El documento habla sobre la polifarmacia en adultos mayores, definida como el uso de 3 o más medicamentos. Los adultos mayores tienden a usar más medicamentos que los jóvenes debido a que presentan múltiples enfermedades. El uso excesivo de medicamentos puede conducir a prescripciones inapropiadas y reacciones adversas. Se describen varios criterios para evaluar la adecuación de las prescripciones en adultos mayores y reducir los riesgos asociados a la polifarmacia.
El documento habla sobre la polifarmacia en adultos mayores, definida como el uso de 3 o más medicamentos. Los adultos mayores tienden a usar más medicamentos que los jóvenes debido a que presentan múltiples enfermedades. El uso excesivo de medicamentos puede conducir a prescripciones inapropiadas y reacciones adversas. Se describen varios criterios para evaluar la adecuación de las prescripciones en adultos mayores y reducir los riesgos asociados a la polifarmacia.
El documento habla sobre la polifarmacia en adultos mayores, definida como el uso de 3 o más medicamentos. Los adultos mayores tienden a usar más medicamentos que los jóvenes debido a que presentan múltiples enfermedades. El uso excesivo de medicamentos puede conducir a prescripciones inapropiadas y reacciones adversas. Se describen varios criterios para evaluar la adecuación de las prescripciones en adultos mayores y reducir los riesgos asociados a la polifarmacia.
Es un sndrome geritrico que de acuerdo la OMS es el uso
concomitante de tres o ms medicamentos.
Los ancianos toman tres veces ms medicamentos que los jvenes. Aproximadamente dos tercios de la poblacin de edad avanzada utiliza uno o ms medicamentos al da.
Los estudios han demostrado que los pacientes mayores de 65 aos usan un promedio de 2 a 6 frmacos prescritos y l a 3.3 sustancias no prescritas por mdicos (de compra libre) o de uso herbolario.
Los adultos mayores presentan generalmente mltiples enfermedades por lo que generalmente son valorados por varios especialistas de la salud.
PRESCIRPCION INAPROPIADA Considerada un problema de salud pblica, relacionada con mayor morbilidad, mortalidad.
Se define como el riesgo de sufrir efectos adversos mayores al beneficio clnico, especialmente cuando existen alternativas teraputica ms seguras y/o eficaces.
Incluye:
El uso de frmacos con una mayor frecuencia o mayor duracin que la indicada. La PI incluye una mala seleccin del medicamento o de su dosis por parte del mdico tratante. La no utilizacin o subutilizacin de frmacos beneficiosos que si estn clnicamente indicados
Adems la prescripcin adecuada en los mayores debe tener en cuenta la esperanza de vida individual del paciente. A pesar de la magnitud del problema no hay un consenso para prevenir la PI. Se han desarrollado diferentes grupos de criterios para la deteccin de medicacin inapropiada en pacientes mayores como los criterios IPET de origen canadiense, los criterios MAI, los criterios de Beers y STOP-START. Los criterios de Beers fueron descritos por primera vez en l99l, ha tenido mltiples revisiones y los criterios finalmente actualizados en el 2012 estn apoyados por la Sociedad Americana de Geriatra. Objetivos de los criterios de Beers 2012: es tan destinados al cuidado de las personas mayores y su uso como herramienta educativa principalmente a:
1. Poblacin envejecida mayor de 65 aos. 2. Se utilizan tanto en adultos mayores de la comunidad como institucionalizados. 3. Incluye la mejora de la seleccin de los medicamentos y la educacin de los mdicos y pacientes sobre la adecuada utilizacin de los medicamentos y su evaluacin en la calidad de la salud. 4. Reducir la exposicin a la Prescripcin Inapropiada.
Estos criterios tienen algunas limitaciones ya que no incluye frmacos de uso comn o su uso est limitado en adultos mayores. No incluyen las interacciones entre frmacos, la duplicidad teraputica o la PI por omisin de frmacos. El uso de los criterios deber ser una gua y siempre se deber ponderar el juicio clnico del mdico a fin de indicar posibles alternativas de un frmaco ms seguro. CRITERIOS STOPP/START Recogen los errores ms comunes del tratamiento y omisin en la prescripcin y son fciles de relacionar con los diagnsticos activos y la lista de frmacos consta de dos grupos de criterios los STOPP (parar o detener) y los START (por empezar). CRITERIOS STOPP CRITERIOS START REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RAM) El riesgo de sufrir reaccione secundarias con la ingesta de frmacos se incrementa en funcin del nmero y cantidad de medicamentos que se toman.
Una RAM se define como cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente.
Se calcula que la mitad de las muertes debido a las medicinas se presentan en las personas mayores de 60 aos.
La susceptibilidad a los frmacos va de la mano con los cambios en la farmacocintica de los medicamentos en el envejecimiento y se une a este espectro la interrelacin de los medicamentos usados.
Las reacciones adversas medicamentos se clasifican en 4 tipos:
Tipo Farmacolgicas (A): Son consecuencia de una accin farmacolgica exagerada pero previsible del frmaco o de sus metabolitos y de forma dosis-dependiente. Son las ms frecuentes, su incidencia y morbilidad es elevada, pero baja su mortalidad Tipo idiosincrticas (B): Son por hipersensibilidad y no dependen de la dosis del frmaco ni de sus efectos farmacolgicos esperados, sino de la idiosincrasia de cada individuo. Se relacionan con mecanismos genticos e inmunolgicos an poco conocidos. Son difcilmente predecibles, menos frecuentes, pero con una alta mortalidad. Tipo efecto a largo plazo (C): Son reacciones debidas a tratamientos prolongados, como la aparicin de tolerancia a ciertos frmacos. Es el caso de la insuficiencia suprarrenal por corticoterapia crnica o la nefropata por antiinflamatorios no esteroideos. Tipo de latencia larga (D): Son efectos farmacolgicos retardados, como el potencial carcinognico o teratgeno de ciertos frmacos. Enfermedad Frmaco Reaccin secundaria Alteracin en la conduccin cardiaca Beta bloqueadores, verapamilo, digoxina, antidepresivos tricclico Bloqueo cardiaco Insuficiencia cardiaca Verapamilo, diltiazem, Beta bloqueadores Agravar la insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Aminoglucsidos, AINES, Insuficiencia aguda Demencia Anticolinrgicos, levodopa, Benzodiacepnicos, antipsicticos Delirium Depresin Anticolinrgicos, Beta bloqueadores Incremento de sntomas Osteoporosis Corticoides Fracturas Reacciones secundaria de algunos medicamentos, de acuerdo con patologas especficas: INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
Es cuando dos o ms medicamentos se administran en forma concomitante y el efecto del primero se ve modificado por la accin del segundo.
Se ha calculado que cerca del 40% de los pacientes ancianos estn en riesgo de sufrir una interaccin medicamentosa y algunas de ellas pueden llegar a poner en riesgo vital a la persona.
Las interacciones medicamentosas pueden clasificarse en tres grandes grupos:
De carcter farmacocintico De tipo farmacocintico De tipo farmacodinmicos Mecanismo Frmaco Interaccin medicamentosa Efecto Hipocalcemia Digoxina Diurticos Intoxicacin Agregacin plaquetaria AAS Anticoagulantes Sangrado Hipotensin Diurticos Antidepresivos Cadas, mareos Disminucin de la absorcin Digoxina Anticidos Menos efecto Ritmo cardiaco Beta bloqueador Anticolinrgicos Delilrium