Janeth Zanabria Romero

Milagros Urquizo Rosas

Evelin Alcazar Mamani
Adderlu Quispe Huallapuma
Jaqueline Gomez Castillo
Los accidentes son la
primera causa de
muerte en pacientes
de 45 aos o menos.

En muchos pases,
Advanced Trauma
Life Support (ATLS
) es la base sobre la
que se basa la
atencin del trauma.

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Historia de ATLS
1976
1978 maduro el concepto
en 46 paises.
El concepto ATLS tambin
se utiliza en la fase
prehospitalaria del trauma la
atencin al paciente y ha
sido adoptado para las
emergencias mdicas que
no sean de trauma e
implementada en los
protocolos de reanimacin
de todo el mundo.
El curso ATLS est organizado bajo licencia de la Universidad Americana de
Cirujanos.

Antes del curso, los estudiantes leen detenidamente el manual del curso. Durante un
curso de 2 das, 16 estudiantes. Estos instructores en su mayora son cirujanos y
anestesilogos, sino tambin dos radilogos.

El curso concluye con un examen escrito y prctico, que tiene una tasa de aprobacin
de 80 a 90%.
Durante el curso, tambin se presta atencin al carcter multidisciplinario de la
atencin del trauma y de la organizacin y la logstica de la atencin del trauma en los
hospitales y el rea circundante.


Radiologa tiene un papel menor en el curso

Slo hay 50 minutos para ensear a la evaluacin sistemtica de las radiografas
de trax y otro 50 minutos para ensear en las radiografas de la columna cervical,
con el objetivo de que el estudiante ser capaz de identificar las lesiones muy
graves que amenazan la vida y, potencialmente, en las radiografas de trax e
identificar las fracturas en las radiografas de la columna vertebral.
No hay clase o conjunto de habilidades en relacin con la tomografa
computarizada (TC).

Fundamentos de ATLS
ATLS es un mtodo para establecer prioridades en la
atencin de trauma de emergencia.

Hay tres premisas fundamentales.

Se trata la mayor amenaza a la vida en primer lugar.
El tratamiento indicado debe aplicarse incluso cuando el
diagnstico definitivo an no se ha establecido.
Una historia detallada no es necesaria para iniciar la
evaluacin y el tratamiento.

Por lo tanto, la evaluacin de un paciente con trauma se
divide en una primaria y una valoracin secundaria.
En la valoracin primaria, lesiones potencialmente
mortales son diagnosticados y tratados de forma
simultnea.
Todas las dems lesiones se evalan en la
evaluacin secundaria.
LAS LESIONES SE DIAGNOSTICAN Y SE
TRATAN DE ACUERDO CON LA
SECUENCIA ABCDE
Slo cuando las
anomalas que pertenecen
a una carta son evaluados
y tratados tan eficaz como
sea posible se puede
continuar con la siguiente
letra.
En caso de deterioro de la
condicin de un paciente
durante la evaluacin, se
debe volver a 'A.'
EVALUACIN PRIMARIA
La memotcnica ABCDE se usa para recordar el
orden de evaluacin con el fin de tratar primero --
- que mata primero.

Ejemplo:

La obstruccin de la va area mata ms rpido
que la dificultad de respirar causada por un
neumotrax
Un paciente muere ms rpido de la hemorragia
de una laceracin esplnica despus de un
hematoma subdural.

El ABCDE
A Va area y estabilizacin C-espina dorsal
B Respiracin
C Circulacin
D Discapacidad
E Medio Ambiente y exposicin
La intubacin endotraqueal es la forma ms definitiva para asegurar la
va area.
La va area no se ve comprometida cuando el paciente habla
normalmente
Una voz ronca o respiracin audible
es sospechoso; fracturas faciales y
lesiones de tejidos blandos del cuello
puede comprometer la va area
pacientes en estado de coma no son
capaces de mantener su patente de la
va area
A: VIAS AEREAS
La va area es la primera prioridad
en la atencin de trauma
Todos los pacientes reciben el 100%
de oxgeno a travs de una mascarilla
B: LA RESPIRACIN
El neumotrax a tensin, hemotrax masivo, trax batiente acompaado
de contusin pulmonar, y un compromiso neumotrax abierto respirar de
forma aguda y pueden ser diagnosticados con el examen fsico y debe
ser tratada inmediatamente
La mayora de los problemas clnicos en 'B' se pueden tratar con
medidas relativamente simples como la intubacin endotraqueal,
ventilacin mecnica, toracocentesis con aguja o tubo de
toracostoma.
Las lesiones, como un neumotrax simple o hemotrax, fracturas
costales y contusin pulmonar, son a menudo ms difcil de
apreciar con el examen fsico. Debido a que estas condiciones
tienen menos efecto en la condicin clnica del paciente, que
puede ser identificado en la evaluacin secundaria.
Una radiografa de trax es un complemento de la valoracin
primaria y puede ser til en la evaluacin de las dificultades para
respirar.
C: CIRCULACIN
Problemas circulatorios en pacientes traumatizados generalmente son causados por
hemorragia
La primera accin debe ser detener el sangrado.
.
La hemorragia puede ser externa de las extremidades y la lesin en la cara, no es visible
desde el sangrado en el pecho, el abdomen y la pelvis (estabilizarse temporalmente con
una banda plvica para disminuir la prdida de sangre).
Un neumotrax a tensin puede ser la causa de angustia circulatorio, pero por lo general
se diagnostica y se trata en 'B' Cuando el estado del paciente se deteriora, este
diagnstico debe ser reconsiderado

Cuando no es posible para estabilizar al paciente en la sala de traumatismos, se debe
realizar otra intervencin como operacin o embolizacin. El resto de la evaluacin
primaria se terminar a partir de entonces
D: DISCAPACIDAD
Esta puntuacin se lleg al notar apertura de los ojos, mejor respuesta del
motor, y la mejor respuesta verbal.
Los pacientes que abren sus ojos de manera espontnea,
obedecen las rdenes, y se orientan normalmente anotar un total
de 15 puntos.

La peor puntuacin es de 3 puntos.

Una disminucin del GCS puede ser causada por una lesin cerebral focal, tal como
un hematoma epidural, hematoma subdural, o una contusin cerebral, y por las
lesiones cerebrales difusas que van desde una contusin leve a lesin axonal difusa.

Para evitar la lesin secundaria en el cerebro, la oxigenacin y la circulacin ptima
son importantes.

Tambin, alteracin de la conciencia puede ser causada o agravada por la hipoxia o
hipotensin para la que la estabilizacin ABC es esencial.
Si se indica una
tomografa craneal,
se debe hacer en la
evaluacin
secundaria
Representan la
hipotermia, quemaduras,
y la posible exposicin a
sustancias qumicas y
radiactivas, y deben ser
evaluados y tratados
como la quinta prioridad
en la valoracin primaria.

El paciente es examinado de
pies a cabeza, y las
radiografas adicionales
apropiados de la columna
torcica y lumbar y las
extremidades se llevan a
cabo cuando se indique.


Las imgenes se consideran til,
pero debe usarse con prudencia
y no se debe interrumpir o
retrasar el proceso de
reanimacin. Cuando sea
apropiado, la radiografa puede
ser pospuesta hasta la
evaluacin secundaria.



Contrariamente a la prctica
diaria, CT desempea un papel
menor en el ATLS. Con el
creciente uso de la TC en la
evaluacin de pacientes con
traumatismos, exposicin a la
radiacin sea un problema
importante en el campo de la
radiologa de emergencia.
TORAX
Una radiografa de
trax se debe obtener
para documentar la
posicin de los tubos y
lneas y para evaluar
la presencia de
neumotrax o
hemotrax y
anormalidades del
mediastino

ABDOMEN
El FAST se utiliza en
pacientes anormales
hemodinmicos como una
va rpida, no invasiva, de
noche, mtodo repetible
para documentar lquido
en el saco pericrdico,
fosa hepatorrenal, fosa
espleno renal y pelvis o el
fondo de saco de Douglas
PELVIS
Se recomienda que
una radiografa plvica
se debe realizar
cuando el mecanismo
de la lesin o el
examen fsico indica la
posibilidad de una
fractura plvica.



Columna cervical

Radiografas de la columna
cervical no estn indicados en
pacientes que estn
despiertos, alertas, sobrio,
neurolgicamente normales,
no tienen dolor en el cuello o
dolor en la lnea media, se
puede mover voluntariamente
su cuello de lado a lado, y
flexione y extienda sin dolor.


CABEZA
una TC craneal debe ser
considerada en todos los pacientes
con traumatismo craneoenceflico
con un dficit neurolgico focal de
las cuales la causa puede ser
localizado en el cerebro, una
escala de coma de Glasgow inferior
a 15, amnesia, prdida de la
conciencia de ms de 5 minutos, o
dolores de cabeza severos.


TORAXICA Y LUMBAR
Las indicaciones para la formacin de imgenes son los mismos
para la columna cervical.
. AP y radiografas laterales se deben realizar con la TC adicional de
reas sospechosas

PECHO
El neumotrax y hemotrax se
pueden diagnosticar con una
radiografa de trax
CT es defendido para la
evaluacin del corazn, el
pericardio y los grandes vasos
en pacientes con sospecha de
lesin Transversing mediastino.
Para la evaluacin de lesiones
esofgicas, se debe realizar
esofagografa. La trquea y el
rbol bronquial se pueden
evaluar por broncoscopia.
ABDOMEN
Un paciente hemodinmicamente
anormal con una herida abdominal
penetrante no necesita de
diagnstico por imgenes, sino
que debe someterse a una
laparotoma inmediata.
En un paciente normal
hemodinmicamente, una
radiografa de trax en posicin
vertical puede documentar aire
intraperitoneal y es til para excluir
hemotrax o neumotrax.
ATLS es un enfoque
sistemtico de probada
eficacia para la evaluacin de
pacientes con traumatismos.
En atencin traumatolgica
multidisciplinario, es
beneficioso y, tal vez, incluso
con carcter obligatorio .
Aunque la imagen no debe
intervenir con posponer el
tratamiento, una radiografa de
trax, radiografa de la pelvis, y
FAST puede dirigir las decisiones
de tratamiento y se debe realizar
en la evaluacin primaria cuando
est indicado
Las indicaciones
de la tomografa
de la cabeza
segn el ATLS
son insuficientes
para diagnosticar