Hospital Universitario, Dr. Jos Eleuterio Gonzlez Servicio de Neurociruga y Terapia Endovascular Neurolgica Anatoma Es la porcin del sistema nervioso central situada dentro del conducto vertebral.
Se extiende desde agujero magno hasta la altura de L1/L2 en el adulto.
Anatoma Mide aproximadamente 45 cm en los varones y 43 cm en las mujeres.
Posee un abultamiento cervical y uno lumbar lugar donde se forman los plexos para las extremidades. Anatoma Su extremo caudal forma el cono medular.
Del cono se desprende el filum terminale.
El filum formado por piamadre y neuroglia e insertado en el cccix es la prueba de que alguna vez la mdula ocup todo el conducto vertebral. Anatoma Anatoma
Tiene la forma de un cilindro alargado y ligeramente aplanado transversalmente Presenta dos engrosamientos Superior o braquial, desde C4 hasta D2, longitud 11 cm, DT 13 mm Inferior o lumbar, desde D10 hasta la L1, longitud 8 cm, DT 11 mm PESO 28 gr
Anatoma limites El limite superior corresponde a la emergencia del primer par raqudeo o a un plano horizontal que interesa a la parte media del arco anterior del atlas, centro de la apfisis odontoides y borde superior del arco posterior El limite inferior a nivel de los discos intervertebrales entre L1 y L2
Anatoma La mdula comparte las mismas cubiertas que el encfalo. De superficial a profundo son: Duramadre Aracnoides Piamadre
La piamadre fija la mdula a la duramadre mediante los ligamentos dentados.
Anatoma De cada segmento medular se desprende un nervio raqudeo (31).
Salen del canal medular por el agujero intervertebral excepto el primer cervical.
Anatoma El 1er cervical emerge por arriba del atlas, el 8vo por debajo de la 7ma vrtebra cervical todos los dems debajo de su vrtebra correspondiente.
Los segmentos medulares no corresponden con los vertebrales, los nervios tienen que desplazarse para alcanzar su agujero lo que forma la cauda equina. Corte transversal En la superficie medular se observan algunos surcos: Surco medio anterior: surco profundo en la cara anterior de la mdula el cual es separado de la comisura gris por la comisura blanca anterior. Es ocupado por la arteria espinal anterior. Surco medio posterior: muy superficial se continua como tabique medio posterior el cual divide a la mdula en mitades. Corte transversal Surcos colaterales posteriores: sitio por donde entran las races dorsales.
Surcos paramedios posteriores: medial al surco previo. Slo se aprecia por arriba del segmento T6. Separa los tractos de Goll y Burdach. Corte transversal Al corte transversal se aprecian la sustancia blanca perifrica y la sustancia gris con forma de H.
La sustancia gris contiene cuerpos neuronales y clulas de la gla. Sustancia gris Los trazos verticales de la H se denominan astas.
Las astas son divididas por el trazo transversal (comisura gris) en astas anteriores (motoras) y astas posteriores (sensitivas). Asta anterior Posee los siguientes grupos neuronales: Internos para msculos axiles Posterointerno: excepto en abultamientos. Anterointerno: excepto en L5 y S1. Externos para msculos de las extremidades Solo en abultamientos. Anteroexterno: brazo y muslo. Posteroexterno: antebrazo y pierna. Retroposterolateral: mano y pie. Centrales para los diafragmas C3/C5 diafragma torcico. S2/S4 diafragma plvico .
Asta posterior Posee los siguientes grupos neuronales (superficial a profundo) Sustancia gelatinosa: en todos los niveles. Sustancia gris propia: en todos los niveles. Columna de Clarke (ncleo dorsal): de C8 a L2.
Asta lateral Posee los cuerpos de las neuronas preganglionares del SNA. T1/L2 funcin simptica S2/S4 funcin parasimptica Sustancia blanca Posee los axones recubiertos de mielina agrupados en tractos ascendentes, descendentes o intersegmentarios. Es dividida por los surcos y el tabique en tres cordones. Cordn posterior: del tabique medio al colateral posterior. Cordn lateral: del colateral posterior a las raicillas anteriores. Cordn anterior: de las raicillas anteriores al surco medio anterior. CP CL CA Sustancia blanca Los axones de la sustancia blanca pueden ser ascendentes, descendentes e intersegmentarios. Tienen cuatro orgenes:
1. De las races posteriores 2. Asta gris posterior 3. Neuronas intercalares 4. Centros superiores Sustancia blanca Tractos originados en la raz posterior. Ocupan el cordn posterior Conducen la propiocepcin consciente Presin y vibracin Tacto discriminativo Nuestra posicin en el espacio Sustancia blanca Ascendentes: no hacen sinapsis en la mdula lo hacen en los ncleos gracil y cuneatus en el bulbo. Tracto de Goll (medial): lleva la propiocepcin originada en la mitad inferior del cuerpo, debajo del segmento medular T6. Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepcin originada por arriba del segmento medular T6. Descendentes: son rudimentarios en el humano Septomarginal (medial a Goll) Semilunar (medial a Burdach)
Sustancia blanca Tractos originados de la neuronas del asta posterior. Se dirigen a tlamo o cerebelo. Espinotalmicos ambos son cruzados. Espinotalmico lateral conduce dolor y temperatura. Antes de hacer sinapsis en el asta posterior asciende uno o dos segmentos medulares a travs del tracto de Lissauer. Espinotalmico anterior conduce tacto grueso (protoptico) . Sustancia blanca Los espinocerebeloso s conducen la propiocepcin inconsciente. Espinocerebelo so dorsal (directo) Espinocerebelo so ventral (cruzado) Sustancia blanca Tractos de neuronas intercalares Fascculos intersegmentarios: asocian neuronas localizadas a distintos niveles medulares tanto de las astas anteriores como de las posteriores. Se localizan en los tres cordones La unin de los tractos localizados en el cordn lateral y anterior se le conoce como fascculo propio. El localizado en la columna posterior se le da el nombre de cornucomisural. Sustancia blanca Tractos originados de la corteza cerebral o de los ncleos del neuroeje. Los ms importantes son los corticoespinales (sistema piramidal) se originan en la corteza motora y terminan en las astas anteriores contralaterales. Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el bulbo a nivel de las pirmides. Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la mdula espinal en el segmento medular correspondiente.
Los dems tractos descendentes pertenecen al sistema motor primitivo y sern explicados en clases posteriores.