POKJA

ASESSMEN PASIEN (AP)

RSUD KABUPATEN SIDOARJO
GAMBARAN UMUM
Proses asesmen pasien yang efektif akan
menghasilkan keputusan mengenai kebutuhan
penanganan pasien segera mungkin dan
berkesinambungan.
Kebutuhan ini mencakup keadaan Gawat
Darurat, elektif, atau untuk perawatan terencana,
bahkan ketika kondisi pasien berubah.
Asesmen pasien merupakan suatu proses
dinamis dan berlangsung secara terus-menerus
diberbagai keadaan rawat inap dan rawat jalan
serta separtemen dan klinik.
Asesmen Pasien terdiri atas 3 proses
utama :
1. Pengumpulan informasi dan data mengenai
status fisik, psikologis dan sosial serta riwayat
kesehatan pasien.
2. Analisis data dan informasi, termasuk hasil tes
laboratorium dan pencitraan diagnostik
(imaging diagnostic) untuk mengidentifikasi
kebutuhan perawatan kesehatan pasien.
3. Pengembangan rencana perawatan untuk
memenuhi kebutuhan pasien yang telah
diidentifikasi.

Lanjutan
Asesmen pasien perlu
mempertimbangkan kondisi, usia,
kebutuhan kesehatan dan permintaan
atau preferensi pasien.
Proses ini paling efektif dilakukan jika
berbagai ahli kesehatan yang
berkompetensi dan bertanggungjawab
terhadap pasien bekerja bersama-sama.
Asessmen Pasien
AP.1
Semua pasien yang dirawat oleh rumah sakit
diidentifikasi kebutuhan perawatan
kesehatannya melalui suatu proses asesmen
yang telah ditetapkan.
AP.1.1
Rumah Sakit telah menetapkan ruang lingkup dan
isi asesmen, berdasarkan undang-undang dan
peraturan serta standar profesional yang
berlaku.

AP.1.2
Asesmen awal setiap pasien mencakup
evaluasi faktor fisik, psikologis, sosial dan
ekonomi termasuk pemeriksaan fisik dan
riwayat kesehatan.
AP.1.3
Kebutuhan medis dan keperawatan pasien
diidentifikasi sejak asesmen awal dan
dicatat dalam rekam medis.
Lanjutan.
AP.2
Semua pasien dilakukan asesmen ulang pada interval
tertentuatas dasar kondisi dan pengobatan untuk
merencanakan pengobatan atau pemulangan pasien
AP.3
Staf yang berkompeten yang melakukan asesmen dan
asesmen ulang.
AP.4
Staf yang berkompeten yang melakukan analisi dan
mengintegrasikan asesmen pasien.

Lanjutan.
AP.1.3.1
Asesmen medis dan keperawatan awal
pasien gawat darurat didasarkan pada
kebutuhan dan kondisi mereka.
AP.1.4
Penilaian diselesaikan dalam kurun waktu
yang ditentukan oleh Rumah Sakit.
Lanjutan.
AP.1.4.1
Asesmen medis dan keperawatan awal
diselesaikan dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk sebagai pasien rawat inap atau
sebelumnya seperti yang diindikasikan oleh
kondisi pasien dan kebijakan Rumah Sakit.
AP.1.5
Temuan dari asesmen didokumentasikan dalam
rekam medis pasien dan tersedia bagi mereka
yang bertanggungjawab untuk perawatan
pasien.
Lanjutan.
AP.1.5.1
Asesmen medis awal didokumentasikan
sebelum perawatan anastesi atau
pembedahan.
AP.1.6
Pasien diperiksa status gizi dan kebutuhan
fungsionalnya dan dirujuk untuk asesmen
dan pengobatan lebih lanjut jika perlu.
Lanjutan.
AP.1.7
Semua pasien rawat inap dan rawat jalan
diperiksa apakah mengalami rasa nyeri
dan diperiksa mengenai rasa nyeri
tersebut jika ada.
AP.1.8
Untuk melayani kelompok jenis pasien
khusus, rumah sakit melakukan asesmen
awal secara individual.
Lanjutan.
AP.1.9
Terhadap pasien yang menjelang ajal dan
keluarganya dilakukan asesmen dan asesmen
ulang berdasarkan kebutuhan mereka masing-
masing.
AP.1.10
Asesmen awal mencakup penentuan dibutuhkan
atau tidaknya asesmen khusus.
AP.1.11
Asesmen awal mencakup penentuan dibutuhkan
atau tidaknya perencanaan pemulangan.

Lanjutan.
PELAYANAN LABORATORIUM
1. SK Kebijakan Sistem Pelayanan Laboratorium
di RSUD Sidoarjo
2. Dokumen :
- Pedoman Pelayanan Laboratorium
- Pedoman Pengorganisasian Laboratorium.
3. Acuan : Good Laboratory Practice, Department
of Health, 2008.
PELAYANAN LABORATORIUM
ELEMEN KETERANGAN DOKUMEN
5.1 Program keamanan (safety) Kebijakan pelayanan, SPO,
Program
5.2 Staf yang berkompeten Pedoman pengorganisasian
STR & SPT petugas
Sertifikat pelatihan
5.3 Hasil pemeriksaan tepat waktu Pedoman pelayanan, SPO
Evaluasi ketepatan waktu
(Laporan kinerja)
5.4 Peralatan laboratorium SPO Kalibrasi, pemeliharaan, dll
Sertifikat, kartu pemeliharaan.
5.5 Reagensia dan bahan SPO reagensia, data reagensia
(stock opname), evaluasi.
5.6 Spesimen,
Pemeriksaan ke laboratorium diluar
RS
SPO spesimen (pengambilan,
identifikasi, penanganan,
pengiriman, dll), MoU Lab.luar
PELAYANAN LABORATORIUM
ELEMEN KETERANGAN DOKUMEN
5.7 Nilai normal dan rentang nilai
untuk interpretasi dan pelaporan
Data rentang nilai rujukan,
Hasil pemeriksaan laboratorium,
Bukti evaluasi dan revisi berkala
5.8 Petugas yang kompeten
bertanggung jawab dalam
pelayanan

SK Kepala Instalasi
SK Penanggung jawab ruangan
Program laboratorium
Bukti pelaksanaan
SPO
5.9 Kontrol mutu laboratorium Program mutu,
Bukti pelaksanaan (sertifikat mutu)
5.10 Kontrol mutu laboratorium luar Laporan kontrol mutu lab.luar
5.11 Akses dengan ahli bidang
diagnostik spesialistik
Daftar nama ahli (TDD)
PELAYANAN RADIOLOGI
1. SK Kebijakan Pelayanan Instalasi Radiologi.
2. Dokumen :
- Pedoman Pelayanan Instalasi Radiologi.
- Pedoman Pengorganisasian Instalasi
Radiologi.
3. Acuan : Kepmenkes RI No. 1014/ MENKES/ SK/
XI/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi
Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan
PELAYANAN RADIOLOGI
ELEMEN KETERANGAN DOKUMEN
6.1 Pelayanan Radiologi dengan pihak
luar/ pelayanan Radiologi dengan
Rumah Sakit lainnya.
MoU dengan pelayanan Radiologi
di luar rumah sakit
6.2 Program pengamanan Radiologi
dilaksanakan dan didokumentasikan.
-Program keamanan instalasi
Radiologi
- SPO
6.3 Staf yang kompeten yang melakukan
pelayanan.
-Pedoman Pengorganisasian
- SK Petugas
- Sertifikat
6.4 Hasil pemeriksaan Radiologi. -Hasil pemeriksaan Radiologi
- Evaluasi Hasil dan Ketepatan
waktu (Laporan harian, bulanan,
tahunan)
- SPO
6.5 Peralatan Medis Radiologi. -Program Unit Radiologi
- Hasil Monitoring dan Evaluasi
- SPO
PELAYANAN RADIOLOGI
ELEMEN KETERANGAN DOKUMEN
6.6 Pengadaan Film X-Ray. -Daftar perbekalan Farmasi/
Regensia/ X-Ray
- Hasil monitoring dan evaluasi
- SPO
6.7 Staf yang kompetensi. -SK kepala Inst. Radilologi
- SK penganggungjawab
administrasi
- Program Radiologi
- Kegiatan mutu
- Hasil evaluasi
- SPO
6.8 Kontrol mutu di Radiologi - Bukti pelaksanaan kegiatan mutu
6.9 Mereview hasil mutu di Radiologi. Review semua
6.10 Akses dengan para ahli dalam bidang
diagnostik.
- SK penugasan klinis