Lic. Beatriz Bazalar Ganoza Huacho 2,010 RECIEN NACIDO NORMAL. ATENCION INMEDIATA PERIODO DE TRANSICION EXAMEN FISICO. PERIODO NEONATAL El nacimiento hasta los 28 das. Caracteriza por una serie de cambios clnicos que son normales y que reflejan la adaptacin fisiolgica de la vida extrauterina. A su vez se subdivide en: I. Neonatal temprano o perodo hebdomadario (los primeros siete das) II. Neonatal tardo, de los 8 a los 28 das.
EL RECIEN NACIDO NORMAL GESTACION A TERMINO: 37 a 42 semanas (259-293 das). * ADECUADO PESO AL NACER: entre el percentil 10 y 90. * Libre de malformaciones congnitas u otras patologas.
ATENCION NEONATAL
Es el conjunto de acciones medicas y de enfermera que vigilan y cautelan la normal evolucin de estos cambios fisiolgicos *Objetivo : - supervisar que el proceso de adaptacin del RN se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo.
Academia Americana de Pediatra El 90% de los recin nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina a la vida extra uterina sin ninguna dificultad. 10% de los RN requieren algn tipo de asistencia para iniciar la respiracin al nacer. 1% necesita medidas mas complejas de reanimacin para sobrevivir. ATENCION INMEDIATA DEFINICION: Es el cuidado que recibe el RN al nacer.
OBJETIVO: - Detectar, evaluar y valorar oportunamente situaciones de Emergencia vital para el recin nacido. 1.-Antes del nacimiento A.- Identificar factores de riesgo a travs de la historia clnica perinatal.
B.- Verificar que el equipo a utilizar este completo, operativo y en lugar adecuado.
Ambiente de atencin inmediata del recin nacido.
Debe estar en un rea contigua a la sala de partos. contar con una camilla de recepcin provista de calor radiante, con tres lados libres para facilitar la labor de las personas que participan en la atencin del recin nacido.
ANTES DEL NACIMIENTO La temperatura ambiental Conservarse por encima de los 24 - 26 centgrados. Evitar corrientes de aire frio. Debe contar con una fuente de oxgeno con regulador de flujo, el equipo completo de atencin del recin nacido y el equipo de reanimacin, en orden y listos para ser usados.
Materiales para reanimacin neonatal Cuna de calor radiante u otra fuente de calor Fuente de luz Fuente de oxgeno (con medidor de flujo) Aspirador con manmetro de presin Reloj EQUIPO DE SUCCIN Y VENTILACIN: Sondas de aspiracin (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F) Bolsas auto inflables de 250500 ml Mascarillas faciales (diferentes tamaos) Laringoscopio con pala recta (0, 1) Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm de dimetro int.) Tubos con conexin para aspiracin (si meconio) Cnulas oro farngeas (tamao 0, 00) Gua para intubacin (opcional)
Equipo para canalizacin de vasos umbilicales. Catteres umbilicales 3.5, 5 F Bistur, pinzas, jeringas (1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml)
MEDICACIN Adrenalina (al 1:10.000) Bicarbonato (1/2 M) Naloxona (0,4mg/mL) Expansores de volumen (S. Fisiolgico, Ringer lactato, sangre O(-)) Glucosa (5%-10%)
VARIOS Guantes y material de proteccin necesario para el personal Tijeras, esparadrapo, gasas estriles Sondas de alimentacin de 5F Estetoscopio Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio Pulsioxmetro (aconsejable), monitor ECG .
Bandeja de Cateterismo Umbilical Material para Infusin Parenteral Medicamentos PERSONAL
PREPARACION PARA EL PARTO RN SIN RIESGO.
2 personas. Personal con formacin para reanimacin Neonatal.
El profesional que atender al recin nacido deber: - Verificar que todo el equipo est en orden y listo para su uso. - Informarse de los antecedentes familiares, obsttricos y de la evolucin del trabajo de parto. - Colocarse gorro y mascarilla. - Lavarse las manos y antebrazo con agua y jabn. - Colocarse un mandiln y guantes estriles. -Pre calentar los campos estriles en que se va recibir al bebe. AL MOMENTO DEL NACIMIENTO No Nacimiento Proveer ventilacin a presin positiva. Proveer ventilacin a presin positiva. Dar masaje cardaco. Administrar adrenalina* Apneico a FC <100 Respira, FC >100 pero Ciantica FC <60 FC >60 FC <60 *La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos casos 30 segundos 30 segundos 30 segundos T i e m p o
a p r o x i m a d o
A B C D Recepcin y Secado del Recin Nacido Corte Y profilaxis del cordn Umbilical Cuidados del cordn Umbilical. Verificar la presencia de 1 vena y 2 arterias. Colocar el clamp de 2 a 3 cm de la superficie de la piel. Cortar 1 cm por encima del clamp. Aplicar alcohol 70% en la superficie de la seccin, cubrirlo con gasa estril. Valoracin del estado general del recin nacido Recin Nacido en Buenas Condiciones: Respiracin espontnea Frecuencia cardiaca > 100 latidos por minuto Piel pierde rpidamente la cianosis Nio vigoroso. TEST DE APGAR (al 1y 5) CRITERIOS 0 1 2 FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOS DE 80
80 A 100 MS DE 100 RESPIRACIN AUSENTE LLANTO DBIL LLANTO FUERTE TONO MUSCULAR FLACIDO LIGERO, FLEXIN EXTREMA MOVIMIENT OS ACTIVOS REACTIVIDAD REFLEJA NULA MUECAS LLANTOS, TOS, ESTORNUDOS COLOR AZUL, PALIDEZ INTENSA CUERPO ROSA, EXTREMIDADES AZULES TOTALMENTE ROSADO TEST DE APGAR (al 1y 5) VALORACION. 7-10 RN vigoroso.
4- 6 RN Depresin moderada.
0-3 RN Depresin severa. COLOCACION DEL BRAZALETE Contacto con la Piel Profilaxis Ocular Uso de antibiticos oculares: Se aplica ungento con tetraciclina 1%. Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del Recin Nacido Se administrar Vitamina K1 intramuscular en las siguientes dosis: Recin Nacido con ms de 2500 gramos de peso: Recin Nacido con 2500 gramos o menos de peso: Antropometra y medicin de la temperatura Rectal Criterios para valoracin de edad gestacional Mtodo de Usher Mtodo de Harold Capurro Mtodo de Ballard Mtodo de Dubowitz
Se realizar un examen fsico rpido y completo del recin nacido para:
a) Determinar la edad gestacional mediante el test de Capurro b) Detectar patologas que requieran cuidados especiales c) Se determinar si el peso del recin nacido es adecuado para su edad gestacional, haciendo uso de los valores de referencia del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano - CLAP
Un peso inferior a 2,500 gramos indica que el recin nacido es de AR bajo peso y por lo tanto su condicin es de alto riesgo. Determinacin de la edad gestacional
Identificacin del Recin Nacido Recien Nacido en Ambiente de adaptacin. Alojamiento conjunto -vestir y abrigar al RN. - Se le llevara al lado de su madre, a quien se instruir sobre la tcnica y ventajas de la lactancia materna exclusiva. - la ingesta de calostro y sobre los signos de alarma en el recin nacido. La madre y el recin nacido debern permanecen en alojamiento conjunto durante las 24 horas del da, si sus condiciones lo permiten. Un recin nacido normal podr ser dado de alta entre las 24 y 36 horas. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EXAMEN FISICO
CUANDO EFECTUARLO?
Al nacer con la atencin inmediata. Durante el periodo de transicin Previo al alta medica con su madre EXAMEN FISICO
POSTURA Y ACTIVIDAD :
- Variable segn su estado de alerta - En reposo: extremidades flexionadas y algo hipertnicas con las manos empuadas - La postura puede estar influenciada por la position intrauterina
EXAMEN FISICO PIEL :
Rosada, puede haber acrocianosis y descamacion discreta. El tejido subcutaneo debe sentirse lleno Vermix caseoso : material graso blanquecino en dorso, cuero cabelludo y pliegues.
EXAMEN FISICO
PIEL :
Lanugo : pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y el dorso Mancha mongolica: de color azul pizarra en dorso , nalgas o muslos. Hemangiomas planos : comunes sobre occipucio, parpados, frente y cuello. MANCHA MONGOLICA HEMANGIOMAS
EXAMEN FISICO PIEL :
Eritema Toxico: rash maculopapular con base eritematosa con algunas vesiculas en su centro; en tronco y extremidades.
Petequias y Equimosis: pueden observarse en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. ERITEMA TOXICO EXAMEN FISICO CABEZA:
Grande en relacin al resto del cuerpo Deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento oseo. Fontanelas : blanda , pulsatil, levemente depresible. Anterior 1- 4 cm , posterior menos de 1 cm dimetro mayor. SUTURAS Y FONTANELAS EXAMEN FISICO CABEZA:
Suturas : afrontadas o con cierto grado de cabalgamiento. Caput succedaneum: edema del cuero cabelludo, se extiende sobre las lneas de sutura , puede ser extenso. MOLDEAMIENTO CEFALOHEMATOMA EXAMEN FISICO
CARA:
OJOS : con frecuencia cerrados, parpados edematosos, iris de color grisceo la pupila responde a la luz, puede haber hemorragias subconjuntivales Hemorragias subconjuntivales EXAMEN FISICO
CARA:
NARIZ : puede estar distorsionada o aplanada tras el parto. El RN es preferentemente respirador nasal.
Es frecuente observar millium sebceo (glndulas sebceas) en el dorso de la nariz. MILLIUM SEBACEO MILIARIA CRISTALINA EXAMEN FISICO
CARA:
BOCA : labios rojos, las encas muestran el relieve dentario que en ocasiones puede tener pequeos quistes o dientes supernumerarios.
Perlas de Ebstein (ppulas blanquecinas 1 mm dimetro) en lnea media del paladar. EXAMEN FISICO
CARA:
OIDOS : pabellones auriculares blandos y se pueden doblar sobre si mismos. Observar implantacin. Tmpanos de apariencia opaca, difciles de observar. EXAMEN FISICO
CUELLO :
Corto y simtrico. Ocasionalmente puede observarse asimetra con desviacin hacia un lado. Observar movilidad volumen y aumentos de volumen.
EXAMEN FISICO
TORAX: MOV RESPIRAT : free. 40 a 60 / minuto CLAVICULAS : superficie lisa y uniforme. NODULO MAMARIO: palpable, tamao determinado por la edad estacional y estado de nutricin.
EXAMEN FISICO
TORAX:
PULMONES:
Respiracin gran parte de tipo abdominal. Respiration frecuentemente irregular Expansion simtrica Ruidos hmedos en primeras horas post parto EXAMEN FISICO
TORAX : CORAZON :
Free. Cardiaca 120 a 160 lat /minuto.
Con frecuencia soplos sistlicos eyectivos transitorios. EXAMEN FISICO
ABDOMEN:
Ligeramente excavado en las primeras horas Buscar masas y visceromegalia.
Cordon umbilical : 2 arterias , 1 vena Cordn cae entre el 7 y 10 da. Puede haber ombligo cutneo y hernia umbilical EXAMEN FISICO
ANO Y RECTO :
Examinar ubicacion y permeabilidad.
EXPULSION DE MECONIO : 69% las primeras 12 hrs de vida, 94% las 24 hrs.y 99% en el curso de las 48 hrs de vida. Deposiciones amarillo oro al 3er. y 4to. da. EXAMEN FISICO
GENITALES : MASCULINOS:
Escroto pendular, pigmentado con arrugas Testiculos descendidos Tamao del pene es variable Prepucio adherido al glande y meato urinario pequeo EXAMEN FISICO
GENITALES :
FEMENINOS :
Los labios mayores cubren completamente a los labios menores y al cltoris.
El himen debe verse, puede ser protruyente Puede observarse secrecin blanquecina mucosa que a veces contiene sangre. Genitales femeninos de RN. EXAMEN FISICO
CADERAS:
Deben abducir en forma simtrica Ortolani y Barlow negativos
EXTREMIDADES: Brazos y piernas simtricos en anatoma y funcin. MANIOBRA DE ORTOLANI MANIOBRA DE BARLOW EXAMEN FISICO GENITALES :
EMISION DE ORINA :
92% en las primeras 24 horas un alto porcentaje en sala de partos 100% a las 48 hrs de vida EXAMEN FISICO
EXAMEN NEUROLOGICO:
Evaluar simetria de movimientos , postura y tono muscular. REFLEJOS ARCAICOS : Moro, Prehension palmar y plantar, Busqueda, Succion, Marcha Automatica. Prehension palmar y plantar Marcha Automatica Moro EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL (EG):
Pretermino: menor de 37 semanas A termino : 37 a 42 semanas Post termino: mayor de 42 semanas EDAD GESTACIONAL
RELACION EG / PESO NACIMIENTO:
AEG : entre los percentiles 10 y 90
PEG : bajo el percentil 10
GEG: sobre el percentil 90
EDAD GESTACIONAL
METODOS POR EXAMEN FISICO: Dubowitz Baillar Capurro Usher Behrman
SISTEMA DE PUNTUACION SEGN BALLARD CAPURRO Postmaduro 42 Semanas o ms A trmino 37 a 41 semanas Prematuro Leve 35 a 36 semanas Prematuro Moderado 32 a 34 semanas Prematuro Extremo Recordar algo muy importante. LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA ES LA MEJOR ALIMENTACION PARA EL NIO HASTA LOS 6 MESES. DALE UNA OPORTUNIDAD.