Trauma na Gestante

Ac. Mileide Maria de Assuno Sousa

O trauma a principal causa de morte em
mulheres de idade reprodutiva;
A possibilidade de existir gravidez deve ser
considerada no atendimento de mulheres na
faixa de 10 a 50 anos;
Deve-se conhecer os processos fisiolgicos especficos
da gestao para interpretar a resposta da mulher
grvida ao trauma;
O mdico que atende uma gestante vtima de trauma
deve ter em mente que existem diversos fatores que
vo influenciar sua avaliao e tratamento:
Alteraes de sinais e sintomas e exames
laboratoriais;
Agravamento do quadro por condies especficas
da gravidez;

A causa mais comum de morte fetal a morte
materna;
As tentativas iniciais de ressuscitao devem
ser dirigidas a me;
Prioridades iguais a mulher no grvida;
Dbito Cardaco:
aumenta (4,5 L/min fora da gestao a 6-7 L/min na
32 semana) devido ao aumento da FC e volume de
ejeo;
alterao no terceiro trimestre (diminuindo em at
30% na posio supina);
Posio adequada para evitar hipotenso;

Sistema Cardiovascular:
Frequncia cardaca:
Elevao catecolaminas circulantes resposta
cronotrpica positiva;
Aumento gradual de 10 a 15 batimentos/min;
No confundir com choque hipovolmico;
Sistema Cardiovascular:
Presso arterial:
Diminui ( 2 trimestre: 5 a 15 mmHg a menos)
devido a diminuio da resistncia vascular
perifrica;
Receptores das catecolaminas so dessensibilizados
pela prostaciclina relaxamento vascular;
Volta a nveis prximos ao normal no terceiro
trimestre;
Eclmpsia;
Hipotenso em posio supina;
Sistema Cardiovascular:
Presso Venosa:
Membros superiores: normal;
Membros inferiores: aumentada por compresso do
sistema venoso abdominal;
Risco de maiores sangramentos;
Sistema Cardiovascular:
Volume plasmtico aumenta gradativamente a
partir da 10 semana (de 2600 a 3900 - 4000ml
na gravidez);
Aumento no volume de eritrcitos (20 a 30%);
anemia fisiolgica da gravidez:
Hematcrito: 33-35%;
Hb: 10,5 -11g/dl.


Sistema Hematolgico:
Pode-se perder de 30 a 35% do volume
sanguneo sem sinais de hipovolemia materna;
Fluxo sanguneo uterino pode estar reduzido
20% sem alteraes na presso;
Isso leva a sofrimento fetal;
Reposio com cristalides e sangue para
manter a hipervolemia fisiolgica da gravidez;
Sistema hematolgico:
Aumento quantidade de leuccitos;
Estrognio estimula RE aumento produo
de protenas;
Fatores de coagulao e fibrinognio
aumentados;
Predisposio a trombose e fenmenos
emblicos;

Sistema hematolgico:
Diafragma deslocado superiormente;
Gradil costal se dilata;
Aumenta o volume/min devido aos elevados
nveis de progesterona;
FR elevada;
Alcalose respiratria compensada;
Sistema respiratrio:
Elevao do diafragma + hiperventilao
pulmonar pneumotrax hipertensivo mais
rpido;
Drenagem torcica no terceiro trimestre;
Consumo de oxignio aumentado;
Sistema respiratrio:
Motilidade gstrica reduzida e tempo de
esvaziamento prolongado;
Sempre considerar o estmago como cheio;
Descompresso nasogstrica importante;
Intubao traqueal;
Sistema gastrointestinal:
at 12 semana - tero intraplvico;
20 semana cicatriz umbilical;
36 semana rebordo costal;
2 ltimas semanas descida do fundo uterino;
Deslocamento intestinal em direo ceflica;
Dor referida;

Sistema gastrointestinal:
Sistema coletor renal e ureteres ficam dilatados;
Fluxo sanguneo renal aumenta aumento do
filtrado glomerular;
Bexiga:
Musculatura relaxada;
Hiperemiada;
Posicionada mais superior e anteriormente;

Sistema urinrio:
Lobo anterior da hipfise
aumentado;
Sndrome de Sheehan;
Sistema endcrino:
Sistema musculoesqueltico:
aumento da mobilidade das articulaes
sacroilacas e alargamento da snfise pbica;
Postura lordtica;
Suscetibilidade a quedas e pequenos traumas;
Sistema neurolgico
Trauma a principal causa de morte no
obsttrica da paciente grvida;
O feto totalmente dependente do sistema
cardiovascular materno;
Tratar bem a me manter o bem estar fetal;
Mecanismos de leso so semelhantes a de
mulheres no grvidas.
Leso intra-uterina no 1 trimestre muito rara;
No ltimo trimestre o tero fica mais
susceptvel;


Acidentes com veculos
motorizados so a principal
causa de mortalidade e morbidade
materna; quedas e violncia domstica so
secundrios;
Informaes pr-hospitalares auxiliam na
formulao de provveis danos, tratamento e
preveno;
Trauma fechado:
Mecanismo de coliso: veculo ao objeto,
vtima com o interior do veculo, orgos
internos contra interior do corpo.
Feto protegido pela parede abdominal
materna, miomtrio uterino e lquido
amnitico;
Frouxido dos ligamentos plvicos e abdome
protuberante contribuem para quedas;
Trauma fechado:
Geralmente o local de ruptura no coincide
com o local de impacto;
Fraturas plvicas:
Hemorragias dos vasos retroperitoneais, podendo
levar a choque hemorrgico;
Deslocamento placentrio:
De at 25% compatvel com a sobrevida fetal;
De 50% ou mais fatal ao feto.

Trauma fechado:
Cinto de segurana:
Seu uso diminui a morbidade e mortalidade
materna nos acidentes automobilsticos;
Pouco utilizado por mulheres grvidas;
Deve ser utilizado o de trs pontas e a parte abdominal
deve ser colocada abaixo da crista ilaca ntero-superior e
acima do fmur;
Ajuda a dissipar a energia envolvida na desacelerao.
Trauma fechado:
1 lugar: armas de fogo;
2 lugar: armas brancas;
tero mais vulnervel;
Musculatura uterina absorve energia do
projtil;
Sobrevida fetal em trauma penetrante est
relacionada a maturidade fetal, ao local da
leso e precocidade do cuidado definitivo.
Trauma penetrante:
Mortalidade e morbidade materna e fetal so
significativamente diferentes;
Leso fetal: 59 a 89% dos casos de ferimentos
penetrantes do tero;
Mortalidade perinatal: 47 a 71%
Mortalidade materna de 7 a 9% por leses
uterinas por arma de fogo.
Trauma penetrante:
Que complicam a gravidez
so raras;
Prognstico materno relacionado com a extenso e
gravidade das queimaduras;
Bem estar fetal dependente de condies maternas;
Superfcie queimada:
inferior a 30%: geralmente sobrevivem;
Superior a 50%: mais da metade tem evoluo fatal;
Queimaduras:
Exposio ao CO pode levar a hipxia fetal
rapidamente;
Queimaduras eltricas a mortalidade fetal
alta (73%);
Abordagem no difere da paciente no
grvida.
Queimaduras:
Leva-se em considerao as alteraes
anatmicas, fisiolgicas e os mecanismos da
leso;
Abordagem e tratamento segue o ATLS;
Equipe multidisciplinar composta por
emergencista clnico, cirurgio de trauma,
obstetra, neonatologista e enfermagem
especializada;
Todas as pacientes grvidas Rh-negativas,
traumatizadas, devem receber imunoglobulina
Rh.
Sequncia inicial e as prioridades na avaliao
no diferem da de qualquer doente
traumatizado;
1) Exame primrio e reanimao da me;
2) Avaliao fetal;
3) Exame secundrio;
Objetivo: assegurar uma via area prvia com
ventilao adequada e restaurar o volume
circulatrio;
Fornecer oxignio;
A partir da 20 semana no transportar em
decbito dorsal horizontal;
Deve-se fornecer solues cristalides e sangue;
Drogas vasopressoras so contra-indicadas;
Exame primrio e reanimao:
Acesso venoso deve ser feito por puno
perifrica com cateter calibroso;
Devem ser colhidas amostras sanguneas para
exames laboratoriais, tipagem e prova cruzada,
alm da dosagem de gonadotrofina corinica;
importante a passagem precoce de sonda
gstrica.
Exame primrio e reanimao:
Devem ser feitos a apalpao do tero, o toque
vaginal e a monitorizao dos batimentos
cardacos fetais;
Determinar a altura uterina, as caractersticas
do fundo uterino, o tnus uterino e o padro
das contraes, se existirem;
Avaliao fetal:
Sangramento, perda de lquido amnitico e
dilatao do colo podem ser detectados no
exame vaginal prenunciando trabalho de parto;
Dor abdominal intensa, posio anormal do
feto, palpao fcil de partes do feto e
incapacidade de palpao do fundo uterino
supem ruptura uterina;
Sangramento vaginal, dor na regio uterina,
contraes uterinas, tetania ou irritabilidade
uterina sugerem deslocamento de placenta;


Avaliao fetal:
Os procedimentos so iguais aos realizados em
qualquer paciente traumatizado;
Lavagem peritoneal deve ser realizada (se
necessria) com inciso acima da cicatriz
umbilical;
Ultra-sonografia: detecta sangue
intraperitoneal, permite avaliar a vitalidade
fetal, idade gestacional, quantidade de lquido
amnitico, apresentao fetal e integridade
placentria.
Avaliao secundria:
Indicaes e condutas no mudam em funo do
estado gravdico;
Inciso mediana a via recomendada;
Em casos extremos em que o tero atrapalha o ato
cirrgico recomenda-se histerectomia subtotal;
Fixao cirrgica das fraturas prefervel trao
prolongada;
Com indicao de anticoagulao ,recomenda-se
heparina;
Cirrgico:
Em casos de fratura instvel de coluna
vertebral ou leses sseas na bacia;
tero com lacerao passvel de reparo deve
ser suturado. No caso de grandes laceraes
com sangramento no controlvel realiza-se
histerectomia;
Leso de cordo umbilical e lacerao da
placenta habitualmente levam morte do
concepto;
Condutas obsttricas:
O deslocamento prematuro de placenta e a
embolizao de lquido amnitico podem levar
a CIVD, com depleo de fibrinognio,
plaquetas e fatores de coagulao;

Condutas obsttricas:
Em caso de parada cardaca, deve-se iniciar a
reanimao cardiopulmonar imediatamente em
posio supina;
Deve-se cogitar a possibilidade de proceder a
cesrea:
Caso a RCP no esteja sendo bem sucedida;
Em caso de morte cerebral materna;
No deve ser feita a cesrea:
Se a RCP for bem sucedida;
Quando a parada cardaca for por hipovolemia.
Cesrea ps-morte:


Obrigada!