enfermedad venrea, que en los hombres provoca inflamacin del meato uretral con ardor a la miccin y secrecin uretral purulenta por el meato, despus de 3 a 14 das ms del contacto sexual. La sepsis urinaria alta (pielonefritis) es la infeccin de la pelvis renal, tbulos y tejido intersticial de uno o ambos riones, puede ser aguda o crnica. Los pacientes con pielonefritis aguda incluyen otros sntomas, tales como: escalofros, fiebre elevada, dolor en el flanco, dolor lumbar, malestar general, nuseas, vmitos, cefalea y astenia marcada. Generalmente, el tamao de los riones est aumentado por infiltraciones intersticiales de clulas inflamatorias, es posible la existencia de micro-procesos intrarrenales. El paciente con pielonefritis crnica suele tener antecedentes de haber presentado pielonefritis aguda, repetidamente; donde los riones muestran cicatrices, se contraen y, por lo general, los pacientes no presentan signos de infeccin. Puede aparecer fatiga, cefalea, anorexia, poliuria, sed excesiva ,.
Sepsis urinaria Definicin Se describe como infeccin de las vas urinarias la presencia de bacterias en cualquier parte del sistema renal, asociada a sntomas urinarios. Clasificacin Segn la localizacin: Sepsis urinaria baja. Se presenta como infeccin uretral (uretritis) o uretro-vesical (cistitis). Sepsis urinaria alta. Ocurre cuando la infeccin alcanza los riones (pielonefritis) y puede originar daos renales irreversibles. Un esguince o torcedura es una lesin de los ligamentos por disLa sepsis urinaria baja se caracteriza por el aumento de la frecuencia miccional, disuria, nicturia, malestar suprapbico y, en ocasiones, hematuria. En dependencia de la localizacin de la infeccin se presentan las siguientes manifestaciones clnicas: Cistitis. Cuando se inflama la vejiga, el paciente experimenta urgencia miccional, polaquiuria, sensacin de calor dolor al orinar, nicturia, dolor o espasmo en la regin de la vejiga y malestar suprapbico. Uretritis. Cuando se inflama la uretra el paciente presenta polaquiuria, disuria y piuria..
. REALIZADO POR JACKQUELINE GUILARTE PARAMEDICO Fisiopatologa
El sistema urinario desde el punto de vista fisiolgico es estril. Existe equilibrio entre los medios de defensa y los grmenes, incluyendo los de la flora normal. Cuando se rompe el equilibrio por la cantidad de grmenes y(o) su virulencia o cuando se afectan los mecanismos de defensa, como puede ocurrir en pacientes diabticos, en estados de caquexia, inmuno-suprimidos, embarazo u otros procesos, pueden instalarse infecciones del tracto urinario.
En condiciones fisiolgicas normales la vejiga elimina la colonizacin en 2 3 das, se produce fallo cuando hay residuo miccional por la presencia de cuerpos extraos, clculos, disfuncin vesical, lesiones inflamatorias o reflujo vesicouretral.
Se considera que la sepsis urinaria en 95 % de los pacientes se produce por va ascendente. Se inicia por colonizacin de la uretra distal y tejido periuretral, por grmenes procedentes del reservorio intestinal.
En la mujer, por razones anatmicas fundamentalmente, es mucho ms frecuente, dada la vecindad de la uretra y el ano.
El resto de las infecciones del tracto urinario (5 %) se produce por va hematgena. Tratamiento medicamentoso En la sepsis baja, el tratamiento medicamentoso oral o parenteral puede asociarse a curaciones locales (uretra, crvix o vagina). Para la prescripcin de los agentes antibacterianos se deben analizar las condiciones particulares de los pacientes (embarazo, diabetes, disfuncin renal, etc.). Los agentes ms utilizados, son: Derivados de los nitrofuranos (nitrofurantoina, macrodantin). Derivados sintticos de la penicilina (ampicillin, amoxacillina, clavulnicos). Asociaciones de trimetropina- sulfametoxasol (sulfaprn, practrn). Cefalosporinas (cefalexinas, ceftriaxone). Quinolonas (cido nalidxico, ciprofloxacino). Amino-glucsidos (amikasina, kanamicina). El tratamiento en monodosis o ciclos cortos puede resultar de utilidad, pues minimiza los riesgos de los
efectos colaterales indeseables de ciertos agentes, tales como: nefrotoxicidad u ototoxicidad. Ante recidiva de sepsis urinaria, el tratamiento se prolonga de 3 a 7 das y si persiste se administra antibiticos, segn resultados de antibiogra-ma, de 2 a 6 semanas. Se han obtenido resultados favorables en los pacientes tratados con ciprofloxacina, 250 500 mg, cada 12 horas. Los medicamentos deben tomarse despus de vaciar la vejiga y antes de ir a la cama para favorecer la concentracin del frmaco durante la noche. En pacientes afectados por sepsis alta (pielonefritis) el tratamiento se emplea por va endovenosa hasta que el paciente est afebril, generalmente de 24 a 48 horas, posteriormente se pasa a la teraputica por va oral. En ocasiones, se requiere tratamiento quirrgico para prevenir los problemas de obstruccin de la va urinaria u otras. Es importante la valoracin cuidadosa de los pacientes para prevenir recurrencia de las infecciones del tracto urinario y sus posibles complicaciones (insuficiencia renal crnica, pionefrosis, etc.).