal direito, justaesternal;
Foco tricspide: base do apndice xifoide, ligeiramente
para a esquerda.
1. PRIMEIRA BULHA (B1)

O principal elemento o fechamento das valvas mitral e
tricspide, o componente mitral (M) antecedendo o
tricspide (T);
Coincide com o ictus cordis e com o pulso carotdeo,
possuindo timbre mais grave (expresso TUM);
Tem maior intensidade no foco mitral e pode ser
auscultada separadamente (TLUM).

2. SEGUNDA BULHA (B2)

So audveis os grupos de vibraes do fechamento das
valvas artica e pulmonar, ouvindo-se o primeiro em toda a
regio precordial, e o segundo ficando restrito;
Em condies normais, o componente artico precede o
pulmonar, o timbre da bulha mais agudo, soando de
maneira seca (TA) aps o pequeno silncio;
Durante a expirao, ausculta-se rudo nico, enquanto na
inspirao percebe-se um desdobramento (TLA);
Possui maior intensidade nos focos da base (artico e
pulmonar).

3. TERCEIRA BULHA (B3)

Consiste em rudo protodiastlico de baixa frequncia
que se origina das vibraes da parede ventricular
distendida (dilatao alm do normal);
Ausculta-se com mais frequncia em crianas e adultos
jovens de maneira fisiolgica, sendo mais audvel na
rea mitral, representada pela expresso TU. Pode
tambm ser patolgica.
4. QUARTA BULHA (B4)

Rudo dbil que ocorre no fim da distole ou pr-sistole
e pode ser ouvida geralmente em condies
patolgicas;
Admite-se que seja originada pela desacelerao do
fluxo sanguneo de encontro massa existente no
ventrculo, no final da distole.

Aps reconhecimento das bulhas, determina-se o ritmo do corao e
o nmero de batimentos por minuto;
Apenas duas bulhas: ritmo de dois tempos ou binrio;
Presena de trs bulhas: ritmo trplice

FC NORMAL = 60 A 100 BPM

Bradicardia: < 60 bpm
Taquicardia: > 100 bpm

A partir da pode-se verificar a presena de alteraes no ritmo e/ou
frequncia (arritmias cardacas).
O reconhecimento de sons patolgicos ao exame fsico
o meio habitual de diagnosticar inicialmente uma
valvulopatia cardaca.

As valvulopatias constituem, na maioria das vezes,
leses adquiridas de diversas etiologias, constituindo,
assim, mais comumente a insuficincia valvular ou a
estenose valvular.
ESTENOSE
INSUFICINCIA OU
REGURGITAO
Incapacidade de abertura
completa da valva, tornando
mais lento o fluxo sanguneo
que sai de uma cmara.
Ausncia de fechamento
completo da valva, geralmente
por causa da formao de um
ndulo sobre as vlvulas que
impede o encontro ou o
alinhamento de suas margens.
Trabalho
Cardaco
Refluxo para a
cmara
So sons de alta frequncia (agudos): melhores audveis
com o diafragma do estetoscpio.

Ocorrem prximos a B1 (cliques de ejeo) ou B2
(estalidos de abertura).

Geralmente, surgem quando h estenose valvular.

Desaparecem quando a valva calcifica ou torna-se
imvel.
ESTALIDO DE
ABERTURA
CLIQUE DE
EJEO
DIASTLICOS SISTLICOS
Protossistlicos Mesossistlicos
ESTALIDO DE ABERTURA MITRAL:
A abertura da valva mitral ocorre aps o relaxamento
isovolumtrico, no incio da distole.
Rudo seco, agudo, de curta durao e costuma ser intenso.
Mais audvel com o paciente em DLE na rea mitral e na borda
esternal esquerda na altura do 3 e 4 espao intercostal.

NO DEVE SER CONFUNDIDO COM B2 DESDOBRADA E B3.


B2 DESDOBRADA:
Db mais notado na rea
pulmonar.
Estalido: + agudo e +
seco.

B3:
B3: tonalidade baixa.
Estalido: agudo e metlico.
B3: notada na ponta do
corao.
Estalido: ponta, borda e
frcula esternal.
ESTALIDO DE ABERTURA TRICSPIDE:
mais audvel na borda esternal esquerda e, raramente, na borda
esternal direita.

VALE LEMBRAR:
Quase todos os pacientes com Estenose tricspide reumtica
apresentam Estenose mitral.

ESTE FATO DIFICULTA O RECONHECIMENTO DO
ESTALIDO TRICSPIDE!!!
Estalido tricspide e Estalido mitral:
Levar em considerao outros dados,
tais como:
- Sopro
- Pulso venoso
ESTALIDOS PROTOSSISTLICOS:
Produzidos na artria pulmonar e na aorta.
Indicam sbita ejeo de sangue nos vasos da base (cliques de
ejeo).
Alta frequncia, agudos e intensos.

ESTALIDO PROTOSSISTLICO
PULMONAR:
Ouve-se melhor na rea pulmonar
e na BEE ( Db B1).
Estenose pulmonar moderada;
dilatao idioptica da artria
pulmonar; comunicao interatrial
e hipertenso pulmonar grave.
ESTALIDO PROTOSSISTOLICO
ARTICO:
Ouve-se melhor na regio do 4
EIE junto borda esternal at a
mitral.
Estenose valvular; insuficincia
valvular; coarctao; dilatao
artica; cardiopatia congnita
ciantica (tetralogia de Fallot).

ESTALIDOS MESOSSISTLICOS:
So os rudos entre a B1 e B2.
Origem: brida pericrdica/pleropericrdica ou prolapso da valva
mitral.
Alta frequncia, seco, agudo, situado no meio ou no fim da sstole
e cuja intensidade varia de acordo com:
- Movimentos respiratrios
- Mudana de posio
Audveis nas reas mitral ou tricspide.
NO SE DEVE CONFUNDI-LOS COM O Db DA B1, COM O
ESTALIDO PROTOSSISTLICO PULMONAR/ARTICO NEM
COM O ATRITO PERICRDICO!!!
So produzidos por vibraes decorrentes de alteraes
do fluxo sanguneo.
Os sopros aparecem na dependncia de alteraes do
prprio sangue, da parede do vaso ou das cmaras
cardacas, incluindo os seguintes mecanismos:
Aumento da velocidade da corrente sangunea;
Diminuio da viscosidade sangunea;
Passagem de sangue atravs de uma zona estreita;
Passagem de sangue para uma zona dilatada;
Passagem de sangue para uma membrana de borda livre.
Avaliao semiolgica: ciclo cardaco, localizao,
intensidade, timbre e tonalidade, modificao com a fase
de respirao, com a posio do paciente e com o
exerccio fsico.

Quanto ao ciclo cardaco, os sopros podem ser
sistlicos, diastlicos e sistodiastlicos ou contnuos.
SOPROS SISTLICOS:
1) Sopro de ejeo:
- Centsimos de segundos aps B1 (contrao isovolumtrica)
- Pintraventricular = Fechamento Mitral e Tricspide B1
- Contudo, Pintravascular > Pintraventricular Valvas articas e
pulmonares continuam fechadas: impedem a sada do sangue dos
ventrculos = Sopro.
- Trmino: antes da B2.

2) Sopro de regurgitao:
- Audvel desde o incio da sstole: aparece com a B1,
recobrindo-a, mascarando-a.
- Ocupa todo todo o perodo sistlico e termina antes da B2.
- Causado pela regurgitao de sangue dos ventrculos para
os trios quando h insuficincia mitral ou tricspide.
- Motivo: o sangue regurgita para o local de menor presso
durante a contrao isovolumtrica (as valvas mitral e tricspide
esto se fechando) a presso dentro dos ventrculos > trio.
SOPROS DIASTLICOS:
Conforme o momento da distole, so classificados em:
protodiastlicos, mesodiastlicos e telediastlicos/pr-sistlicos.
1) Estenoses atrioventriculares (mitral e tricspide):
- Ocupa a parte mdia da distole (rpido enchimento dos
ventrculos).
- Ntido intervalo entre B2 e o incio dos sopros: Pintra-atriais
Pintraventriculares e passa pouco sangue pelos orifcios valvares.
- Baixa frequncia e tonalidade grave ( carter de ruflar).

2) Insuficincia das valvas artica e pulmonar:
- Incio imediato aps B2.
- Comeo, meio ou fim da distole.
- Alta frequncia, decrescendo e tonalidade aguda (carter
aspirativo).
- Consequncia do refluxo de sangue de um dos vasos da
base para um dos ventrculos.
Sopros diastlicos contnuos:
So ouvidos durante toda a
sstole e a distole;
Recobrem e mascaram B1 e B2;
Parte sistlica: + intensa e +
rude (sopros em maquinaria);
Aparecem na persistncia do
canal arterial, fstulas
arteriovenosas, anomalias dos
septos aortopulmonares e no
rumor venoso.
Origina-se na distenso do pericrdio endurecido.
Somente audvel quando h comprometimento do
pericrdio.
Regio apical e face anterior do corao (rea mitral e
tricspide).
Ocorre no perodo diastlico: fim do enchimento
ventricular rpido, um pouco mais precoce que B3.
Timbre alto e um rudo seco, por isso no se confunde
com B3.
Asemelha-se com o estalido de abertura mitral, que
audvel em todos os focos de ausculta.
um rudo provocado pelo roar de folhetos pericrdicos que
perderam suas caractersticas normais.

Geralmente, esses folhetos so lisos, ligeiramente umedecidos,
capazes de deslizar um sobre o outro sem provocar qualquer
vibrao.

Causa: pericardite fibrinosa, quando os folhetos se tornam
secos e rugosos.
No coincide com nenhuma fase do ciclo, no mantm
relao fixa com as bulhas.
Habitualmente, contnuo com reforo sistlico.
Localizado na ponta do corao e na BEE.

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Mdica. 6.ed.
Guanabara Koogan, 2009.

MOORE, K. L.; DALLEY A. F. Anatomia orientada para
a clnica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2011.

PAZIN FILHO A; SCHMIDT A & MACIEL BC. Ausculta
cardaca: bases fisiolgicas - fisiopatolgicas. Medicina,
Ribeiro Preto, 37: 208-226, jul./dez. 2004.