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Materia: Introduccin a los

enfoques en Psicoterapia

Tema: Principios bsicos de la
neuropsicologa infantil

Alumno: Mara de la Luz Huerta
Garza

Matrcula: 79970


Monterrey, N.L. a 18 de Julio
EL desarrollo del SNC comprende las etapas:

Etapa Inicial
l neurodesarrollo del SN en ser humano se da en una misa secuencia y en tiempos
precisos, inicia aprox. a los 18 das despus fecundacin.

A nivel macroestructural, las partes caudales, mas primitivas se comienzan a formar
antes que las estructuras rostrales mas complejas.

El desarrollo cerebral durante la vida fetal y embrionaria incluye 4 mecanismos
celulares que subyaces a los cambios globales del SN:

Proliferacin, migracin, diferenciacin y muerte celular neuronal con posterior
migracin celular y desarrollo axonal, dendrtico y sinptico.
A nivel celular se considera que 4 tipos de cambios estructurales caracterizan el
desarrollo del encfalo durante el perodo postnatal temprano:

a) mielinizacin,
b) formacin de sinapsis y dendritas
c) formacin de neuronas
d) formacin de clulas gliales.

El funcionamiento del SN del recin nacido o neonato suele ser evaluado por un
pediatra mediante la escala APGAR (apariencia, pulso, gestos, actividad y
respiracin). El nivel de desarrollo del SNC del neonato se observa en conductas
motoras simples y reflejas.

Infancia
La etapa comprendida entre el 2do mes Y 6to ao de vida se denomina primera
infancia, se caracteriza por una mayor complejidad de conductas sensoriales,
perceptuales y motoras con un importante incremento en la capacidad de respuesta
del nio a los estmulos del medio ambiente.
Estos cambios comportamentales se correlacionan con un mayor desarrollo de
conexiones entre las reas cerebrales, principalmente de asociacin.

Infancia tarda y adolescencia

Las neuronas continan su proceso de mielinizacin que se extiende durante la
segunda infancia (de los 6 a 12 aos aproximadamente) y la adolescencia (de los
12 a los 18 aos) y se correlaciona con el desarrollo de funciones cognoscitivas
cada vez ms complejas.

Durante el primer ao, la plasticidad cerebral es mxima. Con la edad y la
estimulacin ambiental, la plasticidad cerebral va disminuyendo pero no
desaparece totalmente. Durante toda la vida se mantiene algn nivel de
plasticidad cerebral , pero se modifica el grado de cambio que puede tener la
experiencia y la intensidad necesarias para producir el cambio.




El desarrollo neuropsicolgico

El desarrollo de las funciones corticales es un inters central de la neuropsicologa
infantil. A nivel de las macroestructuras se encuentra que las zonas primarias
motoras y sensoriales son las primera en madurar son especificas para procesar los
estmulos sensoriales (visual, auditivo somatosensorial) las motoras se encargan
de la actividad motora. Estas reas son completamente operativas al final del 1er
ao de vida.

Las reas secundarias integran la formacin de modalidad especifica y son
completamente operativas a la edad de 5 y los 8 aos de edad. Su maduracin
permite el aprendizaje de la lectura, la escritura, las matemticas y en general, de
las funciones cognoscitivas superiores que permiten tener una ejecucin propsitiva.

A continuacin se expone algunas caractersticas observables de conductas
especficas y los cambios que se relacionan con la maduracin neurolgica:

Conducta motriz y desarrollo cerebral
Antes del nacimiento los movimientos del feto se realizan en forma masiva, despus
del nacimiento el nio puede flexionar las articulaciones de sus brazos y a partir de
entonces el desarrollo de su conducta motriz.
A los 3 meses de vida el nio dirige la mano hacia objetos y agarra cosas, a los 8
meses desarrollo presin manual. Las habilidades motoras ms complejas (sentarse,
caminar) se desarrollan progresivamente en forma paralela a la mielinizacin
cerebral. La produccin del lenguaje obedece al menos parcialmente a una mayor
complejidad de las estructuras corticales motoras.

Lenguaje y maduracin cerebral
La iniciacin del lenguaje se produce de manera gradual a partir del 2do ao de
vida.
El control de los movimientos finos y el desarrollo de habilidades simblicas son
indispensables para una adecuada adquisicin del lenguaje.



Desde el nacimiento a 3 meses el nio solamente produce llanto como forma
expresar desagrado, de los 3 a los 12 meses presenta la etapa de balbuceo (repite y
practica aparicin sonidos), despus del primer ao de vida, el nio comienza a
producir sonidos de manera secuencial y logra repetir palabra sencillas. En este
perodo inicia la verdadera etapa verbal, entre los 12 y 24 meses pronuncia sus
primeras palabras (generalmente se refiere a objetos), La estructura de la frase se
comienza a observar entre los 18 y los 36 meses. A partir de ese momento el
lenguaje del nio se desarrolla rpidamente y en poco tiempo se convierte en su
herramienta de comunicacin ms eficaz.

El cambio cortical ms prominente se observa entre los 2 aos poca de iniciacin
del lenguaje y 12 aos en que logra la adquisicin completa de interconexin
neuronal. Se reduce el nmero de sinapsis y se incrementa la complejidad de las
arborizaciones dendrticas.

El desarrollo del lenguaje no constituye un proceso aislado, sino que se encuentra
ligado al procesos fsico, psicolgico social del nio. Las interrupciones o
distorciones en este proceso suelen tener repercusiones importantes en la
maduracin intelectual y psicolgica del nio. La ausencia del lenguaje antes de los
7 aos es un mal pronstico para su desarrollo integral. El nio completa su
repertorio fonolgico despus de los 4 aos de edad.


En el nio la distincin de estos trastornos neuropsicolgicos no es tan clara. Las regiones
del hemisferio izquierdo al igual que los rganos encargados de producir el lenguaje,
presentan numerosos cambios durante el desarrollo, crecimiento y adaptacin de
estructuras como la faringe y la laringe. Dichos cambios pueden ocurrir desde el
nacimiento hasta la adolescencia.
Las estructuras sensoriales visuales y auditivas necesarias para el lenguaje maduran
tempranamente durante la infancia. Sin embargo la maduracin de las reas del lenguaje
mas especializadas ocurre ms tarde (ecolalia) observada en nios de 4 a 7 meses se
observa paralelamente el desarrollo de conexiones auditivas corticales. Los sistemas de
aprendizaje aritculatorio comienzan a funcionar solamente entre los 18 y 24 meses.

Conocimiento visoespacial y maduracin cerebral

An no se establece claramente el momento en que el hemisferio derecho se encarga del
reconocimiento espacial parece que ocurre al tiempo del que el hemisferio izquierdo se
especializa en habilidades verbales.

A los 3 aos el nio la evaluacin de respuestas y de estrategias espaciales es limitado. Sin
embargo la diferenciacin funcional entre los dos hemisferios ha sido demostrada en
nios con apenas unos meses de haber nacido.

18 -30 meses el nio completa satisfactoriamente tareas de memoria que
implique la localizacin de objetos.
24 meses de vida el cerebro presenta un desarrollo importante en vas de
asociacin cortical y coincide con un desarrollo amplio sensorio motor y las
bases para adquisicin de habilidades cognoscitivas ms complejas.
A los 3 aos se adquiere el desarrollo en las conexiones sinpticas y el nio
adquiere una capacidad mayor de anlisis visoperceptual.
3-4 aos se da el desarrollo cortical (engrosamiento y formacin de
conexiones y al parecer no se presenta un desarrollo uniforme (lineal) sino en
rfagas. Estos perodos de enrequecimiento sinptico se observa a los 3, 4,
6,8, 10, 12, 14 y 16 aos. Esta observacin cortical en rfagas coincide con la
observacin de que el desarrollo cognoscitivo no sigue una lnea uniforme
sino en momentos de insight.

Las lesiones cerebrales en el hemisferio derecho hemisferectomas derechas
a temprana edad no dejan defectos espaciales evidentes pero s sutiles
defectos los cules sern observados aos despus. (Como memoria no verbal
y el seguimiento de rutas).

Las funciones espaciales sencillas pueden ser asumidas por cualquiera de los hemisferios
cerebrales, pero las espaciales complejas requieren de un adecuado funcionamiento del
hemisferio derecho.

Cuando una lesin ocurre despus del 1er ao el px demostrar mayor dificultad en tareas
verbales que en las tareas no verbales.
Se ha demostrado en los nios de 3 aos en adelante la superioridad de la mano izquierda
(hemisferio derecho) en el reconocimiento tctil y del campo visual izquierdo en la percepcin de
caras familiares. La percepcin de las caras no familiares no presenta una superioridad del campo
visual izquierdo sino hasta despus de los 10 aos, sugiriendo que puede producirse la
lateralizacin en la discriminacin del alfabeto Braille, as como de algunos patronos espaciales y
de la lectura de mapas.

La orientacin derecha izquierda parece organizarse entre los 5-8 aos de la siguiente forma:
5 aos inexistencia concepto orientacin derecha izq.
6-8 aos comprensin personal del concepto derecha izq.
8 en adelante generalizacin del concepto de derecha izquierda al mundo externo.

Algunos autores relacionan este desarrollo con la mielinizacin de la formacin reticular, de las
comisuras cerebrales y de las reas intracorticales de asociacin. El sndrome de Willimam
(hipercalcemia infantil) es un ejemplo de disociacin entre habilidades espaciales y lingisticas a
temprana edad. Estos nios presentan un desorden gentico metablico asociado o retardo
mental y microcefalia leve.

Memoria y maduracin cerebral

La memoria es una de las funciones cognoscitivas ms complejas y sensibles al dao cerebral. Esta
interviene en muchos procesos cognoscitivos (adquisicin del lenguaje), en varias funciones
cognoscitiva (como atencin), puede ser mediadora de funciones mnsicas.

Las lesiones (en adultos) del diencfalo pueden producir un sndrome amnsico con incapacidad
para adquirir nueva informacin (anmnesia antergrada) y dificultades en la capacidad de
recordar informacin previamente almacentada (amnesia antergrada).

Es ampliamente reconocida la intervencin del hipocampo y sus conexiones con otras estructuras
lmbicas en la retencin de memorias a largo plazo. El hipocampo inicia su desarrollo al tercer mes
de gestacin pero la maduracin completa se logra despus de varios aos de nacido el nio.

Se han propuestos diversos modelos para explicar la formacin de memorias de largo plazo. A
nivel neurona, elctrico, qumico.

El incremento en la capacidad de la memoria que se observa con la edad est probablemente
relacionada con el cambio de estrategias de memoria (metamemoria) ms que con el incremento
del volumen de la misma. A medida que el nio crece, mayores estrategias de mediacin
incrementan la capacidad de memoria. Pareciera que el desarrollo cerebral no se incrementa la
capacidad de almacenamiento de cada neurona, sino que se produce un incremento en el nmero
de neuronas que participan en el proceso de memorizacin.
Funciones ejecutivas y maduracin cerebral, este trmino se utiliza para referirse a un conjunto de
funciones cognoscitivas que ayudan al individuo a mantener un plan coherente y consistente, el
cual le permite el logro de metas especficas.

Incluye la planeacin, el control de impulsos, la bsqueda organizada, flexibilidad de
pensamiento, autocontrol del comportamiento.

En caso de dao cerebral prefrontal se ha demostrado alteracin de estas funciones, ya que al
parecer los lbulos prefrontales ejerecen el papel de control y de integracin de varias conductas,
as como funcin de conexiones con el sistema lmbico y con la formacin reticular.

A los 8 meses un nio presenta permanencia de objeto y capacidad para guiar su conducta
basndose en informacin previamente almacenada. A los 2 aos la capacidad para controlar la
conducta basada en informacin previa alcanza su mximo desarrollo y el nio adquiere mayor
capacidad inhibitoria de los estmulos externos. A los 6 y 8 aos alcanza capacidad de inhibir
proactiva y retroactivamente y a los 12 aos alcanza su mximo desarrollo.

Las funciones ejecutivas las adquiere gradualmente, y poco a poco se desarrolla la capacidad para
resolver problemas complejos y utilizar estrategias metacognoscitivas. El metaconocimiento se
refiere al conocimiento de nuestras propias capacidades cognoscitivas y de los factores que las
afectan.

Los lbulos prefrontales no logran su madurez funcional completa sino hasta la adultez temprana.
Desarrollo de la asimetra cerebral funcional esta se considera como un ndice de la maduracin
cerebral y se ha propuesto dos hiptesis opuestas al respecto:

1) La existencia de una equipotencialidad funcional de los dos hemisferios cerebrales en el nio
pequeo y el desarrollo progresivo, con la edad, de la especializacin hemisfrica. Es decir que los
2 hemisferios cerebrales tendran misma potencialidad para desarrollo lenguaje y la asimetra
funcional hemisfrica comenzara a desarrollarse en forma paralela a la adquisicin del lenguaje.

La existencia de una asimetra funcional hemisfrica desde el nacimiento no es claro an si la
magnitud de esta lateralizacin, se hace ms marcada con la edad del nio. Se observan en el
nio durante diversas etapas del desarrollo cognoscitivo. Parece razonable pensar que esos
cambios corresponden a reorganizaciones funcionales permanente de los 2 hemisferios
cerebrales.

Desarrollo de la preferencia manual Desde el nacimiento hasta los 2 meses de vida los bebs
presentan movimientos asimtricos en la posicin de la cabeza, con una tendencia a orientarla
hacia la derecha, esta observacin parece valida para 70-90% de los nios. Probablemente esta
diferncia motora sea el resultado de alguna asimetra funcional de las estructurales subcorticales,
ya que en este momento el desarrollo de la corteza cerebral es escaso.

A los 2-3 meses de vida se puede observa una mejor asimetra postural en el nio cuando la
corteza cerebral ha alcanzado mayor madurez. Al 3er mes la presin de objetos hace ms fcil
detectar diferencias en la habilidad manual y a los 6 meses se observa en muchos nios con una
clara preferencia de la mano derecha para asir objetos presentes en su campo visual. Al finalizar
el primer ao se hace obvia la utilizacin diferencial de las 2 manos en la manipulacin de objetos
en la mayora de los casos la mano derecha se emplea para acciones dirigidas como girar una tapa
y la izquierdo para sostener el objeto.
Hacia el 1er ao de vida la mayora de los nios demuestra una preferencia manual que suele ser
inconsistente. De los 6 a los 18 meses de edad el 40% de los nios muestra fluctuaciones en la
preferencia manual.

A partir del 1er ao la preferencia manual se va haciendo cada vez ms evidente en la realizacin
de movimientos especializados. Esta preferencia se adquiere entre el 1er y 4 aos de edad. A estas
edades es normal observar cambios en la denominacin manual. La consistencia en la preferencia
manual solamente se logra hacia los 4 aos y persiste durante toda la infancia.

La utilizacin exclusiva de una mano a una edad muy temprana (antes 1er ao) puede ser signo de
algn compromiso hemisfrico de la mano preferida.

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