Jose Luis Pereira Cunill

Manuela Garrido Vzquez

Unidad de Nutricin Clinica y Diettica
Unidad de Gestin Clnica de Endocrinologa y Nutricin
H.H.U.U. Virgen del Roco, Sevilla

Componentes del gasto energetico
total
Concepto de metabolismo basal
Gasto energtico mnimo necesario
para mantener las funciones vitales
y en reposo fsico, digestivo y psquico
Condiciones:
- Reposo absoluto
- Ayuno de 12 horas
- Temperatura de 20
Gasto metablico en reposo: 10% superior al
Gasto metablico basal.

Efecto de la enfermedad
sobre el GMR
Mtodos para el clculo de las
necesidades energeticas

Ecuaciones predictivas
Calorimetra Directa
Calorimetra indirecta
Mtodo de Fick

Clculo de los requerimientos energticos totales
Frmula de Long
GET (gasto energtico total) = GEB x FA x FE

1. GEB: Gasto energtico basal por Ecuacin de Harris-Benedict
Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) - 6,76 x E
Mujeres: GEB = 655 + (9,56x P) + (1,85 x A) - (4,66 x E)
2. FA: Factor de actividad
Paciente encamado = 1,2
Paciente no encamado = 1,3
3. FE: Factor de enfermedad o de agresin
Inanicin 0,9
Ciruga Menor 1,2
Sepsis 1,3
Ciruga mayor 1,4
Peritonitis 1,4
Politraumatismo 1,5
Politrau. + Sepsis 1,6
Quemaduras
0-20% 1.0-1,5
20-40% 1,5-1,85
40-100 1,85-2,95
Fiebre 1,13 por cada grado si T > 37 C

CALCULO DEL METABOLISMO BASAL
Metodo de Fick
Se basa en el empleo de un catter de termodilucin
implantado en arteria pulmonar.
Uso restringido en UCI por ser un mtodo invasivo.
Puede ser empleado en pacientes que reciben altas
concentraciones de oxgeno.
ECUACION DE FICK
GER = Gasto cardaco x Hb x (SaO2 - SvO2) x 95,18
Consecuencias tericas del insuficiente
aporte de nutrientes
Incremento de las complicaciones
Supresin inmune
Hospitalizacin prolongada
Compromiso respiratorio
Deficiente cicatrizacin de las heridas
Infeccin nosocomial
Ventilacin mecnica prolongada
Consecuencias tericas del excesivo
aporte de nutrientes
Estrs fisiolgico.
Compromiso respiratorio con ventilacin
mecnica prolongada.
Disfuncin heptica con esteatosis.
Estado hiperosmolar.
Hiperglucemia.
Supresin inmune.
Aumento de costes.
Sobrecarga de fluidos.
Calorimetra directa
Se basa en la liberacin de calor por el
organismo.
Precisa de metodologa compleja.
Util en la investigacin y en la validacin
de otros mtodos calorimtricos.
Poco til en la clnica.

Calorimetra directa
Calorimetra indirecta
Mide la produccin de calor a partir del oxgeno
consumido y el anhidrido carbnico liberado
Asume tres principios:
Que todo el O
2
liberado es usado en el
metabolismo oxidativo.
Que todo el CO
2
expirado deriva de la completa
oxidacin de los sustratos.
Que todo el nitrgeno que resulta de la oxidacin
proteica se elimina por la orina en forma de urea
pudiendo ser medido.
Frmulas para el clculo del gasto energtico
1. GE (Kcal/da) = (3,941 x VO2) + (1,1 x VCO2)
- 2,17 x Nu (g/da) (Frmula de Weir)
2. GE (Kcal/da) = (3,9 x VO2) + (1,1 x VCO2)
(Frmula de Weir modificada)
3. GE (Kcal/da) = 5,82 x VO2
4. GE (Kcal/da) = 4,83 x VO2
GE = Gasto energtico (Kcal/unidad de tiempo)
VO2 = Consumo de O2 (litro/unidad de tiempo)
VCO2 = Produccin de CO2 (litro/unidad de tiempo)
Nu = Excrecin de Nitrgeno urinario
Calorimetro de circuito cerrado
Absorbente
de CO2
Campana
Vlvulas
de una va
Calormetro de circuito abierto
Calormetro de circuito abierto.
Deltatrac II
Calormetro Deltatrac II.
Sensores de O
2
y CO
2

Calorimetra indirecta
Ventilacin mecnica
Calorimetra Indirecta
Dificultades metodolgicas
Conseguir una estabilidad en la fraccin inspirada
de oxgeno (FiO2).
El uso de FiO2 elevadas magnifica los errores en la
medida del consumo de O2.
Realizar un calibrado frecuente de los aparatos
empleados, que pueden alterarse facilmente durante
las mediciones continuadas.
Evitar las fugas de gas que pueden falsear los resultados.
Calorimetra indirecta
Normas a seguir para tener resultados fiables
Debe realizarse su determinacin en una
habitacin con temperatura cosntante y neutra (20
C).
Debe calentarse el calorimetro y calibrar los gases;
debe conseguirse una estabilidad en la fraccin
inspirada de oxgeno (FiO2).
No debe haber fugas en el sistema.
Los cuidados de enfermeria deben cesar 30
minutos antes del test.
En pacientes ventilados no se deben cambiar los
parmetros ventilatorios. El uso de FiO2 elevadas
magnifica los errores en la medida del consumo de
O2.



Calorimetra indirecta
Normas a seguir para tener resultados fiables
Los Pacientes deben estar en reposo y decubito
supino 30 minutos antes.
Los pacientes deben hacer inmviles y a ser posible
deben dormir y no pueden estar agitados.
Si se da alimentacin en bolus, debe de haber
pasado 4 horas de la ultima toma. En caso de
Nutricin Enteral o Parenteral continua debe
anotarse.
La prueba debe durar al menos 20-30 minutos.
Debe anotarse la temperatura del paciente y
cualquier medicacin estimulante o sedativa.

Calorimetria indirecta
Cociente respiratorio
Es el cociente entre el volumen de CO2
espirado y el O2 consumido.
Nos da una idea de cmo se produce la
oxidacin de los sustratos al ser diferente la
produccin de CO2 y O2 en la oxidacin de
las protenas, carbohidratos y lpidos.
Calorimetria indirecta
Cociente respiratorio para diversos sustratos

No valorable ante
hiperventilacin
hipoventilacin
acidosis metablica
alcalosis metablica
o inmediatamente tras
cambios en parmetros
ventilatorios


Are patients fed appropriately according to their
caloric requirements? McClave, JPEN 1998

Ventajas de la calorimetra indirecta
Los equipos son seguros y precisos en
determinar el GER, con alarmas que
detectan fugas en el sistema.
Son equipos porttiles que pueden ser
desplazados a la cabecera del paciente.
Nos permite monitorizar el
hipermetabolismo y la evolucin del soporte
nutricional, asi como diversos parametros
de la ventilacin asistida (FiO2, VO2, VCO2,
Cociente respiratorio)



Desventajas de la calorimetra indirecta
Las condiciones de la prueba deben ser muy
estrictas respecto a las condiciones del paciente y
del tipo de soporte ventilatorio.
El personal que realiza la tcnica debe ser muy
entrenado
Alto costo del equipo.
Si no se consigue un estado de equilibrio (cambios
de la VCO2 y VO2 menor del 10% en los ltimos 20
minutos) los resultados no son vlidos y debe
discontinuarse.
En pacientes crticos debe realizarse la calorimetra
en diferentes condiciones (ventilacin, uso de
sedativos, etc..)


Indicaciones de la calorimetra
indirecta
1. Pacientes con alteracin de la composicin
corporal:
Obesos.
Malnutridos severos con caquexia.
Amputacin de miembros.
Tetraplejia/paraplejia.
Edemas perifricos, Ascitis.
Hipoalbuminemia severa.


Indicaciones de la calorimetra
indirecta
2. Dificultad en la retirada de la
ventilacin mecanica.
3. Soporte nutricional en transplantes
de rganos.
4. Falta de respuesta al soporte
nutricional.
Indicaciones de la calorimetra
indirecta
5. Estados hipercatablicos:
Sepsis.
Traumas craneoenceflicos y
Politraumatismos.
Grandes Quemados.
Sindrome de Distrs Respiratorio
Agudo.
Complicaciones postoperatorias.
Calorimetria indirecta en Quemados

VENTAJAS:
Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos
energticos.
Su realizacin de forma secuencial nos informa como se
va modificando el Gasto energtico total conforme van
cicatrizando las quemaduras.
Nos permite analizar como se produce la oxidacin de
substratos, mediante el cociente respiratorio, evitando la
sobrecarga calrica y el aporte insuficiente de nutrientes.
INCONVENIENTES:
Alto coste
Necesidad de personal entrenado
Difcil de realizar en pacientes intubados o quemaduras
faciales