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CASO CLNICO

Mujer de 35 aos que consulta por presentar desde hace


2 aos prurito vulvar recurrente asociado a ardor y
quemazn. Visit a varios profesionales habiendo recibido
tratamientos locales y/o sistmicos con antimicrobianos
(antibacterianos y antimicticos)

Desde hace 4 das nota prurito vulvar y vaginal intenso .
Refiere tambin disuria terminal, sin tenesmo vesical, ni
polaquiuria.

Antecedentes tocoginecolgicos: M:12
RM:5/28 MAC: ACO desde hace 4 aos
G3P3 sinusorragia: no dispareunia: si
IOE: no FUP: hace 9 aos
Antecedentes personales:
Clnicos: hipotiroidismo en tratamiento con
Levotiroxina- Sobrepeso IMC: 28
Antecedente de rinitis alrgica
Pareja estable hace 15 aos. Higiene: LVE
Tipo RS: V-O
Sin otros antecedentes de relevancia

El examen ginecolgico revela:
CASO CLNICO
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De acuerdo a la clnica de la paciente, su
sospecha diagnstica sobre la infeccin
vaginal es:
a)Vaginosis bacteriana
b)Vaginitis aerbica
c)Candidiasis vulvovaginal
d)Tricomoniasis
CASO CLNICO
De acuerdo a la clnica de la paciente, su
sospecha diagnstica sobre la infeccin
vaginal es:
a)Vaginosis bacteriana
b)Vaginitis aerbica
c)Candidiasis vulvovaginal
d)Tricomoniasis
CASO CLNICO
Qu especie de Candida spp. es la mas
frecuente despues de C. albicans como
causante de vulvovaginitis?
a)C. krusei
b)C. tropicalis
c)C. glabrata
d)S. cereviciae
e)Ninguna de las anteriores
CASO CLNICO
Qu especie de Candida spp. es la mas
frecuente despues de C. albicans como
causante de vulvovaginitis?
a)C. krusei
b)C. tropicalis
c)C. glabrata
d)S. cereviciae
e)Ninguna de las anteriores
CASO CLNICO
Qu estudios microbiolgicos realizara para
confirmar su hiptesis?
a)pH, prueba de aminas y microscopa (fresco y/o
Gram)
b)Cultivo vaginal
c)Cultivo vaginal y endocervical
d)a y b son correctas

CASO CLNICO
Qu estudios microbiolgicos realizara para
confirmar su hiptesis?
a)pH, prueba de aminas y microscopa (fresco y/o
Gram)
b)Cultivo vaginal
c)Cultivo vaginal y endocervical
d)a y b son correctas

CASO CLNICO
El pH vaginal fue de 3.8, la prueba de aminas
resulto negativa y en la microscopa luego
de la coloracin de Gram se observ:
pseudohifas, bacilos Gram positivos y
respuesta inflamatoria negativa (5 leucocitos
por campo de 400x).
El cultivo revel desarrollo de Candida
albicans.


Frente a los hallazgos microbiolgicos Ud. decide:

a)Tratar este episodio de CVV con un esquema
antimictico apropiado y luego comenzar un
tratamiento supresivo por tratarse de una CVVR
b)Investigar factores predisponentes para CVVR
(DBT, inmunosupresin, stress, etc)
c)Tratar este episodio como CCV no complicada
d)a y b
e)a y c

Frente a los hallazgos microbiolgicos Ud. decide:

a)Tratar este episodio de CVV con un esquema
antimictico apropiado y luego comenzar un
tratamiento supresivo por tratarse de una CVVR
b)Investigar factores predisponentes para CVVR
(DBT, inmunosupresin, stress, etc)
c)Tratar este episodio como CCV no complicada
d)a y b
e)b y c

Cul de los siguientes tratamientos elegira
Ud. para esta paciente?
a)Fluconazol 150 mg. Oral monodosis
b)Fluconazol 150 mg. Oral 3 dosis 1 por da
c)Ketoconazol 200mg c/12 hs por 2 das
d)Tioconazol 300 mg (local) monodosis
e)a o d son correctas

Cul de los siguientes tratamientos elegira
Ud. para esta paciente?
a)Fluconazol 150 mg. Oral monodosis
b)Fluconazol 150 mg. Oral 3 dosis 1 por da
c)Ketoconazol 200mg c/12 hs por 2 das
d)Tioconazol 300 mg (local) monodosis
e)a o d son correctas

Qu porcentaje de mujeres padecen de
CVVR?
a)30%
b)5%
c)10%
d)1%

Qu porcentaje de mujeres padecen de
CVVR?
a)30%
b)5%
c)10%
d)1%



Respuesta th1
Linfocitos th1 circulantes
Macrfagos y PMN de la
mucosa vaginal
(IL-2, IL-12 e IF gamma)
IgAs anti-candida

Favorece la colonizacin
asintomtica

Respuesta th 2
Linfocitos th2 circulantes
(IL-4, IL-5, IL-10)
Mastocitos
(histamina, PGE2)

IgE

Favorece la aparicin
de CVV
Fidel PL Jr, Sobel JD. Immunopathogenesis of recurrent vulvovaginal .

INFECCIONES ENDOGENAS
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
TRATAMIENTO: CANDIDIASIS RECURRENTE
Son las vulvovaginitis infecciosa mas frecuentes
> 3 o 4 episodios en el ao
Recaida vaginalFuente de reinfeccin
Confirmar que se trate de una verdadera CVVR:
documentacin microbiolgica
No todo prurito vulvar es CVVR
Confirmar por estudios microbiolgicos: identificar la
especie, 10-20% de las CVVR son debidas a Candida no
albicans
Identificar factores que podran predisponen: del husped
(DBT, inmunosupresin, ACO, THS, etc) y de los
microorganismos
Ofrecer tratamiento supresivo local sitmico
ABORDAJE ACTUAL DE LAS INFECCIONES VAGINALES
RECURRENTES: VAGINOSIS BACTERIANA Y CANDIDIASIS


En cuanto a las lesiones vulvares, cul es su
sospecha diagnstica?
a)Molusco contagioso
b)Condilomas acuminados
c)Herpes genital
d)Condilomas planos sifilticos

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En cuanto a las lesiones vulvares, cul es su
sospecha diagnstica?
a)Molusco contagioso
b)Condilomas acuminados
c)Herpes genital
d)Condilomas planos sifilticos

Qu tratamiento indicara de acuerdo a su
diagnstico presuntivo?
a)Imiquimod (aplicacin local) 3 veces por semana
b)Aciclovir 400 mg/dia durante 7-10 dias
c)Aciclovir 400 mg/cada 8 hs durante 5 das
d)Valaciclovir 500 mg/ da durante 5 das

Qu tratamiento indicara de acuerdo a su
diagnstico presuntivo?
a)Imiquimod (aplicacin local) 3 veces por semana
b)Aciclovir 400 mg/dia durante 7-10 dias
c)Aciclovir 400 mg/cada 8 hs durante 5 das
d)Valaciclovir 500 mg/ da durante 5 das

Caso clnico
La paciente consult nuevamente a los
30 das con nuevo episodio del cuadro
clnico. Que conducta adoptara Ud.
en esta oportunidad?



La ciencia se compone de errores,
que a su vez son los pasos hacia la verdad.
Julio Verne
Muchas gracias
mtilli2012@gmail.com

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