Universidade Estadual da Paraba

Disciplina: Estgio Supervisionado III

Equipe: Danielle Cabral
Joyce Kelly
arcela !ilgueira
ic"ele aria
yllena #lves
Palo$a Said
ATENO A PACIENTES COM
INSUFICINCIA RENAL CRNICA
EM HEMODILISE,
TRANSPLANTADOS E PACIENTES
TUBERCULOSOS E HANSNICOS.
Insu%ci&ncia 'enal Cr(nica

) u$a sndro$e co$ple*a resultante da

perda+ e$ geral lenta e progressiva+ da
capacidade e*cret,ria renal-

Causas: Diversas s.o as doen/as que leva$

0 insu%ci&ncia renal cr(nica- #s tr&s $ais
co$uns s.o a "ipertens.o arterial+ o diabetes
e a glo$erulone1rite-

Sinais e sinto$as: altera/.o da cor da urina+

dor ou ardor quando estiver urinando+
ane$ia 2palide3 anor$al4+ nuseas e v($itos
1requentes pela $an".+ "ipertens.o e
noct5ria-
Insu%ci&ncia 'enal cr(nica

Perca de 678 da 1un/.o renal:

assinto$tica

!un/.o de 97 a 9:8: trata$ento

conservador

!un/.o desses valores: Dilise ou

transplante renal
;rata$ento atrav<s de
dilise

9=>7: incio do trata$ento

atrav<s da "e$odilise da
insu%ci&ncia renal aguda

9=?7: instituiu@se a dilise

peritoneal

9=A7: t<cnica da
constru/.o da 1stula
arteriovenosa e descoberta
dos i$unossupressores
EBCD' SDE'EFID#
P#'# DS P#CIEG;ES
Hualidade de vida dos
pacientes e$ "e$odilise

!atores associados:

udan/as no cotidiano
do paciente

Descon"eci$ento da
gravidade da doen/a

Geglig&ncia da dieta

#co$eti$entos
psicol,gicos
Hual o papel da equipe $ultidisciplinar
nesse processoI
# quest.o dos aspectos da
sa5de bucal

Particularidades co$ rela/.o 0 sua sa5de

geral que aco$ete as condi/Jes bucais:

#ne$ia palide3 da $ucosa

In1ec/.o por Candida

Doen/a periodontal

Kerosto$ia
# necessidade do trata$ento odontol,gico
obLetiva redu3ir o risco de in1ec/.o
2septice$ia+ endocardite+ endoarterite do
acesso vascular4
# quest.o do trata$ento
odontol,gico

#col"i$ento do paciente

Cu$ani3a/.o do trata$ento

Educa/.o para sa5de

#na$nese

E*a$es co$ple$entares

#valia/.o odontol,gica inicial

PlaneLa$ento do trata$ento

Utili3a/.o de $edica$entos

Dbserva/Jes co$ rela/.o a

poli$ulti1ar$cia
Protocolo de atendi$ento odontol,gico
e$ clnica de "e$odilise

#o se ad$itir novo paciente e$

"e$odilise: instru/Jes sobre "igiene
bucal

E*a$e clnico e trata$ento: deve ser

reali3ado dentro do perodo de at< ?
$eses ap,s o incio da "e$odilise-

anuten/.o da sa5de bucal: Estes

pacientes deve$ ser ree*a$inados a
cada M $eses

Custos * bene1cios
# resolu/.o 'DC nN 96>

!oi criada e$ 96 de
Jun"o de :77>

Sendo 'egula$entada
pela #GFIS#

;endo por obLetivo

estabelecer o
'egula$ento ;<cnico
para o 1unciona$ento
dos Servi/os de Dilise
I$age$: google
#tribui/Jes gerais dos servi/os de
dilise

#ssist&ncia $<dica co$o

ta$b<$ 1ornecer+ sob
orienta/.o do
nutricionista co$ base na
prescri/.o $<dica+ u$
aporte nutricional ao
paciente-

I$age$: google
Indica/.o de dilise

Depura/.o de creatinina
end,gena a qual dever ter u$
valor igual ou in1erior a 97
$ililitros por $inuto+

Pacientes diab<ticos e crian/as a

dilise pode ser iniciada quando
apresentare$ depura/.o de
creatinina end,gena in1erior a 96
$lO$in

Enviar a Lusti%cativa de indica/.o

clnica ao gestor local do Siste$a
Pnico de Sa5de
I$age$: google
onitora$ento da evolu/.o das condi/Jes clnicas do
paciente
* Quand
d!a"n#$!%a
d. P&a' d(
)* d!a# +a&a
!,un!'a-.
da /(+a$!$(
B
E*a$es $ensais+ se$estrais e anuais
E*a$es de
colesterol e
anticorpos para CIF
edi/.o de
"e$at,crito+ ureia+
"e$oglobina
'ecursos "u$anos do servi/o de dilise

9 $<dico ne1rologista Q procedi$entos e

intercorr&ncias $<dicasR

9 en1er$eiro especiali3ado e$ ne1rologia Q

procedi$entos e intercorr&ncias de en1er$age$

Deve@se ser vinculado no $ni$o a cada servi/o de

dilise:
: $<dicos ne1rologistas
: en1er$eiros
9 psic,logo
9 nutricionista
9 assistente social
;<cnicos e$ en1er$age$
#u*iliar de li$pe3a
I$age$: google
Centros de re1er&ncia e$
"e$odilise de Ca$pina Srande

Ds "ospitais Jo.o KKIII+ !#P e Dr- Edgley

e #nt(nio ;argino s.o re1er&ncia e$
Ce$odilise-

E$ todos+ o servi/o de "e$odilise

1unciona de segunda a sbado

Ds pacientes 1a3e$ "e$odilise tr&s

ve3es na se$ana+ sendo u$a tur$a
ter/a+ quinta e sbado e a outra tur$a
segunda+ quarta e se*ta@1eira-

D atendi$ento < dividido e$ M turnos+

sendo >"rs por cada sess.oR

# proveni&ncia desses pacientes < de

algu$ "ospitalR

Ds pacientes recebe$ ali$enta/.o de

acordo co$ o turnoR

;odos os $edica$entos de rotina s.o

o1erecidos gratuita$ente pelo SUSR

;odos os pacientes est.o na %la de espera

para transplante+ e*ceto aqueles que n.o
concordara$ ou n.o te$ indica/.o
Centro de "e$odilise da !#P

Possui :> $quinas de "e$odilise+

$as ne$ todas s.o preenc"idas+
porque deve ter $quinas reservasR

# 1ai*a etria predo$inante < adultaR

S.o tr&s turnos: ? a 97"rs+ de 97 a

9>"rs+ 9> a 9="rsR

Para cada > pacientes te$ u$ t<cnico

de en1er$age$ e para cada M7
pacientes+ deve ter u$a en1er$eira- #
equipe ainda conta co$ $<dicos e
nutricionistas para o controle da dieta e
e*a$es dos pacientes-
Centro de "e$odilise do #nt(nio
;argino

Possui M7 $quinas de "e$odilise+ estando

9 $quina no Cospital de ;rau$a+ caso algu$
paciente esteLa co$ u$ quadro de
insu%ci&ncia renal aguda e M $quinas est.o
$anuten/.oR

C predo$inTncia de pacientes Lovens e

idososR sendo 967 pacientes no geral

S.o tr&s turnos+ co$ o incio do plant.o 0s

6"rs at< as :9"rsR sendo dois turnos de
pacientes das cidades circunvi3in"as

# equipe $ultidisciplinar consta de >

en1er$eiros 2sendo : de $an". e : a tarde4 e
6 $<dicos+ al<$ de nutricionista e psic,logo-
Centro de "e$odilise Jo.o KKII

Possui M? $quinas de "e$odilise+ sendo : $quinas de

reserva e u$a sala co$ : $quinas para pacientes co$
"epatite CR

C predo$inTncia de pacientes idososR

S.o tr&s turnos de atendi$ento: $an".+ tarde e noiteR

# proveni&ncia dos pacientes < "ospitalar+ geral$ente+

UP#

# equipe < co$posta por ? en1er$eiros+ sendo M por turno

e 9= t<cnicos e$ en1er$age$- De acordo co$ as
necessidades dos pacientes+ a equipe $ultidisciplinar do
"ospital 2nutricionista+ psic,logos4 presta$ atendi$entoR

# $aioria dos pacientes atendidos s.o de Pocin"os+ Su$<+

Salante e Jua3eirin"oR

#o longo dos anos+ 9U pacientes Luvenis 1ora$

transplantados+ sendo : neste ano-
Centro de "e$odilise Dr- Edgley

Possui :> $quinas de "e$odilise e 9 $quina

para pacientes co$ "epatite C

# grande $aioria dos pacientes apresenta$ de 67 a

A7 anosR sendo no total 9>U pacientesR

;a$b<$ apresenta M turnos de atendi$ento+

abrangendo $ais de ?78 das cidades
circunvi3in"as

# equipe < co$posta por > en1er$eiros+ 9A

t<cnicos+ > $<dicos+ 9 nutricionista+ 9 psic,logo e 9
assistente social-

J e*iste u$ proLeto para i$ple$enta/.o da dilise

peritoneal+ co$ a estrutura pratica$ente pronta
IGS;I;U;D SDCI#B DE #SSIS;VGCI# W
S#PDE 2IS#S4

#p,s M $eses de "e$odilise e

consenti$ento do paciente
Enca$in"a$ento para o IS#S

Ga consulta+ o paciente L leva os

e*a$es requisitados e se tiver tudo
correto + o paciente < cadastrado na
lista de transplanteR

# cada M $eses o paciente 1a3 o

e*a$e de sorologia ou painel para
%car ativo no siste$aR
IGS;I;U;D SDCI#B DE #SSIS;VGCI# W
S#PDE 2IS#S4

Prioridade na lista: o paciente n.o

esteLa reagindo ao trata$ento de
"e$odilise ou ocorreu algu$a
intercorr&ncia na 1stula
arteriovenosaR

;oda quinta@1eira < reali3ado

transplante de vivo- D restante da
de$anda+ depende da quantidade de
cadveres disponveis-
IGS;I;U;D SDCI#B DE #SSIS;VGCI# W
S#PDE 2IS#S4

;odos os dias s.o reali3ados

atendi$entos:

Segunda@1eira 0 tarde: ne1rologista e

nutricionista

;er/a@1eira: an". co$ en1er$eira

Huarta@1eira 0 tarde: Cirurgi.o

Huinta@1eira pela $an".: ne1rologista

Se*ta@1eira 0 tarde: Urologista

#co$pan"a$ento do
paciente p,s@transplantado

Se$anal: at< tr&s $eses depois do

transplanteR

Huin3enal: depois de tr&s $eses do

transplanteR

ensal: depois de seis $eses do

transplanteR

;ri$estral: depois de u$ ano do

transplanteR
Cansenase
A#+(%$# E+!d(,!01"!%#

Cansenase < u$a doen/a

in1ecto@contagiosa+ de
evolu/.o lenta+ que se
$ani1esta principal$ente
atrav<s de sinais e
sinto$as
der$atoneurol,gicos:
lesJes na pele e nos nervos
peri1<ricos+ principal$ente
nos ol"os+ $.os e p<s-

FigilTncia Epide$iol,gica

# vigilTncia epide$iol,gica+ de acordo

co$ o guia de FigilTncia Epide$iol,gica
do Centro Gacional de Epide$iologia do
inist<rio da Sa5de 2CEGEPIOS4
Ycorresponde a u$ conLunto de a/Jes
que proporciona$ o con"eci$ento+ a
detec/.o ou a preven/.o de qualquer
$udan/a nos 1atores deter$inantes e
condicionantes de sa5de individual ou
coletiva+ co$ a %nalidade de
reco$endar e adotar $edidas de
preven/.o e controle das doen/as e
agravosZ-
FigilTncia epide$iol,gica da
"ansenase no Erasil:

ConLunto de atividades que 1ornece$

in1or$a/Jes sobre a doen/a e sobre o
seu co$porta$ento epide$iol,gico-

Divulgar in1or$a/Jes sobre a doen/a

e sobre as atividades de controle
reali3adas+ tanto para os responsveis
por essas atividades+ co$o para a
popula/.o e$ geral-
De%ni/.o de Caso

Huando u$a pessoa apresenta

u$ ou $ais dos seguintes sinais
cardinais e que necessita de
trata$ento poliqui$ioterpico:

Bes.o2Jes4 eOou rea2s4 da pele

co$ di$inui/.o ou perda de
sensibilidadeR

#co$eti$ento de nervo2s4
peri1<rico2s4 co$ espessa$ento
associado a

altera/Jes sensitivas eOou $otoras

eOou auton($icasR

Eaciloscopia positiva de
es1rega/o d<r$ico-
Descoberta de Caso
D($(%-. +a##!2a3 #contece na pr,pria unidade de
sa5de durante as suas atividades gerais de atendi$ento 0
popula/.o-
D($(%-. a$!2a3 ) 1eita atrav<s da busca siste$tica de
doentes pela equipe da Unidade de Sa5de+ por $eio das
seguintes atividades:

investiga/.o epide$iol,gica de u$ caso con"ecido+

de$anda espontTnea da popula/.o por servi/os gerais

da unidade de sa5de

$obili3a/.o da co$unidade adstrita 0 unidade+

principal$ente e$ reas de alta preval&ncia da doen/a+

e$ grupos espec%cos @prisJes+ quart<is+ escolas+ de

pessoas que se sub$ete$ a e*a$es peri,dicos+ etc-R
Goti%ca/.o

A /an#(n4a#( 5 u,a
d(n-a d( n$!6%a-.
%,+u0#1&!a (, $d
$(&&!$1&! na%!na0 ( d(
!n2(#$!"a-. 7&!"a$1&!a.

Concludo o diagn,stico da
doen/a+ o caso deve ser
noti%cado ao Siste$a de
In1or$a/Jes de #gravo de
Goti%ca/.o 2SIG#G4+ atrav<s
de u$a %c"a de
noti%ca/.oOinvestiga/.o -
#co$pan"a$ento dos Casos

In1or$a/Jes relativas ao
aco$pan"a$ento dos casos s.o 5teis
para a avalia/.o da e1etividade do
trata$ento e para o $onitora$ento da
preval&ncia da doen/a-

D [u*o e a periodicidade no envio dessas

in1or$a/Jes deve$ ser estabelecidos
pela unidade 1ederada+ e$ con1or$idade
co$ os procedi$entos preconi3ados para
o siste$a de in1or$a/.o-
Investiga/.o epide$iol,gica do caso

# investiga/.o epide$iol,gica te$

o obLetivo de:

ro$per a cadeia epide$iol,gica

da doen/a procurando identi%car
a 1onte de contgio do doenteR

descobrir novos casos de

"ansenase entre as pessoas que
convive$ co$ o doente no
$es$o do$iclio 2contatos
intrado$iciliares do doente4R

prevenir o contgio de outras

pessoas-
#tribui/Jes dos pro%ssionais e do
governo na aten/.o bsica a "ansenase

D processo educativo nas a/Jes de

controle da "ansenase deve contar
co$ a participa/.o do paciente ou de
seus representantes+ dos 1a$iliares e
da co$unidade-

Esse processo deve ter co$o re1er&ncia

as e*peri&ncias $unicipais de controle
social
#tribui/Jes dos pro%ssionais e do
governo na aten/.o bsica a
"ansenase

Deve@se discutir co$ o paciente+

se$pre que necessrio+ todas as
questJes inerentes 0 sua doen/a e ao
seu trata$ento+ esti$ulando se$pre
o paciente na prtica do auto cuidado

Deve@se orientar o paciente sobre a

possibilidade do surgi$ento de
epis,dios reacionais
#tribui/Jes dos pro%ssionais e do
governo na aten/.o bsica a
"ansenase

D inist<rio da Sa5de coordenar+ dando

apoio 0s de$ais institui/Jes+ u$ progra$a
nacional+ siste$ati3ado e contnuo+ de
divulga/.o de $assa 2e*tensiva e
intensiva4+garantindo in1or$a/.o e
esclareci$entos 0 popula/.o sobre a
"ansenase dentro de u$ progra$a global
de sa5de+ cabendo a cada unidade 1ederada
@ estados e $unicpios @desenvolver o seu
pr,prio processo de educa/.o e
co$unica/.o
Drgani3a/.o do Servi/o

A%0/!,(n$

Esse aspecto deve ser considerado e

toda aten/.o deve ser dada na
capacita/.o dos pro%ssionais
responsveis por essa atribui/.o+ nos
di1erentes setores da unidade de
sa5de+ de $odo a esti$ular a entrada
e a ades.o do portador de "ansenase+
ao aco$pan"a$ento do seu
trata$ento e vigilTncia epide$iol,gica-

A%,+an/a,(n$ (
A"(nda,(n$8A+&a'a,(n$

Dever ser utili3ado o cart.o de

agenda$ento+ para uso do paciente+ onde se
deve registrar a data de retorno 0 unidade de
sa5de e o controle da ades.o ao trata$ento-

N %n$&0(

\ e*a$es der$atoneurol,gicosR

\ consulta de en1er$age$R

\ atendi$ento de en1er$age$R

\ consulta $<dica-
A$&!7u!-9(# d ,5d!%, d
(n:(&,(!&, d au;!0!a& d(
(n:(&,a"(, ( d a"(n$(
%,un!$<&! d( #a=d(3

planeLar a/Jes de assist&ncia e controle do paciente+ 1a$lia e

co$unicante co$ base no levanta$ento epide$iol,gico e operacionalR

participar de estudos e levanta$entos que identi%que$ os

deter$inantes do

processo sa5deOdoen/a de grupos populacionais+ 1a$lias e indivduos-

estabelecer rela/Jes entre as condi/Jes de vida e os proble$as de

sa5de identi%cados e estabelecer prioridades entre tais proble$asR

identi%car a diversidade cultural co$ que a popula/.o en1renta seus

proble$as de sa5de+ destacando as que representa$ riscosR

siste$ati3ar e interpretar in1or$a/Jes+ de%nindo as propostas de

interven/.oR

reali3ar a progra$a/.o de atividades+ observando as nor$as vigentesR

prever o $aterial necessrio para a presta/.o do cuidado a ser

reali3ado-
;rata$ento

D trata$ento integral de u$ caso de

"ansenase co$preende o trata$ento
qui$ioterpico espec%co @ a
poliqui$ioterapia 2PH;4+ seu
aco$pan"a$ento+ co$ vistas a
identi%car e tratar as possveis
intercorr&ncias e co$plica/Jes da
doen/a e a preven/.o e o trata$ento
das incapacidades 1sicas-
Centros de re1er&nciaO
Cospital geral

'eabilita/.o-

Diagn,stico di1erencial e
esclareci$ento de diagn,stico-

Cospitali3a/.o e$ casos de rea/Jes

ou outras intercorr&ncias-

Dutras d5vidas no $aneLo do paciente

de "ansenase-
;uberculose

) u$a doen/a in1ecciosa

e trans$issvel causada
pelo ycobacteriu$
tuberculosis 2bacilo
Koc"4

#1eta prioritaria$ente os
pul$Jes

!or$a pul$onar: $ais

1requente
;uberculose

;rans$iss.o: de pessoa
a pessoa atrav<s do ar

Bigada as condi/Jes de
vida da popula/.o

#penas 978 das

pessoas in1ectadas
adoece$

aior risco: diab<ticos+

CIF]+ desnutridos+
terapia
i$unossupressora
;uberculose

Segundo a DS+ o Erasil ocupa a 9A^

posi/.o e$ rela/.o ao n5$ero de
casos

E :79: 1ora$ noti%cados A7-7>A

casos novos

#ssocia/.o da tuberculose co$ a

#ids
etas para o controle de tuberculose:

Diagnosticar =78
dos casos

Curar pelo $enos

U68 dos casos
diagnosticados

9778 dos
$unicpios
#tribui/Jes da aten/.o
bsica

Identi%car entre as pessoas $aiores de 96 anos que

procura$ o servi/o+ sinto$ticos respirat,rios 2pessoas
co$ tosse e e*pectora/.o por tr&s se$anas ou $ais4+
1a3er o diagn,stico de tuberculose+ iniciar o trata$ento+
aco$pan"ar os casos e$ trata$ento+ dar alta aos
pacientesR

Identi%car entre as crian/as que procura$ o servi/o de

sa5de+ aquelas portadoras de pneu$opatias e outras
$ani1esta/Jes clnicas sugestivas de tuberculose e
enca$in"@las a u$a unidade de re1er&ncia para
investiga/.o e con%r$a/.o do diagn,sticoR

#co$pan"ar e tratar os casos con%r$ados nas UESR

#plicar a vacina ECSR

Coletar $aterial para pesquisa direta de bacilos lcool

cido resistentes 2E##'4 no escarroR
#tribui/Jes da aten/.o
bsica

'eali3ar a prova tuberculnica quando necessrioR

Dispor de estoque de $edica$entos espec%cos para os

doentes inscritos no progra$a de tuberculoseR

!a3er trata$ento supervisionado na unidade de sa5de ou

no do$iclio quando indicadoR

anter o Bivro de Controle de ;rata$ento dos Casos de

;uberculose co$ in1or$a/Jes atuali3adas acerca do seu
aco$pan"a$ento+ baciloscopias e crit<rio de alta-

In1or$ar a Secretaria unicipal de Sa5de acerca dos

casos atendidos e situa/.o de encerra$ento 2resultado
do trata$ento4 desses casosR

'eali3ar tri$estral$ente estudo de coorte dos casos

aco$pan"ados para a anlise do resultado do
trata$ento
#tribui/Jes da aten/.o
bsica

!a3er u$a progra$a/.o anual para o Progra$a de

Controle da ;uberculose+ Lunta$ente co$ a FigilTncia
Epide$iol,gica do $unicpio+ estabelecendo $etas a
sere$ atingidasR

!a3er visita do$iciliar quando necessrioR

;reinar os recursos "u$anos da unidade bsica de sa5deR

'eali3ar a/Jes educativas Lunto 0 clientela da unidade de

sa5de+ be$ co$o na co$unidadeR

Divulgar os servi/os prestados tanto no T$bito do

servi/o de sa5de co$o na pr,pria co$unidade
Co$o redu3ir os ndices de
tuberculoseI

Diagn,stico precoce

aior n5$ero de
UES

aior n5$ero de
pro%ssionais
capacitados

Cria/.o de vnculo
entre o pro%ssional
de sa5de e o usurio
Diagn,stico

Prioritaria$ente na aten/.o bsica

de sa5de+ que deve contar co$ o
apoio de u$a unidade de re1er&ncia
de $<dia co$ple*idade

Centros de re1er&ncia Q_ alguns

casos
Servi/o unicipal de Sa5de

;uberculose e CansenaseR

'e1er&ncia para >: $unicpiosR

!al"a nas UES!s Diagn,stico no

servi/o de sa5deR

#co$pan"a$ento do paciente ` tr&s ve3es

por se$ana 2tuberculose e "ansenase4R

96 a :7 pacientes atendidos por dia `

aleatoria$enteR

Srupo de autoaLuda-
En1er$eira c"e1e: argarete
Cristina
Servi/o unicipal de Sa5de
;UEE'CUBDSE

Consulta $edica ` ter/a

e se*ta 2$an".4R

'eali3a@se trata$ento e
diagn,sticoR

;rata$ento: seis $eses

Baborat,rio ` e*a$e de
escarroR

Equipe: u$ $<dico+ u$
en1er$eiro+tr&s t<cnicos
de en1er$age$ e u$
assistente social-
C#GSEGa#SE

Consulta $<dica ` segunda

e quinta 2$an". e tarde4 e
ter/a 2tarde4R

'eali3a@se trata$ento e
diagn,sticoR

;rata$ento: seis $eses e

u$ anoR

Equipe: u$ $<dico+ u$
en1er$eiro+ dois t<cnicos
de en1er$age$+ dois
%sioterapeutas e u$
assistente social-
Servi/o $unicipal de sa5de
edica/.o para Cansenase
edica/.o para tuberculose

OBRI>ADA PELA ATENO?