Prof. Ms. Dborah P.

Danelussi
Tratamento Cirrgico
Tratamento Cirrgico
Formas teraputicas utilizadas pela Medicina no tratamento das
doenas;

Atravs de tcnicas manuais e instrumentais procura remover:

focos de infeco,
retirar rgos doentes,
restaurar funes alteradas no organismo
implantar prteses e aparelhos eletrnicos.
FATORES DE RISCO CIRRGICO
Efeitos da cirurgia sobre as necessidades bsicas podem ser
agravados;

Mediante alguns fatores que afetam a capacidade de o indivduo
reagir cirurgia ou de cicatrizao do ferimento;


Risco Cirrgico
Segundo Santos (1982), risco compreendido como uma
probabilidade de perda ou leso associada a uma ao.
Para Nigro (1984), risco cirrgico toda possibilidade de
perigo ou dano que ocorre com um paciente, candidato
cirurgia em decorrncia de diferentes fatores que possam
afet-lo no pr, no trans e/ou ps-operatrio.
Extenso dos problemas a serem enfrentados ao se indicar o
tratamento cirrgico


Embora cada um reage de modo extremamente individual;

Para discutir risco cirrgico (5 aspectos bsicos considerando
aqueles atribudos: )

Ao paciente
equipe cirrgica
anestesia
enfermagem
instituio hospitalar
1. Fatores de Risco Cirrgico Atribudos ao Paciente:
IDADE

indivduos situados nos extremos esto sujeitos a um risco cirrgico maior:

antes dos seis meses de idade (funo renal e o aparelho circulatrio ainda no esto
desenvolvidos de maneira suficiente);

Nas pessoas idosas, a limitao da funo cardiocirculatria prejudica a circulao
sangunea,

reservas energticas diminudas,

hidratao e estado nutricional deficientes,

so mais sensveis aos medicamentos e podem reagir mal aos anestsicos e sedativos.
CONDIES FSICAS
Alteraes normais do envelhecimento que podem afetar a
capacidade do idoso tolerar a cirurgia:
Diminuio do liquido intracelular;

Aumento da vulnerabilidade ao desequilibro hdrico;

Diminuio do tecido subcutneo;

Aumento da vulnerabilidade perda da temperatura corporal

Diminuio da resistncia ao trauma;

Alterao no msculo cardaco e nos pulmes, aumento da predisposio
disfuno crdio-respiratria.
SEXO
Sexo Masculino maior abatimento do ponto de vista emocional, ao
ficar doente.

No entanto, consegue se controlar mais facilmente, o que faz com que o
risco cirrgico seja menor.


Segunda Goldenberg & Bevilaqua (1981), a MULHER mais sensvel ao
sofrimento, descontrola-se com facilidade e, por isso, tem agravado o
risco cirrgico.

Obs.: as vezes, estas consideraes podem ocorrer de modo totalmente
inverso.

ESTADO FSICO
No que diz respeito a este, podem ser considerados:
Afeces responsvel pela indicao cirrgica a afeco, cujo
tratamento indicado o cirrgico, um dos fatores responsveis pelo
aumento do risco operatrio, porque pode comprometer outros, tanto de
ordem fsica quanto emocional.



Estado nutricional paciente bem nutrido: possui elementos bsicos
necessrios cicatrizao dos tecidos e ao combate s infeces. Carncia
nutricional e obeso: vulnervel a complicaes.


Afeces clnicas associadas pacientes anmicos, desidratados,
portadores de afeco cardiovascular, respiratria, digestiva, renal,
endcrina, metablica ou traumatismo crnio-encefalico sujeitos a grande
risco cirrgico.
Uso de anticoagulantes, cardiotnicos, hipoglicemiantes orais, corticoides.




Alergia a medicamentos evitar acidentes no trans e no ps-operatrio,
deve-se obter informaes do paciente a respeito de: alergia a
medicamentos, substncias antisspticas, contrastes iodados, fios de sutura,
drogas anestsicas.
CONDIES EMOCIONAIS
Para Goldenberg & Bevilaqua (1981), quanto mais humilde e desprovido de
cultura o paciente, mais docilmente aceita a proposta cirrgica.


Comenta ainda que o paciente de nvel cultural melhor so pouco
colaboradores, chegando a interferir nas condutas teraputicas;




Obs. importante ressaltar que, independente da idade, o paciente
extremamente ansioso no deve ser levado a uma cirurgia pela extenso do
risco a que ser exposto.
2. Fatores de Risco Cirrgico Atribudos Equipe Cirrgica:
A equipe deve estar apta para realizar o ato cirrgico e, ao mesmo
tempo, conhecer as condies as condies fsicas e emocionais do
paciente;


O maior risco que corre o paciente a equipe no estar bem informada
a seu respeito. (Santos, 1982).
3. Fatores de Risco Cirrgico Atribudos Anestesia:
Anestesiologistas deve conhecer as condies fsicas e emocionais do
paciente bem como o tipo de cirurgia proposto;

Para planejar as drogas anestsicas a serem utilizadas.

A avaliao das condies clnicas do paciente feita durante a visita
pr-anestsica.


Responsabilidade do anestesiologista = controlar frequentemente as
funes vitais do paciente e mant-lo monitorizado durante todo o
desenvolvimento da cirurgia.
Devem ser igualmente observados: ventilao pulmonar, aspirao de
secreo traqueo-brnquica, PA, fluxo urinrio e as perdas sanguneas.
4. Fatores de Risco Cirrgico Atribudos Enfermagem:
A enfermagem responsvel por:

Treinar pessoal para exercer as atividades especficas (CC e SRA);

Prever, prover e manter o estoque de materiais;

Manter equipamentos em boas condies de uso;

Manter as condies de desinfeco e limpeza do ambiente;

Na SRA a equipe de enfermagem deve estar alerta para:
Possveis complicaes que podem ocorrer com o paciente
inconsciente ou semiconsciente e observa-lo constantemente at
que haja a estabilizao de todas as funes vitais, desde o
transporte da sala cirrgica at a alta para a Unidade de Origem.


5. Fatores de Risco Cirrgico Atribudos Instituio Hospitalar
Falha no acionamento do sistema de luz de emergncia, aps a
interrupo da energia eltrica durante a realizao da cirurgia;


Problemas no fornecimento de gases;


Manuteno inadequada dos equipamentos e aparelhos;


CLASSIFICAO DO TRATAMENTO CIRRGICO
O tratamento cirrgico pode ser classificado quanto:

1. Momento operatrio
2. Finalidade da cirurgia a ser realizada
3. Potencial de contaminao
1. MOMENTO OPERATRIO
Quanto ao momento operatrio o tratamento cirrgico pode ser:

Emergncia
Urgncia
Eletivo
Cirurgia de emergncia
a situao que, pela gravidade do quadro apresentado pelo paciente,
exige interveno cirrgica imediata.
Ex. hemorragias, perfurao de vsceras por trauma, arma branca ou de
fogo, e outros.
Cirurgia de urgncia
Nesta, a interveno cirrgica mediata, podendo aguardar algumas
horas, nas quais o paciente o paciente mantido sob avaliao clnica,
laboratorial, e sob observao constantes.
Ex. abdome agudo inflamatrio.
Cirurgia Eletiva
o tratamento cirrgico que, mesmo indicado para tratar a condies
clnica do paciente, pode ser realizado com data prefixada ou em ocasio
mais propicia ou conveniente ao cliente.
Ex. varizes dos MMII, cirurgia de adenoides, cirurgias plsticas, etc.
2. FINALIDADE DA CIRURGIA A SER REALIZADA
Dependendo a finalidade a que se destina, o tratamento cirrgico pode
ser:

Paliativo
Radical
Plstico
Diagnstico
Paliativo: visa compensar os distrbios para melhorar as condies
do paciente e/ou aliviar a sua dor, contribuindo para a melhoria de
sua qualidade de vida. Ex. gastrojejunoanastomose (sem a remoo
do turmor do estmago) comunicao criada cirurgicamente entre o
estomago e o jejuno.
Radical: feita a remoo parcial ou total de um rgo ou
segmento corporal. Ex. gastrectomia parcial, apendicectomia.


Plstico: o tratamento realizado com finalidade esttica ou
corretiva. Ex. queiloplastia, blefaroplastia.


Diagnstico: caracteriza-se pela extrao de fragmentos de tecidos
para exame microscpico com fins diagnsticos.
3. POTENCIAL DE CONTAMINAO
Stio cirrgico: local onde feita a
cirurgia, ou seja, rea cirrgica.
Operaes Limpas
So aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio
local ou falhas tcnicas grosseiras,

Cirurgias eletivas atraumaticas com cicatrizao de primeira inteno e
sem drenagem.

Cirurgias em que no ocorrem penetraes nos tratos digestivo,
respiratrio ou urinrio.
Operaes Potencialmente Contaminadas
So realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco
numerosa ou em tecido de difcil descontaminao,

Na ausncia do processo infeccioso e inflamatrio e com falhas tcnicas
discretas no transoperatrio

Cirurgias limpas com drenagem, se enquadram nesta categoria

Ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio sem
contaminao significativa

Tem nmero de microbiotas baixos, j normal do prprio tecido,
organismo.
Operaes Contaminadas
So aquelas realizadas em tecidos traumatizados recentemente e
abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja
descontaminao seja difcil ou impossvel,


Bem como todas aquelas em que tenham ocorrido falhas tcnicas
grosseiras, na ausncia de supurao local,


Presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda
inteno, grande contaminao a partir do tubo digestivo.
Operaes Infectadas
So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou
rgo, em presena de processo infeccioso (supurao local), tecido
necrtico, corpos estranhos e feridas de origem suja.

Tem pus no local ou fezes na cavidade.
Exemplos de cirurgias
Limpas -
Cirurgia cardaca
Neurocirurgia
Cirurgia de ovrios
Cirurgia vascular
Potencialmente contaminada -
Cirurgia do intestino delgado (eletiva)
Feridas traumticas limpas (ao cirrgica
at dez horas aps o traumatismo)
Contaminadas -
Debridamento de queimaduras
Cirurgia bucal e dental
Feridas traumticas com atendimento aps dez horas de
ocorrido o traumatismo
Infectadas -
Cirurgia do reto e nus com pus
Presena de vsceras perfuradas

TERMINOLOGIA CIRRGICA
Os termos que compem a terminologia cirrgica so formados por
uma raiz e um sufixo;


A raiz permite identificar a estrutura corprea que esta relacionada
com a interveno cirrgica.


Exemplos de algumas razes com seus significados:


Raiz Relaciona-se a:
Oto ouvido
oftalmo- - olho
Rino nariz
Blfaro plpebra
Adeno glndula
Traqueo traquia
Crdia esfincter esfago-gstrico
Gastro estmago
ntero intestino delgado
Clon intestino grosso
Hepato fgado
Cole vias biliares
Procto reto e nus
Espleno bao
Laparo parede abdominal
Nefro rim
Pielo pelve renal
Cisto bexiga
Hstero tero
Salpingo tuba uterina


Colpo vagina
Ooforo ovrio
Orquio testculo
steo osso
Angio vasos sanguneos
Flebo veia
Na terminologia cirrgica o SUFIXO indica a interveno cirrgica a ser
realizada:
TOMIA significa inciso, corte, abertura de parede ou rgo.

STOMIA fazer uma nova boca, comunicar um rgo tubular ou oco
com o exterior.

ECTOMIA extirpar parcial ou totalmente um rgo.

PLASTIA reparao plstica da forma ou funo do segmento afetado.

RAFIA sutura

PEXIA fixao de uma estrutura corprea

SCOPIA visualizar o interior de um rgo cavitrio ou cavidade com o
auxilio de aparelhos especiais (endoscpios).
TOMIA
Toracotomia abertura da cavidade toracica
Laparotomia abertura da cavidade abdominal
Ureterolitotomia abertura do ureter para remoo de calculo
Flebotomia inciso na veia para introduo de cateter
STOMIA
Traqueostomia formao de uma abertura na traqueia
Gastrostomia abertura no estmago e colocao de uma sonda
atravs da parede abdominal, geralmente utilizada para
alimentao.
Colostomia abertura cirrgica do clon , atravs da parede
abdominal, para desviar o trnsito intestinal.
ECTOMIA
Gastrectomia- extirpao parcial ou total do estmago
Colecistectomia remoo da vescula biliar.
Esplenectomia remoo do bao
Histerectomia extirpao do tero
PLASTIA
Blefaroplastia correo cirrgica de plpebra
Rinoplastia correo cirrgica do nariz
Mamoplastia correo cirrgica das mamas
RAFIA
Herniorrafia sutura para correo de hrnia
Colporrafia sutura da parede vaginal
Perineorrafia sutura do perneo

PEXIA
Retinopexia fixao da retina descolada
Nefropexia elevao e fixao do rim
Orquiopexia fixao do testculo na bolsa escrotal
SCOPIA
Laparoscopia visualizao da cavidade abdominal
Colonoscopia visualizao do intestino grosso, vlvula ileocecal e
poro terminal do leo

Existem alguns termos que no seguem os mesmos padres
descritos anteriormente:

Amputao retirada total ou parcial de um membro;
Enxerto insero de material autgeno, homlogo ou
sinttico para corrigir defeito ou falha em tecidos ou falha em
tecidos ou rgo;
Anastomose comunio cirrgica realizada entre dois vasos
sanguneos ou entre duas vsceras ocas;
Artrodese imobilizao cirrgica da articulao;
Paracentese puno de um espao cheio de lquidos,
utilizando agulha, com a finalidade de aspirar o liquido a
contido;
Toracentese puno/aspirao do espao intrapleural para
remover lquidos anmalos.




TEMPOS CIRRGICOS OU OPERATRIOS
1. Direse
2. Hemostasia
3. Cirurgia propriamente dita ou exrese
4. sntese
1. DIRESE
A direse (dividir, separar, cortar) consiste na separao dos planos
anatmicos ou tecidos para possibilitar a abordagem de um rgo ou
regio.

Segundo os agentes utilizados para a realizao da direse, esta pode
ser mecnica e fsica.
So tipos de direse mecnica:
Puno: a introduo de uma agulha nos tecidos, separando-os sem,
contudo, seccion-los. Realizado com a finalidade de drenar colees de
lquidos, ou coletar fragmentos de tecidos ou lquidos orgnicos para
exames diagnsticos.


Seco: o ato de dividir, cortar os tecidos, fazendo uso de material
cortante, como tesoura, serra, lmina de bisturi eltrico.

Divulso: o afastamento dos tecidos nos planos anatmicos, sem
seccion-los, utilizando-se tesouras rombas, pinas, afastadores.

Curetagem: raspagem da superfcie do rgo com o auxilio da cureta,
instrumental no formato de uma colher, que possui as bordas cortantes.
Dilatao: o processo atravs do qual se procura aumentar o dimetro
de canais e orifcios naturais. Ex. dilatao da uretra.

Descolamento: separao dos tecidos de um espao anatmico virtual.
Ex. descolamento da vescula do leito heptico.


So tipos de direse fsica:
Trmica: empregado o calor, onde a fonte a energia eltrica. Ex.
bisturi eltrico.

Por crioterapia: resfriamento brusco e intenso da rea onde vai ser
realizada a interveno cirrgica. Mais usado: nitrognio liquido.

O registro da temperatura na ponta do aplicador feito por agulhas
eltricas, ligadas a um crimetro.
Por laser: corresponde a ondas luminosas, em raios infravermelhos,
concentrados e de alta potencia.

O raio laser pode ser: refletido, transmitido, absorvido e dispersado
sobre os tecidos.
2. HEMOSTASIA
o processo atravs do qual se previne, detm ou impede o
sangramento.
Hemostasia prvia ou pr-operatria: realizado antes da interveno
cirrgica, visa interromper, em carter temporrio, o fluxo de sangue
para a ferida cirrgica e, com isso, prevenir ou diminuir a perda
sangunea. Ex. compresso em massa do membro, compresso digital
de artrias (cartica, femoral, braqueal).

Hemostasia temporria: efetuada durante a interveno cirrgica.
obtida pela compresso dos vasos com pinas especiais.

Hemostasia definitiva: se obtm a obliterao do vaso sanguneo
permanentemente. Ex. pinamento e laqueadura, a sutura, o bisturi
eltrico (termocautrio).
3. CIRURGIA PROPRIAMENTE OU EXRESE
o tempo cirrgico fundamental, que consiste na realizao do
tratamento cirrgico, seja em carter curativo, paliativo, esttico ou
corretivo ou com fim diagnstico.
4. SNTESE CIRRGICA
a juno, unio, o procedimento utilizado para aproximar as bordas
de uma ferida e facilitar as fases do processo de cicatrizao.

A sntese pode ser:
Imediata: a aproximao das bordas da inciso, a seguir a cirurgia
propriamente dita.

Mediata: quando a aproximao das bordas da ferida realizada
algum tempo aps a cirurgia.

Completa: a aproximao dos tecidos em toda a extenso da
inciso cirrgica.

Incompleta: se faz a aproximao dos tecidos em quase toda a
extenso da inciso, mantendo-se porm uma pequena abertura para
a exteriorizao de dreno.

Incruenta: a aproximao dos tecidos com o auxilio de gesso,
ataduras e adesivos.


Cruenta: aproximao dos tecidos por meio da sutura.
A SUTURA pode ser:

Temporria: quando h necessidade de remover os fios cirrgicos
da ferida;

Definitiva: quando os fios cirrgicos no so removidos,
permanecendo encapsulados na intimidade dos tecidos.