Sndrome Escrotal Agudo

Andrs Felipe Gutirrez Rojas.

Mdico Residente. Urologa. Pontificia Universidad Javeriana
Que es el escroto agudo?
Urgencia urolgica
Dolor sbito, de intensidad variable del contenido
escrotal.
Asociado a cambios escrotales inflamatorios o no.
Usualmente unilateral
Correlacin importante de la etiologa y edad del
paciente.

Gua Clnica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Prez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Anatoma testicular
rganos glandulares
Ovoides, aplanados en los lados, tamao, volumen y
peso variables segn edad.
Rodeados de tnica fibrosa (Albugnea).
Soporte superior y posterior por el cordn
espermtico.
Fijados al escroto en polo inferior y posterior
Gubernaculum testes.
Angulacin anterior del PS 30.
Epiddimo: posterior y lateral. Forma de coma.
Cabeza, cuerpo y cola.
Apndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y
Conducto Epididimario Aberrante.
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Capas escrotales: Piel Dartos TCS Fascia Espermtica Externa
Cremster Fascia Espermtica Interna Vaginalis Parietal Vaginalis
Visceral
Irrigacin arterial: Espermtica * Deferencial * Funicular
Drenaje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermtica
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Causas de Escroto Agudo
Compresivas, Isqumicas, Traumticas, Infecciosas
y Autoinmunes.
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Epidemiologia
Torsin testicular: cualquier edad, mas frecuente al
inicio de adolescencia.
Distribucin bimodal: Perinatal y Prepuberal.
1/4000 hombres <25 aos.

Torsin Apndices: edad escolar. 32% de EA.

Epididimitis: 7-35% de E.A.

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Torsin del Cordn Testicular
Sbita, puede ocurrir durante el sueo
Giro sobre su propio eje compresin falla retorno
venoso congestin edema intersticial
obstruccin arterial isquemia necrosis hemorrgica.
A las 24 hr; perdida definitiva del rgano.

Factores anatmicos determinantes
- Gubernaculum largo o ausente
- Mesorquio redundante o ausente
- Unin epididimotesticular anormal
- Cordn Espermtico largo
- * Malformacin en badajo de campana *
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Torsin del Cordn Testicular
Badajo de Campana; Implantacin proximal de la
tnica vaginal, defecto en el soporte posterior del
testculo, libertad de movimiento rotacional del
testculo.
Al elevar el testculo: horizontalizacin.
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Torsin del Cordn Testicular
Extra vaginal:
- Exclusiva de neonatos
- Poco frecuente
- Torsin previa al descenso testicular (7-10 das de
nacimiento)
- Rota junto con todas la estructuras y la tnica vaginales.
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Torsin del Cordn Testicular
Intravaginal
- Causa mas frecuente de EA
- Tpica al inicio de la pubertad; aumento del volumen
escrotal
- Direccin medial.
- Puede resolver espontneamente Torsin Intermitente
(episodios previos).

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Torsin de los Apndices Testiculares
Segunda causa de EA
Tpica en escolares (infantes).
- Apndice Testicular o Hidtide de Morgagni (Muller) 90%
- Apndice Epididimario (Wolf) 7%
Raras
- Paradidimo (Wolf)
- Conducto Aberrante de Haller (Wolf)
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Epididimitis
Raro en nios
Causa mas frecuente a partir de los 18 aos
Infeccin ascendente por compromiso: uretris, prostatitis
o vejiga.
Vas linftica y hematogena raras (TBC, Paramixovirus).
Etiologa; bacteriana, viral, mico bacterias, vascular,
trauma o inespecfica.
Bacteriana: E. coli
Si es en nios: completar estudio del TU, alta asociacin
a malformaciones.
Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS).
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Evaluacin del paciente con escroto agudo
Edad

Caractersticas del Dolor
- Sbito o gradual
- Intermitente o constante
- Inguinal, escrotal u abdominal
- Intensidad, tiempo y actividad en el momento de
inicio
- Sntomas asociados: nauseas y emesis (TT: reflejo
gastropilorico), fiebre (Epididimitis).

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Evaluacin del paciente con escroto agudo
Examen Fsico
- Inspeccin, palpacin y tras iluminacin.
- Determinar; estado general, hidratacin, actitud.

- Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral),
si es -: TT
- Determinar; edema y eritema, posicin y orientacin testicular,
piel escrotal , coleccin escrotal (abscesos), canal inguinal
(hernias)

- En TT aumento de tamao y consistencia, doloroso, alteracin
en orientacin y retrado (Signo de Gouverneur), dificultad
para diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia),
epiddimo de posicin anormal, hipersensibilidad.

- En TA y Epididimitis no hay cambios del tamao testicular.

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Evaluacin del paciente con escroto agudo
Examen Fsico
- En TA tamao testicular normal, eritema leve,
hipersensibilidad del PS, ndulo indurado, signo del
punto azul, reflejo cremasterico presente.
- Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal,
dolor en epiddimo, testculo y canal inguinal.
Disminucin de dolor con el ascenso testicular,
(Signo de Prehn), evaluar secrecin uretral. 20%
epididimoorquitis. La orquitis pura es rara excepto
origen hematgeno.




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Estudios para clnicos
ANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION
QX.
Imgenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA. No
condicionan el diagnostico.

- Ecografa Doppler Testicular: Sens 80-100%
En Torsin intermitente: aumento del flujo testicular y epididimario
En TA: flujo testicular normal o alto.

- Gammagrafa de Perfusin Testicular: Sens 84-100%

- Ecografa de Vas Urinarias: siempre en nios con epididimitis.

Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis bacteriuria, piuria.
Si hay secrecin uretral Gram, frotis, urocultivo.


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Tratamiento
Exploracin escrotal temprana: antes de 6 hr.
- Detorsin determinar vitalidad y definir orquiectoma o
fijacin extravaginal.
- Fijacin profilctica contra lateral extravaginal.
Detorsin en libro abierto, solo en caso de retraso en
posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo.

EA con etiologa no clara: exploracin qx.

TA: AINES y soporte escrotal.

Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida
sexual activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En nios: iniciar
Ab emprico hasta tener urocultivo.


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