REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL MILITAR “CNEL. ELBANO PAREDES VIVAS”

SINDROME
ICTERO-OBSTRUCTIVO
Expositores:
Tutor:
BR. SUYSMARY ESPINOZA
DRA. BLANCA GARCÍA
BR. LUIS A. GARCÍA

MARACAY; Noviembre 2009

 Anatomía de la Vesícula
 Tiene forma de pera alargada de 7 a 10
cm.de longitud .
 Capacidad de 30-50ml
 Ubicación
 División
Infundíbulo
Cuello
Cuerpo
Fondo
 Conducto biliar Conducto biliar
principal derecho principal izquierdo

Conducto hepático común

Colédoco supra- pancreático

Colédoco pancreático

Ampolla de Vater

VIAS BILIARES
Vías Biliares
 CONDUCTO COLÉDOCO

VIAS BILIARES: 3 Segmentos

Proximal: Conductos Hepáticos y Hepático Común.
Medio: Entre proximal y distal (Lig.
Hepatoduodenal).
Distal: Consta de 4 porciones:
Supraduodenal
Retroduodenal
Intrapancreatico
Intraduodenal
VBP: Long.. 8-10 cm. y ø 7-10mm.
HISTOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
IRRIGACION DE LA VESICULA

Triángulo de Calot
 Superficiale
Vesícula s
Ven Biliar Profundas

as. Conducto Venas

Cístico Císticas
Conducto
Port
Colédoco
a

Nervio Vago Izq,

s. Plexo Celíaco
Nivel simpático preganglionar T8 y T9
Vías Biliares
 FISIOLOGIA DE LA BILIS
Composición de la bilis

Hígado •CO3HNa, agua, electrolitos

(Secreción)
•Sales biliares (derivados del
colesterol)
Ve
Re na
ci p
cl or
ad t •Colesterol (Exceso cálculos
o a
de biliares)
ác
id
os •Pigmentos biliares: Bilirrubina
bi
Vesícula biliar lia (productos de degradación de
(Almacenamiento y re hemoglobina)
s
liberación al
duodeno) Íleon terminal
Duodeno
(Emulsión y digestión (Absorción de los
de grasas) ácidos biliares)
 Función de las sales biliares
Las sales biliares son detergentes que emulsionan las grasas
(rodean a las gotas de grasa).
Las sales biliares facilitan la acción de la enzima Lipasa,
encargada de la digestión de lípidos

Glóbulo de grasa

Movimientos Sales
del tubo digestivo biliares

Gotas de grasa
separadas pro las
sales biliares
Pasos del metabolismo de la bilirrubina

• Producción
• Transporte
• Captación
• Conjugación
• Excreción
• Recirculación
 Ictericia Obstructiva
Todo trastorno en la formación, secreción o drenaje
de la bilis al intestino que provoca alteraciones
fisiológicas y clínicas, dando como resultado ictericia.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO

1. Valor normal: menor de 1,2 mg/dl

2. Ictericia: mayor de 2,3 mg/dl
Intensidad y tonalidad del color varia
desde anaranjado hasta el verde

SINDROME Acompañado de
otros síntomas.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO

ETIOLOGIA:
1. Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia
indirecta:
• Sobreproducción.
• Alteración en la conjugación.

2. Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia

directa:
•Enfermedad Hepatocelular u Obstrucción
Intrahepática
•Obstrucción Biliar Extrahepática.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO

ETIOLOGIA:
1. Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia
indirecta:
• Sobreproducción.
• Alteración en la conjugación.

2. Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia

directa:
•Enfermedad Hepatocelular u Obstrucción
Intrahepática
•Obstrucción Biliar Extrahepática.
SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO

ETIOLOGIA EXTRAHEPATICA:
1. Metabólicas: Coledocolitiasis
2. Tumorales:
• Intrínsecas: Neoplasias Malignas

Neoplasias Malignas
• Extrínsecas: Hidatidosis
Pseudoquistes de
páncreas
3. Traumáticas:
• Iatrogénicas
• Traumatismos Abiertos
 SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO

• Odditis
4. Inflamatorias • Pancreatitis

• Atresia de las vías biliares

• Hipoplasia
5. Congénitas
• Quistes del colédoco
• Enfermedad de Caroli.

6. Parasitaria: Ascaris y Strongyloides.

7. Misceláneas: Colangitis Esclerosante

 SINDROME ICTERO-
OBSTRUCTIVO
COLEDOCOLITIASI
S
• 15 % de pacientes con Litiasis Vesicular.
• Puede ser primaria o secundaria.
• Su incidencia aumenta con la edad y más común
en mujeres.
• CLINICA: Dolor abdominal, fiebre, ictericia,
nauseas y vómitos.
• Laboratorio: ↑ Bilirrubina Directa y Fosfatasa
Alcalina.
• Ecosonograma: Dilatación de las vías biliares y
presencia de cálculos.
 SINDROME ICTERO-
OBSTRUCTIVO
PATOLOGIA TUMORAL
MALIGNA
• CA de Páncreas, CA de papila,
Colangicarcinoma.

• Incidencia en hombres y mayor de los 60

años.

• CLINICA: Perdida de peso, ictericia, prurito.

• EXAMEN FISICO: Hígado palpable, signo

Courvoisier - Terrier.

• Tumores Periampulares tienen mejor

pronostico.
 SINDROME ICTERO-
OBSTRUCTIVO
COLANGIOCARCINO
MA
• 95% de los casos Adenocarcinoma.

• Patrones de crecimiento: Obstructivo,

exofítico, polipoideo.
I
• Clasificación: III aV III
II b
 Tumores 1/3 Proximal
I

 Tumores 1/3 Medio.

T.
Klatskin
 Tumores 1/3 Distal.
 SINDROME ICTERO-
OBSTRUCTIVO
COLANGITIS:

• Obstrucción parcial o completa de VB.

• Ocasionada por litiasis, estenosis o

neoplasias.

• Laboratorio: leucocitosis, ↑ Bilirrubina y

Fosfatasa.
 SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO

CLINICA DE LA COLESTASIS:

Por regurgitación a la sangre de elementos que se

excretan por la bilis:
Ictericia
Prurito
Coluria
Repercusión hepática debido al estancamiento biliar:
Hepatomegalia
Alteraciones debidas a la falta de bilis en el intestino:
Malabsorción
Esteatorrea
Déficit de vitaminas liposolubles (ADEK)
Acolia
 SINDROME ICTERO-OBSTRUCTIVO

Hallazgos clínicos de más valor en el Diagnóstico

Diferencial
Síntomas propios de Colestasis:
• Ictericia: Forma de comienzo y evolución.
• Prurito: Intensidad. Más severo en
obstrucciones malignas.
• Pérdida de peso: Cuantía. Más severo en
obstrucciones malignas.
 SINDROME ICTERO-
OBSTRUCTIVO

DIAGNÓSTICO:
Historia clínica: Interrogatorio y Examen
físico
Laboratorio: Perfil hepático
Análisis de orina
Tiempos de coagulación
Hematologia completa
Imagenología.
 SINDROME ICTERO-
OBSTRUCTIVO

MÉTODOS DE ESTUDIO DE LAS VIAS BILIARES:

Diagnóstico no invasivos: Ecografía y
Ecoendoscopia
Tomografía
Colangioresonancia
Diagnóstico y terapéuticos: CPRE
CPTH
Terapéuticos: Cirugía abierta
Cirugía Laparoscópica
 SINDROME ICTERO-
OBSTRUCTIVO
MÉTODOS TERAPEUTICOS
OPCIONES QUIRURGICAS
 Coledocotomia longitudinal + Colocación de
Tubo de KERH.
 Procedimientos curativos: Detección precoz.
Resección.
 Procedimientos paliativos: mejorar calidad de
vida: derivaciones, uso de prótesis, drenaje
externo con tubo de KERH.
 Procedimientos para prolongar la vida:
Resección + derivación de la bilis.
Donde queda esto?

Gracias!!!