Recordar el metabolismo del agua

,mecanismos compensadores.

Conocer el mecanismo fisiopatologico del
dengue.

Analizar gua del dengue atraves de casos
clnicos.
-Se encuentra en constante movimiento.

-Contiene iones y nutriente para el
mantenimiento del metabolismo celular.
El agua se optiene de
3 fuentes
Agua contenida en los
alimentos
Agua ingerida
Agua producida `por la
oxidacion de los alimentos
Los lquidos corporales
son soluciones hidro-
Electrolticas
compartimentadas con
composicin distinta en
cada compartimento.
Existiendo un equilibrio
dinmico entre ellos

Intercambi de agua y
electrolitos
Medio intracelular Espacio interticial
Barrerra capilar
Espacio vascular
Membrana celular
Medio estracelular
El agua se mueve entre los diversos
compartimentos conducida por 2 fuerzas:

Presin hidrosttica

Presin osmtica

La presin hidrosttica
sangunea (PH) tiende
a expulsar liquido
desde los capilares
hasta el liquido
intersticial (LI).


pero la presin coloido-
osmotica sangunea
(PO) tiende a atraerla
hacia los capilares.



La presin hidrosttica del
liquida intersticial, en
cambio, impulsa liquido
desde el compartimiento
intersticial hacia los
capilares.
y la presin coloido-
osmotica del liquido
intersticial atrae liquido
hacia el interior de los
capilares.

Dos de estas presiones
son vectores en una
direccin y dos en
direccin opuesta.





La solucin a la ecuacin es el flujo de agua
desde los capilares al intersticio (Q).
Si es positiva, el flujo tender a dejar el
capilar (filtracin).
SI es negativo, el flujo tender a entrar al
capilar (absorcin).

Cuando partculas de gran tamao
cargadas elctricamente, como las
protenas, que no se difunden a travs de
una membrana semipermeable estn
presentes en un compartimento fluido
como el vascular, atraen los iones cargados
positivamente y repelen los iones cargados
negativamente (tal y como aparece en la
figura). Como consecuencia de ello, se
establece un gradiente elctrico y sendos
gradientes de concentracin de los iones,
estos dos ltimos iguales y de signo
opuesto. En el equilibrio, los productos de
las concentraciones inicas de cada lado de
la membrana son iguales. En consecuencia,
la concentracin de partculas es desigual a
ambos lados de la membrana y se
establece un gradiente osmtico en
direccin hacia el compartimiento que
contiene las protenas. Esta presin
osmtica en el equilibrio de Gibbs-Donnan
es de unos 6-7 mm de Hg.

Deseo de ingerir agua

El estimulo se da
cuando la osmolaridad
plasmatica esta por
arriba de 290
mmosm/kg

hipertonicidad
hipotonicidad
Aumenta
sed
Aumenta
lib. ADH
disminucin
sed
Disminucin
ADH
Estimula a los receptores
hipotalmicos
Inhibe a los receptores
hipotalmicos
Disminuye
ingesta de
agua
Disminuye
la retencin renal
agua
Aumenta
la retencin renal
agua
Aumenta
ingesta
Agua
ISOTONICIDAD
280 moml/kg/H20
Vasoconstriccin sostenida
Perfusin tisular alterada(hipoprfusion)
Aumento en la presin intraluminal de los capilares
Paso de liquido de los vasos a los tejidos
Metabolism
o anaerobico
Acidosis.
Lisis celular.
Liberacin de Fosfolpidos.
Acidosis Lctica.
AMBIENTE FISICO
AMBIENTE SOCIAL
HUESPED
VECTORES
VIRUS
FACTORES
MACRODETERMINANTES
Densidad de Poblacin
Urbanizacin no planificada
Viviendas inadecuadas.
Mal aprovisionamiento de agua.
Agua almacenada ms de 7 das
Recipientes en mal estado.
Estado Socioeconmico
Mala recoleccin de desechos slidos

Temperatura: 1540C.


.
Humedad relativa
moderada a alta
Dengue
grave
Nivel de viremia
Cepa circulantes.
Produccin de Antigenos
Magnitud y duracin de la viremia
Carga viral
Capacidad Infectiva Glicoproteina E

Secuencia de los serotipos virales ( D2, D3, D4)
Efecto citopaticos
Genotipos viral (variacin en las secuencias de
nucleotidos y aa.)
Variaciones intragenomicas
Cepas autoctonas o cepas importadas
Escapes mutantes a la neutralizacin heterotpica en
ciclos suscesivos hombre mosquito.

Infeccin secundaria

Acs preexistentes contra un serotipo diferentes al circulante

Replicacin del virus en sangre perifrica



Los monocitos o fagocitos mononucleares en MO, hgado,
bazo , timo .

Edad y sexo
Raza Negra , factor de resistencia
Enfermedades crnicas.
embarazo
Produccin de Interleucinas
Sistema de Histocompatibilidad
HLA A1 HLA B, HLA CW1 , HLA A 29
HLA A2, HLA 13, HLA D
TEORIA DE
INMUNOAMPLIFICACION
IFN Gamma
Monocito activado
Activacion sistema
hemostatico
Activacion sistema
complemento
c3a,c5a
hemorragia
LISIS CELULAR
INTERL
6
Antiagregante
plaquetario
A del factor activ.
Del plasminogeno
Disminucion de
anticoagulante
naturales
linfoquinas
Factor de
necrosis tisular
Disfuncion endotelial
Permeab. vascular
SHOCK
Anafilotoxina
Linf. T
Prostaglandina E
leucotrienos
Oxido
nitrico
Lib. Factor de cx endotelial
vascular,proteina
quimiotatica del mono,inh
factor plasminogeno,
trombomodulina
Antiagregante
plaquetario,
antitrombotico,fibrin
olitico,vasodilatador


Accin de anticuerpos , directamente o mediante
la activacin del complemento



Accin de los linfocitos T citotxicos

Accin de citoquinas y otros mediadores

Accin directa del virus

Anticuerpos activacion del complemento C3 C5
accion contra proteinas del dengue y
cruzada del huesped.
Plaquetas,fibrinogeno .
Anafilotoxinas

permeabilidad vascular

HIPOVOLEMIA


CHOQUE
Vasodilatacin - Fuga capilar


Deseq Electrolitco- hipovolemia



Choque , acidosis, hipoxemia
Mediadores
Linfocitos T citotoxicos: Interleucinas , FNT, INT




Vasodilatacion
Extravasacion de liquidos
Dao pulmonar: SDRA


Dao directo: induce apoptosis Necrosis

SNC
Pulmn
Hgado
Rin
Corazn
Medula sea



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad : Febril Crtica Recuperacin
Choque/
Sangrado
Reabsorcin
Sobrecarga de
lquidos
Deshidratacin
Falla Organica
Dias de Enfermedad

Temperatura



Etapas Clnicas
potenciales



Cambios de
Laboratorio



Serologia y virologia

Plaquetas
Hematocrito
La leucopenia es provocada por la
destruccin del sistema mononuclear
fagocitario.
principalmente en los rganos linfoides,
pulmones, hgado y sangre perifrica
durante el perodo virmico.
Se cree que anticuerpos no neutralizantes
juegan un papel importante en este
proceso.
consecuencia de cuatro factores:

a) Efecto citotoxico del virus sobre las
plaquetas
b) Citotoxicidad mediada por complejos
antgeno-anticuerpo
c) Secuestro plaquetario por el sistema
retculoendotelial
d) Prdida por extravasacin y fuga capilar
descarga simpatica adrenergica
causan aumento de la contractibilidad
miocardica Taquicardia.

Se desencadena inmediatamente como
mecanismo compensador para mantener el
volumen circulante efectivo.



TA menor de 90 mmHg, o disminucin > 30%
de valores basales.

puede faltar en etapas iniciales por
mecanismos compensadores que aumentan
la frecuencia cardaca y las resistencias
perifricas
como agitacin vrtigo, delirio, confusin, alteraciones del
lenguaje y somnolencia son explicados por dos teoras
diferentes.
La primer teora es la degeneracin hipxica secundaria a la
hipoperfusin tisular provocada principalmente en los pacientes
con choque por dengue.

la segunda teora llamada mimetismo molecular en la cual hay
la autoinmunidad mediada por linfocitos T, y sostiene que
existe una secuencia de 20 aminocidos que se encuentran en el
virus del dengue y que son similares a la familia de los factores
de coagulacin (principalmente el plasmingeno).

Se caracteriza por extravasacin con un subsecuente edema
cerebral generalizado o hemorragias intraparenquimatosas las
cuales pueden variar desde lesiones petequiales hasta
hemorragias masivas que comprometen la vida del paciente.


se atribuyen tanto al efecto ocupativo del
derrame de liquido provocado por la
serositis pleural y pericrdica, as como al
compromiso del parnquima pulmonar, en
el cual se puede encontrar hemorragias.

El mecanismo involucrado tambin es un
dao celular directo por la accin del virus.

el virus del dengue tiene cierta predileccin
por los hepatocitos ya que pertenece una
familia con esa caracterstica (Flaviviridae,
ejem: VHC)
Se piensa que es una complicacin isqumica.
La arteria cstica es una arteria terminal y la
vescula prcticamente carece de circulacin
colateral, por tanto, en los estados de
hipoperfusin tisular se ve comprometido el
flujo sanguneo y da como resultado un
cuadro inflamatorio agudo .

Encefalopata
Sus causas son el estado de Shock
(encefalopata hipoxia) o el dao heptico
(encefalopata heptica).
Agradeciendo mucho su amable atencin
,esperando sea til para nuestro objetivo
principal que es evitar las complicaciones de
nuestros paciente con dengue y un desenlace
fatal,