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Conceptos Bsicos
Anestesia General

Dr Alberto Pozo Olavarrieta
Integrado Clnico Teraputico
Medicina V UPV
+
Definicin
Anestesia General
Depresin inducida farmacolgicamente de la actividad del SNC, reversible,
con el objeto de realizar un procedimiento quirrgico o diagnstico.

Abolicin completa conciencia y capacidad de respuesta del organismo
frente a estmulos nocivos

Caractersticas
Supresin conciencia
Analgesia
Supresin motora
Estabilizacin respuesta a estimulos nociceptivos



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Componentes anestesia general
Anestesia
General
Hipnosis
Analgesia
Relajacin
muscular
Estabilidad
HD
+
Hipnosis
Estadio previo de indiferencia al medio con respuesta normal Sedacin
Hipnosis
Perdida de conciencia
Falta de respuesta a estmulos externos
NO ES ANALGESIA
Reflejos y respuesta motora a estimulo doloroso
Amnesia antergrada
Drogas a utilizar
Barbitricos
Benzodiazepinas
Propofol
Ketamina
Etomidato
+
Analgesia
Ausencia de dolor
Reduccin o abolicin
Respuesta motora al dolor
Respuesta vegetativa

Drogas
Opiaceos
Fentanil
Alfentanil
Sufentanil
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Relajacin muscular
Hipotona musculo estriado
Relajantes musculares centrales
Benzodiacepinas
Anestsicos Generales

Relajantes musculares perifricos
Depolarizantes
Succinilcolina
No depolarizantes
Rocuronio
Vecuronio
Atracurio

+
Estabilidad Hemodinmica
Mantener adecuada perfusin y actividad circulatoria durante
procedimiento

Fluidoterapia
Drogas vasoactivas
Monitorizacin adecuada
+
Tipos anestesia general
TIVA
Anestesia total intravenosa
Todo el acto anstesico se realiza mediante infusin
continua de anestesia va ev.
Balanceada
Combinacin de
Anestsicos voltiles
Opioides ev
Hipntico ev
Combinada
Anestesia general + anestesia regional

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Tipos anestesia general
+
Proceso anestesia
General
+
Proceso anestesia General
Proceso comienza en evaluacin preoperatoria y termina con paciente
libre de efectos anestesia

Objetivos
Disear plan anestsico adecuado al paciente
Prever problemas y minimizar riesgos (Plan A, Plan B y Plan C)
Planificar y definir cuidados postanestsicos
Organizar equipo, suministros y RRHH
Minimizar Morbimortalidad y optimizar manejo paciente

+
1.- Evaluacin preanestsica
Fundamental en diseo plan anestsico adecuado

Historia clnica

Examen fsico

Pruebas preoperatorias

Bsqueda activa predictores va area difcil
+
2.- Visita preanestsica
Revaloracin paciente
Nuevamente va area difcil
Afianzar relacin mdico paciente
Intercambio informacin y explicacin procedimiento
Definir premedicacin
Ansiolticos
+
3.- Preparacin pabelln
Comprobar l funcionamiento Maquina Anestesia y sistemas de
monitorizacin
Preparacin del instrumental a utilizar
Va area
Vas ev
Materiales procedimiento
Frmacos requeridos
Frmacos procedimiento
Frmacos emergencia

****Anestesia regional material necesario para asegurar la ventilacin
y la va area si fuera necesario.

+
Material bsico
1. Mquina de anestesia.
2. Ventilacin con mascarilla:
Mascarillas y tubos
Guedel.
3. Intubacion endotraqueal:
Tubos endotraqueales de
varios tamaos
Laringoscopio.
Fiador; lubricante.
Pinzas de Magill.
Jeringa para
neumotaponamiento.
Equipo de aspiracin.
Dispositivos alternativos
5. Acceso venoso:
Branulas , solucin de
cristaloide.
6. Medicamentos.
Anestsicos y relajantes
musculares.
Frmacos de urgencia
(atropina, vasopresores)
Expansores de plasma
7. Monitores

+
4.-Plan anestsico
Revisar con cirujano intervencin, tiempo estimado y necesidades
especiales
Seleccionar tcnica anestsica
Seleccionar drogas
Planificar fases de induccin, mantencin y despertar
Planificar cuidados postanestesia
Identificar posibles problemas, anticiparse y plantear soluciones
alternativas

+
5.- Anestesia General
El acto anestsico se puede separar en 4 fases, cada una con sus
caractersticas propias

Induccin

Mantencin

Despertar

Cuidados postanestesicos
+
Induccin
Paso a estado de inconciencia y anestesia superficial
mediante anestsicos ev o voltiles

Asegurar va area

Estabilizacin Hemodinmica

Etapas

+
Etapas Induccin
RESP SOMATICA A
ESTIMULOS
VENTILACION CIRCULACION
NIVEL1: SEDACION-
INCONSCIENCIA
-despiertoinconsc
-no resp rdenes
verbales
-resp al dolor
frecuencia y ritmo
regulares
en func factores
psquicos
NIVEL2:
DEPRESION-
EXCITACION
aumentada
-irregular, mant resp
-laringoespasmo
-secreciones
- FC
-arritmias
NIVEL3: ANESTESIA
MINIMA
disminuida
-FR, ritmo regulares
-resp a estmulos
-RS, PA y TA pocos
cambios
-resp a estmulos
NIVEL4: ANESTESIA
SUPERFICIAL
mnima
-deprimida
-aumenta con estim
-PA, FC con anest
inh
-resp leve estim
NIVEL5: ANESTESIA
PROFUNDA
nula
-depresin ht apnea
-no resp a estim
-hipoTA
-arritmias
-no resp a estim
+
Tcnica induccin
Induccin endovenosa con intubacin OT y gases
Traslado del paciente al quirfano

Colocacin en decbito supino, cabeza elevada en ligera extensin

Monitorizacin bsica: ECG, manguito TA, pulsioxmetro

Va perifrica

Pre-oxigenacin

Induccin con hipntico

Administrar opiaceo

+
Tcnica induccin
Induccin endovenosa con intubacin OT y gases
Ventilacin con mascara y ambu

Relajacin muscular
Mantener va area permeable

Laringoscopia directa
Intubacin OT

Conectar a Maquina anestesia
Movimientos respiratorios
Auscultar ambas axilas y epigastrio
CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones

+
Tcnica induccin
Induccin endovenosa con intubacin OT y gases
Definir parmetros ventilacin mecnica
Regular flujos O2 y FIO2
Iniciar administracin gases anestsicos o TIVA
Profundizar de ser necesario




+
Mantencin anestesia general
Definicin
Perodo comprendido entre induccin y despertar del paciente. Se mantiene
anestesia mediante administracin continua de frmacos, mientras se regula
estado HD paciente.
Objetivos
Analgesia y amnesia durante todo acto quirrgico
Funcin orgnica adecuada
Respuesta mnima al estrs
Temperatura corporal estable
Equilibrio hidroelectroltico
Sustitucin de hemoderivados y fluidos

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Mantencin
Mantencin adecuada
Variacin < 10% FC, PA y FR

Ausencia sudoracin y movimientos frente a estmulos intensos

Paciente bien acoplado a VM

Monitorizacin relajo muscular con neuroestimuladores

Regulacin dinmica profundidad anestsica segn intensidad estmulo
Buena comunicacin cirujano-anestesista
Evitar y pesquisar en forma precoz despertar operatorio
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Despertar
Definicin

Recuperacin de la hipnosis, relajacin muscular y actividad refleja con
persistencia de la analgesia.

Tcnica
Terminado acto quirrgico disminuir progresivamente gas o hipntico ev
O2 100%
Buscar criterios de extubacin
Tener a mano todo lo necesario para reintubar.
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Despertar
Criterios extubacin
Adecuada mecnica ventilatoria
Revertir relajacin muscular de ser necesario
Recuperacin reflejos defensa farngeos y larngeos
Tos, arcadas
Apertura ocular
HDE, sin hemorragia importante

Tcnica
Aspiracin secreciones
Desinflar cuff y retirar tubo ET
O2 por mascarilla
Comprobar mecnica y estado conciencia

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Registro anestsico
Registro con hora de todo procedimiento, droga y variacin
hemodinmica que se produzca durante el proceso anestsico

Registro Anestesico
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Traslado a recuperacin
Mantener oximetro
HDE
Contar con AMBU
Estmulo Verbal Continuo
Vigilar mecnica ventialtoria
* Si se traslada en VM asegurar sedacin y analgesia
Entrega formal a residente de recuperacin/ UCI
+
FIN