Universidad Inca Garcilazo de La Vega

Estomatologa
ALUMNO:
DOCENTE: Palza Zeballos, Luis D
2014
AUCCAPUCLLA PILLPE, MAXS ENRIQUE
CURSO : Medicina V
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Es una anemia causada por deficiencia de folato o
vitamina B12, tienen en comn una alteracin en la sntesis del
ADN, ya que tanto el folato como la vitamina B12, participan en una
reaccin necesaria para la sntesis de dicho ADN
A causa de la disminucin de velocidad de sntesis de ADN, se produce un
retardo en la divisin celular, y esta alteracin provoca los cambios morfolgicos
caractersticos de las anemias megaloblsticas, consistentes en un gran tamao de los
precursores de las clulas sanguneas en la mdula sea y en la sangre perifrica (MIR
98-99F, 128). Como el trastorno afecta tambin a otras series hematolgicas, es
frecuente la pancitopenia.
Entre las alteraciones bioqumicas, es muy caracterstica de las anemias
megaloblsticas la elevacin de LDH srica, al igual que en las hemlisis, como
consecuencia de la destruccin de las clulas hematopoyticas en la mdula sea
(eritropoyesis ineficaz)(MIR 94-95, 216).
Una de las caractersticas ms tiles en el diagnstico de las anemias
megaloblsticas es la presencia de neutrfilos hipersegmentados (MIR 98-99, 117). Sin
embargo, hay que tener en cuenta que dicha alteracin desaparece cuando el
enfermo ha recibido tratamiento.
Por deficiencia de vitamina B1
A. METABOLISMO
La vitamina B12, tambin denominada cobalamina por presentar cobalto en su
molcula, aparece en alimentos de origen animal. Los almacenes de vitamina
B12 se sitan fundamentalmente en el hgado, y su nivel es tan elevado que la
deficiencia tarda aos en producirse.
1. Disminucin de la ingesta: dietas vegetarianas estrictas.
2. Disminucin de la absorcin.
3. Alteracin en la utilizacin: inactivacin de la vitamina B12 de almacn mediante
el xido nitroso de la anestesia.
A. ETIOLOGA
La causa habitual de deficiencia de cobalamina es la anemia
perniciosa.
La anemia perniciosa suele ser una enfermedad que aparece en
edades avanzadas, en razas nrdicas y que presenta agrupacin familiar. El
trastorno consiste en una gastritis crnica atrfica (MIR 97-98F, 226), que
ocasiona destruccin de las clulas parietales gstricas, lo que produce
disminucin del factor intrnseco, y como consecuencia, carencia de
absorcin de vitamina B12.
La forma ms sencilla consiste en determinar la concentracin srica
de vitamina B12, aunque no siempre est disminuida (MIR 00-01, 112).
DIAGNSTICO DE LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA
CLNICA DE LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA
La alteracin ms caracterstica es la denominada degeneracin
combinada subaguda medular, en donde se producen alteraciones en los cordones
laterales y posteriores de la mdula espinal, manifestadas por alteracin de la
sensibilidad vibratoria (MIR 96-97F, 127) y propioceptiva.
Cuando hay deficiencia de cobalamina, la mdula sea y el sistema
nervioso compiten entre s para aprovechar la escasa vitamina. Por ello,
caractersticamente, las alteraciones neurolgicas no siempre se presentan con
alteraciones hematolgicas (MIR 01-02, 116; MIR 00-01F, 109), e incluso los
trastornos neurolgicos ms graves se suelen ver en enfermos con anemias poco
importantes (MIR 99-00, 25).
Administracin de vitamina B12, parenteral en el caso de la anemia
perniciosa donde debe ser de por vida (MIR 95-96, 85). Se produce una
respuesta reticulocitaria rpida al cuarto o quinto da. Es aconsejable la
administracin de cido flico, ya que la deficiencia de cobalamina ocasiona a
su vez un dficit intracelular de folato.
TRATAMIENTO
Es la causa ms frecuente de anemia megaloblstica
El cido flico, tambin denominado pteroil monoglutmico, es
una forma inactiva que precisa activarse por la accin de las folato reductasas del
organismo, para transformarse en la forma activa, tambin denominada cido
tetrahidroflico o cido folnico.
El cido flico aparece no solamente en productos crnicos, sino tambin en
verduras, legumbres, levaduras y frutos secos. Se absorbe fundamentalmente en el
yeyuno y se deposita en el hgado (las reservas de folato hepticas son tiles
solamente para tres o cuatro meses, a diferencia de las de vitamina B12 que
pueden tardar hasta tres a seis aos en agotarse).
Por deficiencia de Folato
METABOLISMO DEL FOLATO.
1) Disminucin de aporte: desnutricin, etilismo (MIR 95-96F, 244).
2)Disminucin de absorcin: enteropatas y frmacos (anticonvulsivantes y
anticonceptivos).
3) Aumento de consumo: embarazo, infancia, hemopoyesis hiperactiva, hipertiroidismo.
4) Activacin bloqueada de folatos: antagonistas inhibidores de la folato reductasa:
metotrexate, trimetoprim, hidantonas, barbitricos, triamterene.
5) Incremento de prdidas: la enteropata pierde protenas, hemodilisis, hepatopata
crnica.
ETIOLOGA DE LA DEFICIENCIA DE FOLATO
Determinacin de folato srico, o mejor, intraeritrocitario.
DIAGNSTICO
Administracin de cido flico. En el caso de producirse la
anemia por alteracin en las folato reductasas, debe administrarse cido
folnico.
Se aconseja administrar cido flico a los enfermos con procesos
hemolticos crnicos, ya que el incremento de la hemopoyesis ocasiona
hiperconsumo de cido flico y puede ocasionarse una deficiencia de
dicho cido (crisis megaloblstica).
TRATAMIENTO