HEMATURIA

Docente: Dr. Rufo Mercado

Alumno: Lucio Adrin Rojas Chihuantito.
Cusco-2013
DEFINICION
Se define como la presencia de un nmero anormalmente elevado de hemates en
orina.
En condiciones normales pueden aparecer 1-2 hemates por campo en el sedimento
urinario, que pueden aumentar tras la prctica de ejercicio fsico intenso.

FALSAS HEMATURIAS
Orinas coloreadas
Puede aparecer hipercroma en situaciones de
fiebre, oliguria, sndrome ictrico, hemoglobinurias,
ingestin de alimentos ricos en pigmentos vegetales
(setas, especies,) o de medicamentos
Contaminacin externa
En la mujer: Fisiologismo menstrual, metrorragias.
En el varn: Uretrorragia.
HEMATURIAS FISIOLGICAS
Estados febriles, despus de esfuerzos extremos, y en situaciones posturales de
lordosis exagerada.
La prevalencia de macrohematuria en nios es de 0.13%. La causa mas comn es
por una cistitis (20-25%).
Prevalencia de 4% en adultos (manifestacin inicial de neoplasias, infecciones u
obstrucciones)


EPIDEMIOLOGIA
RAZA
(Depende de la causa primaria)

Hipercalciuria idiopatica es infrecuente en
raza negra y asiatica, pero relativamente
comun en blancos.
Anemia falciforme es mas comun en raza
negra que en blancos
SEXO
Sindrome de Alport en varones
Nefropata lupica en mujeres
EDAD
Tumor de Wilms (nios preescolares)
En adultos es seal de neoplasia del
trato genitourinario.
Hematurias Glomerulares
FAMILIARES
Sndrome de Alport
Hematuria Familiar Benigna
ADQUIRIDAS
Glomerulonefritis aguda
Nefropata IgA o enfermedad de Berge
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulonefritis membranosa
SISTMICAS
Lupus eritematoso diseminado
Enfermedad de Schnlein-Henoch
Sndrome hemoltico-urmico
INFECCIONES
Glomerulonefritis aguda post-
estreptoccica
Endocarditis bacteriana subaguda
Nefritis por shunt
Hematurias No Glomerulares
CONGENITAS
Poliquistosis renal
Enfermedades metablicas hereditarias
ADQUIRIDAS
Medicamentos nefrotxicos
Productos de contraste radio-opacos
VIAS URINARIAS
Cistitis hemorrgica
Pielonefritis
Litiasis
Hipercalciuria
Anomalas vasculares
Tumores
Obstruccin
Traumatismos
Otras (idioptica)
COAGULOPATIAS
HEMATURIA DE ESFUERZO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
Macrohematuria o hematuria franca
Microhematuria o hematuria encubierta
Cuando es visible a simple vista (orina rojiza
o marrn)
Cuando slo se detecta en el examen de
laboratorio
> 100 eritrocitos por campo
> 3 hasta 100 eritrocitos por campo
Por la intensidad:
Por el ritmo de eliminacin:
Recurrente
Persistente
Por la asociacin con otras manifestaciones clnicas:
Asintomtica
Sintomtica
Llamada tambin aislada, no se acompaa
de ningn sntoma.
Se acompaa de sntomas generales o del
tracto urinario.
Por el origen:
Glomerular
Urolgica
Color caf coca-cola
No se acompaa de cogulos
Generalmente indolora
Cantidad de sangre perdida es pequea
(4

Color rojo vivo
Se acompaa de cogulos
Puede acompaarse de dolor.
Se puede perder gran cantidad de sangre
Por su relacin con la miccin:
Inicial
Terminal
Indica causa uretro-prosttica
Indica causa vesical
Total
Indica compromiso renal
DIAGNOSTICO
Historia Clnica.
Anamnesis :
Se debe interrogar acerca de la historia mdica pasada
Episodios previos de hematuria
Ingestin reciente de alimentos y frmacos
Ejercicios vigorosos recientes
Instrumentacin
En las mujeres si se encuentran durante el periodo menstrual
Es importante conocer si la miccin es dolorosa
Si la hematuria se asocia con irritabilidad vesical o dolor en el flanco
y con cual parte del chorro urinario se asocia.
Es til clasificar la hematuria de dos maneras: Primero por la
cantidad (microscpica o macroscpica) Segundo por el tiempo de
aparicin durante la miccin (prueba de los 3 vasos de Guyn).
Color de la orina.
Parte del chorro urinario.

Antecedentes familiares
Sndrome De Alport.
Poliquistosis Renal.
Enfermedad De La Membrana
Basal Adelgazada.
Litiasis De Repeticin
Sntomas
Examen fsico.
Palpacin lumbar para intentar delimitar posibles masas renales que nos haga
sospechar de un tumor renal o una gran hidronefrosis.
La palpacin abdominal y regin suprapbica para descartar globos vesicales que
nos haga pensar en uropatas obstructivas bajas.
Tacto rectal y vaginal.
El examen genito-urinario es mandatario en todos los pacientes que se presentan
con hematuria para descartar la presencia de lesiones uretrales distales en hombres
y en mujeres.
En el hombre se deben evaluar los testculos, el epiddimo y la prstata


EXAMENES AUXILIARES
La Tira Reactiva
La tira reactiva detecta la hematuria al
colorear verde azulado a un cromgeno
(ortotoluidina).
Su sensibilidad es muy alta permitiendo
detectar hematuria (> de 3 eritrocitos por
Campo de alto poder CAP), es mayor del
90%
Toda muestra de orina positiva se le debe
realizar un examen microscpico del
sedimento urinario para excluir un falso
positivo.
Urocultivo

Cuando existe un cuadro clnico que
sugiere infeccin urinaria.

Nitrgeno Urico y
la Creatinina

Para evaluar la funcin renal

Cuadro Hemtico
completo
Para descartar la presencia de leucocitos,
si se sospecha Infeccin, Anemia y
Trombocitopenia.
Estudios de
Anticoagulacin
Se debe ordenar si el paciente est
recibiendo tratamiento con warfarina.

ESTUDIO POR IMGENES
Urografa Intravenosa
Para descartar lesiones del parnquima renal
y de los clices:
Clculos
Tumores
Riones Poliqusticos
Rin Esponjoso Medular
Hidronefrosis
Si los resultados de las Cistoscopas, la Urografa, Tomografas son
negativos, se debe descartar Hematuria Familiar Benigna, con la prctica
del uroanlisis a los familiares de primer grado de consanguinidad y
adems excluir enfermedades hemorrgicas con:

El recuento de plaquetas,
El tiempo de sangra
Las pruebas de coagulacin.
Uretroscopa y
Cistoscopa
Indicadas durante el sangrado urinario activo
para descartar:
Cistitis
Uretritis
Clculos vesicales
Neoplasias de tracto urinario inf.
Permite la biopsia en
lesiones sospechosas
Arteriografa y
Venografa
Pacientes con un sangrado urinario profuso
unilateral complicada con anemizacin y
descompensacin hemodinmica requieren
arteriografa y venografa renal
Descartar :
Hemangiomas
Fstulas arterio-venosas
Malformacin venosa
Si los pacientes continan con hematuria no
diagnosticada, muchos pueden tener algn
tipo de Glomerulonefritis Proliferativa
Mesangial
Estudios Radiolgicos
Detectar:
Hematuria traumtica
Clculos urinarios
Detectar :
Clculos muy pequeos
Hidrourter
Hidronefrosis
Tomografa Helicoidal
Evaluacin de la mujer embarazada
con posibles clculos urinarios
Ultrasonido
Abdominal



Se utiliza con control tomografico computarizado


Va rectal, bajo control ecografico, tomografico

Adems de las tcnicas de microscopia ptica, se utiliza la
inmunofluorescencia para identificar depsitos de complejos
inmunes en dicha estructura.


Para identificar la localizacin exacta de dichos depsitos en las
paredes del glomrulo