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13 Noviembre 2008
Objetivos
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Introducción
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En general, desnutrición se asocia con una mayor
frecuencia de complicaciones, hospitalización prolongada y
mayores costos para los servicios de salud.
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1.¿Cuando se indica la
administración de nutrientes por vía
parenteral?
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Patologías cubiertas por el AUGE:
PREMATUREZ
GRAN QUEMADO
CA GASTRICO OPERADO.
PANCREATITIS
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OTRAS
POLITRAUMATIZADOS
SINDROME NEFROTICO
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Las NP son consideradas formulaciones magistrales por la legislación chilena, ellas
deben ser elaboradas en el Servicio de Farmacia, bajo condiciones ambientales y de
esterilidad rigurosas, siendo su elaboración y dispensación de responsabilidad absoluta
del profesional Químico Farmacéutico.
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Normativa específica de medicamentos estériles
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Nutrición
Posibilidades:
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Nutrición parenteral (NP)
La NP implica la administración de nutrientes por vía e.v., por lo tanto
cuando se considera su uso, se hace necesario disponer de un acceso
venoso y de una apropiada técnica de infusión para lograr una
alimentación exitosa.
Las fórmulas para nutrición parenteral deben ser completas, es decir, todos
los nutrientes deben estar presentes en proporciones que dependen de las
necesidades del paciente.
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2.Vías de administración de la nutrición parenteral
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Nutrición parenteral periférica
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Vía de administración periférica :
Venas del antebrazo: La vena cefálica y la cubital , que
proviene de la basílica, son los ramales venosos que se
encuentran en el brazo. La zona más superficial y por lo
tanto más adecuada para la punción es la articulación
radio- cubital superior.
Vena femoral: A través de ellas se accede a la aurícula
derecha por la vena cava inferior.
Venas superficiales de la mano: La vena cefálica se
ramifica en la mano originando el arco venoso dorsal y las
venas metacarpiales.
Venas peri craneales: En los recién nacidos son las más
accesibles
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Nutrición Parenteral Central
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¿ Se puede utilizar el tubo digestivo ?
NO
SI
NUTRICION PARENTRAL
Mayor a 6 semanas
Menor a 6 semanas
•Ostomia
•Sonda Nasogastrica
•Sonda Nasoduodenal
CORTO PLAZO: LARGO PLAZO:
•Sonda Nasoyeyunal
NP PERIFERICA NP TOTAL
GASTRECTOMIA YEYUNOSTOMIA
QUIRURGICA
17 O
PERCUTANEA
Consideraciones del catéter venoso central
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COMPLICACIONES DE LA INSTALACIÓN DEL
CATÉTER
1. Sépticas
2. Mecánicas
3. Metabólicas
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1.COMPLICACIONES MECÁNICAS
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2.COMPLICACIONES SÉPTICAS
Catéter colonizado
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COMPLICACIONES METABOLICAS
• HIPERHIDRATACION
•HIPOFOSFATEMIA
• HIPERGLICEMIA
• HIPOPOTASEMIA , HIPERPOTASEMIA
• HIPONATREMIA, HIPERNATREMIA
• ANOMALIAS EN LA FUNCION HEPATICA
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Mezclas de nutrición parenteral
Agua
Glucosa
15-20 aminoácidos
Lípidos
10 a 12 electrolitos
9 oligoelementos
11 a 12 vitaminas
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3.NUTRIENTES NECESARIOS PARA LA
ELABORACIÓN DE NP.
SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS
CARBOHIDRATOS:
GLUCOSA 5%, 10%, 20%, 30% Y/O 50%
LIPIDOS
MEZCLA DE FOSFOLIPIDOS 20% Y AL 10%
ELECTROLITOS
OLIGOELMENTOS
VITAMINAS
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ELECTROLITOS
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ELEMENTOS TRAZA
☛ OLIGOELEMENTOS
☛ VITAMINAS
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¿ Cómo mezclar todos estos
nutrientes?
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S.E.N.P.E
Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral
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Recomendaciones SENPE
pH ácido (menor a 5) favorece la estabilidad del calcio con las sales inorgánicas de fosfato.
pH de máxima estabilidad lipídica es entre 5-10
Al añadir los lípidos el pH aumenta disminuyendo la solubilidad de calcio y fósforo, ya que
habría más fosfato dibásico libre, aumentando la probalidad de pp con el calcio.
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3. Orden de la adición de nutrientes:
Método A:
1. Soluc. de aa + Fosfato
2. Glucosa+vitaminas
3. Glucosa +cationes monovalentes (Na y K)
4. Glucosa + Oligoelementos
5. Glucosa +cationes divalentes
6. Lípidos
Método B:
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6. Material de la bolsa:
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Receta
prescripción
NPT
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Receta NPT Adulto
Calcio (mM/L)= 223 x mL de Ca gluconato agregado
Volumen total
25
pp
5.00
5.60
Estable
6.00
7.00
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Concent. Fosfato mmol/l
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Nomograma relac. Calcio-fosfato-pH
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NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Total= 1868 mOsm/L
Dextrose 25%
1263 mOsm/L
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Estabilidad de las mezclas de nutrición
parenteral
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Principales factores determinantes de la estabilidad
de las nutriciones parenterales
2. Estabilidad Calcio-Fosfato
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ESTABILIDAD DE LA EMULSION
GRASA:
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> REPULSION: El potencial de cargas negativas que se
presentan en la superficie del glóbulo, generan una
repulsión entre los glóbulos y de esta forma se puede
mantener por largo tiempo la estabilidad de la
emulsión
REPULSION
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FACTORES QUE AFECTAN LA REPULSION:
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1.Estabilidad de la emulsión lipídica
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CREAMING:
Se forma una pequeña nata blanca
debida a la menor densidad de los
lípidos frente al agua, pero que
desaparece con la agitación
reversible
CRACKING:
Se presenta al neutralizarse definitivamente el
potencial superficial del glóbulo graso. Es un
estado irreversible en el cual se presenta una
nata amarilla que no desaparece con la
agitación (No administrar a los pacientes).
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❧ Peroxidación lipídica: Influenciada por el oxígeno,
oligoelementos, temperatura y la exposición a la luz.
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2.Estabilidad del calcio-fosfato
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2.Estabilidad del calcio-fosfato: PRECIPITACION
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2.Estabilidad del calcio-fosfato:
INCOMPATIBILIDAD QUIMICA
Consecuencias:
1. Degradación
2. Reducción de eficacia y/o actividad
"Los aminoácidos y las vitaminas son los componentes
más sensibles a la degradación química"
FACTORES QUE INICIAN LA DEGRADACION QUIMICA:
LUZ: Especialmente la solar
OXIGENO
ELEMENTOS TRAZA: Disparan la degradación de algunos
componentes
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Estabilidad de las vitaminas
Esto se evita:
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DESARROLLO DE NUEVAS FORMULAS
BOLSAS PRELLENADAS
Desarrollo de fórmulas
Desventajas:
No cumple con los requerimientos nutricionales de los pacientes
Viene con una cierta concentración de electrólitos, lo cual no permite modificarlo.
No se ajusta a las necesidades de los pacientes neonatos y pediátricos.
Ventajas:
Cumple con las normas GMP
Fácil manipulación por parte del personal TMP
Se pueden adicionar de electrólitos y vitaminas adicionales.
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Perfus
Adición
57 electrólitos
Nutriflex
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Consideraciones de la
administración de NP
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