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• História clínica
Auscultar
Oximetria
• Radiografia de Tórax
Gasimetria Arterial
TAC e AngioTAC
torácico Ecocardiograma
Quais os recursos terapêuticos …
• Oxigénio
• Nebulização
• Corticosteroides
• Broncodilatadores
• Drenagem Pleural
• Hipocoagulação
• VNI
• ET e VM
• Internamento
• Outras especialidades
Caso Clínico 1
• Doente de sexo masculino, com 46 anos
de idade, 75 Kg de peso, vítima de
acidente de viação, com traumatismo de
tórax e do membro superior direito.
• No S.U. está consciente e colaborante,
suado e queixa-se de toracalgia á direita
e dispneia.Tem volet costal direito
extenso. Está polipneico.
• SpO2 de 90% a receber FiO2 a 35%.
Caso Clínico 1
• Doente de sexo masculino, com 46 anos
de idade, 75 Kg de peso, vítima de
acidente de viação, com traumatismo de
tórax e do membro superior direito.
• No S.U. está consciente e colaborante,
suado e queixa-se de toracalgia á direita e
dispneia.Tem volet costal direito extenso.
Está polipneico.
• Tem GSA com hipoxia (PaO2= 64mmHg) a
receber FiO2 a 35%.
Vamos VOTAR!
• Causa:
Volet torácico
• Tratamento:
Analgesia
Entubação traqueal para
Ventilação Mecânica
Caso clínico 2
• Sexo masculino, 30 • Emagrecido
anos, não fumador • Pálido
• Toracalgia esq.ª • AP diminuição do
• Mal estar geral há m.v. no HE
2 semanas • SpO2 de 96%
• Subfebril
• Intolerância ao
esforço
Caso clínico 2
• Sexo masculino, 30 • Emagrecido
anos, não fumador: • Pálido
• Toracalgia esq.ª • AP: diminuição do
• Mal estar geral há m.v. no HE, com
2 semanas maciçez à
• Subfebril percussão
• Intolerância ao • SpO2 de 96%
esforço
Caso clínico 2
• Sexo masculino, 30 • Emagrecido
anos, não fumador: • Pálido
• Toracalgia esq.ª • AP: diminuição do
• Mal estar geral há m.v. no HE, com
2 semanas maciçez à
• Subfebril percussão
• Intolerância ao • SpO2 de 96%
Tuberculose
esforço Pneumotora
Vamos VOTAR! x
Pneumonia
Derrame Pleural
Tratamento?
Derrame Pleural
O2
venoso arterial
Caso clínico 6
Enfarte de miocárdio
Trombo embolismo
pulmonar
Pneumotorax
hipertensivo
Hipovolemia
Uma PaO2 de 120 mmHg
é compatível com trombo
embolismo grave?
1 . Sim
2 . Não
3 . Não sei
Fisiologia Normal
O2
venoso arterial
O2
venoso arterial
Embolia Pulmonar
O2
PaO2 mantida
O2
venoso arterial
Uma PaO2 de 120 mmHg é compatível
com trombo embolismo severo?
Uma PaO2 de 120 mmHg é compatível
com trombo embolismo severo?
Sim !
Sim !
– Heparina de BPM:
90U/kg/12-12h (5.400U de 12/12h para
60Kg)
Dispneia para pequenos
esforços
Caso Clínico Tosse escassa sem
7 expectoração
Sem cianose
Diminuição marcada do m. v.
s/ sibilos
Sem edemas dos membros
inferiores
SpO2 de 89%
GSA :
pH=7.36 PaO2= 65mmHg
PaCO2= 45mmHg
Ecocardiograma:
Insuficiência tricúspide ligeira
PAP=55mmHg
Função biventricular conservada
Dispneia para pequenos
esforços
Tosse escassa sem
expectoração
Sem cianose
Diminuição marcada do m. v.
s/ sibilos
Sem edemas dos membros
inferiores
SpO2 de 89%
GSA :
pH=7.36 PaO2= 65mmHg
PaCO2= 45mmHg
Ecocardiograma:
Insuficiência tricúspide ligeira
PAP=55mmHg
Função biventricular conservada
Caso Clínico 8
DPOC Consciente e
Bronquite colaborante
Crónica
Enfisema Com
agravamento
83 anos súbito da
dispneia em
Fuma 6 repouso
cig./dia
DPOC Consciente e
Bronquite colaborante
Crónica
Enfisema Com
agravamento
83 anos súbito da
dispneia em
Fuma 6 repouso
cig./dia
pH = 7.37
PaO 2 = 60
mmHg
PaCO2 = 55
mmHg
HCO3 = 47
DPOC Consciente e
Bronquite colaborante
Crónica
Enfisema Com
agravamento
83 anos súbito da
dispneia em
Fuma 6 repouso
cig./dia
pH = 7.37
PaO 2 = 60
mmHg
PaCO2 = 55
ALTERAÇÃO DA
mmHg
HCO3 = 47
V/Q
Tratamento da DPOC
Agudizada
• Oxigénio
• Broncodilatadores
• Corticosteroides
• Teofilinas
• Antibiótico (?)
• VNI
• VM
Caso Clínico 9
• Crise de Asma
• GSA
• Terapêutica:
– Oxigénio por ventimask
– Broncodilatadores por nebulização
– Corticoterapia I.V.
Caso Clínico 10
SHUNT
Hipoxia – O Essencial
• Há só três mecanismos para uma
anomalia relevante das trocas
gasosas pulmonares:
V/Q = VA / VQ = 0
0 < VA / VQ < 1 O2
O2
O2 O2
O2
2.Não Pulmonar
a)aguda
D. neuromuscular aguda, volet torácico,
depressão do c. respiratório
b)crónica agudizada
D. neuromuscular crónica, defeito da parede
torácica (cifoescoliose)
Diminuição da Ventilação
Central
Depressão do Centro Respiratório
Periférica
Diminuição da Força Muscular
(Neuropatias) Grade costal (Volet)
Critérios de Ventilação no SU
• Hipoxia • Insuficiência
Respiratória:
PaO2 < 70 mmHg
• Tipo I ou Parcilal:
SpO2 < 92%
Hipoxia
• Hipercapnia
PaCO2 > 45 mmHg • Tipo II ou Global:
Hipoxia e Hipercapnia
Critérios de Ventilação no SU
• Hipoxia • Insuficiência
Respiratória:
PaO2 < 70 mmHg
• Tipo I ou Parcilal:
SpO2 < 92%
Hipoxia
• Hipercapnia
PaCO2 > 45 mmHg • Tipo II ou Global:
Hipoxia e Hipercapnia
Oxigénio
• Máscara de Venturi
• Máscara de Hudson
• Óculos Nasais
• Sonda nasal
Corticosteroides
• Inalados
• Orais
• I.V
Corticosteroides
• Inalados• Dose baixa
<7.5 mg prednisona ou bloqueia <50% dos
• Orais equivalente receptores
• Doses médias
• I.V 7.5 a 30 mg prednisona ou
equivalente
bloqueiam >50% dos
receptores
• Doses altas
30 a 100 mg de predisona ou
equivalente
bloqueiam a totalidade dos
• Doses muito elevadas receptores
>100 mg
• Fármacos
– Broncodilatadores
• Beta adrenergicos
• Anti colinergicos
– Corticosteroides
• Nebulisador
– Pneumático
– Ultrassónico
– Por O2
Terapêutica Anti Infecciosa
• Antibioterapia
– Bronquite Aguda
– Agudização de Bronquite Crónica
– Pneumonia
Terapêutica Anti Infecciosa
• Antibioterapia
– Bronquite Aguda
– Agudização de Bronquite Crónica
– Pneumonia
Macrólidos
Quinolonas
Cefalosporinas
Abordagem da Via Aérea
• Ventilação não Invasiva
– CPAP
– BiPAP
• Entubação Traqueal
– Ventilação mecânica
A Hipoxia sem retenção de CO2 com
frequência requer apenas suplemento de O2