e Medidas Preventivas Delsio Natal natal@usp.br Eunice A B Galati egalati@usp.br O que sade? O que doena? Sade Doena Desajustamento ou falha nos mecanismos de adaptao do organismo, ou uma ausncia de reao aos estmulos a cuja ao est exposto (in: Rouquayrol, 1986) DOENA Jenicek & Cleroux, 1982 PROCESSO SADE / DOENA COLETIVO Laurell, 1983 o modo especifico pelo qual ocorre no grupo o processo biolgico de desgaste e reproduo, destacando-se como momentos particulares a presena de um funcionamento biolgico diferente com conseqncias para o desenvolvimento regular das atividades cotidianas Doena Sade um estado de relativo equilbrio da forma e da funo do organismo, resultante de seu sucesso em ajustar-se s foras que tendem a perturb-lo. No se trata de uma aceitao passiva, por parte do organismo, da ao das foras que agem sobre ele, mas de uma resposta ativa de suas foras operando no sentido de reajustamento. SADE Perkins, 1938 (in:Leser e cols. 1985) Gradiente de Sanidade Constituio da OMS Morte CONCEITO DE SADE DA OMS - um estado de completo bem estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena Ideal de Sade A normalidade e o conceito de sade Presso arterial Temperatura Batimentos cardacos Glicose no sangue Colesterol O mdico ao examinar um paciente espera encontrar um estado de NORMALIDADE X Freq. Valor HOMEOSTASIA A normalidade e o conceito de homeostasia SADE DOENA DOENA ALTERAES Fatores externos Fatores internos Definio ecolgica SADE a perfeita e contnua adaptao do organismo s condies ambientais (Spenser & Wylie, 1970) SADE a perfeita e contnua adaptao do organismo a seu ambiente (Spenser & Wylie, 1970) SADE um direito do cidado e um dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo dos riscos da doena e de outros agravos e o acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (COSNTITUIO BRASILEIRA, 1988) SADE DA POPULAO MEDICINA SADE PBLICA MEDICINA SADE PBLICA SADE PBLICA - atividade social destinada a promover e preservar a sade da populao Problemas de Sade Pblica Quando causa freqente de morbidade e mortalidade Quando existem mtodos eficientes para sua preveno e controle, mas esses mtodos no so adequadamente empregados pela sociedade Quando ao ser objeto de campanha destinada ao controle, ocorrer sua persistncia com pouca ou nenhuma alterao Quando uma doena um problema de Sade Pblica? EPIDEMIOLOGIA ? EPI sobre DEMIO populao LOGIA estudo ATUAO: mdico clnico x epidemiologista Descreve agravos Aponta causas Indica profilaxia CLNICO EPIDEMIOLOGISTA OBJETO Descreve alteraes Faz o diagnstico Faz a prescrio Atuao: mdico x epidemiologista Descrio dos casos (verificao dos sintomas) Diagnstico Tratamento Descrio do quadro epidemiolgico - nmero de casos - distribuies: espacial temporal por pessoa Hiptese de transmisso Profilaxia DENGUE Clnico Epidemiologista O que epidemiologia? A cincia do fenmeno da doena em massa O estudo das leis e fatores que governam a ocorrncia de doenas ou anormalidades em um grupo populacional O estudo da distribuio e dos determinantes da doena no homem A arte e a cincia da ocorrncia da doena Epidemiologia a Ecologia Mdica. Peterson & Thomas, 1978 O que epidemiologia? a disciplina ligada descrio de fenmenos relacionados sade na populao humana, especificamente preocupando-se com o QUANTO relativo a: QUANDO, ONDE e QUEM, com o fim de explicar PORQUE tais fenmenos ocorreram e O QU pode ser feito. Numa perspectiva mais crtica, pode-se propor que, em vez de doena (noo essencialmente clnica), a EPIDEMIOLOGIA tem como objeto a relao entre o subconjunto de doentes e o conjunto populao ao qual ele pertence, incluindo consequentemente os determinantes dessa relao (Almeida-Filho, 1990). Conceito de epidemiologia populao doentes clnica estatstica ecologia sociologia EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA metodologia cientfica? OBTENO DE DADOS ANLISE QUANTITATIVA Estudo epidemiolgico identificao das causas das doenas Fases e componentes do mtodo cientfico Observao exata Interpretao correta Explicao racional Formulao da hiptese Verificao da hiptese Concluso MTODO EPIDEMIOLGICO epidemiologia descritiva formulao da hiptese teste da hiptese epidemiologia experimental epidemiologia analtica HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO HISTRIA NATURAL DA DOENA Agente Hospedeiro Ambiente A representao da interdependncia entre o AGENTE, o HOSPEDEIRO e o AMBIENTE HISTRIA NATURAL DA DOENA fsico (radiao, calor, frio) qumico (chumbo, mercrio, slica) biolgico (vrus, bactria, protozorio) social (presso psicolgica) idade sexo ocupao grupo tnico, etc. Ambiente Agente Hospedeiro Fsico: temperatura, umidade, topografia, fauna, flora, Social HISTRIA NATURAL DA DOENA SRIE DE EVENTOS Atuao dos fatores de risco Populao exposta aos fatores de risco Elementos atingidos Diagnstico Tratamento Desfecho HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO morte cura seqela estmulo perodo pr- patognico incubao manifestao clnica AGENTE
HOSPEDEIRO
MEIO Configurao de Mximo risco Configurao de Mnimo risco TEMPO AES PROMOCIONAIS E PREVENTIVAS AES PREVENTIVAS E CURATIVAS AES ASSISTENCIAIS HISTRIA NATURAL DA DOENA (John Ryle, 1936) VERTENTE EPIDEMIOLGICA TEMPO Cronicidade Sinais e Sintomas Horizonte clnico Alteraes Bioq. Fsiol. Histol.
Rompe-se o equilbrio entre estmulo - hospedeiro Perodo Patognico Desenlace Morte
Defeito
Cura TEMPO Remoo de Fatores Causais
Convalescena
Sade Adaptao de Rouquayrol, M.Z. Epidemiologia & Sade, Ed. MEDSI, 1988 HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO Acidentes de Trnsito morte cura seqela estmulo perodo pr- patognico incubao manifestao clnica
Dominam as condies pr-existentes Nmero excessivo de veculos Sistema de circulao deficiente Baixo nvel educacional Concentrao populacional Outros Iceberg da doena HORIZONTE CLNICO PROCESSO SUBCLNICO NO IDENTIFICVEL PROCESSO SUBCLNICO IDENTIFICVEL NO BUSCAM ASSISTNCIA MDICA FORMAS ATPICAS CASOS NOTIFICADOS MORTE HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO prev. Primria prev. Secundria prev.Terciria morte cura seqela perodo pr-patognico estmulo incubao manifestao clnica PROMOO DA SADE 1 o. Nvel Educao geral Educao em sade Habitao Vesturio Nutrio Recreao prev. Primria prev. Secundria prev.Terciria morte cura seqela perodo pr-patognico estmulo incubao manifestao clnica HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO Desenvolvimento Econmico Social Ambiental 2 o. Nvel Imunizao Sade ocupacional Aconselhamento gentico Regime alimentar Uso de preservativo Controle de vetores HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO prev. Primria prev. Secundria prev.Terciria morte cura seqela perodo pr-patognico estmulo incubao manifestao clnica PROTEO ESPECFICA DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCES Inqurito para descoberta de casos na comunidade Exames peridicos individuais para deteco precoce dos casos Tratamento para evitar a progresso da doena 3 o. Nvel HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO prev. Primria prev. Secundria prev.Terciria morte cura seqela perodo pr-patognico estmulo incubao manifestao clnica HOSPITAL DA MISERICRDIA 4 o. Nvel Tratamento para evitar futuras complicaes (evitar morte ou seqelas) HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO prev. Primria prev. Secundria prev.Terciria morte cura seqela perodo pr-patognico estmulo incubao manifestao clnica LIMITAO DA INCAPACIDADE REABILITAO 5 o. Nvel Fisioterapia Terapia ocupacional Educao visando ao mximo aproveitamento da capacidade remanescente Educao ao pblico e dos empregadores para utilizao dos reabilitados HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO prev. Primria prev. Secundria prev.Terciria morte cura seqela perodo pr-patognico estmulo incubao manifestao clnica seqela TENDNCIAS EVOLUTIVAS DAS MEDIDAS PREVENTIVAS (GRAUS DE APLICAO) Conceito de Preveno Enfrentar ou interceptar uma causa, conduz a prevenir ou fazer cessar seu efeito (Perkins, 1938)
mbito da Preveno Individual familiar empresarial 1 o. Grau Preveno Profilaxia ou Controle Eliminao Erradicao Visa manter a doena em nveis tolerveis Atua no mbito populacional uma atividade de Sade Pblica 2 o. Grau TENDNCIAS EVOLUTIVAS DAS MEDIDAS PREVENTIVAS (GRAUS DE APLICAO) Preveno Profilaxia ou Controle Eliminao Erradicao Ocorre o afastamento do agente A doena deixa de ser transmitida O quadro epidemiolgico mantido H o risco de retorno do problema TENDNCIAS EVOLUTIVAS DAS MEDIDAS PREVENTIVAS (GRAUS DE APLICAO) 3 o. Grau Preveno Profilaxia ou Controle Eliminao Erradicao TENDNCIAS EVOLUTIVAS DAS MEDIDAS PREVENTIVAS (GRAUS DE APLICAO) Medidas que levam ao desaparecimento do agente e da doena Insere-se a idia de extino 4 o. Grau Preveno Profilaxia ou Controle Eliminao Erradicao