Traitement de lHTA

Dr Benlahcen
www.thebma4ever.com
Objectifs du traitement
Assurer la prvention des complications
cardiovasculaire, et en particulier de lAVC et de lIDM
Atteindre lobjectif tensionnel ( <140/90 mmhg )
- chez le diabtique < 130/80 et lIR < 130/80 mmhg
- en cas de protinurie < 125/75 mmhg
Prendre en charge lensemble des facteurs de risque
cardiovasculaires+++
Pour une bonne observance et tolrance, le traitement
doit tre simple, administr en une seule prise
matinale, dpourvu deffets secondaires, et le moins
coteux
Moyens
1/- Mesures hygino-dittiques
Rduction pondrale
Limitation de lapport sod
Sevrage du tabac et de lalcool
Rgime pauvre en graisses satures et
en cholestrol en cas de dyslipidmie
Rgime diabtique en cas de
diabte..etc
2/-les antihypertenseurs
Les diurtiques
Avantages: efficacit dans lHTA du sujet
g et dans la prvention des AVC
Inconvnients: effets secondaires
mtaboliques
- glucides, lipides, acide urique..
- dyskalimie++
Les thiazidiques sont les plus appropris en
cas de fonction rnale normale
Ils sont utiliss souvent faible dose
volontiers sous forme combine au sein
dune association
Les B Bloquants
Privilgis en cas de maladie
coronarienne associe ou drthisme
cardiovasculaire
Les molcules slectives aptes la
mono prise sont les plus choisies
Inconvnients: majorent
linsulinorsistance, et la dyslipidmie
Les inhibiteurs calciques
Effets favorables sur la cardiopathie
hypertensive, la compliance des gros
vaisseaux tout en respectant la
fonction rnale++
Neutralit mtabolique, mono prise++
Effets secondaires: oedemes,
cphales, flushs, tachycardie..
Les inhibiteurs de lenzyme de conversion
Effet favorable sur le cur, les Vx, le
rein sans effets mtaboliques
dltres
Accessibles la mono prise, bien
tolrs
Effet secondaire essentiel = la toux
Attention aux situations dhypo
perfusion rnale !!
Indication lective = HTA du
diabtique et linsuffisant
cardiaque hypertendu++

Antagonistes des rcepteurs de
langiotensine II
Agissent par blocage spcifique des
rcepteurs ATI de langiotensine II (
vasoconstriction, rtention sode, la
stimulation sympathique et la
croissance des fibres musculaires
lisses et myocardiques )
Privilgis chez le diabtique type 2,
surtout avec micro albuminurie et/ou
HVG
Pas de toux++
Autres antihypertenseurs

Les antihypertenseurs daction centrale

Les alpha bloquants
Stratgie thrapeutique
Instaurer les rgles hygino-dittiques pour tout
hypertendu
Dbuter par une monothrapie, mono prise
Le choix de la classe de premire intention
- respect des CI
- pathologies associes
Si chec de la monothrapie, passage la
bithrapie
En cas de diabte, de nphropathie ou de maladie
cardiovasculaire avre dbuter le trt avec les MHD
immdiatement++( PA normale haute ou HTA
grade I)
Choix du trt en fonction
du contexte
Sujet g D AC
Diabte type 1 IEC
Diabte type 2 ARA II
Grossesse methyldopa AC -BB
Micro albuminurie IEC ARA II
HVG IEC ARA II AC
Coronaropathie BB IEC
Insuffisance cardiaque IEC D BB


Choix des associations
Utiliser les associations synergiques
- diurtique + BB
- diurtique + IEC
- diurtique + ARA II
- BB + inhibiteur calcique
- IEC + inhibiteur calcique
Prfrer les associations fixes
Associations synergiques dantihypertenseurs
viter les associations redondantes
- IEC + diurtique pargneur de K
- BB + IEC
- BB + ARA II
- BB + centraux
- association dinhibiteurs calciques
Surveillance du TRT
Surveillance de la PA et adaptation des
posologies jusqu stabilisation
Tolrance du traitement
Observance du traitement
Apparition ou aggravation de facteurs
de risques cardiovasculaires
Apparition ou aggravations de
complications cardiovasculaires