ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS ( R.P.M )
Dr. Manuel Adrin Acosta
R.P.M

Rotura espontanea de corion y amnios antes
del inicio del trabajo de parto (O42.9)
Factor ms importante asociado al parto
prematuro.
RPM prolongada: Rotura prematura de
membranas mayor de 24 hrs. .

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Embarazos a trmino: 16 21%
Embarazos pre trmino: 15 45%
Total de partos: 18-20%
Causa de parto pre trmino: 50%
Causa el muertes perinatales: 20%
Factores predisponentes
Antecedente de RPM y parto pretrmino
Antecedente de ciruga cervical, con cuello corto o no
Defecto local de membranas; dficit de Cu, Zinc y vitamina C
Polihidramnios; embarazo mltiple; hipercontractibilidad uterina
Incompetencia cervical
Infeccin: crvico vaginal, vaginosis bacteriana; urinaria o intraamnitica
Placenta previa; desprendimiento prematuro de placenta
Feto en podlico o transversa
Anomala congnita fetal
Control prenatal deficiente; estado socio-econmico bajo
Traumatismos
Tabaquismo
Pruebas auxiliares invasivas: Biopsia de vellosidad corial, amniocentesis,
amnioscopa, catter intramnitico
Coito a partir del segundo trimestre del embarazo
Tacto vaginal a repeticin

CUADRO CLNICO:
RPM sin infeccin intraamnitica.
- Prdida de lquido por cuello uterino, olor a
leja , transparente antes de iniciarse trabajo
de parto.
- Funciones vitales estables.
- Visin directa de salida de LA por crvix al
examen con espculo, espontneamente o a la
maniobra de Valsalva (pujar).

RPM con infeccin intraamnitica.
- Prdida de lquido turbio, verdoso, purulento
o ftido.
- Temperatura mayor de 38C.
- Taquicardia materna: FC mayor de 90
lat./min.
- Taquicardia fetal: FC fetal mayor de 160
lat./min.
- Abdomen doloroso: tero doloroso,
irritabilidad uterina.
- Sintomatologa de sepsis o Shock sptico.

DIAGNSTICO:

Clnica.
Factores de riesgo, Examen clnico.

Exmenes auxiliares.
EXMENES AUXILIARES:
Test de Nitrazina: pH del LA es 7.0 a 7.5 y vagina
es 4.5 5.5.
Amarillo verdoso: pH 5; No hay RPM
Verde azulado: pH 6.0; sugestivo de RPM
Azul: pH > 6.0; compatible con RPM.

Test de Fern o del helecho:
La presencia de arborizacin (cristalizacin de
sales de cloruro de sodio) en forma de helecho es
indicativo en RPM.

o Colpocitograma: Tomar 1 cc de lquido de fondo vaginal. Hacer dos
frotis para:
Tincin de Papanicolaou: Se observan clulas escamosas de la piel fetal.
Tincin con colorante de Azul de Nilo: Se observan clulas anucleadas
de la piel fetal (clulas naranjas).

o Ecografa: Volumen del lquido amnitico.

o Amniocentesis: Inyectar Azul de Evans o Indigo carmn en cavidad
amnitica y observar cervix o vagina,

o Determinacin de Alfa Microglobulina 1 Placentaria en fondo de saco
vaginal, indica presencia de lquido amnitico.

o Determinacin de Fibronectina.


DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Flujo vaginal (ardor, prurito y otras caractersticas propias).

Eliminacin del tapn mucoso.

Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo).

Hidrorrea decidual (lquido ubicado en el espacio entre decidua parietal y
refleja).

Ruptura de quiste vaginal.

Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente entre
corin y amnios).

Evolucin

en 80 a 90 % de casos , la R.P.M es seguida
de parto espontaneo en las 48 h siguientes
se eleva la morbilidad materno-fetal
en raras ocasiones desaparece la prdida de
lquido y el embarazo sigue
Riesgos


algunas veces, R.P.M recurrente en otros
embarazos
riesgo de infeccin para madre y feto
riesgo fetal : parto prematuro, prolapso de
cordn, prolapso de extremidad,
compresin de cordn






Objetivos del manejo

lograr el parto antes de desarrollo de
infeccin o accidente mecnico
Controversia en cuanto al momento de
induccin : R.P.M acelera maduracin
pulmonar fetal , diferir la induccin puede
disminuir sindrome de dificultad
respiratoria

Ecografa : oligohidramnios,peso fetal
ante soporte neonatolgico inadecuado
transferencia de madre
no transferir en caso de T de P , solo
transferir al neonato .
Tratamiento

Gestacin de 37 semanas o ms :
Interrupcin de la gestacin
a) induccin ( oxitocina , PG ) monitoreada
b) Cesarea

Gestacin de 33 a 36 semanas :
a) observacin por 24 horas
b) induccin
c) Cesarea : no progresin o signos de S.F

Gestacin de 26 a 32 semanas :
a) observacin
b) hemograma diario, control de T
c) monitoreo fetal
d) maduracin pulmonar fetal por 48 hs
e) Cesarea , frente a corioamnionitis

Gestacin de menos de 26 semanas :
a) pobre pronstico neonatal
b) considerar interrupcin de la gestacin
con participacin de la paciente
c) de continuar gestacin, manejo igual que
en otros casos
d) efectivizar parto ante evidencia de inf .
Antibioticoterapia
Manejo controversial

Profilacticamente a partir de las 6 horas

Esperar aparicin de corioamnionitis .
Antibioticoterapia

a) penicilina,cloranfenicol,gentamicina
( Amikacina )
b) alternativa :
cefalosporinas de tercera generacin
clindamicina
metronidazol
Antibioticoterapia
Penicilina : 2 a 4 millones c/4 horas EV

Cloranfenicol : 750 mg c/6 horas o 1gr.c/8
horas EV

Gentamicina : 80 mg.c/8 horas EV o IM
( Amikacina : 500 mg.c/12 horas ).
Antibioticoterapia
Cefazolina o Cefoxitina 1gr.c/8 horas EV

Clindamicina: 600 mg.c/6 horas EV

Metronidazol: 500 mg.c/8 horas EV .
COMPLICACIONES:


MATERNAS:
Coriamnionitis
Pelviperitonitis
Sepsis, shock
Infeccin puerperal: Endometritis,
infeccin de episiorrafia o de pared
REPERCUSIN NEONATAL:
Coriamnionitis
Infeccin neonatal, sepsis
Asfixia perinatal, Apgar bajo
Bajo peso al nacer por prematuridad
Hipoplasia pulmonar
Sndrome de dificultad respiratoria.
Hemorragia Intraventricular
Deformidades ortopdicas.