Deteccion de CA Colorrectal en APS

MAURICIO MUOZ HERRAN
Residente segundo ao
Medicina Familiar.
Las pruebas para la deteccin
del cncer colorrectal en APS
Introduccin
Segunda causa de muerte
por cncer (9% muertes por
cncer y 3% mortalidad total).
Mortalidad del 30%.
Prevenible eliminando
adenomas premalignos o Ca.
localizado.

Aminah Jatoi, Loprinzi, Tests for the detection of colorectal cancer: Analysis of feces, radiological images and
endoscopy; UpToDate agosto 2014
Prueba ideal: mayor sensibilidad y especificidad.
Proyeccin
La mayora de los Ca. proceden de plipos
adenomatosos displasia - Ca (10aos).
Plipos adenomatosos (60% hombres, con la edad)
vs. Hiperplasicos.
Prueba de sangre oculta en heces.
Endoscopia: Sigmoidoscopia flexible, colonoscopia .
Radiologa: Enema de bario, TAC.
Inmunoquimica fecal,
Sangre oculta en Heces.
Hemoglobina reaccin perdoxidaza papel guayaco.
Dieta rica en fibra sin carne roja, no Vit C, no irritantes
gstricos.
Seriados #3 (sensibilidad de 24% a 92%).
Rehidratacin de materia fecal.

Sangre Ocultas Sensible: menor especificidad pero
sensibilidad mayor.
No detecta plipos.
Pobre sensibilidad adenomas avanzados.
Tasa alta de falsos positivos.
Inmunoquimica Fecal
Mas especificas que guayaco.
1 o 2 muestras.
Alto costo: Beneficio vs. Colonoscopia.
No hay diferencias significativas entre las diferentes
marcas.
No requiere dieta especial.
Aun no hay estandarizacin (anual o cada 3 aos).
No se afecta con el consumo de aspirina.

ADN Fecal
Mutaciones adquiridas.
No se incluyen todas las mutaciones (falsos negativos).
Nuevas pruebas de amplificacin de genes.
Sensibilidad 98% - Especificidad 90%.
Pueden detectar neoplasias TG superior o anormalidades
genticas premalignas.
Difcil toma de la muestra.
Cada 3 aos.
Poca disponibilidad.
Alto costo.
No se usan como cribado.
Enema de Bario
Depende de la preparacin.
Incomodidad del paciente.
50% adenomas 39% plipos negativo en 22% Ca
Colon.
Falsos positivos por mala preparacin.
Depende de la tcnica.
Sigmoidoscopia
60cm. Angulo esplnico.
Lesiones mas proximales en mujeres (20%).
Preparacin mas sencilla que la colono.
Mitad de riesgo de complicaciones que colono.
Grandes plipos requieren colonoscopia posterior.
No evala segmento proximal.
Colonoscopia
Puede ser diagnostico y teraputico.
til en lesiones proximales.
Mayor riesgo (1/1000).
Operador dependiente.
Costos.
Sedacin Pos procedimiento.
Fallos: Adenomas 2 % 10 mm, 13% 5-10 mm, 25% <5 mm
. Plipos cualquier tamao : 22%.
Sensibilidad: 98.
Repetir cada 10 aos en resultado inicial negativo.
Colonoscopia virtual.
Solo diagnostico.
Depende del equipo.
Requiere preparacin pero no pos procedimiento.
Sensibilidad: 84-94%
Especificidad: 85-88%
Evidencia lesiones extracolonicas.

Task Force.
Recomienda cribado con la prueba de sangre oculta en
heces, la sigmoidoscopia o la colonoscopia desde los 50
aos hasta 75 aos.
No se recomienda cribado en adultos de 76-85 aos de
edad (Casos especiales, individualizar).
No recomienda el cribado en adultos mayores 85 aos.
No hay evidencia de beneficios y daos de la colonografa
por tomografa computarizada y las pruebas de ADN fecal
como modalidades de cribado.
Gracias

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