ABDOMEN ANTERIOR.

COSTADO
ESPALDA
El trauma puede definirse en su concepto
ms sencillo como el intercambio de
energa entre un objeto externo y un
organismo, siendo la magnitud del dao
tisular proporcional a la cantidad de
energa intercambiada.
Cuando ste compartimento orgnico
sufre la accin violenta de agentes que
producen lesiones de diferente
magnitud y gravedad, en los elementos
que constituyen la cavidad abdominal,
sean stos de pared o de contenido
(vsceras) o de ambos a la vez.
Traumatismos abiertos
La posibilidad de lesin de un rgano es directamente
proporcional al volumen que ocupa dentro de la cavidad
abdominal y de las caracteristicas del objeto del trauma.
Las lesiones son ms frecuentes en el intestino delgado, hgado,
estmago y colon

Herida de arma blanca Herida de arma de fuego
PROYECTIL TEJIDOS
ENERGIA QUE
DESPLAZA
SE CREA UNA
CAVIDAD
EFECTO
CAVITACIONAL
POR ARMA DE
FUEGO
POR ARMA BLANCA LA LESION EN POR CORTE O POR LACERACION. LESIONES
MAS COMUNES:
1. HIGADO
2. INTESTINO DELGADO
3. DIAFRAGMA
4. COLON.

EL DAO DEPENDE LONGITUD DE TRAYECTORIA EN EL CUERPO, DE LA ENERGIA
CINETICA, Y LA POSIBLIDAD DE REBOTAR CONTRA ESTRUCTURA OSEAS.
INVOLUCRAN MAS COMUNMENTE:
1. INTESTINO DELGADO
2.COLON
3. HIGADO
4. ESTRUCTURAS VASCULARES ABDOMINALES.
Semiologa
HISTORIA CLINICA
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin
Tacto rectal
Tacto vaginal
Depende de los rganos afectados.
Shock Neurogenico
HIPOTENSION, BRADICARDIA, PALIDEZ,
SUDORACION.
Dolor
Vmitos
Shock hipovolemico y shock septico.
Contractura de pared abdominal
Inmovilidad del diafragma
Signo de Cullen
Signo de Jobert.
Sintomas generales: hipotermia, fiebre.

Con frecuencia son mortales, todos los
vasos son susceptibles a la lesin con un
trauma penetrante

Es notoriamente difcil exponer varios vasos,
entre ellos:

Vena cava retroheptica, vena mesentrica
superior, vena esplnica, tronco celaco,
arteria mesentrica superior
El estmago est protegido
parcialmente por la caja torcica

Muchos factores pueden desencadenar
una rotura en un trauma cerrado

En toda herida abominal sobre todo en
la regin superior del abdomen hay que
sospechar una lesin gstrica
1-Hemorragia

2-Abscesos intraabdominales

3-Fstulas con peritonitis

-Aspirado gstrico sanguinolento
-Vmitos luego del trauma de abdomen
-Signo del cinturn de seguridad
-Signos radiolgicos
-Fstulas

-Abcesos

-Sepsis
Es infrecuente representa del 10%-12% de
todas las lesiones abdominales.

En ms del 75% de los casos existe una lesin
vascular abdominal mayor
-Alguno casos presentan signo peritoneales
-Dolor abdominal vago con irradiacin a la
espalda varias horas despus del evento
-Aumento persistente de amilasa
Hemorragia intraperitoneal o peritonitis
indican un tratameinto quirrgico.

Complicaciones ms frecuentes:
-Fstulas
-Abscesos peripancreticos
Estas complicaciones afectan a un 35%-40%
de los pacientes con lesiones pancreticas
Suelen ser causadas por un trauma
penetrante
Es el segundo rgano lesionado por heridas
por proyectil de arma de fuego y el tercero
por heridas punzantes en el abdomen.

Las lesiones en el colon por un traumatismo
cerrado son infrecuentes

Las pruebas de laboratorio suelen ser de
poca utilidad

1-Reparacin primaria



2-Reseccin y anastomosis

1-Formacin de absceso

2-Fuga anastomtica

3-Hernia periestomal


Las lesiones rectales son infrecuentes, se
producen en su mayora por proyectiles
por arma de fuego, aunque tambin
por empalamiento, cuerpo extrao,
fracturas plvicas o yatrogenia.

Cualquier lesin penetrante en la zona
baja del abdomen o los muslos debe
hacernos sospechar una lesin rectal
Las lesiones rectales pueden ser:

-Intraperitoneales- Suelen tratarse con cierre primario y
colostoma de descarga


-Extraperitoneales- Hay que intentar un cierre primario,
son obligatorios: colostoma de descarga, lavado del
mun rectal y drenaje presacro amplio


En las lesiones rectales extensas es necesaria una
reseccin abdominoperineal primaria.
1-Sepsis
2-Absceso plvico
3-Fstula urinaria o rectal
4-Incontinencia o estenosis rectal
5-Prdida de la funcin sexual
6-Incontinencia urinaria
La tasa de mortalidad global oscila entre 8%-
10%.

Se observa una hemostasis espontnea en
ms del 50% de todas la laceraciones
hepticas de pequeo tamao en el
momento de la laparotoma

La lesin de la vescula biliar es infrecuente
tras un traumatismo cerrado o penetrante. La
tcnica de eleccin es la colecistectoma


1-Compresin

2-Taponamiento

3-Maniobra de Pringle



1-Hemorragia
2-Coagulopata
3-Hemobilia
4-Fstula biliar
5-Abscesos

El bazo es el rgano intraabdominal
lesionado con ms frecuencia por un
traumatismo cerrado Se debe sospechar
una lesin esplnica en TODO PACIENTE
CON TRAUMA CERRADO

El diagnstico se confirma mediante una TC
abdominal en el paciente con estabilidad
hemodinmica o durante una laparotoma
exploratoria.


1-Trombocitosis transitoria
2-Pancreatitis
3-Absceso intraabdominal
4-Hemorragia tras esplenectoma por
transfusin masiva
Las fracturas plvicas suponen menos del 5%
de todas las fracturas tras un traumatismo.

Los mecanismos que con ms frecuencia
causan fracturas plvicas son los accidentes
por vehculos motorizados, moto, cadas y
atropellos. La incidencia de lesiones
acompaantes es alta.

El problema con las fracturas plvicas es la
hemorragia retroperitoneal que puede ser de
origen arterial, venoso u seo.
El rin es el elemento de la va urinaria
lesionado con ms frecuencia

Ms del 80% de los pacientes con lesiones
renales penetrantes tienen otras lesiones
intraabdominales

Las lesiones del aparato urinario no suelen
despertar sospechas clnicas, por lo que
pasan desapercibidas con cierta
frecuencia.

La hematuria macroscpica es el signo
asociado con ms frecuencia

Los pacientes con fracturas plvicas que
afectan al arco anterior son ms propensos
a presentar lesin vesical asociada
Las lesiones del urter son infrecuentes
Las lesiones ureterelas no diagnsticadas
pueden complicarse con urinomas, fstulas
y formacin de abscesos



Aproximadamente 70% de los pacientes
con rotura vesical presentan una fractura
plvica


Lesiones vesicales
Para el diagnstico es fundamental una
uretrografa retrgrada
Las lesiones de la uretra son infrecuentes
en la mujer
En 10% de las fracturas plvicas existen
lesiones uretrales posteriores



Estenosis, incontinencia, impotencia




Complicaciones
Traumatismos abiertos o
penetrantes por herida
de arma de fuego




LAPAROTOMA
EXPLORADORA

CONTRAINDICADA : paciente hipovolemico,
hemodinamicamente inestable.


Ecografa
Mtodo de mayor difusin por su alta sensibilidad (90%) y
especificidad (100%)
Sus ventajas son: la rpida implementacin, ser no invasivo, de
bajo costo y de fcil repeticin
Inicialmente se busca identificar la presencia de lquido libre en
cavidad abdominal
Actualmente es considerado como primer mtodo
diagnstico a efectuar ante un traumatismo cerrado
de abdomen
Mtodos complementarios

Ecografa

Lquido libre abdominal
Lavado peritoneal diagnstico (LPD)
98 % de sensibilidad para detectar hemoperitoneo. Su mayor ventaja
es la de no necesitar infraestructura, se puede implementar en el
lugar del manejo inicial, no requiere de estabilidad hemodinmica y
es de bajo costo.
+: >100,000 eritrocitos/mm3
>500 leucocitos/mm3
tincin de Gram positiva para bacterias.

Tomografa axial computarizada
Es un excelente mtodo diagnstico con una sensibilidad de ms
del 92% para detectar sangrado intraperitoneal y
retroperitoneal con una alta especificidad de lesin.

CONTRAINDICACIONES: hemodinamicamente inestables.
Retardo hasta que este libre tomgrafo
Paciente no cooperador
Alergias a liquido de contraste.
No disponible contrates no inico.


Tomografa axial computarizada
CELIOTOMIA: heridas penetrante abdomen
con hipotensin, peritonitis, evisceracin.
Heridas de bala que atraviesan abdomen
al examen clnico y Rx. Mas segura en
heridos de bala en costados y dorso.

Pacientes asintomticos por arma blanca:
LPD, celiotomia.

Radiografas: hemodinamicamente
inestable y con herida penetrante no
requiere ningn estudio radiolgico.
Paciente hemodinamicamente normal y herida
por encima ombligo, Rx para descartar
neumotorax o hemotorax.
1. Restablecer las funciones vitales, y optimizar
la oxigenacin y perfusin de los tejidos
2. Delinear el mecanismo de la lesin
3. Examen fsico meticuloso y repetido a
intervalos regulares
4. Seleccionar maniobras especiales de
diagnostico y realizaras con mnima perdida
de tiempo.
5. Mantener un alto ndice de sospecha para
lesiones vasculares y retroperitoneales ocultas.
6. Pronto reconocimiento de la necesidad de
ciruga y celiotomia inmediata.