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POLIFARMACIA

Es un sndrome geritrico que de acuerdo la OMS es el uso


concomitante de tres o ms medicamentos.

Los ancianos toman tres veces ms medicamentos que los jvenes.
Aproximadamente dos tercios de la poblacin de edad avanzada
utiliza uno o ms medicamentos al da.

Los estudios han demostrado que los pacientes mayores de 65 aos
usan un promedio de 2 a 6 frmacos prescritos y l a 3.3 sustancias
no prescritas por mdicos (de compra libre) o de uso herbolario.

Los adultos mayores presentan generalmente mltiples
enfermedades por lo que generalmente son valorados por varios
especialistas de la salud.

PRESCIRPCION INAPROPIADA
Considerada un problema de salud pblica, relacionada con mayor morbilidad, mortalidad.

Se define como el riesgo de sufrir efectos adversos mayores al beneficio clnico,
especialmente cuando existen alternativas teraputica ms seguras y/o eficaces.

Incluye:

El uso de frmacos con una mayor frecuencia o mayor duracin que la indicada.
La PI incluye una mala seleccin del medicamento o de su dosis por parte del mdico
tratante.
La no utilizacin o subutilizacin de frmacos beneficiosos que si estn clnicamente
indicados

Adems la prescripcin adecuada en los mayores debe tener en cuenta la esperanza de vida
individual del paciente.
A pesar de la magnitud del problema no hay un consenso para prevenir la
PI.
Se han desarrollado diferentes grupos de criterios para la deteccin de
medicacin inapropiada en pacientes mayores como los criterios IPET de
origen canadiense, los criterios MAI, los criterios de Beers y STOP-START.
Los criterios de Beers fueron descritos por primera vez en l99l, ha tenido
mltiples revisiones y los criterios finalmente actualizados en el 2012
estn apoyados por la Sociedad Americana de Geriatra.
Objetivos de los criterios de Beers 2012: es tan destinados al cuidado
de las personas mayores y su uso como herramienta educativa
principalmente a:

1. Poblacin envejecida mayor de 65 aos.
2. Se utilizan tanto en adultos mayores de la comunidad como
institucionalizados.
3. Incluye la mejora de la seleccin de los medicamentos y la
educacin de los mdicos y pacientes sobre la adecuada utilizacin de
los medicamentos y su evaluacin en la calidad de la salud.
4. Reducir la exposicin a la Prescripcin Inapropiada.

Estos criterios tienen algunas limitaciones ya que no
incluye frmacos de uso comn o su uso est limitado en
adultos mayores.
No incluyen las interacciones entre frmacos, la duplicidad
teraputica o la PI por omisin de frmacos.
El uso de los criterios deber ser una gua y siempre se
deber ponderar el juicio clnico del mdico a fin de
indicar posibles alternativas de un frmaco ms seguro.
CRITERIOS STOPP/START
Recogen los errores ms comunes del
tratamiento y omisin en la
prescripcin y son fciles de relacionar
con los diagnsticos activos y la lista de
frmacos consta de dos grupos de
criterios los STOPP (parar o detener) y
los START (por empezar).
CRITERIOS STOPP
CRITERIOS START
REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS (RAM)
El riesgo de sufrir reaccione secundarias con la ingesta de frmacos se incrementa
en funcin del nmero y cantidad de medicamentos que se toman.

Una RAM se define como cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y
no intencionada y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente.

Se calcula que la mitad de las muertes debido a las medicinas se presentan en las
personas mayores de 60 aos.

La susceptibilidad a los frmacos va de la mano con los cambios en la
farmacocintica de los medicamentos en el envejecimiento y se une a este
espectro la interrelacin de los medicamentos usados.

Las reacciones adversas medicamentos se clasifican en 4 tipos:

Tipo Farmacolgicas (A): Son consecuencia de una accin farmacolgica exagerada pero previsible del
frmaco o de sus metabolitos y de forma dosis-dependiente. Son las ms frecuentes, su incidencia y
morbilidad es elevada, pero baja su mortalidad
Tipo idiosincrticas (B): Son por hipersensibilidad y no dependen de la dosis del frmaco ni de sus
efectos farmacolgicos esperados, sino de la idiosincrasia de cada individuo. Se relacionan con
mecanismos genticos e inmunolgicos an poco conocidos. Son difcilmente predecibles, menos
frecuentes, pero con una alta mortalidad.
Tipo efecto a largo plazo (C): Son reacciones debidas a tratamientos prolongados, como la aparicin de
tolerancia a ciertos frmacos. Es el caso de la insuficiencia suprarrenal por corticoterapia crnica o la
nefropata por antiinflamatorios no esteroideos.
Tipo de latencia larga (D): Son efectos farmacolgicos retardados, como el potencial carcinognico o
teratgeno de ciertos frmacos.
Enfermedad Frmaco Reaccin secundaria
Alteracin en la conduccin
cardiaca
Beta bloqueadores,
verapamilo, digoxina,
antidepresivos tricclico
Bloqueo cardiaco
Insuficiencia cardiaca Verapamilo, diltiazem, Beta
bloqueadores
Agravar la insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia renal Aminoglucsidos, AINES, Insuficiencia aguda
Demencia Anticolinrgicos, levodopa,
Benzodiacepnicos,
antipsicticos
Delirium
Depresin Anticolinrgicos, Beta
bloqueadores
Incremento de sntomas
Osteoporosis Corticoides Fracturas
Reacciones secundaria de algunos medicamentos, de acuerdo con patologas
especficas:
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

Es cuando dos o ms medicamentos se administran en forma concomitante y el efecto del
primero se ve modificado por la accin del segundo.

Se ha calculado que cerca del 40% de los pacientes ancianos estn en riesgo de sufrir una
interaccin medicamentosa y algunas de ellas pueden llegar a poner en riesgo vital a la
persona.

Las interacciones medicamentosas pueden clasificarse en tres grandes grupos:

De carcter farmacocintico
De tipo farmacocintico
De tipo farmacodinmicos
Mecanismo Frmaco Interaccin
medicamentosa
Efecto
Hipocalcemia Digoxina Diurticos Intoxicacin
Agregacin
plaquetaria
AAS Anticoagulantes Sangrado
Hipotensin Diurticos Antidepresivos Cadas, mareos
Disminucin de la
absorcin
Digoxina Anticidos Menos efecto
Ritmo cardiaco Beta bloqueador Anticolinrgicos Delilrium

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