Dr. Sergio Daz J.

Introduccin

Afecta de un 12 a 22% de embarazos en EEUU.
Principal causa de mortalidad materna en pases
desarrollados.
En Chile su importancia relativa va en aumento (1 causa
de mortalidad materna con tasa de 5,8 x 100000 nv).

Definicin y Clasificacin

SHE: Cifras tensionales > 140 mmHg de PAS y/o 90 mmHg
de PAD durante el embarazo.
Deben diferenciarse:

Hipertensin Gestacional: Cifras de PA elevadas despus de
las 20 semanas de embarazo sin hipertensin previa, que se
normalizan en el post parto (preeclampsia, eclampsia,
hipertensin transitoria del embarazo)



Hipertensin Crnica: Cuadros hipertensivos detectados
antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin
y que persisten despus del parto (Primaria y secundaria).


Hipertensin Gestacional
Preeclampsia:
Cifras tensionales >o= 140/90 en 2 tomas separadas por 6
horas asociado a proteinuria > 300 mgs en 24 hrs.
Enfermedad multisistmica, idioptica, asociada a aumento
de la resistencia vascular perifrica, aumento de la
agregacin plaquetaria, activacin de mecanismos de la
coagulacin y disfuncin endotelial.

Preeclampsia:



Se considera una etiopatogenia multifactorial con
importante participacin de la placenta.
De este origen multifactorial se deriva la gran variedad de
formas de presentacin y evolucin.
Segn clnica y laboratorio puede ser clasificada como
moderada (PEM) o Severa (PES).

Preeclampsia:
PAS > o = 160 mmHg o PAD > o = 110 mmHg en 2 tomas
separadas por 6 hrs.
Proteinuria > 5 grs en 24 hrs o > +++ en 2 muestras separadas
por 4 hrs
Oliguria (< 500 ml en 24 hrs).
Alt. visuales o neurolgicas.
EPA o cianosis.
Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
Falla Heptica
Trombocitopenia
Restriccin de crecimiento fetal

Eclampsia:
Presencia de convulsiones de embarazada o puerpera que
cursa con PE.
Debe sospecharse en toda embarazada con cuadro
convulsivo y/o compromiso de conciencia.
Es una emergencia obsttrica y el manejo es la interrupcin
del embarazo una vez estabilizada la paciente (va area
permeable, acceso venoso, tratar convulsiones, manejo de
cifras tensionales).
El anticonvulsivante de eleccin para tto. y prevencin es el
sulfato de magnesio.
Carga de 5 grs EV. Seguida de infusin continua de 1 a 2
gr/hr.
Monitorizar diuresis, ROT y FR.



Sndrome de HELLP

Sd. asociado especialmente a PES
Nombre proviene de las siglas en ingls de Hemlisis, ezs
hepticas elevadas y plaquetas bajas.
Se presenta principalmente anteparto (70%) y tambin
post parto.

Sndrome de HELLP

Sus complicaciones ms graves son la CID y el hematoma
subcapsular heptico.

Su tratamiento es la interrupcin del embarazo.



Doppler de arterias uterinas: Prev. de mayor utilidad,
de uso limitado por falta de consenso de los valores
que deben considerarse alterados y en cuanto a la
tcnica de medicin, sin embargo su alteracin
aumenta 6 veces el riesgo de desarrollar PE.



Prevencin de complicaciones de la enfermedad (tto con
anti HTA y prevencin de eclampsia con sulfato de
magnesio).

Anti HTA:
amplio consenso de su uso en caso de HTA severa (PA > o =
170/110 o PAM > 0 = 130 mmHg), evitando el dao para la
madre y el feto.

Las drogas mas utilizadas en este caso son:

Labetalol: 20 mgs EV, luego 20 a 80 mgs Evcada 20 a 30
min (Dosis mx: 300 mgs)
Hidralazina: 5 mgs EV c/20 min hasta una PAD < 100
mmHg.
Diazoxide: minibolos de 30 mgs EV c/1 a 2 minutos
controlando la PA.

En HTA leve o moderada no existe el mismo consenso
anterior, sin embargo se sugiere el uso de anti HTA en estos
casos prevendra la aparicin de HTA severa
aproximadamente a la mitad.


Interrupcin del Embarazo

El tto definitivo de la HTA gestacional es la interrupcin
del embarazo.
El momento adecuado depender del curso de la
enfermedad.
En caso de PE la paciente debe estar hospitalizada desde
el diagnstico hasta el parto.


PEM:

Interrupcin entre las 37 y 38 semanas, privilegiando el PV.
En la hospitalizacin se deben indicar exs de laboratorio
pertinentes cada 1 o 2 semanas y vigilancia de la UFP con
curva de crecimiento cada 2 semanas
Control de peso y diuresis diario.
Administracin de sulfato de magnesio en T de P

Interrupcin del Embarazo
PES:
Interrupcin a las 34 semanas por PV de ser posible.
Administracin de corticoides al ingreso
AntiHTA segn necesidad
Exs de laboratorio bisemanales
Seguimiento de UFP con curva de crecimiento.
Sulfato de magnesio segn necesidad.
Excepcin a manejo expectante son: eclampsia, HELLP,
compromiso materno, sufrimiento fetal, otra indicacin
obsttrica de interrupcin.