EXAME DE PULSO

VENOJUGULAR
E
AUSCULTA CARDACA
Marcelo Braganceiro
2
Propedutica Vascular do Pescoo
VEIAS

Normalmente colabadas quando situadas acima do

plano de AD.

Em decbito dorsal! as "eias abai#o do plano de AD!

normalmente est$o trgidas mas! % medida que se ele"a
o decbito elas "$o se tornando in"is&"eis! desaparecendo
na base do pescoo! na posi$o ortost'tica.

A a"alia$o da turgncia "enosa de"e ser reali(ada com

o paciente em decbito dorsal! com a cabea reclinada
a )*+.
Veia ,ugular
E#terna
-
Veia ,ugular
Interna
.
-
.
Press$o "enosa normal
Paciente em decbito supino. /abea reclinada sobre o
tra"esseiro.
0 topo oscilante da ,ugular interna se encontra um pouco por
bai#o da lin1a do manbrio esternal.

Na posi$o erguida! o e#tremo oscilante da ,ugular

interna
se encontra imediatamente por cima da cla"&cula.

Ao reclinar2se o paciente! o n&"el ascende ao longo do

pescoo! at3 se esconder no 4ngulo da mand&bula.

A dist4ncia "ertical sobre o manbrio esternal n$o

"aria de
modo apreci'"el.
Press$o "enosa ele"ada.
Press$o "enosa ele"ada.
Altura da
press$o "enosa
a partir do
4ngulo esternal.
5 cm
As oscila5es obser"adas nas "eias ,ugulares internas
6e! muitas "e(es! tamb3m! nas e#ternas7 re8letem as
modi8ica5es de press$o no interior do 'trio direito.
A "eia ,ugular interna possui o canal mais direto com
o 'trio direito e! portanto! 3 a que mel1or re8lete essas
altera5es press9ricas.
/aracter&sticas do Pulso "enoso
0 pulso "enoso no pescoo! se recon1ece e distingue
do pulso arterial pelas seguintes caracter&sticas:

0 mo"imento 3 sua"e! di8uso e oscilante.

/omo 3 onda de "olume! 3 mel1or "is&"el que

palp'"el! e normalmente n$o se palpa.

0 n&"el da pulsa$o "aria com a respira$o!

seguindo passi"amente as mudanas da
press$o intrator'cica.
Desce na inspira$o e se le"a na e#pira$o.
/aracter&sticas do Pulso "enoso

A compress$o abdominal ele"a a press$o "enosa

,ugular! umas "e(es porque ele"a a press$o "enosa
de enc1imento e! outras! porque modi8ica a press$o
intrator'cica. Em qualquer caso 3 8en;meno normal.

0 n&"el do pulso "enoso "aria com as mudanas

da postura! seguindo a in8luncia da gra"idade.
< maior na posi$o 1ori(ontal que na "ertical.
0 pulso "enoso no pescoo ! se recon1ece e distingue
do pulso arterial pelas seguintes caracter&sticas:
/aracter&sticas do Pulso "enoso

0 pulso "enoso ,ugular desaparece se 8orem

comprimidas as "eias ,ugulares na parte sup. do
pescoo.

E#ercendo! com o dedo! uma ligeira press$o

sobre a rai( da ,ugular e#terna! a "eia se
distende!
em sua por$o superior! at3 o 4ngulo da
mand&bula.
Ao retirar o dedo! a "eia se colapsa! at3 o n&"el
da
press$o "enosa central.
0 pulso "enoso no pescoo! se recon1ece e distingue
do pulso arterial pelas seguintes caracter&sticas:
/aracter&sticas do Pulso "enoso

0nda A se de"e a contra$o atrial.

Seio descendente = ocorre por rela#amento atrial.

0nda / representa o pulso carot&deo.

0nda V corresponde ao enc1imento atrial.

Seio descendente > tradu( a 8ase de enc1imento

r'pido "entricular.
0 pulso "enoso consta de duas ondas com duas
cristas!
e dois seios.
?lebograma
Normal
Altera$o na 8orma do pulso "enoso ,ugular
0nda
A
gigante
. estenose tricspide . atresia
tricspide
. estenose pulmonar se"era . 1ipertens$o
pulmonar
. tu de 'trio D com obstru$o da "al"a
tricspide
Altera$o na 8ormado pulso "enoso
,ugular
0nda can1$o sist9lica
de aparecimento irregular
e ondas A independentes
em um caso de BAV@.
0corre quando a contra$o atrial coincide com
"al"a tricspide 8ec1adaA ou se,a! as s&stoles atrial
e "entricular se coincidem.
No E/B a onda P cai entre o 8inal do comple#o
CDS e a onda @.
0nda V gigante!
precedida de
pequena onda /.

Insu8icincia tricspide com ou sem 8ibrila$o

atrial.

Acompan1a2se de seio descendente >

pro8undo.

Na presena de 8ibrila$o atrial! ocorre

ausncia
de onda A! dando lugar a uma onda nica.
Altera$o na 8orma
do
pulso "enoso ,ugular
Seio descendente >
pro8undo.
0bser"a2se como uma depress$o negati"a!
um sbito colapso diast9lico do pulso "enoso.

Pericardite constriti"a

Miocardiopatias

/or pulmonale com press$o "enosa ele"ada

Altera$o na 8orma
do
pulso "enoso ,ugular
Propedutica Vascular do Pescoo
Estase Eugular 6Deple$o "enosa Eugular7

Aumento da press$o intrator'cica:

. Asma
. /rise bronqu&tica
. Es8oro 8&sico em geral

0bstru$o da V. /a"a Superior:

. Estase ,ugular bilateral n$o puls'til
. Edema das 8ossas supra2cla"iculares
. /ircula$o colateral "enosa "is&"el

0bstru$o do tronco braquioce8'lico esquerdo

6sinal de Dorendor87
. estase ,ugular E n$o puls'til
. empastamento da 8ossa supra cla"icular E
. circula$o colateral "enosa "is&"el

0bstru$o do tronco braquioce8'lico direito

6sinal de Boinet7
. estase ,ugular D n$o puls'til
. empastamento da 8ossa supra cla"icular D
. circula$o colateral "enosa "is&"el
Propedutica Vascular do Pescoo
Estase Eugular 6Deple$o "enosa Eugular7

Fipertens$o Venosa por Insu8icincia /ard&aca

. estase ,ugular bilateral puls'til.
. diminui temporariamente %
inspira$o!
mas n$o desaparece.
. na pericardite constriti"a! ou com
derrame!
aumenta com a inspira$o.
6sinal de Gusmmaul7.
Propedutica Vascular do Pescoo
Estase Eugular 6Deple$o "enosa Eugular7
Ciclo Cardaco
Ausculta

Focos ou reas de ausculta

1. Foco Artico ( 2
EICD)
2. Foco Pulmonar (2
EICE)
3. Foco Tricspid
( !orda strnal in"rior
E
#. Foco $itral ( %
EICE)
Outras reas no precrdio:
Borda esternal E regio entre rea pulmonar e tricspide
Borda esternal ! "oco artico ao 5# E$C!
Endope% rea entre "oco tricspide& mitral
'egi(es in"ra e supracla)iculares ! e E
'egi(es laterais do pesco*o pes+uisa do sopro de
estenose Artico
'egi(es interescapulo)erte,rais a es+uerda para
auscultar sopro da persist-ncia do canal arterial
Ausculta
Am,iente de ausculta
Estetoscpio
.osi*o do paciente e e%aminador
Orienta*o do paciente
/ano,ras especiais
0emiot1cnica da ausculta
Am,iente de ausculta 2 silencioso

Estetoscpio:
2escol3a do receptor ade+uado
2aplica*o correta do receptor
'eceptor de dia"ragma: sons de 4 "re+u-ncia
'eceptor de camp5nula: sons de 6 "re+u-ncia
0emiot1cnica da ausculta
.osi*o do paciente e e%aminador
0emiot1cnica da ausculta
a) Decbito dorsal - padro
b) Sentado
c)Decbito lateral esquerdo auscultar
o rufar diastlico da estenose mitral, B3 e B4
mais audel
d) !m p", tra# fetido auscultar sopro
da insu$ci%ncia artica ou bul&as &ipo'on"ticas
/ano,ras especiais:inspira*o ou e%pira*o "or*ada
0emiot1cnica da ausculta
(aciente sentado, em posi)o ortost*tica,
inclinado para a 'rente, solta o ar e prende
a respira)o em e#pira)o+
-acentua ou eidencia sopros articos
Bul3as cardacas e altera*(es
'itmo e "re+u-ncia
'itmo trplices
0opros
'umor )enoso
'udo da pericardite constriti)a
Atrito pericrdico
O,7eti)o da ausculta
Localizao dos Fenmenos
Esteatoacsticos

!i)idem2se a sstole e distole nas seguintes parte:

.rotossstole2 89: inicial da sstole

/esossstole2 89: m1dio da sstole

;elessstole2 89: "inal da sstole

.rotodistole2 89: inicial da distole

/esodistole2 89: m1dio da distole

;eledistole 2 89: "inal da distole < =pr12sstole>

?olodistole e ?olossstole compreedem todo o perodo da

sstole e da distole
BULHAS CARDACAS

Os principais "atores na "orma*o das ,ul3as cardacas

so o "ec3amento das )al)as cardacas

8@ BAB?A<B8>2 componentes /$;'AB e ;'$CC0.$!E &

nesta ordem

2@ BAB?A<B2>2 componentes AD';$CO e .AB/OEA'

A inspira*o aumenta o retorno )enoso retardando a
sstole do F!& separando os componentes Ao e . da 2@
,ul3a < desdo,ramento "isiolgico>
Desdobramento
INSPIDAHI0
Diminui$o da press$o intrator'cica
AJS/JK@A
Aumento do gradiente de press$o
entre as por5es e#tra e
intrator'cicas das grandes "eias
Detardo do componente tricspide
e pulmonar
Maior enc1imento do
VD
Alongamento do per&odo
de contra$o do VD
Desdobramento das bul1as
BULHAS CARDACAS

B82 "ec3amento da )al)as mitral </> e tricspide <;>:

/ antecede ; 2 a sstole no FE inicia2se ligeiramente antes F!

coincide com o ictus cordis e com o pulso carotdeo

tim,re mais gra)e <;A/>

tempo de dura*o 1 um pouco maior +ue a B2

maior intensidade no "oco mitral

Em metade das pessoas normais pode2se perce,er

separadamente os componentes & sem signi"icado patolgico
BULHAS CARDACAS

B2 2 "ec3amento das )al)as Ao <artica> e . <pulmonar>

componente Ao precede o .& durante a e%pira*o am,as se

"ec3am sincronicamente & dando origem a um nico rudo

na inspira*o 3 um retardo na . su"iciente para perce,er

os dois componentes& 1 o desdo,ramento "isiolgico de
segunda ,ul3a <;BA>

tim,re 1 mais agudo <;A>

Em condi*(es normais a 2@ ,ul3a 1 mais intensa nos "ocos

da ,ase < AO e . >
BULHAS CARDACAS

B:2 1 um rudo protodiastlico de ,ai%a "re+G-ncia +ue

se origina das )i,ra*(es da parede )entricular durante
enc3imento )entricular rpidoH I um rudo de ,ai%a
"re+G-ncia <;A>

Ausculta2se :@ ,ul3a normal em crian*as e adultos

7o)ensH Juando patolgica origina um ritmo trplice de
galope
BULHAS CARDACAS

BK2 I um rudo d1,il +ue ocorre no "im da

distole ou pr12sstoleH Corresponde ao "lu%o
mo,iliLado pela contra*o atrial
Bulhas Cad!acas

B8 B2 B8 B2
tum ta tum ta

B8 B2 B: B8 B2 B:
tum ta tu tum ta tu

BK B8 B2 BK B8 B2
tu tum ta tu tum ta
Ritmo e Fe"#$ncia

'itmo2 3a)endo apenas duas ,ul3as2 ritmo de

dois tempos ou ,inrioM 3a)endo um terceiro
rudo ritmo trplice

Fre+G-ncia NO28OO ,atimentos9minuto

6NO2 ,radicardia
48OO2 ta+uicardia
Altea%es da &' (ulha

Intensidade2 a)alia2se nos "ocos mitral e tricspide

3iper"onese2 condi*(es +ue diminuem o enc3imento

)entricular:3ipertireoidismo& ta+uicardia & contra*(es
prematuras& aps e%erccio "sico& "e,re

?ipo"onese miocardite& $A/& c3o+ue cardiog-nico

Os "atores de transmisso tam,1m de)em ser lem,rados

tra% muito delgado <B8 mais intensa> % o,esidade& mamas
)olumosas& derrame pericrdico& en"isema pulmonar
<3ipo"onese B8>
Altea%es da &' (ulha

Desdobramento da 8 @ ,ul3a pode ocorrer o

desdo,ramento em grande parte dos indi)duos
normais & principalmente crian*as e 7o)ens <"oco
mitral e9ou tricspide>

0e o desdo,ramento "or amplo le)antar a

suspeita de ,lo+ueio de ramo ! & retardando o
"ec3amento da tricspide & neste caso tam,1m
3a)er desdo,ramento de 2@ ,ul3a
Altea%es da )' (ulha

Intensidade2 a)alia2se nos "ocos artico e pulmonar

3iper"onese B2 "oco pulmonar

2 condi*(es onde 3 aumento do d1,ito cardaco : persist-ncia do
canal arterial e comunica*o inter2atrial
2 +uando ocorre aumento na presso da aorta ou na pulmonar:?A02
3iper"onese B2 "oco articoM ?ipertenso pulmonar23iper"onese B2
"oco pulmonar
2 Juando decresce o d1,ito cardaco o rudo ser de menor
intensidade& como na estenose artica
Altea%es da )' (ulha

Desdobramento

!esdo,ramento constante e )ari)el 2B'!

!esdo,ramento "i%o2 C$A

Estenose pulmonar2 semel3ante ao B'!

!esdo,ramento parado%al ou in)ertido2 B'E e

estenose Ao se)era2 aparece na e%pira*o
Cli"ues e Estalidos

0o sons de tim,re agudo & seco e de curta

dura*o

.odem ser classi"icados em : sistlicos e

diastlicos

!iastlicos 2 podem ocorrer nas estenoses das

)al)as mitral e tricspide

0istlicos so rudos de e7e*o pelas

)i,ra*(es nas paredes dos )asos da ,ase2
estenose Ao ou .
So*os

Fi,ra*(es decorrentes de altera*(es do "lu%o sanguneo

.odem ser classi"icados em : sistlicos e diastlicos

!stenose ,o
!stenose pulmonar
-nsu$ci%ncia mitral
-nsu$ci%ncia tricspide
So*os

0opro diastlicos:estenoses mitral e tricspide

insu"ici-ncia artica e pulmonar