FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

URTICARIA, Angioedema
Urticaria
Lesiones cutneas generalmente
eritematosas, edematosas y
pruriginosas que se blanquean a la
presin. Son de localizacin, forma
y tamao variables, y pueden
persistir minutos, das o semanas. La
lesin tpica es el habn o
roncha, la cual cambia de lugar
en cuestin de horas. Aveces
aparece un patrn hemorrgico
que puede hacer difcil el
diagnstico. Las lesiones se limitan
a la dermis superior.
Angioedema.
Hinchazn edematosa, no
pruriginosa, y generalmente
indolora, aunque puede producir
sensacin de quemazn. No deja
fvea. De lmites poco ntidos.
Puede tener aspecto eritematoso o
conservar el aspecto normal. Suele
ser asimtrico y afecta sobre todo a
la cara, genitales, manos y pies.
Las lesiones comprometen a la
dermis profunda y el tejido celular
subcutneo y se considera la
extensin profunda de la urticaria.
Tambin puede afectarse el tracto
respiratorio y gastrointestinal.
Estas dos entidades se asocian en un 50% de los casos, y la mayora de las veces son
evaluadas y tratadas como una entidad nica: Urtic aria/angioedema.
PATOGENIA

No est completamente aclarada. La urticaria se produce por la
estimulacin y degranulacin de los mastocitos que, a travs de mecanismos
inmunolgicos y no inmunolgicos, liberan diferentes mediadores, entre los
que destaca la histamina, en respuesta a ciertos alimentos, frmacos,
picaduras de insectos, estmulos fsicos, etc. Un mismo factor etiolgico
puede producir urticaria a travs de mecanismos diferentes .
La liberacin de estos mediadores desde las clulas cutneas inflamatorias
conduce, por una parte, a un incremento de la permeabilidad vascular
produciendo el tpico habn y por otra a una estimulacin del tejido
neuronal que origina, tanto una dilatacin vascular y la consecuente
respuesta eritematosa, como el prurito.
ETIOLOGA

I) Mediada por IgE
1) Alimentos: leche de vaca, huevo, pescado, frutos secos, legumbres, marisco, soja,
kiwi, aditivos (tartracina, benzoatos, sulfitos, etc.). Pueden actuar por la ingestin de
alimentos o a travs de la va inhalatoria (vapores de coccin). Tambin al consumir
pescado contaminado con larvas de parsitos (anisakis).
2) Medicamentos: penicilinas, sulfonamidas, vacunas, fenobarbital, insulina,
tetraciclinas, difenilhidantona, carbamazepina, contrastes radiolgicos,
hemoderivados, estos ltimos tambin por formacin de inmunocomplejos, cido
acetil saliclico y otros antiinflamatorios no esteroideos (stos tambin actan por
mecanismo no inmunolgico, aumentando la produccin de leucotrienos que
incrementan la permeabilidad vascular).Los medicamentos, en general, pueden
producir la enfermedad del suero (mediada por inmunocomplejos con activacin
del complemento) en la que la urticaria se acompaa de fiebre, artralgias, mialgias
y adenopatas.
3) Picaduras de insectos (abejas, avispas, mosquitos, pulgas) y arcnidos
(araas, garrapatas, caros).
La manifestacin clnica ms frecuente es la urticaria papular o prrigo
estrfulo que son lesiones bien delimitadas, eritemato-papulares,
agrupadas y localizadas casi siempre en zonas descubiertas. Al principio
puede verse un punto central correspondiente a la picadura.
4) Aeroalergenos (plenes, animales de compaa).
5) Por contacto: alimentos, plantas, medicamentos tpicos, insectos,
medusas, ltex, etc.
Producida por agentes infecciosos

Estreptococos, Helicobacter pylori, micoplasmas, virus (Epstein-Barr, hepatitis, adenovirus,
enterovirus, influenza, parainfluenza, etc), parsitos (oxiuros, Toxocara canis, Giardia lamblia,
rotura de quiste hidatdico), hongos, etc.
III. Por agentes fsicos a) Por estmulo mecnico (dermografismo, por presin, angioedema
vibratorio); b) Por estmulo trmico (por fro, por calor colinrgica o localizada); c) Por
estmulo lumnico (solar); d) Por contacto con agua (acuagnica); e) Por ejercicio (asociada o
no a alimentos).
IV.Asociada a enfermedad sistmica (Enfermedades del colgeno, tumores, hipertiroidismo,
mastocitosis). Poco frecuentes en nios.
V. Urticaria asociada a trastornos genticos Urticaria familiar por fro o calor, angioedema
hereditario (dficit de C1 esterasa inhibidor), dficit de C3b inhibidor.
VI. Urticaria idioptica Un error comn es considerar a la urticaria como la representante de
una enfermedad alrgica (mediada por anticuerpos especficos tipo IgE), ya que esta
etiologa supone un porcentaje pequeo.
.

FIGURA 1. Etiopatogenia de la urticaria/angioedema.
Tratamiento

ALGORITMO 1. Tratamiento de la
urticaria/angioedema aguda o
recidivante.
1 Etiolgico
Eliminando la causa si es posible
descubrirla.
2 Evitar desencadenantes inespecficos
Estrs, cualquier medicamento
innecesario, irritantes tpicos.
Factores fsicos como cambios bruscos
de temperatura, sudacin, presin.
3 Sintomtico
Antihistamnicos (anti H1), por va oral.
Hidroxicina: 1-2 mg/kg/da c/6 horas
(mximo 100 mg/da).
Dexclorfeniramina: 0,2-0,3 mg/kg/da c/8-6
horas (mximo 12 mg/da).
Loratadina: < 30 kg: 5 mg/da, > 30 kg: 10
mg/da.

Tratamiento
4 Situaciones especiales
Urticaria/angioedema intensos y/o
que afecten a las vas respiratorias:
- Adrenalina al 1:1000 (1 ml = 1 mg),
0,01 ml/kg por va IM (mximo 0,3 cc).
Se puede repetir en 20 min.
- Prednisona: 1-2 mg/kg/da por va
oral (mximo 50 mg), o
metilprednisolona por va parenteral
a igual dosis.
- Valorar ingreso.
Anafilaxia
ANAFILAXIA

Definicin
Es una reaccin alrgica grave, de
comienzo agudo, potencialmente
mortal y que requiere una
intervencin inmediata. Es una
reaccin tipo I mediada por IgE en
la que se liberan masivamente
mediadores qumicos procedentes
de la degranulacin de mas
inadecuada de adrenalina en la
primera manifestacin,
incrementa la posibilidad de que
se produzca este tipo de
respuesta. No se han encontrado
otros factores (cantidad de
alergeno, tipo, va de ingreso,
severidad de los sntomas y
administracin o no de corticoides
en la primera exposicin) que
sugieran la posibilidad de este tipo
de respuesta.
Clnica
Aunque pueden verse afectados todos los sistemas, los
sntomas y signos predominantes son:
Cutneos: sensacin de calor, hipersudacin, urticaria y
angioedema.
Respiratorios: edema y prurito de lengua y vula, estridor,
disfona, dificultad respiratoria, broncoespasmo, apnea.
Cardiovasculares: hipotensin, arritmia, shock, parada
cardiaca.
Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, nuseas,
vmitos.
Neurolgicos: vrtigo, visin borrosa, alteracin de la
conciencia y convulsiones.
Gracias