Adecuacin Intercultural en los

Servicios de Salud Materna.

Contribuciones y Experiencias
desde Amrica Latina

Dra. Paola Sesia
CIESAS-Pacfico Sur/CPMS-
Mxico/CPMS-Oaxaca
Temas
Definicion(es) de interculturalidad (IC)
Relevancia del enfoque de IC para la salud
materna en Mxico
Algunas experiencias internacionales y su
relevancia para Mxico
Algunos retos y oportunidades
Interculturalidad (IC):
de qu estamos hablando?


IC negativa

Las relaciones interculturales son
negativas si llevan a la destruccin,
o a la reduccin, asimilacin,
discriminacin y/o exclusin del
que es culturalmente distinto,
como sucede en nuestras
sociedades neocoloniales.





IC positiva
Las relaciones interculturales son
positivas si llevan a aceptar al que es
culturalmente distinto y a
enriquecerse mutuamente,
aprendiendo unos de otros. La simple
tolerancia del que es culturalmente
distinto, sin un verdadero intercambio
enriquecedor, no es IC positiva.
IC positiva enfoque normativo de IC

El problema del entrecruce entre otredad cultural con desigualdad social, en
contextos de relaciones sociales estructurales asimtricas

IC es cualquier relacin entre personas o grupos sociales de
diversa cultura (X. Alb, 2004)
La aplicacin del enfoque de IC
en salud con pueblos indgenas
La valoracin positiva y la promocin de los
saberes, valores y prcticas de la medicina
tradicional (incluyendo a la partera indgena),
con su inclusin en el Sistema de Salud
institucional

La adecuacin intercultural de los servicios
institucionales de salud para adaptarlos a los
valores, creencias y prcticas de las poblaciones
indgenas.

Relevancia de la aplicacin de la IC para la
salud materna en Mxico
Pas pluritnico y multicultural
Sociedad profundamente desigual
Entrecruce entre desigualdad e IC negativa:
grandes brechas en morbilidad y
mortalidad materna y en el acceso
oportuno a servicios obsttricos de
calidad entre mujeres de distintos
grupos sociales.
Las mujeres indgenas presentan RMM
mucho ms altas y enfrentan mayores
barreras a servicios de salud materna
de calidad y buen trato.

Relevancia (cont.)
La adopcin del enfoque de IC en salud es un derecho
constitucional de los pueblos indgenas.
La salud de por s es un derecho que el Estado debe de
garantizar con servicios de calidad, incluyendo la calidad
humana
Las mujeres indgenas tienen el derecho de dar a conocer
sus necesidades en salud materna y participar en el diseo
y evaluacin de los servicios que las atienden.
La incorporacin del enfoque de IC y del marco de
derechos a los servicios de salud materna va a redondear
en la mejora de la calidad de la atencin, mejores
resultados en la atencin, y una mayor cercana y mayor
satisfaccin de las usuarias.
Experiencias en los pases andinos
Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC
Proyecto Mujer Indgena: Salud y Derechos

Enlace Continental
de Mujeres Indgenas

Dos vertientes de accin
Con Ministerios de Salud :

Anlisis de normas de SM con
enfoque intercultural en
Per/Bol/Ecu
Consensuar estndares mnimos
para servicios culturalmente
pertinentes
Listas de cotejo para monitorear los
avances en la adecuacin IC de los
servicios de salud materna
Oferta de servicios
de salud materna
culturalmente
adecuados
Satisfacer la
demanda de
servicios de salud
materna en
mujeres indgenas
Con las organizaciones de
mujeres indgenas (Enlace Sur ):

Diagnsticos participativos de
necesidades en SSR/SM
Apoyo al proceso de fortalecimiento
tcnico e incorporacin de la agenda
de SSR en las organizaciones
Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC
Se ha impulsado un proceso de articulacin de espacios de incidencia
y de dilogo poltico con las organizaciones de mujeres indgenas a
nivel nacional y andino para avanzar polticas de salud materna que
respondan a sus necesidades.
Pasos del proceso
Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

o Anlisis de la normativa en salud
materna y propuestas de
adecuacin cultural de los servicios
de salud

o Dilogo nacional sobre las
recomendaciones del mapeo al
interior de los Ministerios de Salud
(entre unidades de certificacin y
acreditacin, salud intercultural) y
con organizaciones de mujeres
indgenas.

Sistematizacin del marco normativo de atencin
intercultural a la salud materna
BOLIVIA / ECUADOR / PER

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Anlisis participativo de modelos de adecuacin
cultural de servicios de Salud Materna

Presentacin FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC
Diagnsticos participativos de necesidades en
SSR/Salud Materna con organizaciones de mujeres
indgenas
BOL/ECU/PER

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC
Desarrollo de metodologas y herramientas para
fortalecer la capacidad tcnica e institucional de las
Organizaciones Indgenas


o Desarrollo de materiales
informativos y de incidencia

o Capacitacin en SSR: salud
materna, anticoncepcin,
cncer crvico- uterino.

o Asistencia tcnica en
incidencia y comunicacin




Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Resultados
1. Apoyo a la agenda de SSR e
interculturalidad y mujer indgena
a nivel global y regional.

2. Fomento de la participacin directa
de las org. de mujeres indgenas en
plataformas nacionales y
regionales de incidencia poltica en
salud materna.





Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Resultados

3. Bajo el liderazgo de
Enlace, apoyo al
posicionamiento de la salud
materna en la agenda
poltica de organizaciones
de mujeres indgenas.

4. Generacin de informacin
sobre los derechos y
servicios de salud materna
disponibles para las
mujeres indgenas, y por
tanto, exigibles.

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Resultados

5. Impulso al dilogo activo entre
unidades de Ministerios de
Salud sobre salud materna e
interculturalidad, identificacin
conjunta de vacos normativos
y retos pendientes.

6. Impulso a la implementacin
de nuevos marcos
constitucionales que
reconocen la diversidad
cultural.

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Trato interpersonal hacia usuarias, familiares, y parteras/os tradicionales,
debe ser clido.

Informacin a las usuarias sobre los procedimientos a realizar, evitando
lenguaje tcnico; escucha de las inquietudes de las usuarias, y solicitud de
consentimiento para realizar procedimientos.

Acompaamiento y apoyo de familiares y parteras durante el parto,
incluyendo ayuda para vestirse, etc.

Vestimenta de la paciente, tradicionalmente usada en la comunidad para
el parto.

Posicin del parto, de libre adopcin segn la comodidad de las usuarias.

Alimentacin durante y despus del parto, incluyendo ingesta de aguas
medicinales y alimentos trados por acompaantes de acuerdo a las
costumbres locales.
Gua Tcnica para la Atencin del Parto
Culturalmente Adecuado, Ecuador, 2008
Presentacin M. Paz 31 mayo 2012 RT Sal Mat IC
Espacio fsico en el que se atiende el parto, adecuado con respecto a
colores y equipamiento (sillas, colchonetas, esteras, etc).

Procedimientos rutinarios en atencin del parto institucional, que en
adelante deben ser evitados (rasura, enema, episiotomas).

Temperatura ambiental durante el parto, que debe ser abrigada.

Corte del cordn umbilical de acuerdo a las apreciaciones culturales
de los acompaantes

Expulsin/extraccin de la placenta con apoyo de la partera/ro, de
acuerdo a maniobras tradicionales, y su entrega a los acompaantes.

Asistencia al RN. Apego inmediato a la madre

Prcticas culturales posteriores al nacimiento, como el fajar a la
parturienta. Entrega de placenta a solicitud.

Intermediacin de la partera, en la preparacin de la parturienta
antes del parto, como apoyo psicolgico / acompaamiento de la
parturienta, o como mediadora cuando la pareja rechace la consejera
de planificacin familiar.
Presentacin M. Paz 31 mayo 2012 RT Sal Mat IC



Estndares propuestos

ESTNDAR CRITERIO (UMBRAL) POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD (EESS)
1
Purperas de pueblos originarios expresan satisfaccin con atencin del parto. >90 de purperas de pueblos originarios satisfechas con atencin
2 Referencia y contrareferencia (interconsulta) entre profesional o tcnico(a) del EESS y las personas con
saberes ancestrales (parteras y otros), funcionando.
Nro equivalente a gestantes atendidas por parteras del mbito del EESS
3
Partera atiende parto en EESS o domicilio en coordinacin o conjuntamente con personal de salud.
Atencin coordinada de partos no complicados en gestantes de pueblos
originarios
4
EESS oferta y atiende el parto respetando costumbres de usuarias: parto vertical, culturalmente adecuado. 100% de partos en gestantes de pueblos indgenas encuestadas
5
Servicio de salud materno de EESS en comunidades indgenas atendido por profesional de la salud. Servicio de salud materna atendido por mdico, obstetra o enfermera
6
Personal del EESS habla idioma de los pueblos originarios de su mbito.
>25% de personal de servicio materno habla idioma de pueblo originario
local
7
EESS cuenta con personal de pueblo indgena correspondiente.
25% de personal de EESS corresponde al pueblo originario del mbito que
atiende
8
EESS realiza Dilogos Interculturales en Salud (DICS). EESS realiza DICS por lo menos tres veces por ao.
9
EESS cuenta con personal de salud con capacitacin en interculturalidad, gnero y derechos humanos.
50% del personal de salud, entre ellos la persona responsable de salud
materna.
10 Parteras y otras personas con saberes ancestrales (PSA) reconocidos por su comunidad, capacitados en
signos de peligro en embarazo, parto, puerperio y neonato.
100% de parteras y otras PSA reconocidas por comunidad, capacitadas
11 Recursos humanos de salud motivados y preparados por partera en atencin de parto y cuidados del recin
nacido segn cultura de usuarias.
>50% personal de salud que atiende partos de pueblos originarios
12 Ausencia de sanciones por partos no institucionales (monetarias, negacin de certificados de nacimiento, ni
de otra ndole), ni sanciones ni coaccin a parteras que atienden partos.
Cero sanciones por parto no institucional, ni sanciones ni coaccin a
parteras tradicionales
13
Evaluacin social y cultural de muertes maternas (MM) y neonatales (MNN) con compromisos a cumplir. 100% de MM y MNN evaluadas con comunidad y compromisos a cumplir
14 EESS cuenta con registro actualizado de personas con saberes ancestrales reconocidas y aprobadas por
comunidad.
Padrn actualizado de personas con saberes ancestrales aprobado por
comunidad
15
Casa materna atendida por parteras reconocidas por la comunidad. Casa materna atendida por partera
16
Facilitadores Interculturales en Centros de Salud. Por lo menos un facilitador intercultural por Centro de Salud
17 Servicios de Orientacin y Atencin Intercultural (SOAI) en hospitales e institutos especializados. SOAI funcionando en hospitales e institutos especializados
18
Aseguramiento en salud de poblacin de pueblos originarios.
>90% de poblacin originaria con aseguramiento de salud pblico, y 100%
de gestantes indgenas
19
Primer control prenatal (CPN) de gestantes de pueblos originarios, en primer trimestre de embarazo. >75% de gestantes de pueblo originario
20
FONE o CONE funcionando en mbitos con poblacin originaria. CONE o FONE implementado y funcionado segn protocolo
21 Control diario de binomio purpera recin nacido de pueblo originario durante los primeros 5 das post
parto.
>95% de binomio purpera recin nacido de pueblo originario
22
Atencin de emergencias de gestacin, parto y puerperio en indgenas o pueblos originarios
atendidas, segn protocolo.
100% de emergencia en gestantes, purperas y neonatos de pueblo originario
23 Investigacin operativa y con participacin de pueblos indgenas en la generacin y anlisis de datos, sobre
la salud de los pueblos originarios, interculturalidad y derechos.
Realiza investigacin en el ltimo ao
Presentacin N.Cuevas 31
mayo 2012 RT Sal Mat IC
Algunos aprendizajes para Mxico
ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS
PBLICOS PARA LA PRESTACIN DE
SERVICIOS DE SALUD
UNIDADES DE PRIMER NIVEL.
CENTROS DE SALUD EN ZONAS
INDGENAS

Sector Salud
Necesidad de trasversalizar el enfoque de IC (y el marco de derechos) en todo
el Sector Salud y al interior de todas las reas de la SS.
Necesidad de crear los mecanismos de obligatoriedad para la adopcin
trasversal del enfoque de IC y de derechos en la planeacin, ejecucin y
evaluacin de los servicios de salud materna.
La adopcin de la IC y la adecuacin cultural de los servicios de salud materna
necesitan contar con financiamiento e inversin (infraestructura,
implementacin, capacitacin, mecanismos comunicacionales, diagnsticos
participativos, sistema de rendicin de cuentas y vigilancia ciudadana, entre
otros).
Es necesario contar con estadsticas diferenciadas para poblacin indgena
que permitan monitorear avances, identificar retrocesos, evaluar servicios y
condiciones de morbi-mortalidad y focalizar acciones de reduccin de brechas.
No se puede desestimar a priori un indicador por no contar con informacin.
Se deben de desarrollar herramientas para evaluar los procesos de IC.
El enfoque de gnero debe ser inherente a la perspectiva intercultural: implica
un inter-aprendizaje de roles y dinmicas de las otras culturas para lograr
una aproximacin e intervencin apropiadas.


Sector Salud
Crear mecanismos adecuados y permanentes de participacin de
organizaciones de mujeres indgenas, parteras, organizaciones mixtas que
promueven los derechos de las mujeres y el derecho a la salud, y otros
sectores sociales organizados interesados, para asegurar la construccin de
una poltica pblica en salud materna con enfoque de IC y de derechos. Esto
incluye la participacin en:
el diagnstico de las necesidades de las mujeres indgenas en la salud
materna y reproductiva,
la revisin de la normatividad en salud materna para la incorporacin
trasversal del enfoque de IC y de derechos,
las propuestas generales y especficas de adecuacin intercultural de los
servicios de salud materna,
el diseo de, y el acompaamiento en, la capacitacin en IC y el marco
de derechos a los prestadores de servicios,
el diseo de, y el acompaamiento en, la capacitacin a parteras
tradicionales y empricas,
el monitoreo de los servicios de salud materna.



Sector Salud
Rescatar la partera indgena del olvido y la marginacin a la
que ha sido sometida en la poltica y los programas de salud
materna; fortalecer los mecanismos adecuados de
capacitacin de las parteras indgenas. NO hay evidencia
cientfica alguna de que la capacitacin a parteras indgenas
no coadyuve a mejorar la salud materna y reducir la
morbilidad y mortalidad materna, si la capacitacin es
adecuada y si las parteras tienen el apoyo consistente de los
servicios institucionales de salud para la canalizacin y
atencin de mujeres con urgencias obsttricas.
Necesidad urgente de un viraje en la poltica actual en este
sentido, sobre todo en regiones donde los servicios
institucionales son ausentes o carentes.

Formacin de recursos humanos
en las universidades
Es necesario incidir en las Curricula de las
facultades de Medicina y Enfermera para
incorporar una formacin ms humanstica,
plural, sensible a la diferencias culturales y
a los derechos de las pacientes
Organizaciones/sociedad civil
Crucial tejer puentes y consolidar alianzas entre organizaciones
que promueven los derechos colectivos indgenas con
organizaciones que promueven los derechos de las mujeres y
organizaciones que promueven el derecho a la salud, en general,
y la salud materna y reproductiva en especfico.
Fortalecimiento organizativo en incidencia entre organizaciones
de mujeres indgenas y fortalecimiento de metodologas de
trabajo de incidencia.
Participacin activa en la difusin de la informacin y
sensibilizacin de las mujeres indgenas sobre sus derechos,
incluyendo los DSyR.
Dar a conocer y lograr escalar estrategias y experiencias de
buenas prcticas desarrolladas a nivel local.



Gracias por su atencin!

paolasesia@yahoo.com.mx
sesia@ciesas.edu.mx

Convenio 169 de 1989 sobre Pueblos
Indgenas
Los gobiernos debern velar por que se pongan a
disposicin de los pueblos interesados servicios de
salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos
los medios que les permitan organizar y prestar
tales servicios bajo su propia responsabilidad y
control Los servicios de salud debern
organizarse, en la medida de lo posible, a nivel
comunitario tener en cuenta sus mtodos de
prevencin, prcticas curativas y medicamentos
tradicionales[...]
Declaracin de las Naciones Unidas
sobre los derechos de los pueblos
indgenas, 2009.

Los pueblos indgenas tienen derecho a
determinar y a elaborar prioridades y
estrategias para el ejercicio de su derecho
al desarrollo. Particularmente, los pueblos
indgenas tienen derecho a participar
activamente en la elaboracin y
determinacin de los programas de salud,
vivienda y dems programas y, en lo
posible, a administrar esos programas
mediante sus propias instituciones.