VENTILACION/PERFUSION

OBJETIVOS DE LA RESPIRACION
1) Suministrar oxigeno a los tejidos
2) Eliminar el dixido de carbono.

FUNCIONES PRINCIPALES
1) Ventilacin pulmonar: flujo de aire de entrada y salida
entre la atmsfera y los alvolos
2) Difusin del oxigeno y del dixido de carbono en la
sangre y los alvolos
3) Transporte del oxigeno y del dixido de carbnico en la
sangre y lquidos corporales a las clulas y desde ellas
4) Regulacin de la ventilacin.
FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Intercambio O
2
Aire a sangre
Sangre a clulas
Intercambio CO
2

Clulas a sangre
Sangre a aire
Regular pH
sanguneo
vocalizacion
Proteccin alveolar
VENTILACION: LA BOMBA
Inspiracin
Espiracin
Diafragma
Bomba de baja energa
concavidad aplasta (achata)
Trax: costillas y msculos
Pleura: doble membrana
Sellado al vaco
Fluido - lubricacin
SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
O
2
CO
2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP
VP
CASCADAS DE OXGENO Y DIXIDO
DE CARBONO
ATMOSFERA ----------------------------------MITOCONDRIA


150
100
50
45
40
mmhg


A
I
R
E

TEJIDO
GRAVEDAD Y VENTILACION
REGIONAL
La gravedad causa que la
parte superior del pulmn
est literalmente sentado
sobre la parte inferior del
pulmn causando compresin
y deflaccin.

Por consiguiente el pex y la
base estn colocados en
partes diferentes partes de
su curva P V regional.
Diferencias regionales
Diferencias regionales
Diferencias regionales
Diferencias regionales
FACTORES QUE AFECTAN VENTILACION
Resistencia va areas
Dimetro
Bloqueo mucoso
Bronco constriccin
Bronco dilatacin
Compliance alveolar
Surfactantes
Tensin superficial
Elasticidad alveolar
Es la
transferencia de
los gases a travs
de la barrera
hematogasesosa
El proceso se
llama DIFUSION
pasiva
Hematosis
Hematosis
ESQUEMA DE LA MEMBRANA ALVOLO -
CAPILAR
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
DIFUSIN
F =
A.D.GP
E
F = Flujo gaseoso transmembrana
A = Area expuesta
D = Difusin del gas
GP = Gradiente de presiones parciales
E = Espesor de la membrana
Difusin
DIFUSION =
SOLUBILIDAD
DENSIDAD
Densidad del O
2
menor que CO
2
: difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO
2
mayor que O
2
: difunde 24 veces ms
La difusin del CO
2
es 20 veces ms rpida
MODELOS DE RELACION V/Q
MODELOS DE RELACION V/Q
MODELOS
DE RELACION V/Q
Shunt
Espacio muerto
alveolar
Zona 1
PA>Pa>Pv
Zona 2
Pa >PA >Pv
Zona 3
Pa >P v>PA
Distribucin no uniforme del flujo sanguneo pulmonar,
basada en las presiones que afectan a los capilares


V
A
/Q
c


.
ESQUEMA DEL PULMON QUE MUESTRA LOS VOLUMENES Y FLUJOS
TIPICOS.
FISIOLOGIA NORMAL
Equilibrio Ventilacin (V) y Percusin (Q):
CO
2
O
2
V/Q = 1
PULMN REAL
Ventilacin y flujo sanguneo no son homogneos.

Algunas zonas son bien ventiladas pero pobremente
prefundidas ESPACIO MUERTO

Algunas regiones son pobremente ventiladas pero bien
prefundidas. SHUNT

El intercambio de gases es menos ptima en algunas
del pulmn.
INTERCAMBIO OPTIMO DE GASES
Regiones individuales son ventiladas en
proporcin a su flujo sanguneo capilar.

Las regiones bien ventiladas idealmente
tienen elevado flujo sanguneo capilar.
Las regiones pobremente ventiladas
tuenen idealmente escaso flujo sanguneo
capilar.
DIAGRAMA DE O2-CO2 Y LINEA DE RELACION
VA/Q
PO
2
A mm Hg
Decreciente
Normal
Creciente
0 50 100 150
EFECTO DE ALTERACIONES DE LA
RELACION VA/Q
VARIABLES DE LA PERFUSIN
Funcin del ventrculo derecho
Retornos venosos a aurculas derecha e
izquierda
Resistencia arteriolar
Integridad del capilar
Circulacin linftica
Grado de shunt A/V *
AD
VD
AP VP
AI
VI
Ao
VC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
ALVEOLOS VENTILADOS CON ESCASA PERFUSION
DETERMINAN UN EFECTO DE ESPACIO MUERTO
FISIOPATOLOGIA
Q
V/Q > 1
Espacio muerto fisiolgico (Vd/Vt):
V/Q>1
Fisiopatologa
V/Q > 1
Espacio muerto fisiolgico (Vd/Vt):
V/Q>1
O
2
CO
2
Fisiopatologa
Shunt fisiolgico : V/Q<1

V/Q < 1
O
2
CO
2
V/Q = 1
VENTILACION DESIGUAL
V/Q < 1
V/Q > 1
SvO
2
70%
SaO
2
95%
SaO
2
95%
SaO
2
75%
SaO
2
Mixta
88%
O
2
CO
2
O
2
CO
2
VENTILACION DESIGUAL
SvO
2
70%
SaO
2
100%
SaO
2
100%
SaO
2
90%
SaO
2
Mixta
95%
100% O
2
100% O
2
100% O
2